Liečba prenikajúce poranenie lebky. Primárna chirurgická liečba

Video: Chirurgia zranenia lebky, poradca akademik V.V.Kovanov © chirurgia lebečnej zranenia, akademik V.Kovanov

Produkujúce primárne chirurgickú liečbu prenikajúce poranenie lebky, mali by ste vždy úplne vizualizovať anatomické rysy na poškodenom mieste. Malo by byť obzvlášť opatrní vykonávať spracovanie mozgovej soľanky, ak sa nachádza v blízkosti sinus venosus, pretože krvácanie z dutiny je vždy bohatá a zastaviť to nie je vždy jednoduché. Treba mať na pamäti, že niekedy tieto krvácanie objaví náhle, v okamihu odstránenie úlomkov kostí, ktoré upchávajú soľanky sinus.

K zastaveniu krvácania z dutín aplikovaná Malo by byť spôsobmi. Keď sa úplne alebo takmer úplne zlomí produkoval ligační sinus. To môže byť vykonané len vtedy, keď je zaistené dostatočné množstvo kostného defektu cez durálnej zárezov bočne sine potom obchádza okolo kruhové ihly s hodvábnou niťou a zviazaný stehom. Je nemožné vyrábať obväz na zadnej sínusových rolandovoy rýh, najmä v mieste fúzii dutín, pretože to môže spôsobiť smrť.

Väčšina výpadkov a najbežnejší spôsob - tamponáda z dutiny, ktoré môžu niesť kus svalu.

Šitie dutinu - je možné len s malými lineárnymi rán.

Uloženie bočné obväz - je možné iba pre malé zranenia. S veľmi vážnom stave zraneného môže uložiť klipy na ranu a nechať sine terminálov v rane po dobu 4-5 dní. Je potrebné usilovať sa o zachovanie priesvitu dutiny. Krvácanie z poškodených podviazaním meningeálnej tepny zastaví tepny.

Produkujúce primárne chirurgickú liečbu nevidiacich prenikajúce poranenie lebky, že je potrebné riešiť problém zneškodňovania guľky alebo črepiny. V jednoduchom zranenia pri relatívne veľký fragment sa vyskytuje na konci krátkeho rany kanálu, odstránenie nie je ťažké a musia byť odstránené v hlbokej umiestnení fragmentu, a to najmä v diametrálne rán, odstraňovanie sa jedná o veľmi významný ďalšie trauma, a preto by nemali byť na táto snaha

Zranený s prenikajúce rany do lebky po operácii by mal byť držaný v nemocnici po dobu až troch týždňov, tak zvláštne podmienky pre bojové situácie môže donútiť k evakuácii ranených skôr

Pooperačné rany do lebky je potrebné špeciálne organizovaná starostlivosť a liečba by mala byť najskôr vykonaná terapeutických opatrení, ktoré bránia rozvoju infekcie Za týmto účelom, vnútrosvalovo antibiotiká (penitsilii a streptomycín) Miestne použitie týchto antibiotík v poranenia mozgu - kontraindikovaný, pretože v niektorých prípadoch, potom tam sú záchvaty.

Aby sa zabránilo infekcii mozgu, môžu byť premyté roztokom soľanky kanamycín alebo monomycin, ktorá neobsahuje viac ako 150 tisíc kusov antibiotiká alebo vstúpiť do svojej endotyumbalyyu.

Pre prevenciu pľúcnych komplikácií použitých sulfo lieky zranené s výrazným psychomotorický nepokoj predpísané ľadu dole, vnútri poskytnúť prípravky kyseliny barbiturovej, môže byť použitá intravenóznej anestézie tiopentalovyi Pri trvalej strate vedome Nia difenhydramín intramuskulárne sa zobrazila (2% roztok y 1 x denne) aplikácie a ganglioblokiruyuschih neuroplegic a antihypertenzíva - chlórpromazín, pentamin.

Potom, čo bol zranený, a v dôsledku chirurgického výkonu v mozgu dochádza vždy opuch a opuchy, čo má za následok mozgu zvýšenie objemu a v kompresore nepoddajného lebky Tieto javy veľmi rozšírené v dôsledku infekcie v poranenej oblasti napúčanie, zvýšenie v množstve mozgovej hmoty môže pôsobiť von trepapatsion Nogo otvor tvoriaci výčnelok huby.

Terapeutické opatrenia zamerané na zníženie opuch a edém mozgu, sú známe ako dehydratácia alebo osmotherapy táto terapia žiaduce, zahŕňa intravenózne podávanie roztoku 40% 60 až 100 ml glukózy a 10 jednotiek inzulínu pod kožu, 9-10% roztok chloridu vápenatého 15 20 ml podkožnej injekcie 10% roztoku 1,0 merkuzala jeden - dva krát denne, výhodne manitol alebo močovina dobré dehydratácia efektu je dosiahnuté zavedením 20% roztoku manitolu pri rýchlosti 1,5 až 4,5 g / kg telesnej hmotnosti za rovnakým účelom je intramuskulárne 25% úsek Op síran horečnatý na 10 ml denne.

V neprítomnosti príznakov infekcie v rane znížiť edém mozgu a opuch môže byť aplikovaná bedrovej vpichy evakuáciou malým množstvom mozgovomiechového moku.

Vzniknutý opuch mozgu výstupok (benígne výhrez), musia byť chránené pred poškodením. Za týmto účelom, okolo výstupkov položený silný krúžok gáza trochu zvýšenej nad výstupkom, na ktoré sa aplikuje gáza, ktorá nie je v kontakte s mozgu látky Vylúčený podiel

Pre zníženie opuchu mozgu použitý Vago sympatické blokády a kortikotropín - 10-25 mg denne. Lepšie AKLT odkvapkávacia podávané v 0,5-2,5% roztoku glukózy s heparínom.

Zvyčajne benígne výstupok (výstupok) mozgu ovplyvnená liečbou sa postupne znižuje, a medulla vtiahnutá do dutiny lebečnej. Výstupky mozog niekedy vznikajú ako dôsledok infekcie (malígny výstupok sekundárne prolapsy) a súvisiace zápalové opuchu mozgu. To je nebezpečné komplikácie vyžaduje prvá energetická opatrenia proti infekcii. To ukazuje použitie veľkých dávok antibiotík a dehydratácia terapia.

V tých prípadoch, kedy na základe klinických príznakov možno predpokladať prítomnosť abscesu v pokleslou hmote mozgovej alebo na báze hubových výstupkov znázornených vpichu absces (Obrázok 37) a zavedenie antibiotík do jeho dutiny. Niekedy krk vyzrážaná látka je obmedzená v mozgu vytrhávania otvoru v týchto prípadoch by sa mal rozšíriť otrepov otvoru, pretože inak by sa zrazenina časť môže omertvet mozog.

Obr. 37. punkcia mozgovej absces v zvyšného

Pri liečbe prenikaní lebky poranení vyskytli komplikácie vedú po miechovom zhidkosti- mozgovomiechového moku. To môže mať za následok od otvorenia vypršania subarhnoidalnogo priestoru (primárna CSF) alebo poškodenie lobnovisochnoy nádrží a na obežnej dráhe, oblastí (cisternal CSF).

Podobné všeobecne ukončená liquorrhea nezávisle na rozvoj edému mozgu a stlačenie expirácie časti.

Výrazne väčšie nebezpečenstvo je výtok Kvapalina z komôr zranenia (ventrikulárna liquorrhea), ktorý je tak bohatý, že vodotesný bandážovanie. Možno vlastný zánik uplynutí kvapaliny v dôsledku napučania a kompresiu rany úzke zdvihu olova v komore.

Liečba spočíva v racionálnom primárnej chirurgickej liečby rán a použitie hluché švy na mäkké tkanivá. sa možno uchýliť k lumbálna punkcia na zníženie množstva odpadových vôd. Je potrebné starostlivo chrániť ranu pred infekciou, pretože infekcia procesu prechodu do komory privrátenej k nástupu výskytom nežiaducich účinkov.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno