Diferenciálna diagnostika cievnych procesov

Video! HEY EXPO «Včasná diagnóza kardiovaskulárneho systému - kľúč k zdravému zamestnanca!"

Význam cievne koreňového-spinálnej patológie v diferenciálnej diagnostike je dôležité v súvislosti s často sa vyskytujúce sekundárne zapojenie miechy na stlačenie cievneho extra koreňového spinálnej, predné spinálnej artérie a iných plavidiel herniated disk.

Keď Cauda syndróm dominuje fenomén koreňového podráždenie a v chrbtovým zdvihu - strata jav sa zlým zadnou vývoja. Koreňové bolesti, podvrtnutie príznaky spôsobené skoliózy koreňového charakteristikou Cauda syndrómu, zatiaľ čo obojstranná strata Achillovej reflexy sú len polovica prípadov pozorovaných. Keď ischémia epikonusa, naopak zánik Achillovej reflexov na oboch stranách je vždy insultoobrazno paréza vyvíja v priebehu 1-3 dní, niekedy rýchlosťou blesku.

Liquorologic menej významné rozdiely v oboch syndrómov: kompresia cauda equina častejšie než diskogenická ischemická mŕtvica, subarachnoidálne priestor členia priechodnosti. Giperalbuminorahiya častejšie detekovaná v ťahu. Stavcov chrbtice ischémia sekundárne účty ako odlíšiť od ischémie zabitím extravertebral oddeleniach týchto ciev vyživujúcich miechu.

Poraziť to môže byť v dôsledku stlačenia spinálnej artérie koreňového-LS alebo Si, ale neklesol disk, a fetálny hlavy (pozri kap. 4.2.2), nádoru alebo iného procesu. Keď rozlišovanie Artróza syndrómy ekstravertebral-ných chorôb, je dôležité si uvedomiť, možnosť niektorých prejavov lyumboishialgicheskih cez viac blízkych plavidiel. To platí pre stenózy a uzáveru koncových častí brušnej aorty a jeho vetiev, z ktorých pochádzajú koreňovej-spinálnej artérie (Lerich R., 1946- Bogolepov NK 1962, 1976- Fazio S. ATEi, 1965- Shtul-manD.R et al., 1974 a kol.). V prípadoch nielen chronické, ale akútneho uzáveru pri nízkom kolaterálneho obehu môže byť niekedy podozrenie stavce obehové poruchy: značnú bolesť (streľba, bolestivý, pálenie) do chrbta a nôh. Avšak, obehové poruchy sú viac lokalizované v cievach samotných končatín. Objaviť edém, hrubých zmien pulzu, trofické poruchy, parestézie, a tak ďalej. Bolesti a kŕčovitý kontrakcie najčastejšie vyjadrená v lýtkových svaloch.

Pri takýchto vážnych porušení ochabovanie svalov nie sú hrubé. Šum môže byť vypočutý na počúvanie veľkých ciev.

Príležitosť k zámene s stavce ishialgiey môže poskytnúť cievne ochorenia a distálnej chrbticu. Tak, napríklad, môže dôjsť k vracia bolesť v závere bedier a holennej aneuryzma keď gluteálnej tepny (Bojová W., 1898- Haltborn R. et al, 1965- Miller J. ATEi, 1988). To môže byť pravda aneuryzma alebo vznikajúce po zranení zadok s tupým predmetom. Táto bolesť pulzujúca, niekedy pulzácia detekované počúvaním a zadku.

Tak J.Rinaldi a kol. (1976) opísal pacienta, ktorý má 60 rokov náhly prechod z ľahu do sedu a zostal tam po dobu niekoľkých dní, ostrá bolesť v pravej zadok s návratom do holene. Obavy, ako necitlivosť bledo II-IV prsty. Keď re-ostrenie, spôsobiť dlhodobé bolesti zadok boli pulzujúci charakter. Bola zvýšená u pacienta v sede. Narušený kŕčovitá kontrakcie svalov na zadnej strane stehna a predkolenia. Bolo podozrenie herniácie disku. Žiadne príznaky "napätie" strana stratu citlivosti alebo zosilnenie bolesti pri kýchaní. Bola sila predĺženie palca je mierne znížená, neprítomný Achillovu reflex.

Keď lyaminektomii foraminoto a dual-misie, okrem L5 ľahké posúvanie manžety, nič abnormálne nebolo odhalené. Operácia nepriniesol úľavu pri re-zásahu v pravej strednej sedacieho svalu hustá pulzujúca hmotnosti 12 x 15 cm, bolo zistené, vyskúšal systolický šelest nad ním. Angiografia odhalila nachádza mimo panvicu aneuryzmatického vaku v nižších sedacích tepny v mieste jej uvoľnenie z vnútornej bedrové. Konečne cez bola uložená pobrušnice obväz, potom zvlnenie zmizol a bolesť začala klesať.

Podobný vzor je tiež možné v traumatické hematómu v pravom hornom kvadrante vnútorné plochy zadku v koncových vetvách hornej kožné nerv sedadlá (Popelyansky Ya.Yu., 1996).

Vyžaduje sa, konečne, rozdiel medzi vazomotorických porúch v nohe v dôsledku herniácie disku, a primárne vaskulárne poruchy v distálnej končatiny.

Ak sa v bedrovej oblasti zápalové procesy "priestorový" efekt na povahe ich koreňov a ciev a miechy - nepriamo, rovnakými postupmi v oblasti krčnej a hrudnej úrovni ovplyvniť miechu a priamo. Preto je zvláštny význam niekoho odmeňuje faktory nebezpečenstvo začiatkom krčné stavce patológie. To sa týka nielen nádory, cysty, ale je stlačený a faktory ako žily: zriedka počas prevádzky namiesto očakávaného herniácie disku nájdených kŕčové žilových uzlov (SerflngH, Pamitzhe K., 1958- Svehla R, 1961.).

Všetko vyššie uvedené sa vzťahuje na plavidlá ramenného pletenca a ruky - radikulárními-chrbticové syndrómy, rovnako ako koreňová a nervových mŕtvice - ischemickej nervových zväzkov (Popelyansky Ya.Yu., 1993). Tieto syndrómy sú charakterizované insultoobraznym začiatok, hrubosť znaky depozície prevažne v priestore motora a eufillinozavisimostyu. Ak ischémie a následné atrofia spôsobená ischémiu motorického nervu súčasne objavuje ostrú bolesť nie je kvôli neuropatia a ischémie tkanív sa (ne nervov). To je situácia, kedy Amiot-roficheskoy nevralgii Individuum-Turner. Ak Varick-žily sú rozhodné údaje anamnéza (zlepšenie chôdze a zhoršenie v posteli, a tak ďalej.) A objektívne merítka cievne procesu.

Ďalšie stavca cievne syndróm - mieloishemiya vyžaduje naliehavé opatrenia, nie čakať na výsledky röntgenové diagnostiky: CT odhalí dokonca ju do konca prvého mesiaca po mŕtvici. To je presvedčivosti primátu klinickej metódy v diagnostike akejkoľvek choroby, vrátane vertebrogénnych.

Diferenciálna diagnóza medzi vymazanie endarteritida a vazomotorické-trofických porúch v kotúčových kýl bedrovej v podstate redukuje na to. Bolesť a parestézia dochádza pri chôdzi alebo státí, pričom patológia pohonov tieto bolesti sa vyskytujú prevažne v okamihu prechodu do zvislej polohy a iné pohyby tela, pri otáčaní v posteli. Keď disk bolesť herniácie nezávisí toľko na intenzite chôdzi, ale na pohyboch pole (alebo horizontálne), zhoršuje kašeľ, kýchanie, namáhaniu. V prípadoch, keď diskogenická koreňové syndróm pripojí venóznym (žilová klaudikačná W&gner`a, 1938), bolesť horšie po spánku, pacienti pociťujú stuhnutosť v nohách.

Ale rovnaké žilových ochorení endarteriite zosilnený väčšinou pri státí, pri sedení so sklopenou nohy a zníženie póze Lasegue - so zdvihnutými nohami. Endarteriite zistil pozitívny symptómy bielych škvŕn, pretrvávajúce vazospazmus, nie miznú po podaní nitroglycerínu (Kuzmichev AY 1965), tepelné postupy (Okhrimenko NN, 1967), sú nekrotické vredy. Keď nekoreshkovyh diskogenická rovnaké procesy prebiehajú iba posturálne opuch členku a chrbta (MK Brotman, 1963), a pod vplyvom nitroglycerínu spazmami klesá. Vzorka Moshkovich na kolaterálneho obehu v okamihu výskytu okluzívny ochorenie reaktívna hyperémia významne zamietnutá, dosahuje 50-60 sekúnd alebo dokonca 3-4 minút.

Keď Subpiriforme rovnaký syndróm (ako v obliterujúcej ateroskleróza) ukazovatele vzorky zostávajú normálne. Záchvatovitá zafarbenie kože - od niekoľkých minút až po niekoľko hodín - nikdy sa vyskytuje v Subpiriforme syndrómu alebo artritídy. To je charakteristické pre rôzne formy vazopaty, Raynaudova choroba, ochorenie vibrácií. V tých prípadoch, keď je tvorba autonómna-vaskulárnych chorôb zapojených účinok za studena, najmä vlhké, by malo byť izolovať príznaky "za studena" a polyneuritída ischemickej neuropatie. K prvým nie sú ostré bolesti sensovegetativnye poruchy (pocit chladu nôh, parestézia), s maximálnymi zrážkami v oblasti citlivosti teploty, najmä za studena a bolesti, s taktilné zvuku. To udržuje precitlivenosť voči chladu (pri anestézii typu Dolorosa). Druhá skupina je spojený predovšetkým s ischemickej neuropatie zahŕňajú ostrú bolesť a tkanív nervových kmeňov a bolesti, horšie pri pohybe, ich eufillinozavisimost. Javy straty v hrubších pohyby reflexy a trofiku do vredy (BernhadtM., 1895- Davidenkov SN verbovať AV, AR Vinnitsky 1943-, 1966- Popelyansky Ya.Yu. 1993 a kol.).

Posudzovanie bolesti a parestézie v nohách pri stavcov a nevertebrogennyh chorôb, treba mať na pamäti, a syndrómu nepokojných nôh. V praxi rozlišuje tento syndróm a podobne to v súlade so stavom moderných bežných kritérií, by mali zvážiť nasledujúce. Ak parestézia nôh narušený v noci a sú sprevádzané neodolateľnú potrebu pohybovať končatinami, to je o syndróm nepokojných nôh. Ak máte prednosť v tomto myoklonickými zášklby vo svaloch dolných končatín, mali by sme hovoriť o nočnej myoklónia. Ak parestézia sprevádzané pálenie v nohách v prítomnosti chrbtice, cerebrálnej alebo periférnych lézií nervového systému, je treba hovoriť o syndróme spaľovaní nohy. Ak je označená a významný prekrvenie kože zastaviť, neobvykle nadmerné potenie dochádza eritromelalgiya.

Porušenie funkcie krvných a lymfatických ciev rúk bolo uvedené vyššie pri popise syndróm rameno-kefu.

YY Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno