Výška pomoci pri požiarnych zlomenín kostí končatín na jednotlivých etapách lekárske evakuácie

Pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci sa vykonáva nasledujúce event. Zranený s príznakmi šoku vykonané transfúzie krvných produktov, kontrola dôkladnosť a správne použitie škrtidlo, anestézii zlomeniny vrátane vodivé alebo futlyarnoy novokaín blokády, odrezať úplne zničený a visí na kožných štepov končatiny preniknúť do tkaniva okolo rany roztoku antibiotiká (až na dennú dávku od 1 do 240 ml 0,25% novokaín roztok), vnútrosvalovo narkotické analgetiká, riadiace, správne, alebo nahradiť a dopravné shiny- obväzy vo všetkých prípadoch, podkožne podávaný tetanu toxoid.

Kvalifikovaná lekárska pomoc Patria sem:

Primárna chirurgická liečba nepreukázala prítomnosť viac bodov a väčšiu rán (neobsahujúce veľkých cudzích telies), ktoré nie sú sprevádzané zvýšením hematómov a poruchou periférnej cirkulácie, nekomplikované kríža často rozdrobia, strelná zlomeniny bez posunutia úlomkov kostí s drobných poranení mäkkých tkanív, ako aj cez rany veľkých kĺbov, bez toho aby došlo k poškodeniu spájané kosti.

Technika primárna chirurgická liečba rán končatiny To zahŕňa: široký rezných rán, najmä zásuvky, s ekonomickou Excise poškodených hrán Pouzívajte hlavné dekompresnej fasciotomy kostí a väzivového puzdrá na celom poškodeného segmentu cez rany a subkutánne, ak je to nutné - a proximálnom revízia segmentácia rany kanála a všetky rany vrecká s odstránením zrazeniny krv, cudzie telesá (mušle a zranenia ich fragmenty, fragmenty uniformy, pôda, atď.), malé úlomky kostí, mäkké non tkanyami- excízia zničená a zbavený prekrvenie tkanív (hlavne podkožný tuku a svalov), s prihliadnutím na topografiu neurovaskulárne Typ útvary opakované zavlažovanie operačnej rany pri operácii s fyziologickým roztokom, 3% roztoku peroxidu vodíka a antiseptické roztoky s aspiráciou umyť zhidkosti- zachovať všetky hlavné fragmenty kosti, ako aj malé spojené s okostice a mäkké tkanyami- zotavenie hlavný prietok krvi v rán veľkých artérií dočasné protezirovaniya- ich plnej drenáž rany prevedením counteraperture rezy na posterolaterálního povrchu segmentu, so zavedením odvodnenie skúmavky priemer nie menej ako 10 mm pre vytvorenie prirodzené prúdenie rany soderzhimogo- dôkladné hemostázy, paravulnarnuyu infiltrácie a parenterálnej podávanie širokospektrálnych antibiotík akčné drobivý tamponáda navinutá obrúsky navlhčené antiseptické tekutiny na osmotických absorbentov a deystviem- dostatočnej úrovne poškodenia (zlomenie) imobilizácia zranený segmentu longetnymi končatiny sadry alebo kruhové omietky rozčlenene pozdĺž absencia takejto možnosti - dopravné koľajnice , vystužená sadrových krúžky.

Sekvencia a objem chirurgickej starostlivosti v kombinovaných poranenia určuje predné syndrómom. Primárne uzavretie rán na javisku poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, nikdy robiť.

Prevádzkové zásah do oddelenia končatín a ničenie sa vykonáva po odstránení ranených a šok dorazovými úrazov krovotecheniya- keď hlavnej nádoby na iných miestach - alebo po ligácia dočasného protézy.

padanie s výhodou vykonáva pri škrtidlo s vlnitého skin-fasciálnej klapky v závislosti od konfigurácie rany, tak blízko, ako je to možné do rany, ale v rovnakom čase, v životaschopné tkaniva. Svaly sa pretínajú, určitú vzdialenosť 1,5-2,0 cm od základne kožebut-fasciálnej škvrny na stehná - na základni tvoril svalové kužeľ. Kostná rezanie vyrábať fólie alebo drôtu píla transperiostalnym Spôsob, kostná dreň nie je stlačené, a to ako na predlaktí kosti videl na jednej úrovni, na dlátom holennej alebo videl vyrábať marginálna resekcii hrebeňa kosti holennej, lýtkové skrátiť 1,5-2 cm proximálnej tibiálnej. Kufor cievy ligovány oddelene s jedným alebo dvoma niťami. Nerv bol opatrne izolovaný a endoneurial po podaní 1% roztoku novokaín pretínajú žiletkou proximálne ako je to možné. Po odstránení malých plavidiel ligován vrkoča. Stump zavlažovanie ranu dôkladne s 3% roztokom peroxidu vodíka a dezinfekčné kvapaliny, svalov a kostí sú pokryté piliny dvojvrstvová plochou gáza, obsahujúce prášok I. D. Zhitnyuk alebo vo vode rozpustné masť. Aby sa zabránilo zatiahnutie kožných chlopní združovať ich okraje dva alebo tri predbežne švy. Poskytnúť imobilizáciu končatiny funkčne výhodnej pozície skrátený segmente longetnymi omietka obväzy.

Po 3-4 dňoch, kedy pozitívna dynamika hojenie rán, absencia nekrózu tkaniva oblastí pahýľ navinutá uzatváracie oneskorených primárnej švy opúšťa drenáže. osteoplastické amputácia v tejto fáze nepracuje.

Kvalifikovaných pomoc pri rany kefou a chodidlá Je zastavenie vonkajšieho krvácania, udržiavanie dôležité anatomické štruktúry, vedenie štetca dekompresiou krížením karpálneho väzu WC povrchu rany a znehybnenia segmentu.

Primárna chirurgická liečba strelných (výbušných) léziami nohy zahŕňa disekciu tkaniva, kde je to možné, úplné vyrezanie nonviable tkaniva pasívne Odtok rany dekompresie zastaví tým, že prechádza priečnou pevnosť v šľachu na prednom povrchu členkového kĺbu, imobilizácia segmentu.

V tejto fáze amplifikácie evakuácia trauma skupina Tieto činnosti sú vykonávané včasné špecializovanej starostlivosti:

Špecializovaná lekárska starostlivosť. Primárna chirurgická liečba v tejto fáze môžu byť doplnené resekciou indikácia prispôsobenie ostrými konci centrálnych fragmentov postráda okostice a kompletné primárne šitie rán s aktívnou odvodnenie.

Všeobecne uspokojivé (kompenzované) zranených stavu a správnou polohou fragmentov kosti sa vykonáva končatiny imobilizácia sadry longetno kruhová obväz rez na dĺžku. Táto metóda sa používa v 65-70% ranených.

extrafocal osteosyntéza (Transosseus and-spoke jadro) Nachádza uplatnenie pri liečbe zraneného 20-25%. Indikácie pre jeho použitia sú: strelná zlomeniny s primárnym kostného defektu, rozdrví a fragmentovaných zlomenín, trieštivých intraartikulárnych zlomenín, zlomenín kostí, defektov komplikovaných mäkkých tkanív, popálenín, rozsiahlych poranení a poškodení segmentu a strelné zbrane hnisavých artritídy a osteomyelitídy.

Pri používaní vonkajších upevňovacích prostriedkov musí prísne dodržiavať určité predpisy: operácia osteosyntéza vykonáva len vtedy, keď nekomplikovaný priebeh procesu hojenia, s celkovým riadny stav ranenogo- platí odložené extrafocal osteosyntéza v strelných zlomenín predlaktia a ramien - v 3-5 dňoch sa holennej kosti - v 5-7 dňoch, stehná - 2-3 týždňov-premiestniť kostnej fragmenty stehennej kosti, musí byť vykonávaná na ortopedickom stole, alebo pomocou elektrického premiestniť kostí dolných končatín a aplikácií liateho (WG-1, RSU-1), A nôh kostí predlaktia - použitie malé devices- repozícii prítomnosť kostných defektov nepresahujúci 5,3 cm, fragmenty môžu byť adaptácia jednostupňový z koncových plôch s kompresiou a väčšie pozdĺžne osteotomia fragment na odstránenie nedostatkov ukorocheniya- ako 5 cm je vhodné nahradiť obmedzené kosť plasty s prevedením segmentový priečnou osteotómiu. Použitie tohto spôsobu liečby nevedie k výraznému narušeniu regionálnej obeh a rozvojom trvalé uplatnenie kontraktur- kompresného rozptýlenie zariadenie musí poskytnúť pevnú fixáciu kosti otlomkov- lúče nutné vykonať vŕtačku s malým počtom otáčok, s prihliadnutím topografie neurovaskulárne formácie mimo poškodených tkanív a hnisavých lézií.

Zranený so zlomeninou panvy, stehennej a ramennej kosti vhodné uplatňovať spitsesterzhnevuyu a tyč pre externú fixáciu úlomkov kostí u zlomenín na iných miestach - stroje GA Ilizarovův.

Codivillské v predĺžení Používa sa ako dočasný spôsobu imobilizácia kostných fragmentov v prítomnosti niekoľkých zlomenín a ťažkú ​​všeobecného ranených. Po zlepšení jeho celkový stav nahradiť sadrového alebo externé fixačné zariadenie.

indikácie pre vnútorné osteosyntéza by mala byť prísne obmedzená. Intramedullyarpy alebo extramedulárne osteosyntézu možno aplikovať iba 5-10% z postihnutá uprostred uspokojivom celkovom zdravotnom stave po nekomplikovaných ranených a hojenie rán.

Voľba kovovú západku určená povahou zlomenín kostí: v diafyzárne zlomenín stehennej kosti je povolené používanie nitrodřeňových klincov z množiny "fixácie", a to za rovnakých zlomenín predlaktia a humeru - sú použité dosky, vrátane použitia, indikácia, adaptívne resekcia centrálnej fragmentov.

Vyhnúť sa používaniu vnútorné fixácie pri liečení ranených so strelnými zlomeniny holennej kosti.

strelná poranenia veľkých kĺbov s menšie poškodenie mäkkých tkanív, bez poškodenia alebo obmedzené škody kĺbové kosti, vyrábať spoločnú defekt, s rozsiahlym poškodením kostí - artrotomie. Pri zničení mäkkých tkanív kĺbov bez poškodenia alebo obmedzeného poškodenie kĺbových povrchov vykonať artrotomie. Keď strelné zbrane deštrukcie kĺbovej plochy produkujú artrotomie a spoločné resekcii. Znehybniť končatinu omietky (bedro, torakobrahialnoy) alebo kĺbový rozptýlenie transosseous fixačné zariadenie.

Špecializovaná starostlivosť o ranených v zápästí To má trauma, predchádzajúce špecializáciu chirurgia kefu a vlastné technológie rekonštrukčné operácie.

spôsoby využitia možné zastaviť po hojenie rán a po vymedzenie hnisavého procesu. Hlavnú úlohu v obnove oblúku a držať kostnej fragmenty patrí k Zariadenia na vonkajšej fixácie.

infekčné komplikácie vo fáze špecializovanej lekárskej starostlivosti vyvinuté v 35% úrazov na končatinách, čo vyžaduje sekundárne chirurgickej liečby a sekvestrektomii.

Počas obdobia hnisanie (infekcia rany) chirurgický prístup by mal byť aktívny, zamerané na vymedzenie infekčného zameranie. Správanie rozsiahle rozrábky a úplne vypustiť hnisavých lézií aktívne pomocou fyzikálnych metód sanitácie a pevnú fixáciu končatiny (fenestrated a mosty sadrové obväzy, kostrové trakcie). Rôzne druhy operácií zotavenie neplatí v tomto období.

Po poklese akútnych príhod a celkovom stave stabilizácia zraneného vykonávané nekr- sekvestrektomii a, v znázornenom prípade - s resekcii všetkých alebo fragmentov z kĺbovej plochy, opakované chirurgická liečba, amputácie a sekundárne indikáciou reamputatsii.

po očistení nekrotický rany použitia rôznych spôsobov uzatvárania použitím sekundárnych švy, plasty lokálne tkanivá a iné typy plastov, vykonať rôzne rekonštrukčné operácie v t. h. pomocou mikrochirurgické techniky a transosseous osteosyntézu.

Poznámky k vojenská Field chirurgia

Delež v družabnih omrežjih: