Amenorea a súvisiace bolesť. lekárska prehliadka

lekárska prehliadka

Fyzikálne vyšetrenie má za cieľ identifikovať anatomické príčiny amenorrhea, zriadenie stupni rozvoja sekundárnych pohlavných znakov u pacientov s primárnou amenoreou a môže vám pomôcť nájsť genetické alebo systémové ochorenie spôsobených amenorrhea.

Možné výsledky fyzikálneho vyšetrenia a diagnostické hodnoty sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Klinické príznaky a ich význam pre diagnostiku menštruácie

klinické výsledky	povaha zmien	Odhadovaná ochorenia (y)
rast	Menej ako 147 cm	Turnerov syndróm
telesnej hmotnosti	Menej ako 90% teórie rastu	hypotalamicky dysfunkcia
arteriálny tlak	zvýšená	Kongenitálna adrenálna hyperplázia, Cushingov syndróm alebo Ternes
koža	Žltkastá alebo svetlo Suchý, zahustený	Hypotyreóza, zlyhanie obličiek hypotyreózy
prsnej žľazy	nevyvíjal Galaktooeya	Neprítomnosť alebo významné zníženie hladiny estrogénu v krvi Gipeopoolaktinemiya
Ochlpenie na lonovej kosti	no vzácny Mužský vzor alebo kosodĺžnik	Testikulárne feminizácia, hypofýza nedostatočnosť Turnerov syndróm, hypofýza nedostatočnosť Syndróm polycystických vaječníkov, kongenitálna adrenálna hyperplázia, iné poruchy nadobličiek
vaginálne vyšetrenie	Pošva nie je viditeľná zväčšenie klitorisu Krčka maternice nie je viditeľná Pošva je cyanotická, hyperémia Maternica sa zväčší	Fúzie labia Minora, vaginálne aplázia, neporušený hymen Zvýšené hladiny androgénov aplázia maternice, priečne vaginálne prepážka tehotenstvo tehotenstvo
reflexy	Strnulý šľachovej reflexy	hypotyreózy

Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Tabuľka. 2 je súbor klinických príznakov, ktoré pomáhajú diagnostikovať choroby, ktoré spôsobujú amenoreu.

Tabuľka 2. Medzi najčastejšie príčiny menštruácie

dôvod	Klinické a laboratórne príznaky
fyziologický Oddialiť nástup menštruácie	Absencia menštruácie vo veku 16 alebo starší, alebo 3 roky po vývoji mliečnych žliaz Telesná hmotnosť menej ako 90% z návrhu na rast Negatívny výsledok u vzoriek tehotenstva Ukazovatele drolaktina, voľný tyroxín index, FSH, LH, röntgen Sella, isledovanie karyotyp - je všetko v poriadku
tehotenstvo	Absencia antikoncepcie, nevoľnosť, vracanie, únava, prsníkov Zväčšená, mäkký, pulzujúca maternica cyanotická krčnej hyperémia, pigmentácia na tvári Pozitívny výsledok na niekoľkých vzorkách tehotenstvo
laktácie	Nedávny pôrod či tehotenstvo galaktorei Laboratórne testy nie sú potrebné
menopauza	Vek je zvyčajne starší ako 40 rokov, návaly tepla, nespavosť, emočná labilita suchosť pošvy Zvýšenie hladiny FSH a LH
anatomický Zablokovanie pohlavného ústrojenstva Chyby pošvy alebo maternice poškodenia endometria	Založená na klinickom vyšetrení Založená na klinickom vyšetrení História maternicovej kyretáž, najmä po pôrode alebo potrate, tuberkulózy v histórii, nedostatok krvácanie po skúšobnom behu úrovní liečby a estrogén progesterónu FSH a LH v normálnej
Genetické alebo endokrinné Turnerov syndróm	Rast nie viac ako 147 cm, zaostalých mliečnej žľazy, neobvyklých ochlpenie na pubis, spodná hranica rastu vlasov na čele, "plávacie" krku, hrudníka expanzia sa širokým šrafovaním so vsuvkami, skrátenie IV záprstia, stratou sluchu, nízko položených uši, viac névy, vysoká neba, škúlenie, bez zvlnenia na stehennej tepny, v tvare písmena X nohy karyotyp 45Y
Dysgenéza gonads počas normálneho karyotypu Tesgikulyarnaya feminizácie	Prepubertálnych stav, absencia fyzických abnormalít karyotyp 46HH Často vysoký rast, normálny vývoj mliečnej žľazy, nedostatok ochlpenia a maternice, je niekedy našiel nádor v tříselného kanáli (vajcia) Hladina testosterónu, ktorý je charakteristický pre mužov karyotyp 46XY
zlyhanie vaječníkov	prílivy Zvýšenie hladiny FSH a LH
polycystických vaječníkov	Hirzutizmus, hypertrichóza vellus vlasy, obezita zväčšenie vaječníkov
nádor hypofýzy	V prípade, že nádor sa vyvíja pred pubertou: malým vzrastom, hypoplázia sekundárnych pohlavných znakov, oveľa mladší vzhľad v porovnaní so skutočnou veku V prípade, že nádor sa vyvíja po puberte: riedke ochlpenie, patológie Sella röntgenové snímky alebo počítačovej tomografie, porušenie vizuálnych polí Znížené hladiny FSH, LH, a T₃, Index voľného tyroxínu, TSH a rastový hormón, zvýšenie hladiny prolaktínu
Popôrodná hypofýzy nekróza	Prítomnosť v histórii krvácania počas pôrodu, hypotenzia, nedostatočné laktácie po pôrode Riedke ochlpenie, klinické príznaky hypotyreózy Znížené hladiny FSH, LH, a T₃, Index voľného tyroxínu, TSH, rastový hormón a prolaktín, a X-ray tomografické obrazu Sella normálnom
Syndróm "prázdne" Sella	Opakovala história pôrod, obezita Patológia sella pri snímkovaní a počítačovej tomografie
hyperprolactinemia	galaktorei Možné ako norma a patológie, Sella počas snímkovania a tomografia
Iné príčiny hypotalamus	chudnutie, intenzívne cvičenie, capkondoz s anamnézou klinické prejavy sarkoidózy
primárnej hypotyreózy	Mentálna retardácia a intelektuálne neznášanlivosť chladu, zápcha, nafúknuté líca, suchú, zahustené kože, periorbitálny edém, bledá pleť Znížené hladiny T4, T3 príjmu, bez indexu tyroxínu, zvýšenie hladiny TSH
Kongenitálna adrenálna hyperplázia (deficit 21- alebo 11-B-hydroxyláza)	Hirzutizmus, normálny alebo zvýšený krvný tlak, zvýšenie klitorisu vyvinutého svalstva, malý vzrast Zvýšenie 17-ketosteroidov, potlačenie 17-ketosteroidov glukokortikoidy
Cushingov syndróm	Depresia, slabota, hypertenzia, moon tvár, obezita trupu, akné, kožné strie, purpura, kožné rednutie, nadmerné ochlpenie Krivky mení cukor, žiadne potlačenie zníženie hladiny v plazme kortizolu v vymenovania 8 viniča dexametazón 0,5 mg každých 6 hodín
lieky	Nedávna príjem antikoncepcie, fenotiazínové deriváty, progesterón, hypotenzné, chemoterapeutické činidlá

Diagnostický prístup k hodnoteniu primárnej a sekundárnej amenorea prezentované z hľadiska algoritmov (obr. 1 a 2).

Obr. 1. Diagnóza primárna amenorea

Obr. 2. Diagnostika sekundárnej amenorey

Diagnostika primárnej a sekundárnej amenorey je všeobecne rovnaká, pričom iba niektoré aspekty každej z konkrétnych prípadoch veľký význam. Tak, za použitia pátraniach a fyzikálne vyšetrenie, pacient potvrdzuje integritu endometria a jeho citlivosť na hormonálnu stimuláciu.

Krvácanie po progesterónu však ukazuje, že obsah estrogénu dostatočné pre stimuláciu endometria rastu a spôsobiť amenoreu, že - v neprítomnosti ovulácie. Ak dôjde ku krvácaniu až po tom, čo bol pridaný progesterón estrogénové látky spôsobiť amenorea je treba hľadať v nedostatku endogénneho estrogénu.

Nízke alebo normálny FSH alebo LH u pacientov so zníženou sekréciu endogénneho estrogénu indikujúca dysfunkcii hypotalamus-hypofýza systému. Naopak vysoké hladiny FSH a LH znamená, že nedostatok estrogénu spôsobené ovariálne hypofunkcia.

Laboratórnych vyšetrení v oblasti vyhodnocovania menštruácie sa najčastejšie používa na stanovenie hladiny prolaktínu, spotrebu tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3), a definície v plazme bez tyroxín indexu. V prípade bežných výsledkov pre diagnostiku zvyčajne nevyžaduje ďalšie testy, okrem stanovenia kariotida a FSH a LH. Ak je obsah zníži T4, určuje úroveň hypofýzy hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), - pri zvýšenej hladiny prolaktínu môže vyžadovať zobrazovania alebo Počítačová tomografia na turecké sedlo.

V niektorých zdravotníckych centier v vyhodnotenia poľa sella zobrazovanie úplne nahradí výpočtovej tomografie, sa očakáva ešte široko používaný v nedávnej dobe. Ak potrebujete iba určiť veľkosť sedla, môžete použiť smerovú región x-ray sella- Táto metóda je lacnejšie ako CT a vyhýba podstatné expozície Eye, ktorá je typická tomografia. Výskumné metódy používané v diagnostike amenorey, a indikácie na ich použitie sú uvedené v tabuľke. 3.

Tabuľka 3 Vzorky používané v diagnostike amenorey

Vzorka (y)	svedectvo
Test pre tehotenstvo	Dôležité test, sa vykonáva v prvom rade na strednej amenoree- tiež znázornené s primárnym menštruácie, v prípade, že pacient vytvoril sekundárny sexuálne charakteristiky (napr., Mliečne žľazy)
stanovenie prolaktínu	Vykonať všetkých pacientov s primárnou alebo sekundárnej amenorey, pokiaľ sa neberú lieky, ktoré zvyšujú hladiny prolaktínu (napríklad, fenotiazínové deriváty, perorálnej antikoncepcie)
Obraz v bočnom pohľade na lebky alebo axiálne obrázok Sella	Výsledky pre hodnotiace veľkosti sella u pacientov s primárnou alebo sekundárnej amenorey s normálnou hladinou prolaktínu a žiadny iný údaj, že je príčinou amenorea
Počítačová tomografia sella	Vysoká hladina prolaktínu Sella rádiologických známok patológie, rovnako ako podozrenie na poranenie mozgu
Stanovenie hladiny 17-keto steroidy a testu plazmy- testosterónu pre potlačenie dexametazón	nadmerné ochlpenie
Stanovenie hladiny FSH a LH	Keď primárna amenorea, ak sú výsledky všetkých predchádzajúcich vzoriek boli normálne. V sekundárnej amenorey, v prípade, že pacient nie je krvácanie dochádza po testované liečby progesterónom. Ak je nedostatok estrogénu spôsobené zlyhaním vaječníkov, sa zvýši hladina gonadotropínov
karyotyp	V primárnom menštruácie a niekedy so stredným, v prípade, že sa predpokladá, že chromozomálne abnormality a zvýšené hladiny FSH a LH
Liečba medroxyprogesterón dovnútra do 10 mg počas 5 dní	V sekundárnej amenorey na posúdenie úrovne endogénneho estrogénu. Ak sa po 1-7 dňoch po vysadení progesterónu dochádza ku krvácaniu, možno predpokladať, že sliznice maternice bola plná endogénnych estrogénov a príčinou amenorea je anovulácia a nie je estrogénová deficiencie. Ak nedôjde ku krvácaniu, predpísať estrogén s progesterónom
Priebeh estrogénovej terapie po dobu 28 dní od obdržania medroxyprogesterón 10 mg od 24. do 28. dňa v priebehu	Ak sa u pacienta s sekundárnej amenorey po priebehu progesterónu krvácaní nebolo, ale došlo po priebehu estrogénu liečiv s progesterónom, možno predpokladať, že je nedostatok estrogénu

Vyhodnotenie primárnej a sekundárnej amenorey sa vykonáva v niekoľkých stupňoch. Ak anamnéza a fyzikálne vyšetrenie nezistenej príčiny nedostavenia sa menštruácia, by mala byť vykonaná na vzorke tehotenstve. V prípade, že diagnóza je nejasný, a stanovenie hladiny prolaktínu a spotreby T3, T4.

V závislosti na výsledkoch, aby sa bočné röntgen lebky, buď ako štandardné alebo počítačovej tomografie. V niektorých prípadoch sa určí, TSH, LH a FSH, rovnako ako diagnostický skúšobný progesterónu alebo progesterónu s estrogénom.

Niekedy je diagnóza je "základ a analýza karyotypu. Prieskum "vykonáva presne podľa určitého plánu, čo eliminuje fyziologické, anatomické a endokrinné a genetické príčiny menštruácie. Aj pri obozretnejšie skúmaní výskyte sekundárnej amenorey s nejasné etiológie dosahuje 15%.

význam amenorrhea

Našťastie, amenorea nie je život ohrozujúce stavy. Príčiny primárnej menštruácie je zvyčajne horšie ako príčiny sekundárnej amenorey, pretože neprítomnosť menštruácie vo veku 16 naznačuje pravdepodobnosť genetických alebo endokrinných porúch.

Na druhú stranu, u pacientov so sekundárnej amenorey často vyskytuje tehotenstva a anovulácia. Avšak, každá určená k lekárovi žena musí byť starostlivo skúmané s cieľom zabezpečiť, že žiadny z chorôb liečiteľných, zostal diagnostikované.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno