Neplodnosť. zlyhanie vaječníkov

Video: Chokrakskoe jazero, Krym

zlyhanie vaječníkov

Diagnóza primárneho zlyhania vaječníkov (hypergonadotropic hypogonadizmus) je umiestnená na úrovni vyššej ako 40 FSH mIU / ml. Táto diagnóza znamená zlyhanie reprodukčného systému s vrodenou neprítomnosti alebo vyčerpania, schopných rastu ontsitov.

Ovulácie nie je možné v tomto prípade existuje absolútna neplodnosť a používanie finančných prostriedkov, čo spôsobuje ovuláciu, je nezmyselné. Tento postup je zvyčajne pozorovaná v menopauze, ktoré sa môžu objaviť aj vo veku 35 (predčasná menopauza).

V mladšom veku primárnej alebo sekundárnej amenorey spojený s primárnym zlyhaním vaječníkov, často v dôsledku vrodenej poruchy pohlavných chromozómov, napríklad Turnerov syndróm (CW), alebo iné formy vývojové poruchy mozaikové pohlavných žliaz, ako sú XO / XX, XO / XY a XX / XY. Význam pre diferenciálnu diagnostiku týchto podmienok z dvoch dôvodov.

Po prvé, aj keď u väčšiny pacientov s typickými klinickými prejavmi Turnerovým syndrómom (malým vzrastom, "kuracie prsia", plávacie krk valgus odchýlka kolená) majú karyotyp XO, niektoré z nich pozorovaný mozaikový forma XO / xx pohlavné žľazy s typu XX. U týchto žien ovulácie potenciál je veľmi malý a je rýchlo vyčerpaný.

Po druhé, ešte dôležitejšie pre identifikáciu pacientov s mozaikové formy chromozómové abnormality (Y chromozómu zárodočných buniek, alebo syndróm "pruhované" vaječníky). Takéto Y ložiskové gonády ľahko zvrhnúť zhubných nádorov a mali by byť okamžite odstránený, aby sa zabránilo malígny transformáciu pohlavných žliaz a virilizáciu u jedincov, ktorí sú fenotypovo žena.

Stanovenie karyotypu periférnej krvi nemôže odhaliť všetky prípady porušovania mozaiky s Y chromozóm. Aby bolo možné zistiť u týchto pacientov tkanivo chromozómu Y, stále za použitia testu s antigénom H-Y.

odolný ovárií - vzácna porucha, pri ktorej je pacient s vysokým obsahom gonadotropínov, trpia nedostatkom ovulácie je normálne karyotyp XX. ovariálne biopsia odhalí prítomnosť normálnych folikulov.

Keď toto zriedkavé ochorenie u žien s ovariálne insuficiencie predpokladá ovulácie môže byť stanovená pacienta po podaní veľmi vysokých dávok ľudské menopauzálny gonadotropín, ktorý je zmesou rovnakých dielov FSH a LH. Predpokladá sa, že v tkaniva vaječníkov u týchto pacientov je nedostatok receptorov pre gonadotropínmi, a citlivosť týchto receptorov sa znižuje

Agenéza žliaz pohlavných zvaných úplný nedostatok tkaniva gonád, alebo vrodené alebo získané ako výsledok prenieslo až do puberty vírusových ochorení, metabolických alebo imunitných lézií.

Hypotalamus-hypofýza poruchy

Porušenie hypotalamus-hypofýza osi (gipogonadotronny giiogonadizm) sú stavy spojené s nedostatkom stimulácie faktora uvoľňujúceho gonadotropín (LH, FSH) v ostatných ohľadoch normálnych vaječníkov. Klinické prejavy choroby sú podobné príznaky primárne ovariálne insuficiencie, ale prognóza je oveľa priaznivejšie.

Najťažšie diagnostický bod je správne posúdenie etiologických faktorov, ktoré môžu reagovať na liečbu, alebo naopak spôsobujú zlú prognózu, a diferenciálnu diagnostiku hypofýzy a hypotalamu porúch. Klinicky ženám s týmto ochorením sa zvyčajne nachádzajú len známky nedostatku estrogénu (atrofia vaginálnej sliznice, atrofie prsníkov, sporé cervikálneho hlienu, menštruácia, absencia menštruačného reakciu na teste s gestagénom).

Veľký počet žien choroba je charakterizovaná systémových prejavov hypofýzy ochorenia, ako je akromegália, Cushingov syndróm, Addisonova choroba, hypotyreóza, a galaktorei. Pri abnormálne nízke hladiny pohlavných hormónov (LH FSH ,.) Vyhodnotenie poruchy funkcie hypofýzy, je zvyčajne na stanovenie hladiny plazmového prolaktínu, ACTH, TSH a rastového hormónu. Patologické zvýšenie alebo zníženie hladiny týchto hormónov ukazujú nádor hypofýzy, zistil, že najjednoduchší spôsob, ako pomôcť politomografii Sella alebo, ak je to nutné, pneumoencephalography.

Po primeranom spracovaní v neprítomnosti bežných kontraindikácie pre tehotenstvo môže byť spôsobené ovulácie. Ovulácia zvyčajne stimulovaná podaním ľudskej menopauzálny gonadotropín, t. E. Zmes rovnakých množstvo FSH a LH.

Medzi najčastejšie ochorenia v tejto skupine zahŕňajú porušenia funkcie hypotalamu, ale taká diagnóza je iba po vylúčení hypofyzárneho ochorenia. Väčšina hypotalamu poruchy spojené s prechodným stresových podmienok, ako je prechodný nedostatok ovulácie alebo amenorea, v prípade mladých žien sa zapísať do stredného alebo vyššieho vzdelávania inštitúcií.

Najčastejšie sa tento stav je dočasný a niekoľko mesiacov po vyvolanie ovulácie obnovená stres. Oveľa viac znepokojujúce prípady mentálna anorexia - mentálna porucha sa prejavuje vo výraznom úbytku telesnej hmotnosti, čo môže mať za následok kachexii a dokonca aj smrť.

V takýchto prípadoch môže ovulácie nestimuluje pohlavných hormónov k úľave od základnej duševné choroby. Úspešná liečba a zníženie hmotnosti je zvyčajne sprevádzaná návrat spontánnej ovulácie.

nerovnováha gonadotropínov

V tejto skupine ochorení pozostávajúce z porúch ovulácie u žien s predtým normálnou ovariálnej funkcie, z ktorých najčastejšie je syndróm polycystických ovárií. Presná etiológie polycystických vaječníkov (Stein-Leventhalův syndróm) je známa.

Mnohí vedci sa domnievajú, že táto choroba je postupne zničili komplexný systém spätnej väzby medzi vaječníka steroidných hormónov, ako sú estradiol a hypotalamu centier, ktoré regulujú a stimulujú sekréciu gonadotropínov.

Regulácia estrogénu (estradiolu) hypotalamo-hypofyzárnej systém spätnej väzby zachytáva ako "pleťový krém" a "cyklický" sekrécie gonadotropínu. Tak o`brazom, hladiny estrogénu alebo poruchy sekrécie gonadotropínu cyklický žiadne výkyvy môže spôsobiť patologický konštantnú sekréciu hladiny gonadotropínov hypofýzou. Medzitým, predpokladá sa, že to bolo oscilácie sekrécie "spúšťací" ovulácie.

Bez ohľadu na typ primárneho patológie u pacientov rozvojových sekréciu luteinizačného hormónu (LH) v pozadí normálnych alebo nízkych hladín hormón stimulujúci folikuly (FSH). Zároveň sa v dôsledku pôsobenia FSH mnohých folikulov súčasne rastúce a príliš lyuteiniziruyuteya pod vplyvom LH.

PH v dôsledku chronickej stimulácie vaječníkov strómy týchto polycystických vaječníkov vylučujú veľké množstvo estrogénov a androgénov, najmä testosterónu a androsténdión. Periférne konverzie nadobličiek a vaječníkových androgénov na estrogény ďalej prispieva (konštantný zvýšenie hladiny estrogénu.

Žiadne zmeny alebo jazda na bicykli v úrovni estrogénu sa udržiava konštantný sekréciu gonadotropínov a chronicky zabraňuje ovulácii. Dlhšie nadmerné uvoľňovanie androgénov môže postupne viesť virilizující symptómy (akné, priberanie na váhe, zvýšený rast ochlpenia).

Úspech liečby závisí na obnovenie cyklické sekrécie estrogénu a gonadotropínu. Wedge resekcia fungujúci tkaniva vaječníkov spôsobuje prudký pokles hladiny estrogénu a androgénu, a prispieva k obnove menštruačného cyklu a ovulácie u väčšiny pacientov.

Klomifentsitrat má relatívne slabé estrogénne účinky, navrátenie menštruačného cyklu a ovulácie väzbou na estrogénové receptory hypotalamu, ktorý zvyšuje jej citlivosť na nízkej hladiny estrogénu.

Hypotalamus reaguje na túto vyhadzovači gonadotrolin uvoľňujúci hormón, ktorý spôsobuje sekréciu hypofýzy FSH, normálne zrenie folikulu a ovulácie nakoniec. Každý fyziologický alebo patologický proces spojené s vyššie hladiny estrogénu a môžu narušiť normálne cyklické kolísanie hladiny estrogénov môže spôsobiť ochorenie alebo zhoršiť jej priebeh.

Zvýšenie androgénov výroby v dôsledku adrenálna hyperplázia a mierne množstvo tukového tkaniva u obéznych žien môže byť tiež jednou z príčin tohto ochorenia, v dôsledku toho, že je rovnaký: konštantná zvýšené hladiny estrogénu a androgénu, a chronickej anovulácia.

Ak sa hladiny LH a FSH zodpovedajú diagnóze anovulácii (zvýšeným obsahom LH, nízkou alebo nízku normálny FSH), stanoviť hladiny testosterónu a dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEA-S) v plazme. Patologicky zvýšené hladiny testosterónu (>2,0 ng / ml) udáva pravdepodobnosť vaječníkov alebo nadobličiek nádorov.

Zvýšené hladiny DHEA-S znamená, že vysoká hladina androgénov je spojený s nadobličiek. Hyperfunkcia nadobličiek nepochádza z nádoru pôvodu potvrdzuje členenie potlačenie dexametazón, ktorý je schopný dočasne nižšie hladiny androgénu do normálneho stavu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno