Nevysvetliteľná dlhodobá horúčka neznámeho pôvodu

Nevysvetliteľná dlhodobá LDL

Klinický príklad. Pacient 66 rokov označená zimnica a horúčka po dobu 1-3 týždňov 1-2 krát ročne po dobu 15 rokov. Pri záchvatoch iných patologických príznakov, okrem slabosti a malátnosti, to nebolo.

Podrobný vyšetrenia, vrátane krvných kultúr, moč, kostnej drene, pre detekciu baktérií a vírusov, opakované parazitologické štúdií každom vyšetrení orgánov s pomocou všetkých známych metód, vrátane najnovšej, objavujúce sa v čase štúdie boli negatívne.

Vzhľadom k tomu, že pacient bol v armáde v južnom Pacifiku, krvné nátery testované na parazity, ale výsledky boli negatívne.

V tomto prípade bola diagnóza nie je zvýšený, a je nepravdepodobné, že by to mohlo byť dodaný vôbec. Nevysvetliteľné teplota dospelých môže byť rozdelená do 3 skupín: spontánne a nakoniec mizne LNP- spontánne vymiznú, ale opakujúce sa, bez akéhokoľvek zjavného dôvodu LDL (ako v tomto prípade), - kontinuálne LDL, sprevádzané zhoršením zdravotného stavu pacienta, ale reaguje na empirickej liečby (napr., Aplikácia kyselina acetylsalicylová alebo glukokortikoidy).

Druhá skupina je pravdepodobné, že zahŕňajú pacientov s možnou temporálnej arteritídy, sarkoidóza, alebo granulomatózna zápal pečene, v ktorom biopsia výsledky sú negatívne. Pozerali sme sa na niektoré z týchto prípadov, keď diagnóza, aby to bolo nemožné, a horúčka dobre reagujú na empirickej liečby prednizolónom, menovaný na postupné zhoršovanie, ale opakovali odstrániť drogu.

U pacientov s nevysvetliteľná LDL pozitívnym prognostickým znakom je nedostatok chudnutie.

Nevysvetliteľná LDL, ktorý sa vyskytuje v pravidelných intervaloch, tzv periodickú horúčku. V tejto podskupine podľa Dinarello a Wolff, boli iba dobre zdokumentovaný pozorovaní, v kombinácii s cyklickým neutropéniou, aj keď v týchto prejavov nemožno vylúčiť, Hodgkinova choroba.

Výskyt LDL zostáva nevysvetlená, sa líši: u detí dosahuje 30-42% v dôsledku spontánnej vyliečenie v mnohých prípadoch bez retsidivov- dospelých všeobecne, podiel prípadov zostáva nevysvetliteľné, menej.

A konečne, vždy vedomý možnosťou využitia simulácie teploty plechu pozmenenie alebo podanie pyrogénov. Takýto spôsob, ako vyjadriť poruchu osobnosti je typickejší pre tých, ktorí majú čo do činenia s medicínou.

Vzhľadom na to, že títo ľudia sú zvyčajne technicky gramotní a vzdelaných diagnóza simulácie často nespadá do pôsobnosti pozornosti svojho lekára skúšajúcim a potvrdiť, že je veľmi ťažké.

ohodnotenie

Diskutovať podrobne klinické pozorovania, je potrebné ešte raz vrátiť na okruh posúdenie pacienta LDL. Je veľmi dôležité používať pri vyhodnocovaní všetkých informácií, ktoré možno získať pomocou starostlivo zhromažďujú histórii. Tieto informácie by mali byť nielen zdravotné, často histórie života a profesijné históriu pacienta môže byť kľúčom k správnemu stanovenie diagnózy.

Starostlivé klinické vyšetrenie môže tiež poskytnúť dôležité diagnostické informácie. Napríklad u pacientov s roztrúsenou tuberkulózou pri vyšetrení očného pozadia môže detekovať hrudky.

O možných komplikáciách intravenóznych katétrov, lekári zvyčajne pomnyat- katétre môžu byť zdrojom horúčky, aj keď neexistuje žiadna lokálne zmeny, ale aj mierne začervenanie alebo výskyt malého množstva hnisavého materiálu v stálej katetara môže byť príznakom infekcie u pacientov, ktorí sú v nemocnici. Keď rektálne vyšetrenie môže odhaliť perirectal absces absces alebo prostaty.

Dekubity často bez povšimnutia. Vyššie uvedené príznaky môžu zaznamenať konzultanta v infekčné, ale je nepravdepodobné, že k detekcii šumu na srdce alebo sleziny možno nahmatať, ak lekár pri vstupnej prehliadke nenašla ich.

Pri posudzovaní laboratórnych dát z konzultanta sa malo očakávať, že pomoc v oblasti kontroly kvality vzoriek a v podrobnejšom interpretácii výsledkov konvenčných štandardných testov (je nepravdepodobné, že by ponúknuť žiadny nový výskum s cieľom identifikovať LDL, ktorý nie je myšlienka lekára poradcu).

Napríklad, poradca môže upozorniť na skutočnosť, že hojnosť baktérií v moči spôsobené nesprávnym vzoriek, a preto, je zdrojom infekcie močového routes- súčasne poradca môže upozorniť na malý počet kolónií Staphylococcus aureus v kultúre moči, čo môže ukazovať na skrytý Staph infekcie.

Na základe dát získaných počas počiatočnej prieskum základe kontrola pacienta a laboratórne štúdie, musí lekár formulovať predpokladanú diagnózu alebo diagnostických hypotézu. Môžeme odporučiť tri metodické princípy, ktoré túto úlohu uľahčiť. Uľahčujú lekár hľadať ďalšie informácie k podpore alebo vyvrátil pracovnú hypotézu, ako aj pomôcť vyvinúť nové alternatívne hypotézy.

1. Výskum fyziologických systémov by mala byť ako kompletný a komplexný.

2. klasifikácie chorôb (viď. Tabuľka. 93) by mali byť skúmané nájsť iné diagnostické možnosti. Každý z týchto tried ochorenia môže ďalej v prípade potreby detalizirovat- príklad, v kategórii infekčných ochorení (tabuľka. 95) môže byť nastavená aj 13 hodiny, v závislosti na prostriedku (prípadne vzhľadom trieda by mala odrážať biologickú klasifikácii mikroorganizmov, ale skôr, existujúce typy infekčných chorôb).

Tabuľka 95. Triedy mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť horúčku neznámeho pôvodu

baktérie
mykobaktérie
aktinomycéty
spirochetes
mykoplazmám
chlamýdie
Rickettsia

huby améby
elementárne
háveď
vírusy
nezaradená

3. Zníženie v kapitole tabuľke možných príčin LDL (viď. Tabuľka. 94) možno študovať iba po stanovení diagnózy vykonané predchádzajúcej etapy. Ako už bolo uvedené vyššie, Najpravdepodobnejšou príčinou LDL, určené pre širokú verejnosť môže byť úplne nereálne tohto konkrétneho pacienta.

Potom, čo vzal do úvahy jedno alebo viac diagnostických hypotéz formulovaných vyššie pravidiel, je potrebné uskutočniť štúdie, ktoré by potvrdiť alebo vyvrátiť každý z nich. Princíp výberu z nasledujúceho: a väčšia pravdepodobnosť, diagnóza sa overuje najprv v porovnaní s menej pravdepodobné, že prednostne je menej invazívne štúdie.

Pri výbere neinvazívna prieskum by mal brať do nabíjaní ich náklady. Súčasné diagnostické techniky, ako sú počítačové tomografie, znižujú diagnostickú hodnotu a užitočnosť niektoré z techník uznávaných v minulosti, napríklad limfangiografii laparotómii alebo LDL.

Avšak, všetky moderné diagnostické metódy môžu falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov, takže nie je diagnostická metóda, ktorá by mohla nahradiť starostlivé klinické vyšetrenie a racionálny prístup k diagnóze.

Ak diagnostický predpoklad nie je detekovaný vôbec, by mala byť diagnóza vykonaná v súlade s tabuľkou možných príčin LDL popísaná vyššie, nový menej invazívne výskumu by malo predchádzať viac invazívna. Pokusy o skúšobnej liečby je potrebné sa vyhnúť kvôli jeho interpretácia je veľmi ťažké.

záver

Cez početné pokroky v modernej klinickej medicíne, diagnóza príčin LDL zostáva aj naďalej jedným z najťažších a najzaujímavejších problémov pre lekára. Konzistentný a starostlivo disciplinovaný prístup k diagnóze by sa mohlo zdať na prvý pohľad príliš pomalý a pôsobí ako keby "bypass", ale všeobecne je to najúčinnejší.

Finálny príčina LDL môžu byť inštalované u väčšiny pacientov, ale samozrejme, to vôbec nie. V prípade, že pacient má dlhé LDL (nad 2 roky), prieskum ukazuje žiadny dôvod, ako pravidlo, a v budúcnosti pomocou existujúcich metód spôsobí, že nemožno detekovať.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno