Horúčka neznámeho pôvodu

Video: Učenie epidemiológov v Kurgan

základné informácie o hoteli

Horúčka neznámeho pôvodu (LDL) vyvoláva značné obavy ako pre pacienta a lekára.

V týchto prípadoch je pacient vie, že má potenciálne nebezpečný príznak, že lekári nemôžu okamžite vysvetliť predmetom mnohých štúdií, ktorých výsledky mnohé z týchto štúdií sú negatívne, alebo ešte horšie, "podozrivé".

Lekár má analyzovať zložitých prípadov bez významnej podmienok správnej diagnózy, alebo či sú falošná tieto podmienky, a pacient má byť rozpoznaný na dennej báze, ktorá ešte nie je možné určiť diagnózu.

Pre lekárov všetkých úrovní, bez ohľadu na to, ako hlboko študoval infekčných chorôb a príbuzných odborov, LDL zostáva výzvou. Je preto nevyhnutné vyvinúť správny diagnostický prístup, pričom treba pamätať, že aj keď je vystavený na správnej diagnózy je ťažké, av niektorých prípadoch nemožné.

Horúčka sa vyskytuje v rôznych patologických stavov, ktoré ovplyvňujú každý systém tela a vzťahujúcich sa k akejkoľvek skupine ochorení. Z tohto dôvodu väčšina diskusií o LDL, je subjektívne a daná skúsenosťami a záujmy zúčastnených odborníkov. Avšak niektoré všeobecné zásady, uvedené nižšie, sú takmer vždy dodržané.

Ponúkame nasledujúce definíciu LDL, ktorý je trochu odlišný od tradičných jednom:
1) Doba trvania ochorenia viac ako 3 týždne;
2) horúčka prerušovaný alebo kontinuálny typ;
3) horúčka, dokumentuje zdravotníkov;
4) žiadny presvedčivý diagnóza po počiatočnom kompletné vyšetrenie - veľmi subjektívne kritérium;
5), horúčka sa prejavuje zvýšenie telesnej teploty nad jednotlivé normy (zvyčajne vyššia ako 37,5 ° C).

Z čisto praktických dôvodov nemôže byť podozrivá z LDL u pacienta po obdobie nie viac ako 3 týždne choroby. Prieskum na LDL je veľmi časovo náročné a mali by byť uchýlil sa k nej až po vylúčení banálne, ľahko liečiteľné ochorenia, ako sú detské infekcie.

Po väčšinu času z 3 týždňov pacient by mal pozorovať telesnú teplotu nad svojou normálneho jedinca. Spravidla sa v ústach a konečníka u zdravých dospelých mužov teplota nikdy neprekročí 37,5 ° C, a tak veríme, že každé zvýšenie teploty nad touto hranicou by mal byť považovaný za horúčka.

Teploty nad týmito údajmi je často pozorovaný u detí a žien (v dôsledku zmeny v menštruačnom cykle). Okrem toho je diagnóza LDL je spôsobilý, ak po počiatočnom Vyčerpávajúce šetrení u tohto pacienta nebola diagnostikovaná správne.

Podľa definície LDL navrhnuté Petersdorf a Beeson, LDL sa týka kritérií pacienta hospitalizácie po dobu jedného týždňa bez konkrétneho zistenia. Toto kritérium je nominovaný na to z dvoch dôvodov: po prvé, za týždeň, môžete dokumentovať prítomnosť lihoradki- za druhé, tento faktor odstraňuje ľahko diagnostikovať ochorenia.

Podľa nášho názoru je toto kritérium je trochu zastaraný a nepraktický ju používať, pretože jeho účinnosť z veľkej časti závisí na tom, kto vykonáva prvotné vyšetrenia (viď. Nižšie). Okrem toho, pokročilé možnosti medicíny umožňujú týždeň pacienta takého prieskumu zväzok, ktorý bol nemysliteľný v 50. rokoch.

diagnostický prístup

Diagnostika by mala začať s hodnotením epidemiologických a klinických príznakov pacienta. Existuje mnoho dôvodov, prečo LDL, a v dôsledku toho, ako je pacientom LDL oceňovacích techník, že smer prieskumu pre každého pacienta môže byť uvedených len v určitej klinickej situácii.

Ak máte dôsledne dodržiavať túto základnú zásadu, že je ťažké na prvý pohľad, diagnostické problémy ľahko vyriešiť a vedú k jednoduchému diagnózy.

Riadenie diagnostický prístup k pacientovi s LDL je znázornený na obr. 82. Prvým krokom je zostaviť kompletný anamnézu, vrátane informácií o minulých chorôb, ako aj spoločenských a profesijných činiteľov.

Obr. 82. diagnostický prístup u pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu.

Je veľmi dôležité, aby sa informácie o cestovaní, osobné záľuby, kontakt so zvieratami, ako aj chirurgické zákroky Prenesené a príjem akejkoľvek látky, vrátane alkoholu.

Toto je nasledované starostlivo podrobne fyzikálneho vyšetrenia a bežných laboratórnych testov: kompletné krvný obraz, krvný chémia, röntgen hrudníka, EKG, rozbor moču. V diagrame štandardné vyšetrenia pacientov s LDL patrili krvné kultúry a moču.

Nie je mnoho štátov, ktoré nemohli byť podozrenie na základe týchto zistení. Lekár by mal mať na pamäti, že pôvodný diagnóza nie je nič viac než vedeckú hypotézou, že je potrebné posilniť alebo vylúčenie pomocou ďalších výskumných metód.

Vzhľadom k tomu, že hypotézy sú založené na základe dostupných údajov, lekár je veľmi dôležité rozšíriť svoje obzory, s odkazom na preskúmanie fyziologických systémov a tried ochorenia (tab. 93), alebo v zozname príčin LDL (tab. 94).

Tabuľka 93. Klasifikácia patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť horúčku

infekčné
nádor
imunologická
kolagén
cievne
degeneratívne
demyelinizačné

toxický
endokrinné
metabolický
vrodený
traumatický
S neznámej príčiny

Tabuľka 94. Možné príčiny horúčky neznámeho pôvodu

infekcie generalizovaný bakteriálne	zlodej brucelóza
Mikobakterkalnye	tuberkulóza
spirochetální	syfilis leptospiróza
plesňové	histoplazmóza
protozoal	malárie toxoplazmóza
cudzopasný	strongyloidóza
vírusový	Migrácia lariev vo vnútorných orgánoch cytomegalovírus vírus Epstein-Barrovej
miestna kardiovaskulárne	endokarditída Infikované aneuryzma alebo cievnu protéza, vrátane gastrointestinálneho cievne fistuly hnisavé tromboflebitída
hrudnej dutiny	empyém
brušná dutina	Zápal pobrušnice tuberkulóza, bakteriálne Hepatitída B vírusových, bakteriálnych, amébovej cholangitída Sleziny absces, subdiaphragmatic, pečene, obštrukčnou, pankreasu, žlčníka, hrubého čreva, vrátane panvovej appendikulyarnyy-, Tubo-vaječníkov
močových ciest	intrarenální infekcie infekcie perinefriya infekcie prostaty
Kožné alebo kostnej	Infikovaný preležaniny alebo bez osteomyelitída osteomyelitída Infekcie zubov a čeľustí
novotvary krvný	lymfóm Hodgkinova choroba akútna leukémia Angioblasticheskaya limfadekopatiya ostatné
iné stránky	hepatom karcinóm clear-buniek fibrilácia Myxo Metastázy s ľubovoľným primárnym mieste
užívanie liekov lieky	Antibiotiká (najmä penicilín) antihypertenzný Antibiotiká-laktámové radu apressin difenin ostatné
imúnny choroba	Systémový lupus erythematosus reumatoidná artritída reumatizmus
vaskulitída	temporálnej arteritída Nodózna nodosa izolované angiitída Takayasuova arteritída ostatné
ochorenie pečene	granulomatózna hepatitída Alkoholické ochorenie pečene
Ochorenia zažívacieho traktu	Zápalové ochorenie čriev whippleho choroba
Ochorenie centrálneho nervového systému	infekcie Nádory
zriedkavých chorôb	Familiárna stredomorská horúčka Weber ochorenie Kriechena cyklická neutropénia Eozivofilny fastsint
iné choroby	sarkoidóza Recidivujúce pľúcna embólia
Umelo vyvolaná horúčka
undiagnosed LDL	samo zmizne Self zmizne, ale vracia sa intervaly správne alebo zle To zmizne, keď empirická terapia s alebo bez nich relapsu je

Je veľmi dôležité sa pýtať pacienta, aby ho opätovne preskúma a to najmä na základe klinických a laboratórnych štúdiách sú k dispozícii nové podnety a nové diagnostické hypotézy. Inými slovami, posúdenie pacientov s LDL, lekár by sa mala sústrediť na klinický obraz pacienta, ale zároveň si je vedomý možnosti veľmi rôznymi chorobami. Ak sa na základe týchto faktorov je viac či menej vierohodné hypotézy je nutné skontrolovať ako prvý.

Výnimkou je prípad, kedy je potrebné veľké množstvo ďalšieho výskumu na potvrdenie hypotézy. V nadväznosti na tieto zásady je zvyčajne nutné najprv vykonať neinvazívne v smere označenom anamnéza a fyzikálne vyšetrenie a presunúť do menej invazívne a nastrelenie štúdií.

Nasledujúce klinické štúdie ukazujú princípy ochorení spôsobených mikroorganizmami vzácne.

Klinický príklad. Mužské 56 rokov, cítil úplne zdravé. Po dobu 2 mesiacov pred prijatím do nemocnice, všimol si na občasné horúčky (často vyššia ako 38 ° C), únava a chudnutie.

Pripojený depresívna nálada, postihnutie n klesnúť bolesti chrbta. Medzi ďalšie príznaky, najmä pokiaľ ide o dýchacieho traktu, močového alebo gastrointestinálneho traktu, že pacient nie je pozorovaný. V klinickej štúdii pacientov vyzeral starší ako jeho vek. Srdcový šelest bolo zistené, veľkosť pečene a sleziny, tieto neurologické vyšetrenie - v normálnom rozmedzí.

Tam bol opuch a bolestivosť semenníkov. Výsledky prvých laboratórnych testov (hladina hemoglobínu, počtu leukocytov, kreatinínu a hladiny elektrolytov, pečeňové testy, plazmové celkovej analýzy dát proteín a kultivácia moču, RTG pľúc a EKG) boli v norme.

Diagnóza je ťažké podľa prieskumu. Preto by ste mali pozri tabuľku vyššie uvedených dôvodov LDL zverejnenej najmä zistiť pravdepodobnosť troch hlavných príčin horúčky - infekcie, nádory alebo systémového ochorenia spojivového tkaniva.

Pacient má rovnakú pravdepodobnosť detekcie niektorú z vyššie uvedených chorôb, takže by sa malo vykonávať diagnostické testy, na každej z týchto oblastí. To znamená, pretože prvá skupina (infekcia), prevažuje tuberkulosních pacientov podstúpilo tuberkulínový kožný test, rozmazáva bronchiálna laváže alebo spúta žalúdočného obsahu, plodín pre Mycobacterium tuberculosis.

Pre detekciu ochorenia druhej skupiny (nádory) skúmajú mnohé orgány na tému akýchkoľvek nádorov. Samozrejme, že tiež vykonať skríningové testy na prítomnosť kolagénu ochorenia.

Vyššie uvedená úvaha je príklad typickej chyby v rozpore so základnými princípmi diagnostický prístup k pacientovi s LDL. Argumentovať tým, lekár zabudne, aké konkrétne údaje by mali byť vždy východiskovým bodom posúdenie pacienta.

V tomto prípade sa história bola zostavená dosť opatrne a niektoré zo základných aspektov tejto choroby zmizli. Pacient pravdu, že vždy mal vynikajúci zdravotný stav, okrem toho pôsobil ako farmár a choval dobytok v Texase, kde je vysoký výskyt brucelózy.

Vo svojom stáde tiež boli prípady brucelózy. Za púhych niekoľko týždňov pred nástupom ochorenia pacienta bez rukavíc asistovanej kravu pri potrate. Na základe týchto údajov bola diagnostikovaná brucelózou potvrdená detekciu protilátok v titre 1: 2048, a potom sa pozitívne výsledky krvnej kultúry.

Tento klinický príklad z mnohých dôležitých náučných momentov. Po prvé, mal pacient nekomplikované infekcie spôsobené mikroorganizmom, ktorý vo svojej typickej forme. pacienta príbeh o prejavy ochorenia veľmi úzko podobal opis choroby na učebnice za predpokladu, že by lekár mohol zhromaždiť potrebné epidemiologických informácií a vedia, do akej učebnice.

V tomto prípade je diagnóza brucelózy mohol ľahko umiestniť iba na základe anamnézy potvrdzujúci jeho sérologické testy. Nízky výskyt tohto ochorenia nie je úplne znižuje vysokú pravdepodobnosť medzi obyvateľstvom v danej jeho konkrétneho pacienta, ak sa jeho profesie spojené s kontaktom s chorými zvieratami.

Po druhé, v tomto prípade je jasné, že pacient by nemusel byť hospitalizovaný po dobu jedného týždňa bez konkrétneho zistenia, s ohľadom na to, aby u pacientov s LDL. Starostlivá anamnéza a vykonáva sérologické diagnostiky mot byť bezpečne doručené oveľa skôr, a to aj v prípade, že podmienka pacienta trvala po dobu najmenej 8 týždňov.

Po tretie, ďalšie klinické údaje, ako aj históriu aktualizácií môže výrazne zmeniť diagnostický prístup k pacientovi. Predpokladajme napríklad, aký je popísaný pacient bol zvýšený babičkou, pretože jeho otec a matka mala tuberkulózu.

Navyše predpokladáme, že žil na Manhattane a nikdy som nedostal anti-tuberkulózy terapiu. Teoreticky to však veľmi malá, pravdepodobnosť infekcie brucelózy by potraviny dovážané z krajín v ťažkostiach touto chorobou.

Inými slovami, keď úplne rovnaká histórie dát tohto ochorenia, rovnaké klinické a laboratórne parametre diagnostický prístup je úplne odlišná v závislosti na všeobecnom epidemiologického a klinického stavu pacienta.

Posledný príklad potvrdzuje základný princíp zhodnotenie LDL: lekár musí najprv odmietnuť najpravdepodobnejšie príčiny horúčky v tomto konkrétnom pacientovi, tj dôvody, ktoré je možné predpokladať na základe anamnézy, klinické a laboratórne vyšetrenia a až potom hľadať chorôb, ktoré sú považované za najpravdepodobnejšiu príčinou LDL je uvedené v učebniciach a tabuľkách.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno