Trombóza centrálnej sietnicovej žily a jej pobočky

Sietnica žilová trombóza (AF) (syn :. Žilová oklúzia sietnicovej žily oklúzny setchatki-) je akútne ochorenie orgánu videnia, systém sa vyvíja retinálnej žily, a často sprevádzaná zmenami v arteriálnej lôžku.

epidemiológia

Podľa štúdií sa prevalencia FA je 2,14 na 1000 ľudí vo veku 40 rokov a staršie. V prípade, že populácia boli vylúčené z úvahy osôb s klinickými prejavmi glaukómu, v takom prípade je výskyt trombózy bol rovný 1,85 na 1000 ľudí, a u pacientov s glaukómom - 17.3 na 1,000.

V štúdii austrálskych obyvateľov vo veku 49 rokov a starších známok trombózy alebo jej následky boli zistené v 1,6% prípadov. Medzi ľuďmi bol zistený mladší ako 60 rokov trombózy u 0,7%, 60-69 - 2,1%, 70 rokov a starší - na úrovni 4,6%. V hypertenzná TVS vyvíja v 3-4,6% prípadov. Najčastejšie zistená FA u pacientov s hypertenziou (AH), v kombinácii s aterosklerózou, menej často - pri artérioskleróze v neprítomnosti hypertenzie, ešte zriedka - ak AH bez aterosklerózy.

Faktory TVS rizikové patrí vek, pohlavie, nadváha, nedostatok pohybu, konzumácia alkoholu, ochorenia srdca a cerebrovaskulárne ochorenie v histórii, rovnako ako ročné obdobia a určitú dennú dobu.

Bolo preukázané, že u pacientov, ktorí podstúpili TVS, akútne okohybné vaskulárne poruchy boli častejšie ako v kontrolnej skupine (24,7 a 10,4%, v uvedenom poradí). A v 65,2% tí akútne okohybné ochorenia boli detekované v prvých 3 rokov po vývoji žilovej oklúzie.

Je známe, že 18,5% pacientov s retinálnej žily uzáverov v čase je poškodený, a druhé oko, rýchlosť FA je 76%, a zvyšné prípady sú zistené poruchy v arteriálnych ciev.

Vodičské postupné starostlivosť o pacientov

Výskyt centrálnej sietnicovej žilovej trombózy je 27,1%, jeho vetvy - 72,9% (verhnevisochnoy vetvy - 45,7%, inferotemporal - 17,8%, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, makulárnej - 1,6% - 6,2%) predstavovali gemisfericheskih a gemitsentralnyh porážky. Frekvencia lézií na pravé a ľavé oko, je zhruba rovnaký.

klasifikácia

lokalizácia:

centrálnej sietnicovej žily;
trombóza vetvy sietnicovej žily.

Video: Čechov TA Problémy diagnózy, prognózy a liečbu oklúziou sietnicovej vény

etiológie:

nezápalové;
poburujúce.

etapa:

pretromboz;
trombóza;
Potrombotický retinopatia;
re-trombózy.

Video: Pravda o drogovej Meldonium Apteka24

typ:

neischemickej;
Ischemická choroba.

Video: trombóza CRV vetvy

Stav makuly:

opuch;
bez opuchu.

Video: trombóza retinálnych artérie. Ako nestratiť zo zreteľa

etiológie

FA predstavuje polyetiology ochorenia. Etiologické faktory môžu byť rozdelené do systémovej a lokálnej. Medzi hlavné rizikové faktory patrí systémové aterosklerózy a hypertenzie. Miestne trombóza spôsobuje u starších ľudí na prvom mieste glaukóm u mladých - zápalových ochorení sietnice.

patogenézy

FA patogenézy nie je úplne známy. To prevzal úlohu mechanické, hemodynamický, hemorheological, koagulácie, fibrinolytickej a imunitné faktory. Venózny occlusion vedie k narušeniu mikrocirkulácie s vývojom sietnice edému a krvácanie.

Klinické príznaky a symptómy

Klinický obraz TVS vo všetkých štádiách je pomerne typická.

Pretromboz centrálnej retinálnej žily predstavuje stav, kedy môže dôjsť k trombóze alebo nie. Konkrétne výhrady chýba, diagnóza je stanovená náhodne. Niekedy pacienti môžu sťažovať na non-trvalé zníženie zrakovej ostrosti, rozmazané. Zraková ostrosť je zvyčajne vysoká (0,6-1,0), zorné pole sa nezmení. V oftalmoskopických vyšetrenie označené rozšírené žilky zvlnený nerovnomerný ráže individuálne jemné shtrihoobraznye a petechiálne krvácanie. V makulárny edém je vytvorená, čo môže mať remitentnou charakter.

Trombóza centrálnej žily sietnice, pacienti sťažujú si na náhly bezbolestné poklesu zrakovej ostrosti, závojom. Zraková ostrosť môže byť z dôvodu prsty 0,2-0,6, zriedka vyšší. V fundu počas oftalmoskopických vyšetrenia optického disku hranice alebo zmazané stanovenej žily tiahla, zložený spletitý, predĺžená pozdĺž žily nachádzajúcich shtrihoobraznye často polymorfné krvácanie ložiská "mäkké" exsudátu. V je makulárny edém označený, často začína ukladanie tvrdých exsudáty, ktoré po spracovaní môže pripomínajú tvar hviezdy.

Trombóza vetiev centrálnej sietnicovej žily sa vyznačuje objavením sťažností náhleho poklesu zrakovej ostrosti. Niekedy to ide dole postupne v priebehu niekoľkých dní alebo měsíců- v týchto prípadoch pacienti sťažujú na rozmazané, opar, skreslenie objektov. Ak je škvrna nie je zapojený do procesu, môže byť sťažnosť chýba. Zraková ostrosť sa pohybovala od počítanie prsty na 1,0. V oftalmoskopických vyšetrenia v postihnutých vaskulárnymi pasážach detekovaný intraretinální krvácanie vo vrstve nervových vlákien, ohniská "mäkké" a exsudáty retinálneho edému.

Zmení charakteristické Potrombotický retinopatii (chronickej fázy oklúzia retinálnej žily), sa objaví v priebehu 3 mesiacov po nástupe trombózy. Počas tohto obdobia, fundus určená staré krvácanie, cystoidný makulárny edém, microaneurysms, tvrdé exsudáty ložiská v zadnom póle. Na zrakového nervu a ciev arkádami možno nájsť neovaskularizácii, skratov. Zmeny v fundu často pretrvávať po dlhú dobu, a v niektorých prípadoch celý život.

Trombóza neischemickej typu sa vyskytuje viac ako benígne ischemická. Krvácanie sa nachádzajú prevažne na periférii, v ťažkých prípadoch - a v zadnej tyč. "Mäkké exsudátu", ktorý je vo forme vydutie vlny je vzácna v malých množstvách, v makulárny edém je detekovaná rôznej závažnosti. Ostrosť zraku je zvyčajne znižuje, ale len zriedka menší ako 0,05.

V oftalmoskopických vyšetrenie u pacientov s ischemickou trombózou typu zverejneného polymorfné vypúšťací intraretinální krvácanie prevažne v zadného pólu oka. V rovnakom poli označená retinálneho edému. významné množstvo "soft výpotku" je typická pre tento druh trombózy. Zraková ostrosť je málokedy nad 0,05.

Diagnóza a odporúčanej klinickej štúdie

Diagnóza nepredstavuje značné ťažkosti. Je stanovená na základe údajov oftalmoskopických vyšetrenia. Pre potvrdenie diagnózy a pre určenie typu trombózy potrebné na vykonávanie fluorescenčné angiografia fundu.

diferenciálnej diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou ischemickou retinopatia, radiačná retinopatia, diabetická retinopatia, očné neuritída, kongestívne očného disku zriedkavo - s involuční centrálnou chorioretinální dystrofie.

Všeobecné princípy liečby

Princípy platné pre liečbu:

obnovenie prietoku krvi v uzavretého nádoby a zodpovedajúce oblasti;
intravaskulárna znižovanie tlaku v postihnutej žily;
eliminovať alebo oslabiť účinok etiologický faktor;
korekcia metabolických porúch;
prevencia komplikácií.

Po detekcii ischemických oblastiach dúhovky rubeózou, retinálne neovaskularizácie a papilárnej ukazuje laserové fotokoagulácia sietnice.

Pri liečbe oklúzia centrálnej retinálnej žily použiť taký chirurgický postup dekompresiu zrakového nervu do centrálnej tepny a žily sietnice. Základné skléry rez nastaviteľný kruh. K liečbe pacientov s starých sietnicovej žily uzáverov sú rovnako použiť opakované defekt prednej komory (8-10 postupy).

Pretromboz

Prístup k voľbe liečby sa má s opatrnosťou.

Voľba správu:
Dexametazón 2 mg parabulbarly 1 ks / deň, dni 10-12
+
Sodná soľ heparínu 750 IU parabulbarno 1 ks / deň, dni 10-12
+
Dextran s priemernou molekulovou hmotnosťou 30 000 až 40 000 parabulbarno 0,2 ml 1 p / deň, dni 10-12
+
Kyselina acetylsalicylová dovnútra 50-125 mg 1 p / deň v noci alebo za deň 20-30
Sulodexidu 250 dovnútra LES 2 r / d, 30 dní
+
Acetazolamid dovnútra 1p 250 mg / 2sut 7-14 dní.

Retinálnych žilová trombóza

Liečba je zameraná na obnovenie prietoku krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu a odstránenie metabolických porúch.

Voľba správu:
Plazminogénu parabulbarno 0,5 ml (1000-2000 jednotiek) 1-2 p / deň alebo 10-12 dní
Prourokináza parabulbarno 0,5 ml (5000 U) 1 ks / deň, dni 10-15
+
Dextran s priemernou molekulovou hmotnosťou 30 000 až 40 000 / kvapkanie do 200 ml 1 W / 2sut, 4-7 správy, alebo
Povidón chlorid / sodík / chlorid draselný / chlorid vápenatý / chlorid horečnatý / hydrogénuhličitanu sodného / kvapiek vo 200-400 ml 1 W / 2sut, 4-7 správy
+
Furosemid / odkvapkávacia v 1 -2 ml 1 W / 2sut, 4-7 správy
+
Dexametazón / kvapka 4-8 mg 1 r / 2sut, 4-7 správy.

Alternatívnej medicíny:
Dexametazón 2 mg / heparín sodný 750 IU / dextrán, priemerná molekulová hmotnosť 30 000 až 40 000 0,2 ml parabulbarno 1 ks / deň, alebo 10-12 dní
Dexametazón 2 mg / mpetiletilpiridinol, 1% roztok, 0,5 ml parabulbarno 1 r / d, dni 10-15
+
Sulodexidu / m LE 600 1 ks / deň, dni 15-20
+
Acetazolamid dovnútra 1p 250 mg / 2sut, 7-14 dní, alebo
Dexametazón 2 mg parabulbarly raz.

Potom, po 1 hodine:
Streptokináza parabulbarno 25-50 tisíc. IU v 0,5 ml roztoku chloridu sodného, izotonický r-ra single
+
Dexametazón 2 mg parabulbarly raz.

V priebehu nasledujúcich dňoch:
Dexametazón 2 mg parabulbarly 1 ks / deň, 4-5 dni
+
Heparín parabulbarno sodný 1 p 500-750 IU / deň, 4-5 dni.

S dobrou odolnosťou počet streptokináza podanie môže byť zvýšená na 4-5. Re-vstrekovanie sa vykonáva najneskôr do 3 dní po prvom podaní.

Pri ischemickej typu trombózy alebo sektorovej vykonáva panretinální laserové koagulácie sietnice.
Bariéra (vymedzujú) laserové koagulácie v tomto kroku je uvedená v pokrok makulárny edém (generovaný oblúková bariéra z niekoľkých radov zráža, vymedzujúca makuly z postihnutých žily).

Medzi ďalšie spôsoby liečby môžu zostať na ultrafialové ožarovanie krvi (kapacita ortuti germicídne lampy 8 W, vlnová dĺžka - 254 nm, rýchlosť prietoku krvi cez ožiarené bunky - 10- 20 ml / min, doba trvania liečby, - od 10 do 20 minút liečebnej kúry. 2-5 obsahuje postupy, ktoré vykonávajú na P 1/2 dní.

Potrombotický retinopatia

Liečba je zameraný pre ďalšiu stabilizáciu hemodynamiky a zachovanie mikrocirkulácie, zníženie závažnosti sietnice edému, ako aj na odstránenie komplikácií (neovakulyarizatsiya).

Voľba správu:
Dexametazón 2 mg parabulbarly 1 ks / deň, dni 10-15
+
Metiletilpiridinol, 1% roztok, 0,5 ml 1 parabulbarno p / deň, alebo 10-15 dní
Pentoxifylín parabulbarno 0,5 ml 1 ks / deň, dni 10-15
+
Pentoxifylín do 100 mg 3 / deň, 1-2 mesiacov
+
Trimetazidín vnútri 20 mg 3 / deň a 2 mesiace.

Alternatívnej medicíny:
Betametazón (fosforečnan sodný / dipropionát) parabulbarly 0,5 ml 1 W / 10 dní, alebo podávanie 2
Triamcinolon 20 mg parabulbarly 1 r / 7 dní, administrácia 2-3
+
Kyselina acetylsalicylová dovnútra 50-125 mg 1 p / deň v noci alebo za deň 20-30
Sulodexidu 250 dovnútra LES 2 r / d, 30 dní, alebo
250 mg tiklopidínu dovnútra p 2 / deň, 2-4 týždne.

Vyhodnotenie účinnosti liečby

To predstavuje značné ťažkosti, pretože choroba je progresívny charakter. Jednotné kritériá pre hodnotenie účinnosti dostupnej liečby. Liečebné výsledky sú závislé na načasovanie začiatku, závažnosti ochorenia a adekvátnosť liečby.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Označené, ak ste precitlivený použité lieky alebo predávkovanie. Možno, že vývoj krvácanie, a to najmä pri použití fibrinolytiká. Keď sa laserový koagulačný komplikácie môžu vzniknúť ako je pokrok makulárneho edému s tvorbou cýst, intraretinální, intravitreálne krvácanie, exsudatívne odlúčenie sietnice.

Chyby a nerozumné vymenovanie

Vzťahujúce sa k nesprávnej interpretácii príznakov a oneskorili začiatok liečby.

výhľad

Záleží na type a načasovanie liečbe trombózy. V nekomplikovaných prípadoch je prognóza je priaznivé, najmä v typu, ischemickej. Zraková ostrosť po ošetrení môže byť vysoká.

FA môže viesť k atrofii zrakového nervu, neovaskularizácia sietnice, optického nervu a následné recidivujúce hemophthalmus a vytvárať sekundárne glaukómu.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno