Diferenciálna diagnostika nádorov a ďalších "hromadné" procesy v nervovom systéme
Informácie o diferenciálnej diagnostike herniácie disku (s kompresiou cauda equina) s miechové tumory a korene môžu byť získané z rôznych zdrojov (Kocher T., 1896- Midleton Y., učiteľ J., 1911- Garibdzhaili G / A. a kol., 1934- Kuhlendahl N., Hensell V., 1953, 1953 tagermi IL, 1949- Shamburov DA, Cavez 1954-, 1958- Hondkaryan OA, Ovečkin RV, 1958- Kohanchikova .a., 1959 Huber-Grits DS, Saradjishvili PM 1960-, 1960- Godlewski S., 1961- Kenc V. et al., 1961 Reisner Y., Kunerth L., 1962- love J., Rivers V., 1962- Ogleznev KJ, 1964- Shustin VA, Brotman MK 1966-, 1969- Ass YK, 1971- Miheev VV et al. , 1972- Bogorodinsky DK, 1972- Bogorodin cue DK a kol., 1975- kamienkov S. et al., 1978- Schliack H., 1988 a kol.).
Pre diferenciálnu diagnostiku koreňových porušovaniu a neuromu kompresných a iných nádorov by mala byť považovaná za dôležitú: keď nádor prejav nie sú obmedzené monoradikulyarnoy príznaky sú len zriedka dochádza výraznú vertebrálnou syndróm. Tento diferenciálnu diagnostiku kritérium stráca svoj význam v miechové tumory.
Učebnicové pojmy patognomonické rade cauda equina nádorov boli do značnej miery pod vplyvom skutočnosti, že sa vyskytujú podobné symptómy a diskogenická stlačenie cauda equina. Začať s koreňových príznakov pozorovaných u oboch ochorení, ale tiež dochádza na začiatku s lyumbalgii ako v nádoroch cauda equina (55%), a v diskových kýl (74% - Brotman MK, Brodsky YS, 1969) , Avšak, v prípade, že stupeň nádor lyumbalgii netrvá dlhšie ako 0,5-1 rokov osteochondróze - do 10-15 rokov. Provokatívne role trauma, ktoré J.Cohen a A.Kar1ap (1943) Počet predovšetkým herniácie disku, a už bolo uvedené v nádoroch.
Remisii charakteristika herniated disk, ale sú tiež v nádoroch (Hondkarian OA 1959) a veľmi typické pre intravertebrálních cýst, najmä teratomnyh (Hoefnagel D. el ai, 1962). Náhly bolestivých symptómov insultoobraznoe zisk a strata javy (v dôsledku akútnej korene ujmy cauda equina v dôsledku pohybu útlmu jadra alebo sekvestrácii) je typická pre herniácie disku, než do nádoru. Kolennoloktevoe situácia nastáva u oboch chorôb. Združenie bolesti v nočnej dobe nie je výsadou nádoru. Pokiaľ ide o postavenie bolesti (posilňujúci je v horizontálnej polohe), potom v skutočnosti sú typické pre nádory cauda equina a takmer nikdy sa vyskytnúť herniácie disku. Pomaly progresívna a často dosahujú veľké veľkosti nádoru určujú rýchleho prechodu jednostranného bolesti v bilaterálnych, rýchlo sa podieľajú aj vyššie korene.
Kompaktný rovnaký pomaluobrátkovým a často nezvyšuje herniácie disku často spôsobí vývoj stereotypov prvý mono- alebo biradikulyarnogo jednostranné syndróm.
Neskôr, a to najmä vo vývoji "činka" prietrže, sa pripojí koreňovej symptómy, a v druhej nohe. Zapojenie vyšších úrovniach dochádza prostredníctvom rozvoja myelopatie. Zvierač poruchy sú menej bežné, a v neskorších fázach ako v nádoroch cauda equina. Významnejšie príznaky sú cerebrospinálny mok: detekovanie vysoký obsah proteínu v nádoroch až do syndrómom Nonna Fruena (xanthosis a strát želatínové zrazeniny punkcia pod úroveň kompresie (Zlotnik EI, Brotman MK 1960-, 1966- ErbacherS, 1970. - Paymre RI 1973, atď.) považujeme za dôležité charakteristické svalovej a tonikum prejavy monosegmentální diskogenická lézie na rozdiel od menej sieťotlačou a zvyčajne menej výrazné stavcov syndróm u nádorov, nie akékoľvek známky funkcie strata ob ... a Si hovorí, že je poškodená herniácie disku. A u pacientov s nádormi pacientov cauda equina často nemôžu chodiť po špičkách (rovnako ako v poškodenia chrbtice SI) z dôvodu väčšej zraniteľnosti vlákien koreňov cauda equina do lýtkového nervu. Je zaujímavé, že sa tak nestane na amyotrophy typu Charcot-Marie 1 - pacienti mali ísť na prstoch ako na pätách (Bourgue PR, Dyck PJ, 1990).
Pri všetkých informačných a MP-CT zobrazovacie problémy sa môžu vyskytnúť, a ďalších lézií v kombinácii, v ktorej spondylography a klinická analýza zachovávajú významnú úlohu v diagnostického procesu.
Spondilograficheskie údaje o porážke koreňov oblúky s lokálnou rozšírenie čelnou priemere chrbticového kanála (Ellsberg-Dyke príznaku) s určitosťou povedať, o povahe nádorového procesu. Informatívne, samozrejme deštruktívne zmeny v akýchkoľvek iných štruktúrach stavce. Dôležité diferenciálnu diagnostiku informácie poskytuje všeobecne kontrastu myelografia.
Keď neurom ovplyvňuje koreňový L4 alebo L5, ochorenie môže nastať tak dlho, ako je monoradikulyarnoe diskogenická. Diferenciálna diagnostika neurom môže prispieť k zvýšeniu medzistavcové foramen, neprítomnosť miestnych monosegmentální stavcov pohybového tonikum príznakov, ktorá sa prejavuje na röntgenových snímkach s funkčných testoch.
Klinický obraz podobné príznaky herniácie disku, podľa A.L.Agnoli et al. (1977), môže dať angióm v cauda equina.
V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy kombinácie spinálnej nádoru alebo na liečbu pacientov s koreňmi nepochybne predchádza symptómov herniácie disku (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach W., 1977). koreň kompresie syndróm K L5 alebo Si-Vstupy kaudome dullyarny polyradicular poruchy syndróm, panvové porúch a hrubý (13%) proteínu buniek disociačnej.
Tu je príklad našich diagnostických chýb v podobnej situácii.
T. pacienta, 47 rokov, ekonóm, požiadal 06/29/1977 Pri príležitosti mozzhaschih neznesiteľnú bolesť, ktorá sa začala 5 rokov pred naším kontrole. Boli testované v ľavej zadok, dali, aby sa trela, rušený len v noci a zmizne pri pohybe. Fyzikálna terapia nepomáhajú. O rok neskôr (Minsk, neurochirurgické oddelenie) v mozgovomiechovom moku malého proteín buniek disociáciou a airmyelography neodhalilo jasnú lokálne patológiu. arachnoiditis bola diagnostikovaná. Remisii po dobu 3 rokov, až do roku 1976, po ktorom - opakovanie predchádzajúcich sťažností, a mierne zadržiavanie moču. Záchvaty začali objavovať v popoludňajších hodinách, tentoraz s pohybmi, pretože to, čo neboja miešať v posteli. Spojený s pocitom chladu v jeho pravej nohy a bolesť v pravom slabine (trieslová prietrž). Mozgovomiechovom moku (spinálnej punkcie v úrovni U-N) - proteín-buniek disociácia, bielkovín 0,88%.
Low-bedrovej oddelené stacionárne frontálnej rovine. Sklon trupu vpred je obmedzená: pri pokuse, aby bolo viac ako 25 ° je ostrá bolesť v pravej časti krížovej kosti, ako by vyvolávať Lassegue (30 °). Multifidus svalov off po odklopení až 25 ° vľavo - po 30 °. Clear podvýživa právo teľa sval. Reflexy na chodidlách zrýchlil, zo všetkého najmenej - vľavo Achilles. Iba bolestivé kĺbové plocha Lv-Si na pravej strane. Pravá noha teplejšie ako ľavá. X-ray: zvýšená lumbosakrální uhol, Lv-Si jednotka je dostatočne vysoká, ale dvugorbyy- na rovnakej úrovni "dištančníkmi príznak" - konvergenciu priečneho procesu D / krížovou kosťou a ľavého krídla. Vpravo dole proces značne širšie ako ľavá. Ellsberg Dyke symptóm-no.
Počiatočná diagnóza sa opieral v prospech pravým Paramedianní herniácie disku Lv-Si s periarthrosis l_v-S | vpravo a stlačený priamo chrbtice a Si zrážanie sekvestrácia. Rad atypických klinických príznakov a kurzu, pretože sa zdalo, nesmie vyvolať diagnostické predstavu v prospech nádoru: prítomnosť trojročnej remisii, presný vertebrálnej syndróm, oslabené proteínu buniek disociačná javov a koreňovej stratu citlivosti na základe takej neznesiteľnú bolesť. Posledné disociácia zdalo vysvetliteľný náležite vertebrálnej pevné držanie tela chrániaci udusenia kmeňový (vzhľadom k tomu, deštruktívny vplyv rastúci nádor ochranný držanie tela nie je prekážkou).
Závažnosť a pretrvávanie bolesti by mohol byť vysvetlený prietržové sekvestrácii. Lokalizácia bolesti na úrovni Ly-Si, vrátiť ich do gipotro-fichnoy svalov lýtok oblasti povedal, zdalo sa, že uprednostňujú také časté kompresiu osteochondróza chrbtice Si. Keď však všetky bolesť zosilnela, takže vo dne v noci pacienta a všetky lieky proti bolesti a jemné zaobchádzanie boli neúspešné, sa ukázalo, že sa jedná o progresívny proces intravertebrálních. Preskúmanie a lyaminektomiya v rovnakom neurochirurgické zariadení nájdených neurom L3 na pravej strane. Bolesť a ďalšie symptómy LV-S |, ako sa ukázalo, bolo ich tam len sprievodný. Nedostatočne zľavnené a majú tendenciu byť ďalšie chyba.
Bolesť v noci. A od začiatku do sedacie oblasti, skôr ako v chrbte, ale bolesť je jasne vegetatívny znak (pravdepodobne v dôsledku vplyvu na koreňoch nad spojenie L2 so svojimi bielymi konármi). Z tohto dôvodu tak nezvyčajné výskyt bolesti v pokoji a nie počas pohybu. Remisie, ako už bolo uvedené, aj keď nie často, ale narazil na nádor a re-lokalizovaná bolesť v oblasti zadku a nôh. Vzhľadom k tomu, okrem bolesti skoliózy ishialgicheskogo prehovoril pre primárnu koreňovej než stláčania koreňovej patológie. Spojenie poruchy zvierača by prirodzené herniácie disku v prípade strednej a vysokej lokalizáciu disk patológie, skôr než herniácie disku v LV-S | s jednostrannými príznakmi. Táto prietrž bola preto klinicky maloaktualnoy.
na samotných klinických dát, bez speialnoy kontrastné mieloradikulografii alebo počítačová tomografia ťažko diagnostikovať abnormálne "bulk" štruktúry cauda equina základe. Tak A.Agnoli a kol. (1977) 3000 sa zistených: 19% - abnormálny vývoj epidurálnej žil, na 11% - zvýšenie durálního vaku dvakrát (megakauda), 6% - zvýšenie koreňovej manžety (divertikuly, cysty), 1% - anomálie othozhdenija koreň, zdvojenie zlúčiť iba vstupné zóny v medzistavcových foramen. Viac ako tretina nádoru sa nepredpokladá. NMR odstraňuje tieto problémy len čiastočne.
Najmä na starosti často je diferenciálnej diagnostika vertebrogénny syndróm vertebrálnej tepny, ku ktorej dochádza, ako je známe, množstvo mozgových príznakov. Analýzou veľké množstvo anamnéz syndrómu vertebrálnej tepny, sme sa stretli s 36,2% podcenenie etiologické úlohu vo vývoji cervikálneho degeneratívnych ochorení disk lebečných poruchy autonómnych-cievne. "Over-diagnostika" je syndróm vertebrogénne vertebrálnej tepny vyskytuje menej často. Tu sú dva príklady našich pozorovaní spolu s E.S.Zaslavskim et al., (1972).
C. pacienta, 54 rokov, po dobu 18 rokov trpela vysokým krvným tlakom. Obdobie vysokého krvného tlaku a následne rotačné závratov, zatemnenie pred očami.
Všetky tieto príznaky zmizli od marca 1966, kedy boli veľmi ostrá bolesť v srdci, krk a zadnej časti hlavy, horšia v polohe pacienta na chrbte. Občas obťažovať hluk v ľavom uchu. Neskôr sa pripojil nevoľnosť, vracanie a poruchy rovnováhy pri chôdzi. Pri prijatí (03.23.67), arteriálna tlak 170/100 mmHg. Hypertenzná sietnice angiopatia. Mierny sploštenie ľavej nasolabiálních záhybu, nepravidelné melkorazmashisty nistagmoidnye tras. Niekoľko znížená Velu odišiel. Predĺženie krk je obmedzená a je sprevádzaný zvýšenou bolesťou hlavy. Veľmi bolestivé miesto stavcov tepny. V tomto prípade sa bolesť vyžaruje do očnej buľvy, a odišiel - v uchu. Ľavý bolestivé spoločný bod na krku. Na spondylograms: znížením výšky Cy-vi pohon s prednou a zadnou hrany kostnatých porastov. Špicatý a odvoláva na časť v tvare polmesiaca, príveskov CVI stavce. Okrajové kostnaté porasty v tele segmente Ui4u kyjovito deformácie a vľavo semilunární hrebeň Civ stavce. Na flebospondilogrammah vpravo na tejto úrovni deformácie žil identifikovaných a umiestnených medzi stavce tepny. Podobné porasty a abnormálne pohyblivosť v segmente civilno-v- každom časovom novokainizatsii plexu vertebrálnej tepny zmizli bolesti hlavy, a zlepšuje spánok. Konzistentné predné postdiskektomického Sima, civilno-v, Cv-vi s resekciou mezitělová spondylosyndesis unkovertebralnogo spoločného QV-V-
Počas operácie ukázala obzvlášť jasný znetvorenie pravého stavce tepny kvôli výrastky semilunární hrebeňovej Su stavce.
Histologické vyšetrenie kúskov sklenej chrupavke a pohon boli nájdené ich degeneratívne zmeny. Na štvrtý deň po operácii bola zastavená zvracanie, bolesti hlavy bol problém iba v dopoludňajších hodinách. Po 4 mesiacoch: boli nevoľnosť, ohromujúce pri chôdzi, oživenie šľachových reflexov. To všetko napriek nedostatku neurologické príznaky a normálne údaje oftalmoskopických štúdií kraniograficheskogo vyžadujú diferenciácie s objemom procesy v mozgu.
Ukázalo sa, že dom aj naďalej obťažovať chorý bolesti hlavy, a to najmä v predĺžení hlavy, nevoľnosť pokračoval, a potom zvracia. Pacient schudol, to astenizirovana, arteriálny tlak 140/80 mm Hg. Rohovkovej reflexy bol výrazne znížiť, zníženie ľavej dávivý reflex. Nie je prudko znížila tón v rukách a nohách. V Romberg padá späť, to vrávorá do strany, keď rozptýlenie by za normálnych okolností, a pätnej a vzorka kolenného paltsenosovuyu dobre funguje. Krk je obmedzená. Po odstránení odliatku zvýšenej bolesti hlavy, zvracanie, kŕče zvýšil. Očného pozadia zostala rovnaká, ale o hodnotenie kraniogramme a nástrelných rán Sella bol identifikovaný iba na základe veku osteoporózou Sella späť. Bola zistená Lokálne objemovej charakteristiky procesu. Taktiež súčasťou CSF zostali normálne. Známky blok subarachnoidálneho priestoru neboli k dispozícii, ale tlak lúh bol 310 mm H20 (2 deň - 120 mm H20).
Po prepichnutí stavu pacienta zlepšil na 1-2 dni. Avšak, v najbližších dňoch opäť trápia silné bolesti hlavy, zvracanie. 20 dní po obdržaní oddelení bol poznamenaný slabosť v rukách, ktorý neustále rastie v priebehu budúceho týždňa. Nastúpil slabosť v nohách, čo je výrazný ataxia, zvýšená šľachu a periostálního reflexy stal nazýva pyramidálne symptómov Adolph Strümpell na oboch stranách, ktorý bol vypracovaný svalovú hypotóniu. Diagnóza nádoru na mozgu nie je pochýb, ale vzhľadom k zhoršeniu, bolesti a pneumónie potom spojený kontrastné rtg vyšetrenie muselo upustiť. 05.05.1968 pacienta zomrel. Pri pitve nájdených arahnoidendotelioma oblasti dna pons a medulla oblongata subdurálny klíčenie v mieche primárnej likéru oddelenia a blokáda routes- intrakraniálneho vertebrálnej tepny oddelenia vylisované nádor, hydrocefalus.
Vo vyššie uvedenom pozorovaní na životnosti NMR éry (až v posledných desiatich dňoch života) diagnostiky nádorových Blumenbach svahu bolo ťažké predovšetkým z dôvodu neskorého nástupu symptómov stlačenie mozgovej substancie. Pyramid tetraparesis sa v priebehu 10 dní pred smrťou pacienta. Svalová hypotónia, objavila zmätenosť pred ohromujúci pri chôdzi, a Romberg, avšak ataktický pohybové testy boli negatívne, a uvedené ataktický príznaky vymizli po rozptýlenie. Symptómy hlavových nervov bola veľmi diskutabilná. Pri viac štúdií fundus nejavil žiadne známky stagnácie. X-ray lebky vykonávané 2 týždne pred smrťou pacienta, nájdený žiadny dôkaz intrakraniálna hypertenzia alebo miestne známky nádoru na mozgu. Kompozícia CSF zostali normálne. Tam bol žiadna známka subarachnoidálneho priestoru blokády. Akonáhle výrazný nárast tlaku CSF bol ukotvený dva dni dehydratácia.
Avšak hlavným prejavom ochorenia (bolesti hlavy) sa objavila s "krčnej" sťažností, zistí závislosť polohy pohybov hlavy a krku. Bolesť hlavy v kombinácii s kardialgicheskim syndróm vertebrogénneho charakteru. S preskúmanie, funkčné a röntgenová kontrastné bol odhalený patogenetický situáciu, v ktorom je vplyv osteochondrálních chrbtice štruktúr na vertebrálne tepny. Napokon, deformácia vertebrálnej tepny unkovertebralnogo spojenia bola overená v prevádzke.
Avšak, pretože nástup choroby bolo pozorované rad príznakov, atypický vertebrogénnym zničenie vertebrálnou tepny. Medzi nimi statočnosť a charakter kefalgii noci, nedostatok jasného lokalizáciu svojho pristúpenia zvracanie, postupné zhoršovanie. Pacient mal zvláštny symptóm situácie sa snažila zmierniť podmienku, naklonila hlavu dole, zatiaľ čo predĺženie krku zhoršila jej stav. Tento symptóm, považovaný za prejav väčšieho vplyvu na vertebrálnej tepny, bol zrejme výrazom Bruns syndróm. Ak vezmeme do úvahy vyššie uvedené, je to možné, by mohli byť použité pre diagnostiku nádorového procesu vo fossa posterior dekompresie a vziať ju pokúsiť sa o čiastočné odstránenie nádoru.
pacienti s, 43 rokov, trpel 16 rokov kosti zlomeninu lebečnej klenby s predĺženou stratou vedomia. Od tej doby, po pobyte v dusno miestnosti pulzujúca bolesť hlavy došlo. V poslednom roku pred vstupom do priestoru stal ojedinele vyskytnúť bolesť hrdla, nočné parestézia v prstoch a mesiac pred príchodom bez zjavného dôvodu stav prudko zhoršil: tam hluk v mojej hlave, v oboch ušiach, bolesť prasknutie znak v okcipitálnych-temporálnej oblastí. Niekedy sa "veci zakymácal pred očami", "videl prostredie ako v deformujúcim zrkadle" objekty "vzal zlú formu." Závraty sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. To bolo hojdajúcu sa pri chôdzi. Zvýšená bolesti krčnej chrbtice vyžarujúci do ľavého ramenného pletenca.
Fundus oka je normálne. Pravá medzera oko je väčšie, dochádza k miernemu príznakom rias a sploštenie nasolabiálních záhybu. Inštalácia nystagmus pri pohľade na pravej strane. V Romberg tendenciu padať dozadu. Pohyb v oblasti krčnej chrbtice prudko bolestivý a obmedzený, zvlášť neústupný. Zároveň je pocit plnosti v ušiach, zhoršenie bolesti hlavy, ohromujúci. Neha Sts.u tŕňovej procesy stavcov stavce tepny a body, a to najmä na ľavej strane. Ľavý bolestivé orbitálnej bod Greenstein. Ťahu Bertshi pocitom prázdnoty v hlave, bolesť hlavy klesá. Avšak, bezprostredne po roztiahnutí zvyšuje ohromujúce, existuje všeobecná slabosť, sucho v ústach, pacient otočí svetle.
Kraniograficheski lebka vada zistená (po operácii) s rozmermi 42,5 cm v temennej oblasti s hladkými zaoblenými obrysy, ďalšie 2 cm lambdoid stehom. Ephippium konvenčné veľkosti a tvaru, pyramídy normálne, osteochondrózy CIW a Cy-vi k zadnej hrane a kostnými porastov a unkovertebralnym artrózy. Tlak CSF 150 mm H20, bunky 0,6, 0,099% proteínu. vertebrálna syndróm bol diagnostikovaný vertebrálnej tepny vyplývajúce z kranio-cervikálny trauma.
Ako výsledok liečby (síran horečnatý vnútrosvalovo Belloidum, difenhydramín, aminofylín glukózy intravenózne novokainizatsiya bodov vertebrálnej tepny, masážne svaly v krku a interskapulární región), významné zlepšenie. To pokračovalo operovať, aj keď občas bolesti hlavy a závraty obnovená. O rok neskôr sa tieto sťažnosti zvýšili, a hluk stal lokalizované v pravom uchu, a pacient bol prevezený do zdravotného postihnutia. To začalo sláviť a straty sluchu v jeho pravom uchu, a potom tam bol pocit necitlivosti v pravej polovici tváre. Bolesť v zadnej časti hlavy sa zvýšila a je sprevádzaný vracanie, narosla tváre asymetriu. Tam sa triasol v pravom ramene, a to najmä pri jedle, zmenil rukopis (megalogra-FFL), zvýšená ohromujúci pri chôdzi.
Znovu hospitalizovaný po 4 rokoch. Jeho stav bol vážny. Situácia nútený na pravej strane. Keď svahy - zvracanie. Pulse 109 za minútu. Arteriálny tlak 120/90 mm Hg. Paréza pohľad smerom nahor, nevedie k vonkajšej očnej buľvy hrotmi na oboch stranách, dvojité videnie pri pohľade z pravej strany. Pravá oslabil konvergencie nie je spôsobená rohovky reflex, znecitlivenie tváre, slabosť žuvacích svalov. Na pravej drsné obrnou tvárových svalov na obvodové typu. Hluchota v pravom uchu. Spontánna horizontálne rotačné, nystagmus srednerazmashisty II stupeň doprava. Reči s nosovej tónom. Dávivý reflex nie je volaná. Jednoduchá doprava hemiparéza. Promahivanie a intentsionnogo chvenie, keď sa vzorky finger-But-sova na oboch stranách. V fundu patológii bol nájdený. Keď craniography Review, rovnako ako obrazy Stenversu a tentoraz mozgového nádoru alebo miestne charakteristiky nie sú odhalené. Bunka CSF počítať 6/3 proteínu, 0,033%. Aj napriek negatívne výsledky ďalších vyšetrovacích metód, diagnóza nádoru priamo Mosto-cerebrálnu uhol je nepochybná.
To bolo odstránené intrakapsulárne nádory až 2 cm v priemere, čo značne výlisky mozgového kmeňa. Po 3 dňoch po operácii mozgu, opuch javy zvyšujúce pacient zomrel.
Pitevné záver neurom oblasť priamo Mosto-cerebrálnu uhol s kompresiou a atrofiou pravej polovici pontu.
V pozorovanie mozgového nádoru existovala už v období prvej pozorovania. Myšlienka prípadného nádoru nútený vykonať štúdiu zameranú kraniograficheskoe (CT doteraz nebolo zavedené v roku 1969), mozgomiešnej tekutiny analýza, očné pozadie. Napriek tomu nie sú brané do úvahy nasledujúce, nie krčnej príznaky: ľahko VII Pares periférneho typu (inštalácia a nystagmus v rovnakom smere), zvýšené zvlnenie po roztiahnutí pre Bertshi, a následne vzhľad konštantný šumu v pravom uchu. Zvyškové účinky kraniálna trauma, rovnako ako nedostatok likéru kraniograficheskih a príznaky hypertenzie, rozsah demobilizovalo onkologickú podozrenie, že operácia bola vykonaná s oneskorenie o viac ako 2 roky.
Obzvlášť rušivé úloha týchto "krčnej" symptómy, ako je bolesť v krku, bolesti typické algacheskih bodov, závislosť bolesti hlavy a cochle-vestibulárny poruchy o postavení hlavy a ruky natiahnutie. Predpoklad stavcov ochorenia bola potvrdená röntgenovou: klinické prejavy choroby je v priamom vzťahu k úrovni a závažnosti degeneratívnych zmien chrbtice.
Atypické klinické prejavy rakoviny due to atypický lokalizácia neurinóme alebo charakter rastu, a charakteristiky pacientov premorbide: prítomnosť kraniocerebrálnych históriu a vývoj degeneratívnych zmien chrbtice trauma v čase hlavných prejavov choroby. Nepochybne, v tomto pozorovaní, že došlo k prevedenie, v ktorom je základné ochorenie (nádor na mozgu) nie je jednoducho sprevádzaný osteochondróza a pretkané jej klinické prejavy. Z tohto dôvodu tak významnej diagnostické ťažkosti a Prehodnocovanie degeneratívnych zmien chrbtice, rovnako ako "atypické" klinické prejavy organického ochorenia mozgu. Popis niektorí autori bolesti hlavy syndróm stavce tepny ako "neznesiteľná", údajne často sprevádzaný "vysiľujúce" Zvracanie nie je pravda.
Okrem toho takéto stupňovanie v popise syndróm vertebrálnej tepny vytvoriť čítacie dojem, že ostré cerebrálnej prejavy ľahko spojený s cervikálnou osteochondróze. To ignoruje skutočnosť, že ťažké poškodenie mozgu, vrátane diencephalic-retikulárne, ťažkých cerebelárne symptómy, periférne lícneho nervu paréza dôjsť v syndrómu vertebrálne artérie vertebrogénnym iba s menejcennosti premorbid mozgu alebo v prítomnosti druhého centrá v mozgu (J. Popelyansky Yu, 1966). Vo vyššie uvedených vyjadrení sa jedná o prejavy na strane temporálnej regiónu - psychovizuální porúch. V tomto druhom krbu, ako je zrejmé z pozorovania, môže byť nádor na mozgu, čo by malo byť na pamäti, v každom prípade syndrómu vertebrálnej tepny "atypická".
Ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike krčné stavce patológie by byť definovaný ako roztomilý spondilograficheskih informatívnych ukazovateľov.
Tu spondylograms môžu často poskytnúť informácie, nie menej ako kosti lieku. Prakticky nie len tak hocijaký anatomický detail, ale akékoľvek ochorenie degeneratívne disk etapa je vždy možné určiť spondilograficheski. To sa vzťahuje na prvých prejavov choroby v tých prípadoch, kedy ide o debute z rádiografických dôkazov o tom, ako sploštenie disku, tesnenie zaisťovacie dosky či kostnými výrastky. Tiež, keď spolu s ním na röntgenovom snímku v laterálnej krčnej chrbtice je normálne konfigurácia, diagnóza stupni I osteochondróza Zekeriya môže byť inštalovaný, ak si spondylograms v rovnakej projekcii, ale s funkčnými testami. Napriek tomu, až do roku NMR rozpoznal relatívna dôležitosť Táto metóda vedie v neprítomnosti príslušných klinických dát.
Je potrebné si uvedomiť, že niektoré klinické prejavy, najmä koreňových syndrómov samy o sebe nemajú absolútnu špecificitu pre osteohondrozu- rovnakých syndrómov môže vzniknúť v mnohých nových nevertebrálnych lézií.
Nevyrieši problém a dostupnosť pacienta ako osteochondróze a osteochondróze sú bežné klinický syndróm. Náhoda röntgenových dát z klinického jediný ich logické uzavretie môže s istotou diagnostikovať. Napríklad, klinický obraz lézií horných korene v prítomnosti cervikálnej degeneratívnych ochorení disku v spodnej krčnej úrovni nie je povedané, vertebrogénnym povahu tohto syndrómu. Náhoda, povedzme, spondilograficheskih údaje unkovertebralnom artróza Cy-vi s klinickými kompresie dát Sat chrbtice môže robiť diagnózu viac či menej spoľahlivé. Unkovertebralnye proliferácia Cy-vi počas kompresie chrbtice SB sú diagnosticky relevantné a spoľahlivá diagnóza, ak uvedený výrastky smeruje dozadu, tj. v smere usporiadania syndrómu chrbtice a zlomeniny stavcov tepny sa - v smere, tj. v smere usporiadania nádoby.
Nielen dystrofičtí lézie, ale kostnej abnormality, tak jasne diagnostikované röntgen, by nemali mať hypnotický účinok na lekára myslenia. Niekedy aj s takými hrubých anomálií ako kraniovertebrální, závažnosť ochorenia nie je určený tieto odchýlky, a v kombinácii s ňou nádoru nervového systému (KLIPPEL M., Feil., 1912- Busy P., Ritchey H., 1947). Pozorovali sme kombináciu bazilárnej dojmy meningeómy zadného jamky. Vivo diagnostiky (bez kontrastnej metódy výskumu) bolo možné s ohľadom na prietok a analýzu neurologického obrazu.
Tak, ako náhoda, rádiologické a klinické údaje nie dostatočne iba jeden výpis z Osteochondróza uvedené vyššie alebo iné ochorenie kostí.
Osteochondrosis možno považovať za relevantné iba vtedy, ak je zásadné pre tento syndróm. Tak, vzhľadom Glenohumerální periarthrosis nie je nezvyčajné ochorenie označené podcenenie miestneho humerálnej hlavu s osteoporózou rádiologického obrazu s jasnými hranicami (obrie bunky osteoklastom, cysty, apod ..). Súvisiace dystrofické zmeny krčnej chrbtice sú teda zvyčajne len radiologic nález. To isté platí aj pre tuberkulózu omartrita.
Vzhľadom k anatomické špecifickosť krčnej chrbtice a rad relevantných klinických prejavov, by mal objasniť povahu zistených stavcov patológiou. Napríklad na cervikálny úrovni, je väčšia ako bedrový, kontaktovanie kostnej štruktúry s koreňmi a miechy. Preto akýkoľvek proces kosti, prebiehajúci v smere medzistavcových foramen alebo chrbticového kanála (napríklad skleróza dedičné exostóza, ankylozujúcej hyperostózy - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson T., Schumacher H., 1976), sa môžu stať príčinou koreshkovo- poruchy chrbtice. Takéto situácie vyžadujú diagnostický obozretnosť: nie každý proces je stavce diskogenická. Na druhú stranu, je potrebné brať do úvahy nízku pravdepodobnosť nervových štruktúr na tejto úrovni stavcov procesy, ktoré stále častejšie ovplyvňujú bedrovej alebo hrudnej chrbtice (napr Bechterevova choroba).
Osteochondróza môžu byť považované za relevantné, ak sa prejavuje nielen pomocou röntgenovej diagnostiky, ale aj klinických vertebrálnych syndrómu. Bez vyhlásenie o obmedzuje pohyblivosť krčnej chrbtice, a to bez bolesti, svalové a tonikum prejavy jeho ochorenia nemôžu byť istí, že klinický syndróm spojený s poškodenia chrbtice, a nie s plášťa, koreňové alebo iných nevertebrálnych lézií. M.K.Brotman (1969) viedla k presvedčivému príklady koincidencie krčnej osteoartritídy a ďalších porúch (najmä neuromas), z ktorých každý sa môže prejavovať rovnaký kompresiu miechy. Avšak, kompresiu miechy v dôsledku degeneratívnych ochorení disk vyznačujúci sa tým, príznaky zraneniam chrbtice: porušovanie jeho mobility, typickými javy bolesti, sa mení podľa povahy a rozsahu pohybu v krku. Relatívny význam klinických známok krčných stavcov patológie sa líšia pre rôzne príznaky.
Prikladáme osobitný význam pre obmedzenie mobility (najmä asymetrický) krčnej chrbtice, typické body bolesti, poškodenie svalové a tonikum poruchy v krčnej oblasti.
Veľmi informatívny (s ohľadom na prejavmi bolesti krčnej osteoartrózy) takzvaný krčnej symptómu Lasegue (Suhov IA, 1977). Klinické rysy stavcov príznakov treba pripísať nielen ich závislosti na statické a dynamické zaťaženie na chrbtici, ale tempo ich rozvoja a charakteristickú kurzu s remisie a exacerbáciami pod vplyvom rovnakých záťažou. Vo vyššie uvedených príkladoch sobering význam v diagnostickom postupe nevertebrogennogo malo fatálne progresívny priebeh, ale bohužiaľ merať iba v posledných štádiách choroby. Vzhľadom na tieto kritériá umožňuje dať dôveru možnú povahu stavce syndrómu. V nadväznosti na to, že je potrebné pre potvrdenie diagnózy je stanovená za použitia ďalšie techniky, obzvlášť dôležité pre odstránenie opuchov, ak je to nutné. Len prísne dodržiavanie týchto princípov môže viesť k zníženiu diagnostické chyby v smere počíta menej osteoartrózy a jeho "overdiagnosis".
Až do nedávnej doby, v neurochirurgické praxi často robia tú chybu, že podceňovať osteochondróza a nesprávne diagnóze nádoru. V niektorých prípadoch je popísané kombináciu oboch ochorení (Brahav /., Herzberger E., Brotman MK 1956 až 1969). Pri posudzovaní diagnostickú hodnotu neurologickými príznakmi ukazujú, hraničnej poruchy nízku senzitivitu vodič v osteochondróze, porovnávacie bezpečnosť hlboké a často poraziť citlivosti vibrácií, rovnako ako relatívne slabý výraz pyramidálních príznakov, zvierača a sexuálnych porúch, k paradoxnému nedostatku radikulárne bolesti. Všimnite si, že keď krčnej chrbtice osteochondrosis syndrómy sú častejšie u mužov. Sú dôležité lekárske informácie o histórii, vlastnosti toku. Častejšie ako nádory pôsobí rolu traumy. Výhrez pulpózního jadra je sprevádzané ostrou kompresiu obrazu. Lebo remisie a zlepšenie je výnimka v nádoroch a takmer pravidlom osteochondróze. Pacienti často desaťročia môže zachovať schopnosť sa pohybovať.
Diagnostické ťažkosti môžu tiež nastať, keď ďalšie "bulk" procesy extramedulárne oblasti a najmä v extradurální priestore. To znamená, že známy kompresia cauda equina extradurální hematómov s obrázkom simulujúce chronickou kompresiu diskogenická radikulárne. Zvyčajne sa považuje za zdroj hematómov epidurálnej žilovej patológie, a to najmä v súvislosti s epizódy zvýšenie vnútrobrušného tlaku, ktorý vytvára podmienky pre obnovenie prietoku krvi zo širokého kanála vena cava vo Extradurální. Avšak skúsenosti ukazujú, diagnostického žiarenie MP: je ťažké odhalila hematóm za mediálnu herniácie disku.
Keď Extradurální absces akútne i chronické (vonkajší spinálnej pahimeningitah) drží konzistentné vývoj chrbtice a bolesti koreňovej (Browder J., Mejers R., 1937- Kuimov DT, 1947 Il-ger MI., Makarova E. V., 1972). To môže viesť k ťažkostiam s diferenciálnej diagnostiky s herniácie disku. Pri akútnom abscesu diagnostike najdôležitejších kritérií je prítomnosť zdroja infekcie, obrazové kompresia dural vaku, existencia bežných príznakov zápalu. Zdrojom môže byť infekcia extravertebral ohniská (vredoch, flegmóna, Whitlow, pielity, flebitída, zápal slepého čreva, atď.), Tuberkulóza a non-tuberkulózne osteomyelitída. Hoci táto situácia nie je typická pre herniácie disku, ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike je tam stále, a to najmä s anamnézou klinické prejavy osteochondróze. Diagnostické ťažkosti sa zhoršuje v prípadoch, keď existujú náznaky porážky ako chrbtice (osteomyelitídy) a epidurálneho priestoru (epidurit). Tu je príklad, ktorý je poučný, lebo sa domnievame, a "NMR éry."
19.03.1973 okresnej nemocnice pripustil pacienta o 45 rokov s predpokladanou diagnózou "rakoviny žalúdka s metastázami do chrbtice sa sekundárne pravým lyumboi-shialgicheskim syndrómu". pretože Predpokladalo sa, a možná kombinácia závažného ochorenia neznámeho charakteru s herniácie disku, pokračoval v chorôb Klinika nervových pacientov.
Pred desiatimi rokmi, po tom, čo angína zmluvne polyartritída, počas jedného mesiaca nešiel. fajčil som veľa. Štyri mesiace pred prijatím navštíviť lekára o bolesti chrbta, bolo upozornené na žltnutie bielka, zväčšenie pečene, nedostatok chuti do jedla. Diagnostikovaná toxická hepatitída. Vo večerných hodinách, slávil s nízkou horúčku. Sa vrátil k práci, ale po mesiaci a pol tam boli bolesti v pravej strane brucha, bedrá, a potom v pravej polovici chrbta, zadku a nôh, viac v prednej časti stehna. Bolesť zosilnela, keď sa snažia otočiť v posteli, a keď kašeľ, ktorý začal rušiť pacienta počas tohto obdobia. Zvýšenie telesnej teploty, bol udržiavaný na obrázkoch 38-39 ° C po dobu jedného mesiaca.
Sťažoval sa na bolesť pri močení: moču normálne. 7000-7600 v krvných leukocytov, WBC normálne. ROE - 30-49 mm. Wasserman, Wright a kol., Negatívne reakcie na brucelózu. Pri vstupe telesná teplota mala subfebrile. Oddelenie žltnutie pacienta nebola stanovená. Pulse - 80, AD - 130/80 mm Hg. Srdcové ozvy sú tlmené, ľavá komora, podľa X-ray sa zvyšuje. Pľúcne korene sú široké, je posilnená husté, pľúcne kresba. Pečeň sa zväčší o hrúbke tri prsty. X-ray vyšetrenie patológie gastrointestinálneho traktu neodhalil. ROE - 45, zloženie vytvorených prvkov v norme. Moč normálne. Po 10 dňoch: 8400 leukocytov, eozinofily 11%, ROE - 48.
Po 1,5 mesiaca: leukocyty - 7100, eozinofily - 9. ROE - 30. Neboli zistené žiadne hematologické príznaky chudokrvnosti. Vzorky Wasserman - VI fľaštička reakcie Takato-Ara negatívne diazo reakcia je nepriameho bilirubínu 0,48 mg% Celkový proteín 7,63%. Ležiaci na chrbte s pokrčenými kolenami a nohy daných žalúdka. Často sa opakujúce kašeľ je sprevádzaný grimasy bolesti v dôsledku vplyvu bolesti spodnej časti chrbta. V posteli bez pomoci takmer nedá zapnúť, nemôže ležať na bruchu, ak si dať vankúš pod brucho. Pri pokuse o sedieť zvyšky na sedadle s rukami natiahnutými rukami. Možno, že krátky čas sedieť, keď sa zdvihne z postele, držali sa za ruky za outsiderov. Bedrové lordóza do značnej miery odstrániť v maximálnej flexi - kyphosation do 4 mm. torzo štíhle vľavo vo nízkym bedrovej oblasti nie je možné. Sklon bedrových kĺbov nie sú viac ako 35 až 40 °.
Postavenie postavenia pacienta napäté pravej multifidus sval, zeler na pozíciu dotykovej na zadné nohy ohnuté v kolene. Nemôže trhať nohy z postele, ktorá sa objaví v rovnakom čase silnej bolesti v pravom kresttsovopodvzdoshnoy oblasti. Vzorka Mingatstsini stále drží holennej približne jednu minútu, s nápadným trasom v pravej nohe. Difúzne štrukturálne nestabilné ochabovanie svalov na pravej nohe. Kolená a Achilles reflexy nie sú nazývaný, ľavá ventrálnej mierne znížená kremasterického plantárnej doľava a obe strany sa nenazývajú. Pozitívne symptóm Kernig Brudzinskogo a dole na oboch stranách.
Redukcia a to najmä pri únose bedra ohol pravej bedra je obmedzená a bolestivé - bolesť dáva tú správnu oblasť krížovodriekové. V rovnakej zóne dáva bolesť a príznaky spôsobuje Lasegue (vyššia ako 75 °), Wasserman, pri tlaku na hrebeni bedrovej kosti, v pravom trupe v sagitálnej rovine a axiálne zaťaženie. Bolestivé najmenšom dotyku paravertebrální- svalov, a to najmä v oblasti verhnepoyasnichnoy vpravo. Ešte zvláda pohmat, ktorý detekuje najväčšiu bolesť v interspinous väzu - LRS | a spoločné LV-S | Správne. Žiadne hrubé vegetatívne poruchy. Pulse chrbtovej tepna chodidlá sa cítil dobre. Chorí dobré kontakty
Pre diferenciálnu diagnostiku koreňových porušovaniu a neuromu kompresných a iných nádorov by mala byť považovaná za dôležitú: keď nádor prejav nie sú obmedzené monoradikulyarnoy príznaky sú len zriedka dochádza výraznú vertebrálnou syndróm. Tento diferenciálnu diagnostiku kritérium stráca svoj význam v miechové tumory.
Učebnicové pojmy patognomonické rade cauda equina nádorov boli do značnej miery pod vplyvom skutočnosti, že sa vyskytujú podobné symptómy a diskogenická stlačenie cauda equina. Začať s koreňových príznakov pozorovaných u oboch ochorení, ale tiež dochádza na začiatku s lyumbalgii ako v nádoroch cauda equina (55%), a v diskových kýl (74% - Brotman MK, Brodsky YS, 1969) , Avšak, v prípade, že stupeň nádor lyumbalgii netrvá dlhšie ako 0,5-1 rokov osteochondróze - do 10-15 rokov. Provokatívne role trauma, ktoré J.Cohen a A.Kar1ap (1943) Počet predovšetkým herniácie disku, a už bolo uvedené v nádoroch.
Remisii charakteristika herniated disk, ale sú tiež v nádoroch (Hondkarian OA 1959) a veľmi typické pre intravertebrálních cýst, najmä teratomnyh (Hoefnagel D. el ai, 1962). Náhly bolestivých symptómov insultoobraznoe zisk a strata javy (v dôsledku akútnej korene ujmy cauda equina v dôsledku pohybu útlmu jadra alebo sekvestrácii) je typická pre herniácie disku, než do nádoru. Kolennoloktevoe situácia nastáva u oboch chorôb. Združenie bolesti v nočnej dobe nie je výsadou nádoru. Pokiaľ ide o postavenie bolesti (posilňujúci je v horizontálnej polohe), potom v skutočnosti sú typické pre nádory cauda equina a takmer nikdy sa vyskytnúť herniácie disku. Pomaly progresívna a často dosahujú veľké veľkosti nádoru určujú rýchleho prechodu jednostranného bolesti v bilaterálnych, rýchlo sa podieľajú aj vyššie korene.
Kompaktný rovnaký pomaluobrátkovým a často nezvyšuje herniácie disku často spôsobí vývoj stereotypov prvý mono- alebo biradikulyarnogo jednostranné syndróm.
Neskôr, a to najmä vo vývoji "činka" prietrže, sa pripojí koreňovej symptómy, a v druhej nohe. Zapojenie vyšších úrovniach dochádza prostredníctvom rozvoja myelopatie. Zvierač poruchy sú menej bežné, a v neskorších fázach ako v nádoroch cauda equina. Významnejšie príznaky sú cerebrospinálny mok: detekovanie vysoký obsah proteínu v nádoroch až do syndrómom Nonna Fruena (xanthosis a strát želatínové zrazeniny punkcia pod úroveň kompresie (Zlotnik EI, Brotman MK 1960-, 1966- ErbacherS, 1970. - Paymre RI 1973, atď.) považujeme za dôležité charakteristické svalovej a tonikum prejavy monosegmentální diskogenická lézie na rozdiel od menej sieťotlačou a zvyčajne menej výrazné stavcov syndróm u nádorov, nie akékoľvek známky funkcie strata ob ... a Si hovorí, že je poškodená herniácie disku. A u pacientov s nádormi pacientov cauda equina často nemôžu chodiť po špičkách (rovnako ako v poškodenia chrbtice SI) z dôvodu väčšej zraniteľnosti vlákien koreňov cauda equina do lýtkového nervu. Je zaujímavé, že sa tak nestane na amyotrophy typu Charcot-Marie 1 - pacienti mali ísť na prstoch ako na pätách (Bourgue PR, Dyck PJ, 1990).
Pri všetkých informačných a MP-CT zobrazovacie problémy sa môžu vyskytnúť, a ďalších lézií v kombinácii, v ktorej spondylography a klinická analýza zachovávajú významnú úlohu v diagnostického procesu.
Spondilograficheskie údaje o porážke koreňov oblúky s lokálnou rozšírenie čelnou priemere chrbticového kanála (Ellsberg-Dyke príznaku) s určitosťou povedať, o povahe nádorového procesu. Informatívne, samozrejme deštruktívne zmeny v akýchkoľvek iných štruktúrach stavce. Dôležité diferenciálnu diagnostiku informácie poskytuje všeobecne kontrastu myelografia.
Keď neurom ovplyvňuje koreňový L4 alebo L5, ochorenie môže nastať tak dlho, ako je monoradikulyarnoe diskogenická. Diferenciálna diagnostika neurom môže prispieť k zvýšeniu medzistavcové foramen, neprítomnosť miestnych monosegmentální stavcov pohybového tonikum príznakov, ktorá sa prejavuje na röntgenových snímkach s funkčných testoch.
Klinický obraz podobné príznaky herniácie disku, podľa A.L.Agnoli et al. (1977), môže dať angióm v cauda equina.
V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy kombinácie spinálnej nádoru alebo na liečbu pacientov s koreňmi nepochybne predchádza symptómov herniácie disku (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach W., 1977). koreň kompresie syndróm K L5 alebo Si-Vstupy kaudome dullyarny polyradicular poruchy syndróm, panvové porúch a hrubý (13%) proteínu buniek disociačnej.
Tu je príklad našich diagnostických chýb v podobnej situácii.
T. pacienta, 47 rokov, ekonóm, požiadal 06/29/1977 Pri príležitosti mozzhaschih neznesiteľnú bolesť, ktorá sa začala 5 rokov pred naším kontrole. Boli testované v ľavej zadok, dali, aby sa trela, rušený len v noci a zmizne pri pohybe. Fyzikálna terapia nepomáhajú. O rok neskôr (Minsk, neurochirurgické oddelenie) v mozgovomiechovom moku malého proteín buniek disociáciou a airmyelography neodhalilo jasnú lokálne patológiu. arachnoiditis bola diagnostikovaná. Remisii po dobu 3 rokov, až do roku 1976, po ktorom - opakovanie predchádzajúcich sťažností, a mierne zadržiavanie moču. Záchvaty začali objavovať v popoludňajších hodinách, tentoraz s pohybmi, pretože to, čo neboja miešať v posteli. Spojený s pocitom chladu v jeho pravej nohy a bolesť v pravom slabine (trieslová prietrž). Mozgovomiechovom moku (spinálnej punkcie v úrovni U-N) - proteín-buniek disociácia, bielkovín 0,88%.
Low-bedrovej oddelené stacionárne frontálnej rovine. Sklon trupu vpred je obmedzená: pri pokuse, aby bolo viac ako 25 ° je ostrá bolesť v pravej časti krížovej kosti, ako by vyvolávať Lassegue (30 °). Multifidus svalov off po odklopení až 25 ° vľavo - po 30 °. Clear podvýživa právo teľa sval. Reflexy na chodidlách zrýchlil, zo všetkého najmenej - vľavo Achilles. Iba bolestivé kĺbové plocha Lv-Si na pravej strane. Pravá noha teplejšie ako ľavá. X-ray: zvýšená lumbosakrální uhol, Lv-Si jednotka je dostatočne vysoká, ale dvugorbyy- na rovnakej úrovni "dištančníkmi príznak" - konvergenciu priečneho procesu D / krížovou kosťou a ľavého krídla. Vpravo dole proces značne širšie ako ľavá. Ellsberg Dyke symptóm-no.
Počiatočná diagnóza sa opieral v prospech pravým Paramedianní herniácie disku Lv-Si s periarthrosis l_v-S | vpravo a stlačený priamo chrbtice a Si zrážanie sekvestrácia. Rad atypických klinických príznakov a kurzu, pretože sa zdalo, nesmie vyvolať diagnostické predstavu v prospech nádoru: prítomnosť trojročnej remisii, presný vertebrálnej syndróm, oslabené proteínu buniek disociačná javov a koreňovej stratu citlivosti na základe takej neznesiteľnú bolesť. Posledné disociácia zdalo vysvetliteľný náležite vertebrálnej pevné držanie tela chrániaci udusenia kmeňový (vzhľadom k tomu, deštruktívny vplyv rastúci nádor ochranný držanie tela nie je prekážkou).
Závažnosť a pretrvávanie bolesti by mohol byť vysvetlený prietržové sekvestrácii. Lokalizácia bolesti na úrovni Ly-Si, vrátiť ich do gipotro-fichnoy svalov lýtok oblasti povedal, zdalo sa, že uprednostňujú také časté kompresiu osteochondróza chrbtice Si. Keď však všetky bolesť zosilnela, takže vo dne v noci pacienta a všetky lieky proti bolesti a jemné zaobchádzanie boli neúspešné, sa ukázalo, že sa jedná o progresívny proces intravertebrálních. Preskúmanie a lyaminektomiya v rovnakom neurochirurgické zariadení nájdených neurom L3 na pravej strane. Bolesť a ďalšie symptómy LV-S |, ako sa ukázalo, bolo ich tam len sprievodný. Nedostatočne zľavnené a majú tendenciu byť ďalšie chyba.
Bolesť v noci. A od začiatku do sedacie oblasti, skôr ako v chrbte, ale bolesť je jasne vegetatívny znak (pravdepodobne v dôsledku vplyvu na koreňoch nad spojenie L2 so svojimi bielymi konármi). Z tohto dôvodu tak nezvyčajné výskyt bolesti v pokoji a nie počas pohybu. Remisie, ako už bolo uvedené, aj keď nie často, ale narazil na nádor a re-lokalizovaná bolesť v oblasti zadku a nôh. Vzhľadom k tomu, okrem bolesti skoliózy ishialgicheskogo prehovoril pre primárnu koreňovej než stláčania koreňovej patológie. Spojenie poruchy zvierača by prirodzené herniácie disku v prípade strednej a vysokej lokalizáciu disk patológie, skôr než herniácie disku v LV-S | s jednostrannými príznakmi. Táto prietrž bola preto klinicky maloaktualnoy.
na samotných klinických dát, bez speialnoy kontrastné mieloradikulografii alebo počítačová tomografia ťažko diagnostikovať abnormálne "bulk" štruktúry cauda equina základe. Tak A.Agnoli a kol. (1977) 3000 sa zistených: 19% - abnormálny vývoj epidurálnej žil, na 11% - zvýšenie durálního vaku dvakrát (megakauda), 6% - zvýšenie koreňovej manžety (divertikuly, cysty), 1% - anomálie othozhdenija koreň, zdvojenie zlúčiť iba vstupné zóny v medzistavcových foramen. Viac ako tretina nádoru sa nepredpokladá. NMR odstraňuje tieto problémy len čiastočne.
Najmä na starosti často je diferenciálnej diagnostika vertebrogénny syndróm vertebrálnej tepny, ku ktorej dochádza, ako je známe, množstvo mozgových príznakov. Analýzou veľké množstvo anamnéz syndrómu vertebrálnej tepny, sme sa stretli s 36,2% podcenenie etiologické úlohu vo vývoji cervikálneho degeneratívnych ochorení disk lebečných poruchy autonómnych-cievne. "Over-diagnostika" je syndróm vertebrogénne vertebrálnej tepny vyskytuje menej často. Tu sú dva príklady našich pozorovaní spolu s E.S.Zaslavskim et al., (1972).
C. pacienta, 54 rokov, po dobu 18 rokov trpela vysokým krvným tlakom. Obdobie vysokého krvného tlaku a následne rotačné závratov, zatemnenie pred očami.
Všetky tieto príznaky zmizli od marca 1966, kedy boli veľmi ostrá bolesť v srdci, krk a zadnej časti hlavy, horšia v polohe pacienta na chrbte. Občas obťažovať hluk v ľavom uchu. Neskôr sa pripojil nevoľnosť, vracanie a poruchy rovnováhy pri chôdzi. Pri prijatí (03.23.67), arteriálna tlak 170/100 mmHg. Hypertenzná sietnice angiopatia. Mierny sploštenie ľavej nasolabiálních záhybu, nepravidelné melkorazmashisty nistagmoidnye tras. Niekoľko znížená Velu odišiel. Predĺženie krk je obmedzená a je sprevádzaný zvýšenou bolesťou hlavy. Veľmi bolestivé miesto stavcov tepny. V tomto prípade sa bolesť vyžaruje do očnej buľvy, a odišiel - v uchu. Ľavý bolestivé spoločný bod na krku. Na spondylograms: znížením výšky Cy-vi pohon s prednou a zadnou hrany kostnatých porastov. Špicatý a odvoláva na časť v tvare polmesiaca, príveskov CVI stavce. Okrajové kostnaté porasty v tele segmente Ui4u kyjovito deformácie a vľavo semilunární hrebeň Civ stavce. Na flebospondilogrammah vpravo na tejto úrovni deformácie žil identifikovaných a umiestnených medzi stavce tepny. Podobné porasty a abnormálne pohyblivosť v segmente civilno-v- každom časovom novokainizatsii plexu vertebrálnej tepny zmizli bolesti hlavy, a zlepšuje spánok. Konzistentné predné postdiskektomického Sima, civilno-v, Cv-vi s resekciou mezitělová spondylosyndesis unkovertebralnogo spoločného QV-V-
Počas operácie ukázala obzvlášť jasný znetvorenie pravého stavce tepny kvôli výrastky semilunární hrebeňovej Su stavce.
Histologické vyšetrenie kúskov sklenej chrupavke a pohon boli nájdené ich degeneratívne zmeny. Na štvrtý deň po operácii bola zastavená zvracanie, bolesti hlavy bol problém iba v dopoludňajších hodinách. Po 4 mesiacoch: boli nevoľnosť, ohromujúce pri chôdzi, oživenie šľachových reflexov. To všetko napriek nedostatku neurologické príznaky a normálne údaje oftalmoskopických štúdií kraniograficheskogo vyžadujú diferenciácie s objemom procesy v mozgu.
Ukázalo sa, že dom aj naďalej obťažovať chorý bolesti hlavy, a to najmä v predĺžení hlavy, nevoľnosť pokračoval, a potom zvracia. Pacient schudol, to astenizirovana, arteriálny tlak 140/80 mm Hg. Rohovkovej reflexy bol výrazne znížiť, zníženie ľavej dávivý reflex. Nie je prudko znížila tón v rukách a nohách. V Romberg padá späť, to vrávorá do strany, keď rozptýlenie by za normálnych okolností, a pätnej a vzorka kolenného paltsenosovuyu dobre funguje. Krk je obmedzená. Po odstránení odliatku zvýšenej bolesti hlavy, zvracanie, kŕče zvýšil. Očného pozadia zostala rovnaká, ale o hodnotenie kraniogramme a nástrelných rán Sella bol identifikovaný iba na základe veku osteoporózou Sella späť. Bola zistená Lokálne objemovej charakteristiky procesu. Taktiež súčasťou CSF zostali normálne. Známky blok subarachnoidálneho priestoru neboli k dispozícii, ale tlak lúh bol 310 mm H20 (2 deň - 120 mm H20).
Po prepichnutí stavu pacienta zlepšil na 1-2 dni. Avšak, v najbližších dňoch opäť trápia silné bolesti hlavy, zvracanie. 20 dní po obdržaní oddelení bol poznamenaný slabosť v rukách, ktorý neustále rastie v priebehu budúceho týždňa. Nastúpil slabosť v nohách, čo je výrazný ataxia, zvýšená šľachu a periostálního reflexy stal nazýva pyramidálne symptómov Adolph Strümpell na oboch stranách, ktorý bol vypracovaný svalovú hypotóniu. Diagnóza nádoru na mozgu nie je pochýb, ale vzhľadom k zhoršeniu, bolesti a pneumónie potom spojený kontrastné rtg vyšetrenie muselo upustiť. 05.05.1968 pacienta zomrel. Pri pitve nájdených arahnoidendotelioma oblasti dna pons a medulla oblongata subdurálny klíčenie v mieche primárnej likéru oddelenia a blokáda routes- intrakraniálneho vertebrálnej tepny oddelenia vylisované nádor, hydrocefalus.
Vo vyššie uvedenom pozorovaní na životnosti NMR éry (až v posledných desiatich dňoch života) diagnostiky nádorových Blumenbach svahu bolo ťažké predovšetkým z dôvodu neskorého nástupu symptómov stlačenie mozgovej substancie. Pyramid tetraparesis sa v priebehu 10 dní pred smrťou pacienta. Svalová hypotónia, objavila zmätenosť pred ohromujúci pri chôdzi, a Romberg, avšak ataktický pohybové testy boli negatívne, a uvedené ataktický príznaky vymizli po rozptýlenie. Symptómy hlavových nervov bola veľmi diskutabilná. Pri viac štúdií fundus nejavil žiadne známky stagnácie. X-ray lebky vykonávané 2 týždne pred smrťou pacienta, nájdený žiadny dôkaz intrakraniálna hypertenzia alebo miestne známky nádoru na mozgu. Kompozícia CSF zostali normálne. Tam bol žiadna známka subarachnoidálneho priestoru blokády. Akonáhle výrazný nárast tlaku CSF bol ukotvený dva dni dehydratácia.
Avšak hlavným prejavom ochorenia (bolesti hlavy) sa objavila s "krčnej" sťažností, zistí závislosť polohy pohybov hlavy a krku. Bolesť hlavy v kombinácii s kardialgicheskim syndróm vertebrogénneho charakteru. S preskúmanie, funkčné a röntgenová kontrastné bol odhalený patogenetický situáciu, v ktorom je vplyv osteochondrálních chrbtice štruktúr na vertebrálne tepny. Napokon, deformácia vertebrálnej tepny unkovertebralnogo spojenia bola overená v prevádzke.
Avšak, pretože nástup choroby bolo pozorované rad príznakov, atypický vertebrogénnym zničenie vertebrálnou tepny. Medzi nimi statočnosť a charakter kefalgii noci, nedostatok jasného lokalizáciu svojho pristúpenia zvracanie, postupné zhoršovanie. Pacient mal zvláštny symptóm situácie sa snažila zmierniť podmienku, naklonila hlavu dole, zatiaľ čo predĺženie krku zhoršila jej stav. Tento symptóm, považovaný za prejav väčšieho vplyvu na vertebrálnej tepny, bol zrejme výrazom Bruns syndróm. Ak vezmeme do úvahy vyššie uvedené, je to možné, by mohli byť použité pre diagnostiku nádorového procesu vo fossa posterior dekompresie a vziať ju pokúsiť sa o čiastočné odstránenie nádoru.
pacienti s, 43 rokov, trpel 16 rokov kosti zlomeninu lebečnej klenby s predĺženou stratou vedomia. Od tej doby, po pobyte v dusno miestnosti pulzujúca bolesť hlavy došlo. V poslednom roku pred vstupom do priestoru stal ojedinele vyskytnúť bolesť hrdla, nočné parestézia v prstoch a mesiac pred príchodom bez zjavného dôvodu stav prudko zhoršil: tam hluk v mojej hlave, v oboch ušiach, bolesť prasknutie znak v okcipitálnych-temporálnej oblastí. Niekedy sa "veci zakymácal pred očami", "videl prostredie ako v deformujúcim zrkadle" objekty "vzal zlú formu." Závraty sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. To bolo hojdajúcu sa pri chôdzi. Zvýšená bolesti krčnej chrbtice vyžarujúci do ľavého ramenného pletenca.
Fundus oka je normálne. Pravá medzera oko je väčšie, dochádza k miernemu príznakom rias a sploštenie nasolabiálních záhybu. Inštalácia nystagmus pri pohľade na pravej strane. V Romberg tendenciu padať dozadu. Pohyb v oblasti krčnej chrbtice prudko bolestivý a obmedzený, zvlášť neústupný. Zároveň je pocit plnosti v ušiach, zhoršenie bolesti hlavy, ohromujúci. Neha Sts.u tŕňovej procesy stavcov stavce tepny a body, a to najmä na ľavej strane. Ľavý bolestivé orbitálnej bod Greenstein. Ťahu Bertshi pocitom prázdnoty v hlave, bolesť hlavy klesá. Avšak, bezprostredne po roztiahnutí zvyšuje ohromujúce, existuje všeobecná slabosť, sucho v ústach, pacient otočí svetle.
Kraniograficheski lebka vada zistená (po operácii) s rozmermi 42,5 cm v temennej oblasti s hladkými zaoblenými obrysy, ďalšie 2 cm lambdoid stehom. Ephippium konvenčné veľkosti a tvaru, pyramídy normálne, osteochondrózy CIW a Cy-vi k zadnej hrane a kostnými porastov a unkovertebralnym artrózy. Tlak CSF 150 mm H20, bunky 0,6, 0,099% proteínu. vertebrálna syndróm bol diagnostikovaný vertebrálnej tepny vyplývajúce z kranio-cervikálny trauma.
Ako výsledok liečby (síran horečnatý vnútrosvalovo Belloidum, difenhydramín, aminofylín glukózy intravenózne novokainizatsiya bodov vertebrálnej tepny, masážne svaly v krku a interskapulární región), významné zlepšenie. To pokračovalo operovať, aj keď občas bolesti hlavy a závraty obnovená. O rok neskôr sa tieto sťažnosti zvýšili, a hluk stal lokalizované v pravom uchu, a pacient bol prevezený do zdravotného postihnutia. To začalo sláviť a straty sluchu v jeho pravom uchu, a potom tam bol pocit necitlivosti v pravej polovici tváre. Bolesť v zadnej časti hlavy sa zvýšila a je sprevádzaný vracanie, narosla tváre asymetriu. Tam sa triasol v pravom ramene, a to najmä pri jedle, zmenil rukopis (megalogra-FFL), zvýšená ohromujúci pri chôdzi.
Znovu hospitalizovaný po 4 rokoch. Jeho stav bol vážny. Situácia nútený na pravej strane. Keď svahy - zvracanie. Pulse 109 za minútu. Arteriálny tlak 120/90 mm Hg. Paréza pohľad smerom nahor, nevedie k vonkajšej očnej buľvy hrotmi na oboch stranách, dvojité videnie pri pohľade z pravej strany. Pravá oslabil konvergencie nie je spôsobená rohovky reflex, znecitlivenie tváre, slabosť žuvacích svalov. Na pravej drsné obrnou tvárových svalov na obvodové typu. Hluchota v pravom uchu. Spontánna horizontálne rotačné, nystagmus srednerazmashisty II stupeň doprava. Reči s nosovej tónom. Dávivý reflex nie je volaná. Jednoduchá doprava hemiparéza. Promahivanie a intentsionnogo chvenie, keď sa vzorky finger-But-sova na oboch stranách. V fundu patológii bol nájdený. Keď craniography Review, rovnako ako obrazy Stenversu a tentoraz mozgového nádoru alebo miestne charakteristiky nie sú odhalené. Bunka CSF počítať 6/3 proteínu, 0,033%. Aj napriek negatívne výsledky ďalších vyšetrovacích metód, diagnóza nádoru priamo Mosto-cerebrálnu uhol je nepochybná.
To bolo odstránené intrakapsulárne nádory až 2 cm v priemere, čo značne výlisky mozgového kmeňa. Po 3 dňoch po operácii mozgu, opuch javy zvyšujúce pacient zomrel.
Pitevné záver neurom oblasť priamo Mosto-cerebrálnu uhol s kompresiou a atrofiou pravej polovici pontu.
V pozorovanie mozgového nádoru existovala už v období prvej pozorovania. Myšlienka prípadného nádoru nútený vykonať štúdiu zameranú kraniograficheskoe (CT doteraz nebolo zavedené v roku 1969), mozgomiešnej tekutiny analýza, očné pozadie. Napriek tomu nie sú brané do úvahy nasledujúce, nie krčnej príznaky: ľahko VII Pares periférneho typu (inštalácia a nystagmus v rovnakom smere), zvýšené zvlnenie po roztiahnutí pre Bertshi, a následne vzhľad konštantný šumu v pravom uchu. Zvyškové účinky kraniálna trauma, rovnako ako nedostatok likéru kraniograficheskih a príznaky hypertenzie, rozsah demobilizovalo onkologickú podozrenie, že operácia bola vykonaná s oneskorenie o viac ako 2 roky.
Obzvlášť rušivé úloha týchto "krčnej" symptómy, ako je bolesť v krku, bolesti typické algacheskih bodov, závislosť bolesti hlavy a cochle-vestibulárny poruchy o postavení hlavy a ruky natiahnutie. Predpoklad stavcov ochorenia bola potvrdená röntgenovou: klinické prejavy choroby je v priamom vzťahu k úrovni a závažnosti degeneratívnych zmien chrbtice.
Atypické klinické prejavy rakoviny due to atypický lokalizácia neurinóme alebo charakter rastu, a charakteristiky pacientov premorbide: prítomnosť kraniocerebrálnych históriu a vývoj degeneratívnych zmien chrbtice trauma v čase hlavných prejavov choroby. Nepochybne, v tomto pozorovaní, že došlo k prevedenie, v ktorom je základné ochorenie (nádor na mozgu) nie je jednoducho sprevádzaný osteochondróza a pretkané jej klinické prejavy. Z tohto dôvodu tak významnej diagnostické ťažkosti a Prehodnocovanie degeneratívnych zmien chrbtice, rovnako ako "atypické" klinické prejavy organického ochorenia mozgu. Popis niektorí autori bolesti hlavy syndróm stavce tepny ako "neznesiteľná", údajne často sprevádzaný "vysiľujúce" Zvracanie nie je pravda.
Okrem toho takéto stupňovanie v popise syndróm vertebrálnej tepny vytvoriť čítacie dojem, že ostré cerebrálnej prejavy ľahko spojený s cervikálnou osteochondróze. To ignoruje skutočnosť, že ťažké poškodenie mozgu, vrátane diencephalic-retikulárne, ťažkých cerebelárne symptómy, periférne lícneho nervu paréza dôjsť v syndrómu vertebrálne artérie vertebrogénnym iba s menejcennosti premorbid mozgu alebo v prítomnosti druhého centrá v mozgu (J. Popelyansky Yu, 1966). Vo vyššie uvedených vyjadrení sa jedná o prejavy na strane temporálnej regiónu - psychovizuální porúch. V tomto druhom krbu, ako je zrejmé z pozorovania, môže byť nádor na mozgu, čo by malo byť na pamäti, v každom prípade syndrómu vertebrálnej tepny "atypická".
Ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike krčné stavce patológie by byť definovaný ako roztomilý spondilograficheskih informatívnych ukazovateľov.
Tu spondylograms môžu často poskytnúť informácie, nie menej ako kosti lieku. Prakticky nie len tak hocijaký anatomický detail, ale akékoľvek ochorenie degeneratívne disk etapa je vždy možné určiť spondilograficheski. To sa vzťahuje na prvých prejavov choroby v tých prípadoch, kedy ide o debute z rádiografických dôkazov o tom, ako sploštenie disku, tesnenie zaisťovacie dosky či kostnými výrastky. Tiež, keď spolu s ním na röntgenovom snímku v laterálnej krčnej chrbtice je normálne konfigurácia, diagnóza stupni I osteochondróza Zekeriya môže byť inštalovaný, ak si spondylograms v rovnakej projekcii, ale s funkčnými testami. Napriek tomu, až do roku NMR rozpoznal relatívna dôležitosť Táto metóda vedie v neprítomnosti príslušných klinických dát.
Je potrebné si uvedomiť, že niektoré klinické prejavy, najmä koreňových syndrómov samy o sebe nemajú absolútnu špecificitu pre osteohondrozu- rovnakých syndrómov môže vzniknúť v mnohých nových nevertebrálnych lézií.
Nevyrieši problém a dostupnosť pacienta ako osteochondróze a osteochondróze sú bežné klinický syndróm. Náhoda röntgenových dát z klinického jediný ich logické uzavretie môže s istotou diagnostikovať. Napríklad, klinický obraz lézií horných korene v prítomnosti cervikálnej degeneratívnych ochorení disku v spodnej krčnej úrovni nie je povedané, vertebrogénnym povahu tohto syndrómu. Náhoda, povedzme, spondilograficheskih údaje unkovertebralnom artróza Cy-vi s klinickými kompresie dát Sat chrbtice môže robiť diagnózu viac či menej spoľahlivé. Unkovertebralnye proliferácia Cy-vi počas kompresie chrbtice SB sú diagnosticky relevantné a spoľahlivá diagnóza, ak uvedený výrastky smeruje dozadu, tj. v smere usporiadania syndrómu chrbtice a zlomeniny stavcov tepny sa - v smere, tj. v smere usporiadania nádoby.
Nielen dystrofičtí lézie, ale kostnej abnormality, tak jasne diagnostikované röntgen, by nemali mať hypnotický účinok na lekára myslenia. Niekedy aj s takými hrubých anomálií ako kraniovertebrální, závažnosť ochorenia nie je určený tieto odchýlky, a v kombinácii s ňou nádoru nervového systému (KLIPPEL M., Feil., 1912- Busy P., Ritchey H., 1947). Pozorovali sme kombináciu bazilárnej dojmy meningeómy zadného jamky. Vivo diagnostiky (bez kontrastnej metódy výskumu) bolo možné s ohľadom na prietok a analýzu neurologického obrazu.
Tak, ako náhoda, rádiologické a klinické údaje nie dostatočne iba jeden výpis z Osteochondróza uvedené vyššie alebo iné ochorenie kostí.
Osteochondrosis možno považovať za relevantné iba vtedy, ak je zásadné pre tento syndróm. Tak, vzhľadom Glenohumerální periarthrosis nie je nezvyčajné ochorenie označené podcenenie miestneho humerálnej hlavu s osteoporózou rádiologického obrazu s jasnými hranicami (obrie bunky osteoklastom, cysty, apod ..). Súvisiace dystrofické zmeny krčnej chrbtice sú teda zvyčajne len radiologic nález. To isté platí aj pre tuberkulózu omartrita.
Vzhľadom k anatomické špecifickosť krčnej chrbtice a rad relevantných klinických prejavov, by mal objasniť povahu zistených stavcov patológiou. Napríklad na cervikálny úrovni, je väčšia ako bedrový, kontaktovanie kostnej štruktúry s koreňmi a miechy. Preto akýkoľvek proces kosti, prebiehajúci v smere medzistavcových foramen alebo chrbticového kanála (napríklad skleróza dedičné exostóza, ankylozujúcej hyperostózy - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson T., Schumacher H., 1976), sa môžu stať príčinou koreshkovo- poruchy chrbtice. Takéto situácie vyžadujú diagnostický obozretnosť: nie každý proces je stavce diskogenická. Na druhú stranu, je potrebné brať do úvahy nízku pravdepodobnosť nervových štruktúr na tejto úrovni stavcov procesy, ktoré stále častejšie ovplyvňujú bedrovej alebo hrudnej chrbtice (napr Bechterevova choroba).
Osteochondróza môžu byť považované za relevantné, ak sa prejavuje nielen pomocou röntgenovej diagnostiky, ale aj klinických vertebrálnych syndrómu. Bez vyhlásenie o obmedzuje pohyblivosť krčnej chrbtice, a to bez bolesti, svalové a tonikum prejavy jeho ochorenia nemôžu byť istí, že klinický syndróm spojený s poškodenia chrbtice, a nie s plášťa, koreňové alebo iných nevertebrálnych lézií. M.K.Brotman (1969) viedla k presvedčivému príklady koincidencie krčnej osteoartritídy a ďalších porúch (najmä neuromas), z ktorých každý sa môže prejavovať rovnaký kompresiu miechy. Avšak, kompresiu miechy v dôsledku degeneratívnych ochorení disk vyznačujúci sa tým, príznaky zraneniam chrbtice: porušovanie jeho mobility, typickými javy bolesti, sa mení podľa povahy a rozsahu pohybu v krku. Relatívny význam klinických známok krčných stavcov patológie sa líšia pre rôzne príznaky.
Prikladáme osobitný význam pre obmedzenie mobility (najmä asymetrický) krčnej chrbtice, typické body bolesti, poškodenie svalové a tonikum poruchy v krčnej oblasti.
Veľmi informatívny (s ohľadom na prejavmi bolesti krčnej osteoartrózy) takzvaný krčnej symptómu Lasegue (Suhov IA, 1977). Klinické rysy stavcov príznakov treba pripísať nielen ich závislosti na statické a dynamické zaťaženie na chrbtici, ale tempo ich rozvoja a charakteristickú kurzu s remisie a exacerbáciami pod vplyvom rovnakých záťažou. Vo vyššie uvedených príkladoch sobering význam v diagnostickom postupe nevertebrogennogo malo fatálne progresívny priebeh, ale bohužiaľ merať iba v posledných štádiách choroby. Vzhľadom na tieto kritériá umožňuje dať dôveru možnú povahu stavce syndrómu. V nadväznosti na to, že je potrebné pre potvrdenie diagnózy je stanovená za použitia ďalšie techniky, obzvlášť dôležité pre odstránenie opuchov, ak je to nutné. Len prísne dodržiavanie týchto princípov môže viesť k zníženiu diagnostické chyby v smere počíta menej osteoartrózy a jeho "overdiagnosis".
Až do nedávnej doby, v neurochirurgické praxi často robia tú chybu, že podceňovať osteochondróza a nesprávne diagnóze nádoru. V niektorých prípadoch je popísané kombináciu oboch ochorení (Brahav /., Herzberger E., Brotman MK 1956 až 1969). Pri posudzovaní diagnostickú hodnotu neurologickými príznakmi ukazujú, hraničnej poruchy nízku senzitivitu vodič v osteochondróze, porovnávacie bezpečnosť hlboké a často poraziť citlivosti vibrácií, rovnako ako relatívne slabý výraz pyramidálních príznakov, zvierača a sexuálnych porúch, k paradoxnému nedostatku radikulárne bolesti. Všimnite si, že keď krčnej chrbtice osteochondrosis syndrómy sú častejšie u mužov. Sú dôležité lekárske informácie o histórii, vlastnosti toku. Častejšie ako nádory pôsobí rolu traumy. Výhrez pulpózního jadra je sprevádzané ostrou kompresiu obrazu. Lebo remisie a zlepšenie je výnimka v nádoroch a takmer pravidlom osteochondróze. Pacienti často desaťročia môže zachovať schopnosť sa pohybovať.
Diagnostické ťažkosti môžu tiež nastať, keď ďalšie "bulk" procesy extramedulárne oblasti a najmä v extradurální priestore. To znamená, že známy kompresia cauda equina extradurální hematómov s obrázkom simulujúce chronickou kompresiu diskogenická radikulárne. Zvyčajne sa považuje za zdroj hematómov epidurálnej žilovej patológie, a to najmä v súvislosti s epizódy zvýšenie vnútrobrušného tlaku, ktorý vytvára podmienky pre obnovenie prietoku krvi zo širokého kanála vena cava vo Extradurální. Avšak skúsenosti ukazujú, diagnostického žiarenie MP: je ťažké odhalila hematóm za mediálnu herniácie disku.
Keď Extradurální absces akútne i chronické (vonkajší spinálnej pahimeningitah) drží konzistentné vývoj chrbtice a bolesti koreňovej (Browder J., Mejers R., 1937- Kuimov DT, 1947 Il-ger MI., Makarova E. V., 1972). To môže viesť k ťažkostiam s diferenciálnej diagnostiky s herniácie disku. Pri akútnom abscesu diagnostike najdôležitejších kritérií je prítomnosť zdroja infekcie, obrazové kompresia dural vaku, existencia bežných príznakov zápalu. Zdrojom môže byť infekcia extravertebral ohniská (vredoch, flegmóna, Whitlow, pielity, flebitída, zápal slepého čreva, atď.), Tuberkulóza a non-tuberkulózne osteomyelitída. Hoci táto situácia nie je typická pre herniácie disku, ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike je tam stále, a to najmä s anamnézou klinické prejavy osteochondróze. Diagnostické ťažkosti sa zhoršuje v prípadoch, keď existujú náznaky porážky ako chrbtice (osteomyelitídy) a epidurálneho priestoru (epidurit). Tu je príklad, ktorý je poučný, lebo sa domnievame, a "NMR éry."
19.03.1973 okresnej nemocnice pripustil pacienta o 45 rokov s predpokladanou diagnózou "rakoviny žalúdka s metastázami do chrbtice sa sekundárne pravým lyumboi-shialgicheskim syndrómu". pretože Predpokladalo sa, a možná kombinácia závažného ochorenia neznámeho charakteru s herniácie disku, pokračoval v chorôb Klinika nervových pacientov.
Pred desiatimi rokmi, po tom, čo angína zmluvne polyartritída, počas jedného mesiaca nešiel. fajčil som veľa. Štyri mesiace pred prijatím navštíviť lekára o bolesti chrbta, bolo upozornené na žltnutie bielka, zväčšenie pečene, nedostatok chuti do jedla. Diagnostikovaná toxická hepatitída. Vo večerných hodinách, slávil s nízkou horúčku. Sa vrátil k práci, ale po mesiaci a pol tam boli bolesti v pravej strane brucha, bedrá, a potom v pravej polovici chrbta, zadku a nôh, viac v prednej časti stehna. Bolesť zosilnela, keď sa snažia otočiť v posteli, a keď kašeľ, ktorý začal rušiť pacienta počas tohto obdobia. Zvýšenie telesnej teploty, bol udržiavaný na obrázkoch 38-39 ° C po dobu jedného mesiaca.
Sťažoval sa na bolesť pri močení: moču normálne. 7000-7600 v krvných leukocytov, WBC normálne. ROE - 30-49 mm. Wasserman, Wright a kol., Negatívne reakcie na brucelózu. Pri vstupe telesná teplota mala subfebrile. Oddelenie žltnutie pacienta nebola stanovená. Pulse - 80, AD - 130/80 mm Hg. Srdcové ozvy sú tlmené, ľavá komora, podľa X-ray sa zvyšuje. Pľúcne korene sú široké, je posilnená husté, pľúcne kresba. Pečeň sa zväčší o hrúbke tri prsty. X-ray vyšetrenie patológie gastrointestinálneho traktu neodhalil. ROE - 45, zloženie vytvorených prvkov v norme. Moč normálne. Po 10 dňoch: 8400 leukocytov, eozinofily 11%, ROE - 48.
Po 1,5 mesiaca: leukocyty - 7100, eozinofily - 9. ROE - 30. Neboli zistené žiadne hematologické príznaky chudokrvnosti. Vzorky Wasserman - VI fľaštička reakcie Takato-Ara negatívne diazo reakcia je nepriameho bilirubínu 0,48 mg% Celkový proteín 7,63%. Ležiaci na chrbte s pokrčenými kolenami a nohy daných žalúdka. Často sa opakujúce kašeľ je sprevádzaný grimasy bolesti v dôsledku vplyvu bolesti spodnej časti chrbta. V posteli bez pomoci takmer nedá zapnúť, nemôže ležať na bruchu, ak si dať vankúš pod brucho. Pri pokuse o sedieť zvyšky na sedadle s rukami natiahnutými rukami. Možno, že krátky čas sedieť, keď sa zdvihne z postele, držali sa za ruky za outsiderov. Bedrové lordóza do značnej miery odstrániť v maximálnej flexi - kyphosation do 4 mm. torzo štíhle vľavo vo nízkym bedrovej oblasti nie je možné. Sklon bedrových kĺbov nie sú viac ako 35 až 40 °.
Postavenie postavenia pacienta napäté pravej multifidus sval, zeler na pozíciu dotykovej na zadné nohy ohnuté v kolene. Nemôže trhať nohy z postele, ktorá sa objaví v rovnakom čase silnej bolesti v pravom kresttsovopodvzdoshnoy oblasti. Vzorka Mingatstsini stále drží holennej približne jednu minútu, s nápadným trasom v pravej nohe. Difúzne štrukturálne nestabilné ochabovanie svalov na pravej nohe. Kolená a Achilles reflexy nie sú nazývaný, ľavá ventrálnej mierne znížená kremasterického plantárnej doľava a obe strany sa nenazývajú. Pozitívne symptóm Kernig Brudzinskogo a dole na oboch stranách.
Redukcia a to najmä pri únose bedra ohol pravej bedra je obmedzená a bolestivé - bolesť dáva tú správnu oblasť krížovodriekové. V rovnakej zóne dáva bolesť a príznaky spôsobuje Lasegue (vyššia ako 75 °), Wasserman, pri tlaku na hrebeni bedrovej kosti, v pravom trupe v sagitálnej rovine a axiálne zaťaženie. Bolestivé najmenšom dotyku paravertebrální- svalov, a to najmä v oblasti verhnepoyasnichnoy vpravo. Ešte zvláda pohmat, ktorý detekuje najväčšiu bolesť v interspinous väzu - LRS | a spoločné LV-S | Správne. Žiadne hrubé vegetatívne poruchy. Pulse chrbtovej tepna chodidlá sa cítil dobre. Chorí dobré kontakty
Delež v družabnih omrežjih:
Podobno
Bolesť chrbta spôsobená arachnoiditídy
Účinok adrenalínu na lodiach. Použitie hormónov štítnej žľazy pri liečbe aterosklerózy
Pravotočivej-trijódtyronín v aterosklerózy. Vplyv pohlavných hormónov na metabolizmus cholesterolu
Vplyv hormónov na metabolizmus lipidov. Účasť štítnej žľazy v metabolizme tukov
Ateroskleróza v menopauze a menopauza. Vplyv testosterónu na artériosklerózu androgénov- Všeobecná charakteristika a história chirurgia hrudnej chrbtice patologických procesov
- Nositelia Nobelovej ceny z roku 1994 do roku 2010, dostal ocenenie za jeho prácu týkajúcu sa…
Diferenciálna diagnostika ochorení viscerálny
Radikulárne syndróm- Obliterating nohu cievne ochorenia
- Niektoré patogenetické základy toku osteochondrózy syndrómov
Ortopedická liečba osteoartrózy
Mediastína nádor spojivového tkaniva. Lipóm, hemangiom a chondrom- Experimentálne prístupy k predĺženiu života
- Experimentálne prístupy k predĺženiu života. neurohumorální faktory
- Starnutie dýchacej sústavy
- Starnutie miechy. Somatická reflex arc
- Teória starnutia. Molekulárna teória starnutia
Miecha Starnutie- Miechové tumory predstavuje 15% nádorov CNS. Prideliť extra- a intramedulárnej nádory.…
- Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
Účinok adrenalínu na lodiach. Použitie hormónov štítnej žľazy pri liečbe aterosklerózy
Vplyv hormónov na metabolizmus lipidov. Účasť štítnej žľazy v metabolizme tukov
Radikulárne syndróm