Kinezioterapia v rehabilitácii pacientov s infarktom myokardu a ochorení tráviaceho ústrojenstva

Kinezioterapia v rehabilitácii pacientov s infarktom myokardu

Problém zdravotné a sociálne rehabilitáciu pacientov s infarktom myokardu - jedna z najdôležitejších v modernej kardiológii.

V rovnakej názory na liečebnú rehabilitáciu infarktu myokardu v priebehu posledných desiatich rokov sa zmenili z dlhého odpočinku prísnej lože k relatívne rýchlemu mobilizácii pacientov s nekomplikovaným priebehom ochorenia.

K dnešnému dňu neexistuje zhoda o optimálnom načasovaní režime expanzie v infarktu myokardu.

V mnohých zahraničných klinikách v nekomplikovanom priebehu pacientov s 3-4 - Deň začať chodiť po oddelení, a 8-10 - deň, keď sú vypúšťané domov, kde pokračuje ambulantné rehabilitačné fázy.

Avšak, taká krátka doba nemocničnej starostlivosti a rehabilitácie možno len ťažko považovať za oprávnené a je z veľkej časti kvôli vysokým nákladom na nemocničnú starostlivosť.

V tomto prípade je zrejmé, že nemocnica fázu rehabilitácie je len prvým krokom, po ktorom nasleduje ďalšie rozšírenie fyzickej aktivity v rehabilitačnom oddelení kardiologické sanatórium s sledovania zo strany kardiológ na špecializované klinike alebo okresného lekára na klinike.

Ak sú kontraindikácie pre ďalšiu expanziu pacienta fyzickej aktivity prešlo infarkt myokardu, vypúšťaného z nemocnice domov. Spravidla sa jedná (a značný), skupina pacientov, u ktorých nemocnice bol komplikovaný priebeh infarktu myokardu, rovnako ako ľudia a vyššieho veku, u ktorých štandardný rehabilitačný program, sú neprijateľné. Takýto postupný systém, je významným úspechom modernej kardiológie, podporuje návrat do práce väčšiny pacientov s infarktom myokardu.

Metódy hodnotenia reakcie

Vzhľadom na povahu choroby a skutočné riziko závažných komplikácií, vrátane úmrtia kedykoľvek od vzniku infarktu myokardu, obzvlášť dôležité sú spôsoby stanovenia reakcie pacienta na fyzickú záťaž. Adekvátnu reakciu po infarkte myokardu, vykonávať, musí dôjsť nesmie z nepríjemných pocitov (prípadne ľahké a prebiehajúcimi po dobu niekoľkých minút únavy), zvýšená tepová frekvencia neprekročí 20-50% pôvodnej, dychová frekvencia - nie viac 10 min-1 a prípadne spomalenie tepu (v raných fázach rehabilitácie) nie viac ako 10 za 1 min. Vzostup systolického krvného tlaku, by nemala prekročiť 20-40 mm Hg. Umenie, diastolický. - 10 mm Hg. st.- dobré, keby tento údaj sa nemení alebo znižuje.

Samozrejme, nepriaznivé indikátory, ktoré indikujú neadekvátne fyzickej aktivity, sú závažné slabosť, výskyt bolesti a iných nepríjemných pocitov, cyanóza, dýchavičnosť, srdcových arytmií.

Program fyzické rehabilitáciu pacientov s infarktom myokardu je braný do úvahy hĺbku a rozsah poškodenia myokardu a komplikácie koronárnej nedostatočnosti (LF Nikolaeva, DM Áronovho, 1988- tabuľka. 12).

Komplikácie infarktu miokada sa delia do niekoľkých skupín.

Prvá skupina: Zriedkavé (menej ako jeden min) arytmia, časté ekstrasitoliya ale ktorá prebehla ako epizódy, AV bloku úrovne 1 na zadnom infarktu myokardu (alebo existujúce pred vznikom sa v závislosti na mieste), sínusová bradykardia, prvé známky obehovej nedostatočnosti žiadne zjavné známky v malom a veľkom obehu, epistenokarditichesky perikarditída, ramienka blok (bez narušenia atrioventrikulárny vedenia).

Druhá skupina: reflexné šok, AV blokády ako 1 stupeň v zadnej infarktu myokardu, alebo v prítomnosti ramienka bloku, paroxyzmálna supraventrikulárna arytmia, kontinuálne alebo často opakované extrasystoly (viac ako jedna minúta), alebo polytopickými alebo skupiny, obehové zlyhanie s ťažkými príznakmi v malom alebo veľký kruh, stabilný hypertenzia (systolický krvný tlak 200 mm Hg. v., 110 mmHg diastolického tlaku. v.).

Tretia skupina: Klinická smrť, opakujúce sa alebo predĺženej trvania infarktu myokardu, srdcová blok väčšia ako 1 stupeň s prednou infarkt myokardu alebo kompletný atrioventrikulárny blok, akútna srdcová výdute, pravého kardiogénny šok, pľúcny edém, ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, tromboembólie, gastrointestinálne krvácanie.

Stacionárnej fázy liečebnej rehabilitácie

Je rozdelená do štyroch fáz motorickej aktivity. Prvá etapa zodpovedá dobe pobytu pacienta na zvyšok posteľ, druhá etapa zodpovedá nákladu režim Ward tretia etapa zahŕňa obdobie od prvého výstupu do priechodu na prvý chôdzi na ulici, štvrtá etapa poskytuje ďalší výstup na ulici, aby sa prispôsobili rastúcimi tlaky a príprava na prepustenie z nemocnice ,

Charakteristické triedy závažnosti u akútneho infarktu myokardu (Nikolaeva LF, Aaron D. M., 1988)

Masážny priradená infarkt myokardu v neprítomnosti kontraindikácií pre extrakardiálne stimuláciu krvného obehu, prevencia trombózy, zlepšenie metabolizmu a elimináciu stagnácie.

V počiatkoch jemnou masážou sa vykonáva v dolnej končatine pacienta ľahu na chrbte s kolená mierne ohnuté nohy. Použiť nasledujúce techniky: povrchová a hlboká lúk hladenie, roztieracia helikální, kontinuálne mierne pozdĺžne a priečne razminanie- pomalé tempo vykonať recepcie.

Kinezioterapia v rehabilitácii pacientov s poruchami tráviaceho ústrojenstva

Ochorenia zažívacieho systému

Do tejto skupiny patria akútne i chronické ochorenie tráviaceho traktu spôsobené rôznymi faktormi. Vo väčšine prípadov sa po zmiznutí akútnych prejavov rôzneho stupňa závažnosti pretrváva zápalový proces, ktorý si vyžaduje realizáciu terapeutických opatrenia zamerané na obnovenie ekologické spoločenstvo čreva, regenerácia slizničnej a ako celok - pre elimináciu dysfunkcie v tráviacom systéme.

Chronická gastritída (normálne a zvýšenej sekrečnej aktivity)

CT sa používa na zníženie zápalu, stimulácia trofismus, sekréciu normalizácie (s jeho zvýšenej aktivity) a motorické funkcie a zlepšenie celkového ddya nešpecifickú odolnosť, adaptácia na fyzickú záťaž.

Komplex terapeutických cvičení izotonická cviky, obchádzať žalúdok, bráničné dýchanie cvičenie, statický typ pôvodnej polohe na chrbte s ohnutými ramenami, zatiaľ čo sedí, stojí alebo na všetkých štyroch. Cvičenie sa vykonáva v období dominancie potravín, t. E. Tesne pred jedlom a po jedle, v režime monotónna, s veľkým počtom opakovaní.

Chronická gastritída (nízka sekrečné aktivitu)

Zvýšením sekrečnú aktivitu je dosiahnuté použitím mierne telesné cvičenie vykonávané za 1,5-2 hodiny pred jedlom alebo po 1,5-2 hodiny po jedle.

Komplex zahŕňa špeciálne cvičenia pre prednej steny brušnej, bránice dýchanie, všeobecné vývojové cvičenia sú prevedené z východiskovej polohy ležiace na chrbte, strane, sedenie, státie, chôdzu, s malým počtom opakovaní.

Chronická erozívna (ulcerózna) gastritídy

Hlavné ciele CT: stimulácia trofických a opravných procesov, znižovanie a odstránenie miestnych zápalových javov, k normalizácii gastrointestinálneho traktu.

Rozsah terapeutických cvičení zahrnúť izotonické cvičenie pre horné a dolné končatiny, s výnimkou výkonu do prednej brušnej steny (vynechanie žalúdok), v kombinácii s aktívne aj pasívne relaxáciu svalov a dýchacie cvičenia. Vylúčené výkon, čo vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Fyzická aktivita je závislá na pohybové aktivity v režime pacienta.

Chronická spastická kolitída

Často sa rozvíja v dôsledku prenášaných akútnych črevných infekcií, predovšetkým vplyv na hrubé črevo (úplavica, ehsherihiozom, struma). Fyzioterapia je súčasťou komplexnej regeneračný liečby a je zameraný na odstránenie črevného hladkého svalovým kŕčom, zníženie pohyblivosti, pohyblivosti, stolice eliminuje oneskorenie, odstránenie bolesti, zlepšenie krvi a lymfy v čreve.

Spastická kolitída menovaný izotonické cviky na dolných a horných končatín, trupu a postavenie špeciálne cvičenia relaxačných prednej steny brušné svaly, dychové cvičenia s výhodou phrenic typ. pomalá - vykonávanie tempo. Vylúčené sú cviky, ktoré zvyšujú vnútrobrušného tlaku.

vírusová hepatitída

CT je priradená počas rekonvalescencie (žiadne sťažnosti, hepatomegália vyjadril biochemické zmeny) pre zvýšenie trofické procesy normalizovať funkcie zažívacieho traktu, zlepšenie metabolických procesov v tele a prispôsobovať sa postupne rastúce námahe.

Vykonávanej izotonické gymnastika, dychové cvičenia, a predpisy pre uvoľnenie svalov v spojení so všeobecnými vývojovými cvičenia. Dávkovanie závisí na cvičenie režimu pohybovej aktivity pacienta.

žlčových ciest dyskinéza

Metóda terapeutické cvičenia v závislosti na funkčnom stave hladkého svalstva žlčových ciest: hyper- alebo objaví hypokinéza dyskinézy. Úlohy RT: lepšia žlč odliv normalizácie tonusu hladkého svalstva žlčových ciest, zlepšenie krvného obehu v hepatobiliárne systému, stimulácia metabolických procesov. Komplexy terapeutických cvičenia pre chorých a hypo ginerkineticheskimi formy dyskinéza žlčových ciest (VA Epifanov, 1987) sú uvedené v prílohe.

Masáž pri ochorení zažívacieho traktu

1. chronickej gastritídy

masážne plán. Vplyv na paravertebrálne a reflexné zóny chrbta, krku a brucha, masáž brucha, brušných svalov. Pacient: ležal na bruchu a na chrbte s kolená mierne ohnuté nohy kĺby.

technika. Masážny paravertebrálne areály spinálnej segmenty D₉-D₅ a C₄-C₃: Planar, hlboký hladenie, trením kruhové konce prstov, hladenie, hnetenie pilenie- pozdĺžny, otrasom, pat. Masírovať širokých chrbtových svalov a trapézov svaly: Hladkanie, trenie - liahnutie, rezanie, hnetenie, vibrácie. Hladkanie, trenie prsty a ulnárny okraj opierky vnútorného okraja a uhol ľavej lopatky. Masáž sternocleidomastoideus.

Masáž prednej povrch hrudníka: veľké prsné svaly - hladenie, trenie, razminanie- hladenie medzirebrové priestor, III-VI hrany ľavej grableobraznoe Triturací hrudnej kosti k chrbtici, hladenie a trituraci nadnárodnými a ľavú kľúčnu zóny a oblúky od hrudnej kosti k chrbtici. Masírujte solar plexus reflexné zóny: Kruhové a hladiť roztieranie konce prstov a dlaňovej plochy kefy od hrudnej kosti až k pupku.

masáž brucha: Krúživými pohybmi sprava doľava, počnúc jemný križovatku, potom hlbšie relaxáciu svalov. Grableobraznoe jemné trenie mäkkých tkanív v ľavom hornom kvadrante. Nepretržité vibrácie žalúdka rúk: tras prstov grableobrazno umiestnený na nadbrušku priestoru na ľavú stranu, tlačiť. Jemný povrch kontinuálne a prerušované vibrácie v slepom čreve. Masírujte brušné svaly: hladenie, trenie - hobľovanie, rezanie, peresekanie, hnetenie - pozdĺžny, priečny, ťah, tlak, posunutie, valcovaním, kontinuálne vibračné hladenie, jemný pat. Brucho otras mozgu. brucho triasť. Trvanie masáže po dobu 10-15 minút. Priebeh liečby 12-15 postupov za deň.

Gastritída so zníženou sekréciou vykonávať masáž oblasti Elektrické vibrátory žalúdok, pohybujúce sa v smere hodinových ručičiek. Vibrácie frekvencia 100 Hz, pričom amplitúda kmitania 0,3 mm. Trvanie masáže 10-15 až 15-20 minút. Priebeh liečby 15-20 postupov.

So zvýšenou sekréciou použitie segmentových masáž paravertebrálne segmenty C₃-C₄, D₅-D₃ (A. Glaser, AV Daliho, 1965).

Masírovať brucho obmedzená masírovať brušné svaly, aby sa reflexu. Masáž prednej brušnej steny svetlé upokojujúce pohyby vykonávané: kruhová plocha hladenie, trenie striedavo, ľahké rezanie, brúsenie špirálových prsty. Dĺžka liečby 15 min. Priebeh liečby je 10-15 postupy.

Keď gastroptóza predpísané prerušované vibrácie v žalúdku rýchlym tempom, a potom sa triasť žalúdka do polohy pacienta na ľavej strane.

Chronická kolitída (spastická, atopické)

masážne plán. Vplyv na paravertebrálne a reflexné zóny tela, masáž brucha, žalúdka a čriev, trasenie brucha a panvy. Pacient: ležal na bruchu, potom na zadnej strane.

metóda: Masážny paravertebrálne oblasti chrbtice segmenty L₂-L₁, D₁₂-D₅, C₄-C₃: rovinný povrch a hlboké hladenie, trením priečne konce prstov, pozdĺžne, kruhové, šrafovanie, rezanie pozdĺžnou hnetenie, posunutie, lisovanie, vibrácie ruka, prerušované vibračné konce prstov, pat, kopnutie. Hladkanie, trenie a miesenie širokých svalov. Masáž škapuliar región na ľavej strane: trenie, vibrácie, mŕtvice a spinálnej trenie hrán a uhol ostria sa rebro oblúky sa z hrebeňa bedrovej kosti.

Technika masáže žalúdka a čriev závisí od povahy kolitídy (spastická alebo atonickú). Keď atonické kolitída použité všetky klasické techniky pre túto oblasť, a s spastickú - svetlo, povrchné, relaxačné techniky k upokojeniu tempo. brušnej masáž: Planar povrch a hlboký kruhový zdvih sprava doľava okolo pupka a pozdĺž veľkých kishechnika- hladil smerom k podpazušie a trieslovinové lymfatické uzliny. Po rozotrení tkanivo prednej steny brušnej: liahnutia, rezanie, brúsenie, peresekanie. Pozdĺžny hnetenie rectus abdominis v smere lonovej do xiphoid procesu.

Hladkanie a miesenie šikmé. Vibrácie v podobe defektu, potľapkal ho za ruku a prešívanie a mŕtvice. Pretrepávaniu brucha v pozdĺžnom a priečnom smere. panvicu otras mozgu. Masírujte solar plexus: kruhové hladenie, trenie a vibrácií z xiphoid procesu k pupku, planárne kruhové hladenie v žalúdku. Trením pokožky konce prstov, podkožia a svaloviny v ľavom rebrami. Light otras mozgu tkaniva epigastria ľavej konce prstov, dať grableobrazno. Tlačí žalúdok. Vibračné hladil žalúdok.

črevnej masáž: Kruhová. hladí brušnej steny, konce prstov prerušované vibrácie a striedavo tlak na brušnej steny, celý povrch brucha. Masáž hrubého čreva ako v smere hodinových ručičiek, prvé pôsobí na vzostupnej časti hrubého čreva, nasledovaný krížikom, a potom na downlinku.

Aplikovať konca zdvihu prstov pozdĺž čreva, plytké či hlboké hladenie, kruhové trením končeky prstov, a zaťažené s kefou, hladil a vibrácií - spojité a nesúvislé, koncoch prstov, lisovanie, trasúce sa a tlačia jednotlivé úseky hrubého čreva, mierne chvenie oblasti slepého čreva. Dokončiť masážne jemný pat a trasúce brucha, planárne kruhové hladenie. Vykonávať dýchacie pohyb, pohyb na posilnenie brušných svalov. Doba trvania masáže 12-15 min. Priebeh liečby 10-12 postupov za deň.

Žalúdočné a dvanástnikové vredy

Masáž ukazuje prítomnosť v žalúdku, dvanástnika a tenkého čreva počiatočnej erózie, vredy, erozívna-fibrinózní zápalu.

masážne plán. Vplyv na reflexné zóny chrbta, hrudníka a krčnej sympatických uzly, masáž brucha. Postavenie pacienta: sedenie a ležanie na bruchu, potom na zadnej strane.

technika. Masážny paravertebrálne areály spinálnej segmenty D₉-D₅, C₇-C₃: Planar hlboké hladenie, trením ulnárny hrany dlane, rezanie, hobľovanie a pozdĺžne hnetenie, posunutie, nadavdivanie pat, sekané, vibračné hladenie. Masáže najširšie a trapézov svaly: hladenie, trenie, hnetenie, vibrácie. Schiptseobraznoe hladenie a miesenie sternocleidomastoideus. Hladiť a trituraci interskapulární a ľavá časť šikmá, a vnútorný okraj uhla ľavej lopatky, V-IX medzirebrových priestorov a rebier oblúky. Hladkanie a miesenie prsných svalov. Trením konca hrudnej kosti prstov, hladenie a trenie sub a supraklavikulární priestor na ľavej strane a na xiphoid procesu hrudnej kosti k pupku.

brušnej masážPovrchová hladiť vpravo okolo pupka. Jemné brúsenie končekmi prstov vľavo rebrami. Hnetenie prednej brušnej steny - pozdĺžnom, priečnom posúvanie, preťahovanie, valcovaním. Jemného trepania malé amplitúde žalúdka a hrubého čreva oblasti pravej bedrovej oblasti smerom nahor do pravého pobrežnej okraja v smere na ľavom hornom kvadrante a dole zostupného tračníka. Kompletné abdominálna masáž krúživými ťahmi rovinných. Stláčanie a pretiahnutie hrudníka. Tras hrudníka, brucha s malou amplitúdou v smere zľava doprava a zdola nahor. panvicu otras mozgu. Respiračné pohyby. Doba trvania masáže 15 min. Priebeh liečby 12 postupov za deň.

Chronická hepatitída, chronická cholecystitída (akalkulózní), biliárna dyskinéza

masážne plán. Účinky na segmenty paravertebrálne a hrudnej reflexné zóny masáž solar plexus, žalúdka, pečene a žlčníka. Pacient: ležal na bruchu, potom na zadnej strane.

technika. Masážny paravertebrálne areály spinálnej segmenty C₃-C₄, D₆-D₁₀: Rovinnosť, lúk a vibračné hladenie, trenie špirálovito kruhové konce prstov, liahnutie, mletie hrebeň v tvare, rezanie, krížové hnetenie, posunutie, preťahovanie, prepichnutie, pat, tapotement priečne päsť zaseknúť. Hladkanie, trenie, miesenie a vibrácie trapezius svaly, hladenie a trenie pravá lopatka, Uhol a jeho vnútorný okraj, grableobraznoe hladenie a trenie medzirebrové svaly v VII-IX rebrami na pravej strane, a v pravom podpazuší. šije: Beh na hnetenie, trenie a hladenie, miesenie a hladiť schiptseobraznoe sternocleidomastoideus.

kompresie hrudníka: planárne a luky vytiahnutie z bielej línie brucha do podpazušia, trenie a hnetenie pectoralis major, vytiahnutie a trecie voľnopredajné a podklíčkové oblasti vpravo a v hrudnej kosti, vibrácie hladil hrudník. Hladkanie a trenie rebrové oblúky.

Masírujte solar plexus: kruhové hladenie, trenie a prerušované vibrácie z xiphoid procesu až k pupku. Otras mozgu hrudníka. brušnej masáž: Rovinný povrch hladenie v smere sprava doľava pozdĺž hrubého čreva a v okolí pupka, kruhové oteru a hladiť koncov prstov kože, podkožia a svalov pravej rebrami. Kríž hnetenie prednej brušnej steny, posunutie, preťahovanie. Masírujte pravý priamy sval brucha: Trením, hnetenie, vibrácie. Jemného trepania žalúdok malé amplitúde v pozdĺžnom a priečnom smere.

masírujte pečeň: Hladkanie konce prstov a dlane v oblasti pod a vpravo pečene nahor k cieľu pecheni- triturace konce prstov v kruhových smeroch pravej hypochondria, jemné konca prerušované vibrácie pečene okraja prsty pod rebrové oblúk, prerušovaného svetla a otrasom regiónu palmového pečene. Tlačenie pečeň. Tras pečeň. Keď steny žlčníka atónia - masáže žlčník: Easy-rovina kruhové hladenie, trenie a kontinuálne konca vibrácií prstov, plytké rytmický tlak. Končí hladenie masáž brucha a hrudníka, dýchacie pohyby. Doba trvania masáže 12-15 min. Priebeh liečby 12 postupov za deň.

Pri funkčnej poruchy pečene a žlčových ciest (nekonjugovaného typu hyperbilirubinémia biliárnej dyskinéza) postcholecystectomy syndróm po trpia hepatitídy odporúčanej segmentální reflektor masáž (A. Glaser, A. Daliho, 1965).

Pirogov LA Ulashchik VS