Choroby močovej a pohlavnej sústavy

Video: 09.7.2016. Webový seminár o zdravie: Choroby močovej a pohlavnej sústavy. zápal močového mechúra

Endovaskulárny liečba varikokéla

Prvé články o perkutánna embolizačním spermatická žily v varikokéla, boli zverejnené v 70. rokoch minulého storočia. Pre endovaskulárne intervencie pomocou rôznych látok a okluzívnej zariadení (balóniky, špirály, sklerotizujúca činidlá).

Endovaskulárny skleroterapii Varikokéla vykonáva pomocou Varikocid (Combustinwerk), Aethoxysclerol (Kreussler Co.), hypertonický roztok glukózy sa MEA a absolútneho etanolu (Pisco J. a kol., 1992- Salgarello G. et al., 1990), alebo penový alebo predhriaty kontrastným látka (Smith T. a kol., 1988).

To zvyčajne vyžaduje predbežné upchanie proximálnej časti stonky balónového katétra plavidlo, aby sa zabránilo proximálnej migráciu liečiva v dolnej dutej žily. Ak je aj taký zásah riziko dostať sklerotizačná činidlo v panpiniformnoe plexu s rozvojom flebitídy, silné bolesti, potenciálny testikulárne atrofia, inhibíciu dozrievania spermií.

Na odstránenie týchto nevýhod, endovaskulárne embolizáciu počas skleroterapii varicocele spermatická žily bolo navrhnuté používať kovové špirála Gianturko (Rooney M. a kol., 1992) alebo rozopnutie silikónové valce (Pollak J. et al, 1994- Makita K. a kol., 1992).

Klinická účinnosť endovaskulárnej liečby varikokéla je 89 až 92% a počet recidív neprekročila 2-12% (Reyes V. a ďalší, 1994). Okrem toho, po zásahu na 40,5-70% pacientov plne obnoviť skôr narušená reprodukčnú schopnosť (Nabi G. et al, 2004).

Meta zjednotenie zo siedmich najväčších štúdií endovaskulárnej liečby varikokéla, J. EversccoaBT. (2003) identifikoval 61 prípadov tehotenstva v 281 páre.

Komplikácie endovaskulárne embolizácia spermatických žíl sú pomerne vzácne a sú spojené najmä centrálny žilový punkciou - hematómu, miestne trombózy. Avšak J. Chomyn et al. (1991), citovaný prípad okluzívneho špirálové migrácie do pľúcnej tepny, ktorý bol úspešne odstráni endovaskulárnych.

Endovaskulárny chirurgia stenózou artérie

Počas posledných 25 rokov sa počet pacientov s hypertenziou sa zvýšil z 51 na 73%, vrátane tých, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu - z 32 na 55% (1997). S pribúdajúcim vekom a zvyšuje v pomere k počtu pacientov, ktorých hlavnou príčinou je hypertenzia stenotická lézie renálnych tepien (Anderson G. et al, 1994).

Predpokladom endovaskulárne intervencie sa stenózou artérie, čo umožňuje určiť odpor obmedzenie je predilatation, ktorý sa vykonáva pomocou balónkového katétra s nízkym profilom, ktorého priemer, ktorý je zvolený v závislosti na etiológii zúženie.

Záverečná fáza endovaskulárnej liečby, obzvlášť keď neuspokojivé výsledky balóniková angioplastika, môže byť intravaskulárnej implantácie stentu.

Pri meta-analýzy 10 non-randomizovaných štúdií o perkutánna balónkové angioplastika aterosklerotické stenózy renálnej tepny a na základe štúdie 644 pacientov (Leertouwer T. et al, 2000), sa zistilo, že v dlhodobom horizonte sa dosiahla doby pozorovania (19 mesiacov) po endovaskulárnej cestou zníženie krvného tlaku u 53% pacientov, kým v lekárskej terapii - iba 10%.

Navyše, vďaka pridanie endovaskulárnych stentu zásahov tepny balónom obličkovej angioplastika výsledky boli významne zlepšené (P. van de Ven et al, 1999). Tak, porovnanie balónikovej dilatácie a zavádzanie stentu u 85 pacientov ukázali, že technická úroveň úspechu, restenózy a obnoviť arteriálnej priechodnosti bol v tomto poradí 63 a 90%, 14%, 48, 28 a 79% pre každú z uvedených ukazovateľov.

Väčšina autorov (Alcazar J.et al, 2000- BeutlerJ et al., 2001), sa zhodujú, že endovaskulárne obnovenie priechodnosti renálnych tepien sa zníži nielen renovaskulárna hypertenzia, ale hlavne zabraňuje rozvoju nefropatia a ischemickej orgán zachováva funkciu.

na fibromuskulární dysplázia komplexná analýza 25 publikovaných článkov venovaných endovaskulárne liečba tohto ochorenia, bolo zistené, že technický úspech intervencií dosahuje 82-100% (priemer 94%) (Surowiec S. et al, 2003- Kumar A. a kol., 2003- B. de Fraissinette et al, 2003), s úrovňou uspokojivé klinické výsledky 42 až 45%.

Takéto produktivita bola označená V. Savage et al. (2003) a endovaskulárne liečba syndróm Takayyasu, Aj keď je úroveň restenózy po zavedení stentu v renálnych tepien u tohto ochorenia bola vysoká a dosiahla 16% (Giordano J., 2000).

Nakoniec, po prvej publikácia venovaná úspešné použitie renálna arteriálna angioplastika neurofibromatóza renálnej tepny V roku 1988 godu (Gardiner G. a ďalší, 1988), tento zásah bol rozpoznaný formu liečby uvedenej patológie (CourtelJ et al., 1998).

Jedným z hlavných komplikácií balónikovej angioplastike a stentu v renálnych tepien v liečbe hypertenzie, renovaskulárnej distálnej embolizácie je periférne aterosklerotické vetvenia cievy sypké hmoty.

Aby sa zabránilo, že používa špeciálnu techniku endovaskulárne ochrany za použitia originálnych lovu zariadení (Henry M. a kol, 2001- Holden A. a ďalší, 2003), ako je napríklad filter Angioguard drôt (Cordis Corp.) a ďalšie, ktoré zabránia neúmyselnému iatrogénna ischemickej poškodenie obličiek u 95% pacientov.

Endovaskulárny chirurgia poškodenie obličiek

Endovaskulárny liečba poškodenie obličiek je vykonávať selektívna embolizáciu vetiev renálnej artérie, zásobovanie zóny poškodenia. Pre embolizáciu vetiev renálnej artérie pri poškodení obličiek použiť rôzne látky, vrátane autológnej trombu (Bookstein J. a kol., 1973), bavlnená gule (Lang E., 1975), rozopnúť valce (KadirS. Et al., 1983), kyanoakrylátov ( KerberC. et al., 1977), polyvinylalkohol (Pilla T. a kol., 1987).

V súčasnej dobe sa najčastejšie používa želatína huba (Gelfoam, Upjohn Co.) a platina mikrospirali (Hagiwara A. et al., 2001).

Účinnosť endovaskulárnej liečby poranenia ľadvín dosahuje 84-100% (Uflacker R. a kol., 1984- Fisher R. et al., 1989), s minimálnymi komplikáciami, z ktorých najbežnejšie je migrácia mikrospirali renálnej artérie. V týchto prípadoch môžu byť odstránené z cievneho riečiska s pomocou špeciálnych úchytov endovaskulárne pasce (Cekirge S. et al., 1993- Graves V. et al., 1993).

Stentu z renálnych tepien sa vykonáva v prípade poškodenia nádoby vo forme traumatické disekcia, tvorba arteriovenózna fistuly (Bruce L. a kol., 2001- Lee J. a kol., 2002- Sprouse L. a kol., 2002- Bates M. et al., 2002). V závislosti od typu poškodenia zásahu tepny sa používa ako PTFE potiahnuté a nepotiahnuté (holé) stenty (InoueS. A kol., 2004- Bruce M. et al., 2002).

Endovaskulárny liečba ochorenia maternice

Na začiatku 90. rokov French J. Ravina gynekológ ktorí používajú predoperačné embolizácia maternicových tepien (EMA) na zníženie zrážanlivosti straty počas mimektomii poznamenať, že mnoho pacientov po endovaskulárnej intervencii začal opúšťať operáciu v súvislosti s zmiznutie z ich hlavných príznakov.

Autorom tejto práci pokračovala a v roku 1995 publikoval prvý článok o novej metódy liečby myómov maternice. Od tej chvíle EMA stal rýchlo zavedená do klinickej praxe, a je v súčasnej dobe slúži ako hlavný spôsob liečby myómov v tisícoch nemocniciach po celom svete.

V endovaskulárne cestou vyrobiť selektívne embolizáciu ciev suspenzie maternice častíc polyvinylalkoholu (PVA) (Trufill, PVA, obrys SE, Embosphere, Beadblock) v zmesi roztoku chloridu sodného a nepriepustného pre žiarenie látky (Banovac F. a kol., 2002- Spies J. et al., 2001).

Upchatie kŕmenie myómy malé plavidlá tzv plexus perifibroidnogo zbavuje benígny nádor zásobovanie krvou, ishemiziruet ju, ktorý je sprevádzaný aseptické nekrózou fibroidní tkaniva a jeho následnú transformáciou hyalínových a degradácii.

Indikácie pre SAE je asymptomatické alebo symptomatickej fibroidy maternice, prejavujúce menometrorrhagias sprevádzané chronická anémia z nedostatku železa, dyspareunia, príznaky stlačenie okolitých orgánov (tiaže v spodnej časti brucha, dyzúria, zápcha), a v niektorých prípadoch - neplodnosť.

Účinnosť embolizáciu v liečbe maternicových myómov ukázalo veľa multicentrických štúdií, vztiahnuté na celkovú výsledkov štúdie s niekoľkými tisíc pacientov (pren G. et al., 2003- Walker W. et al., 2002).

Bolo zistené, že endovaskulárne intervencie nasleduje odstránenie menometroragie v 81-94% pacientov, príznaky kompresných orgánov - na 64-96%, dyspareunia - 99% pacientov a znižuje maternice maternice a veľkostí po dobu 1 roka pri teplote 52-73%.

Najviac výskumníci zaznamenali významný úspech v liečbe embolizácia maternicových tepien maternicových myómov u pacientov, ktorí majú záujem o obnovenie a zachovanie fertility. W. Walker a kol. (2006) zverejnil údaje o 56 tehotenstve dokončená úspešne porodila v 33 (58,9%) prípadoch, celkový sériu 1200 pacientov, ktorí podstúpili embolizácie.

Pôrodná váha bola 3,5 kg. Podľa multicentrickej štúdie uskutočnenej v roku 2005 N. Cena et al., Frekvencia tehotenstva po embolizácie u pacientov s maternicovým myómu je 24%.

Použitie EMA tiež poskytuje možnosť orgánovo zachovanie liečenia arteriovenózne fistuly maternice, ktorý až do nedávnej doby potrebnej hysterektómii. J. Yang a kol. (2005) publikoval údaje o 15 pacientok s arteriovenózne malformácie maternice, z ktorých 11 bol vykonaný úspešný EMA.

Rubod S. et al. (2005) a S. Lipari a kol. (2005) opísali použitie EMA s hemostatickou účel v hojnej maternicové krvácanie spôsobené arteriovenózne fistuly vrátane bicornuate maternice. J. Amagada a kol. (2004) publikoval dozoru bola úspešne dokončená tehotenstva, ktoré nasledovalo po UAE u pacientov s artériovenózne fistuly.

Maternicovej tepna embólie je dostatočne bezpečný zákrok, ktorý je sprevádzaný nízkym rizikom komplikácií. Väčšina z nich sú bežné pre endovaskulárnych intervencií a sú uvádzané v lokálnom hematómov (0,25%), lézie prístup tepna (0,5%), alergická reakcia na kontrastné farbivo (2,5%).

U viac ako 10 rokov, ktorý zahŕňa desiatky tisíc embolizácia maternicových tepien pre maternicové myómy, je popísané v literatúre všetky 3 prípady úmrtí súvisiacich s týmto zásahom (Vashisht A.et kol., 1999- Lanocita R. a kol., 1999- S . de Blok et al., 2003).

Endovaskulárne intervencie v tehotenstve patológiu

V roku 1979, Brown a kol. ESA prvýkrát použitý špirálou k zastaveniu popôrodná krvácanie. V súčasnej dobe endovaskulárne zastavenie takéhoto krvácania je jednou z bežných metód liečby (Deux J. et al., 2001- Chung J. a kol., 2003).

Preventívne embolizácia ako metóda prevencia komplikácií chirurgickej liečbe morbídnej placentárnu mieste je v súčasnej dobe široko používaný. Úspešný EMA pri «placenta accreta» 3 pacienti splnené T. Hong et al. (2004), a «placenta increta» 4 pacientov - X. Liu et al. (2003), a «placenta percreta» 3 pacienti - J. Sugawara et al. (2005).

Všetci autori zaznamenali absolútny úspech zásahu a uznáva ho ako jeden z najlepších spôsobov, ako zastaviť krvácanie. Pomerne zaujímavý spôsob intraoperačnej krvácanie profylaxiu u placentárnych patológiu navrhol S. Weeks a kol. (2000), dočasne uzavreté pred cisársky vnútornej bedrové tepnu by endovaskulárne balónových katétrov.

EMA bol úspešne použitý na zastavenie krvácania alebo znížiť intraoperačnej straty krvi pri chirurgickom ošetrení mimomaternicového tehotenstva. S. Badawi a kol. (2001) vykonali meta-analýzy 11 článkov, vrátane 21 prípadov brušnej alebo krčnej tehotenstvo pre zastavenie krvácania bolo použité embolizáciu kŕmenie tepien, a uviesť, 100% úspešnosť hemostatické endovaskulárne intervenciu.

Tieto zistenia bola potvrdená prácami A. Stancati-Pasika et al. (1997) a R. Cardoso et al. (2002), za použitia arteriálnej embolizácii s abdominálna tehotenstva, ako meradlo prípravy na operáciu. V. Iaccarino a kol. (1998) uvádzajú úspešnú embolizácia pomocou želatínovú hubou, doplnenú kyretáž maternicového tehotenstva.

A. Itakura et al. (2003), bol použitý v tomto EMA platinových špirál s následným podávaním metotrexátu priamo do maternicovej tepny. Napokon, D. Sherer a kol. (2003) navrhol moderná liečebná stratégia zahŕňajúca EMA, cervikálny tamponáda Foley balónikovej katéter a vstrekovacie metotrexátu v dávke 1 mg / kg do 24 hodín.

Endovaskulárny liečba kŕčových žíl malej panvy (varikoovaris)

Medzi známe spôsoby liečenia varikoovaris, vrátane chirurgické alebo endoskopické pitevných vaječníkov žilovej najväčších vyhliadky má endovaskulárne embolizáciu. Prvý článok o úspechu endovaskulárne embolizačním varikoovaris bola zverejnená R. Edwards et al. v roku 1993.

P. Capasso a kol. (1997) predložil údaje o embolizácie kŕčových panvových žíl u 19 pacientov. Po zásahu do 57,9% z nich bol úplne zastavený bolesť, 15,8% bolesť stala menej intenzívne opotrebenie a u 3 zo 4 pacientov so sťažnosťou na reprodukčné poruchy tehotenstva.

Venbrux A. a kol. (2002) oznámila výsledky embolizačním varikoovaris u 56 pacientov s priemerným vekom 32,3 rokov, sa sťažoval na silné bolesti brucha nie sú spojené s menštruáciou.

Vyvinuté pomocou skóre vizuálnej analógovej stupnice bolesti (Grossman S. et al., 1992- Lambert D. et al., 1999), autori preukázali, že v porovnaní s východiskovou hodnotou skóre 7,8 po 3 mesiacoch po embolizácii, to bolo 4, 2, v 6 mesiacoch - 3,8 a 12 mesiacov - 2,7 bodu, tj zníženie bolesti nastala na 65%.

Podľa literatúry, neboli identifikované žiadne závažné komplikácie endovaskulárnej liečby kŕčových panvových žíl.

V rámci jednej prednášky to je celkom ťažké pokryť všetky aspekty röntgenových endovaskulárne operáciu, možnosť prakticky neobmedzené. Budúcnosť pre tieto low-traumatické a vysoko efektívny spôsob, ako sa k liečbe mnohých chorôb.

SA Kapranov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno