Liečba prenikajúce poranenie lebky

Video: penetrujúce rane na lebke mačky. 2

Liečba prenikajúcich poranenie lebky sa skladá z radu aktivít, ktoré prebiehajú pa rôzne fázy evakuácie. Pri liečbe ranených s prenikavým ranou do hlavy Najdôležitejším prvkom v komplexe terapeutických opatrení je vysoko kvalitný primárna chirurgická liečba ranených. Z tohto dôvodu by sa mali prijať organizácie chirurgickej starostlivosti veľkému počtu ranených, aby zabezpečili, že všetci tí, s prenikavými poranenia lebky, rýchlo, ale zároveň starostlivo doručená špecializovaných nemocníc.

Najviac účelné primárna chirurgická liečba prenikajúce poranenie lebky vykonáva v prvých troch dňoch po úraze. Z tohto dôvodu nie je nutné snažiť sa vykonať takúto liečbu v prvých hodinách po zranení. Definované podmienky by mali byť vždy vedená stav zraneného, umiestnenie rany kanála a stavu rany.

Tie by nemali pôsobiť na zranený na lebke, v ktorých sa nachádzajú rozsiahle poškodenie mozgu, nezlučiteľné so životom, alebo má rozsiahle poškodenie kostí lebky a klenbou. Zlé výsledky poskytujú operácii zranenia s poškodenia mozgového kmeňa, a to najmä v diametrálne rán s prebiehajúcou kanál hlboké rany. Pri stanovení indikácie pre operáciu by sa mali riadiť nasledujúcimi ustanoveniami.

Tie by nemali pôsobiť na zranený v stave ťažkého šoku alebo hlbokej kóme. Musí najprv stiahnuť z vážnom stave a až po tom pracovať. Nie je nutné, aby okamžite pracovať na zranené, ktorí trpeli zle dopravu, hovoria, že oni sú zvyčajne zlepší po odpočinku a spánku, a potom sa stane ovládateľný. Zranený, ktorý vyhlásil psychomotorický nepokoj alebo sa vyskytujú často opakované záchvaty, môžete skúsiť vykonať operáciu len v prípade zlyhania konzervatívnych opatrení (hexenal difenhydramín, neyroplegicheskis drogy).

Medzi príznaky, ktoré sú charakteristické pre závažnosť ranených v lebke, sú ťažké dýchanie a poruchy prehĺtania a vážne tuhosť končatín. Nemal by byť vykonávaná v prítomnosti týchto príznakov. Zlé výsledky poskytujú operáciu s jasne vyjadrenými javmi difúzna meningitídy.

Je možné, že používanie antibiotík pred operáciou a po operácii môže zlepšiť výsledky týchto operácií. Niekedy preniká poranenia lebky existuje naliehavá "zhiznennye" indikácie k operácii, a v týchto prípadoch je nutné pracovať s maximálnou naliehavosťou, dokonca medsb (OMO). Medzi dôkazy života platí najmä kontinuálne krvácanie, ktoré môže vyplývať z žilovej poranenia uzla alebo poškodenie meningeálne tepny.

Termín "vitálnych" indikácia pre chirurgický zákrok sa vyskytujú a udalosti prudký nárast vnútrolebečného tlaku spôsobené krvácanie do lebečnej dutiny, alebo výrazný a progresívne mozgový edém. Známky rastúce vnútrolebečného tlaku pokračujú zhoršenie, zvýšenie bolesti hlavy, stuhnutý krk svaly, progresívna spomalenie srdcovej frekvencie, závrat, a potom stratu vedomia.

Iba zranený na lebke životne dôležitých indikáciou k operácii, môže byť prevádzkovaný v medsb- všetci ostatní - je potrebné pracovať v špecializovaných nemocniciach.

V špecializovanej nemocnici zranených podrobená kontrole a sú pripravené na prevádzku, a až po získaní potrebných dát sa prenáša na operačnom sále. V čele týchto úrazov musí byť kompletne oholený.

Je nevyhnutné pre prevádzku a navyše bude holenie odhaliť zranenia melkooskolochnye, že v rámci krvného zlepené vlasy nemôže byť videný. Nevyhnutnou podmienkou poskytnutia úplné základné chirurgickú liečbu mozgovej vodným roztokom chloridu sodného, rádiografia je lebka, a vždy v dvoch projekciách. Podľa štúdie röntgenové rozsah poškodenia kostí lebky, dĺžky a smeru trhliny a, čo je najdôležitejšie, je daný počet, veľkosť a umiestnenie výskytu kostných fragmentov, ktoré sú vždy v mozgu hojenie zranení projektil. Keď slepej rany na röntgenových snímkach určí prítomnosť a umiestnenie striel alebo fragmentov v lebečnej dutine.

Okrem röntgene by malo byť vykonané, a neurologické vyšetrenie, ktorá určuje všeobecné a ohniskovej príznaky a stav reflexy. Ak je to možné, skúmala stav fundu. Všetky tieto prieskumy sú vykonávané v šatni, a až potom sa plne kontrolovať a pripravený na operáciu zranených prevedená na operačnom sále. Počas testu, uvoľnenie zraneného s prenikajúcimi rany do lebky, ktoré sú poskytované nevystupujú ako ich chirurgická liečba môže byť vykonávaná v šatni.

Väčšina operácií v prenikaní rany lebku vykonáva v miestnom znecitlivení infiltrácie, 1 / 2-1 / 4% soľnom roztoku Novocaine. Infiltroval novokaín len mäkkých tkanív lebečnej šupka. Manipulácia mozgového tkaniva je bezbolestné. Bolesť sa môže objaviť pri nešetrnom zaobchádzaní z tvrdej plienky.

V prvej fáze operácie je kompletná excízia alebo pitva mäkkých tkanív chloridom sodným (Obr. 34). Potom skontrolovať ranu kostí. Zároveň sa vždy nájsť povrchné úlomky kostí, ktoré sa opatrne odstránia pinzetou.

Obr. 34. vyrezanie navinutá lebka mäkkých tkanív

Obvykle po ebonation začína prúdiť zničenej mozgového tkaniva (mozgové detritu), malé krvné zrazeniny, a dokonca aj malé kúsky kosti. Zánik mozgu smeti by sa malo považovať za pozitívny faktor, pretože pomáha čistiť rany. Z tohto dôvodu je nutné usilovať o najúplnejšie odlive hĺbky zničeného zranenia mozgu hmoty.

Uplynutie zničených mozgu zvyšuje to s kašľom a snažil sa stlačenie krčných žíl, takže by ste mali vždy pýtať zraneného kašeľ alebo pevnejšie. Ak je operácia vykonaná v celkovej anestézii, je možné uchýliť sa k dočasnému stlačeniu krčných žíl.

Ďalším krokom je rozšírenie kostnej ranu, ktorá robila pinzetu kostí rezanie.

Musíte dať mu kruhový alebo oválny tvar a vyhladiť ostré výčnelky (viď obr. 35). Rozmery trenanatsionnogo otvory môžu byť rôzne, ale najčastejšie sa mala vzťahovať iba na hranici intaktné dura mater. Potom jemné nožnice hrane vyrezané rany tvrdé plienky.

Obr. 35. Rozšírenie kostných rán.

Ďalším cieľom operácie je odstránenie rany kanála tu zahrnuté úlomky kostí. Zameranie opäť na röntgenovom snímku v polohe a hĺbke fragmentov jazyku je odstrániť za použitia jemnej pinzety. Niekedy môže byť veľmi opatrne zavedená do rany kanál malíčkom, na dotyk špičku kostných úlomkov, a potom sa v blízkosti prstom vstúpiť pinziet a odstránenie fragmentu (viď obr. 36). Túto časť operácie sa musia vykonávať veľmi opatrne.

Obr. 36. Odstránenie kostí z rany kanála

Musíme sa snažiť, aby sa odstránili všetky fragmenty, pretože veľmi často okolo zostávajúcich v poranenia mozgu úlomkov kostí tvorili abscesy. Oveľa ťažšie odstrániť tie úlomky kostí, ktoré sa v jeho propagáciu rany odchýlil od osi kanála a boli uvedené v hmote mozgovej od rany kanála. Ak sú tieto fragmenty umiestnené v blízkosti steny druhej, môžu byť odstránené pomocou pinzety rany kanálu.

Ak je však malá Fragment kosti sa nachádza v podstate v mozgu od rany kanála, nemali by sa snaží odstrániť, pretože tento sa aplikuje na ďalšie poškodenie mozgovej substancie a rozširuje oblasť mikrobiálnej kontaminácie.

Pri chirurgickej liečbe mozgových rán na zastavenie krvácania mozgu ciev pomocou elektrického termokoagulyator. Fyziologický roztok bol odstránený premytím rany elektrickými čerpadlami. Účelom prania je odstrániť zvyšky hojenie suť, krvných zrazenín, vlasy, pokrývky hlavy kusy.

Práčka by nemala produkovať veľmi silný prúd gumového balóna, ktorého špička sa zavedie do hĺbky rany. Je tiež možné zavádzať do rany s mäkkou špičkou katétra, na ktoré sa roztok naleje do injekčnej striekačky.

Posledným krokom je liečba poranenia mozgu rany kanál je antiseptický roztok slabé prác (Rivanol 1: 1000, furatsilin 1: 3000, kanamycín roztok 150 monomycin 000 jednotiek alebo 75.000 jednotiek ..).

Operácia končí uloženie hluchých švy na mäkkých tkanivách lebky krytov. Otázka uloženie ua hojenie hluchý schv rieši individuálne a závisí od stavu zraneného, načasovanie a kvality chirurgickej liečby.

Pri použití širokospektrálnych antibiotík (kanamycín monomycin, oleandomycínu) dutý šev môžu byť použité omnoho častejšie. Hlavné podmienky pre použitie primárnych švy sú primárne radikálne debridement, absencia zápalových zmien v ňom a možnosť nemocníc ce obsluhovať, aby sa odstránili stehy. Len v prípadoch, kedy bol chirurgický zákrok sa vykonáva pri exprimovaných príznaky infekcie, roztokom chloridu sodného musí zostať otvorený a skryť za gázou. A tampóny by nikdy nemala byť zavedená do hĺbky rany, ale iba pokryť.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno