Srdcové patológie u tehotných žien

Počas tehotenstva môže ukázať nové príznaky srdcového ochorenia. Majte na pamäti, že v súvislosti s tehotenstve môže:

• dostaviť latentnom stave;
• zhoršuje existujúce porušovanie;
• majú novú patológiu.

Fatálne počas tehotenstva je pomerne vzácne (asi 1 prípad na 50000 tehotných žien), ale choroba srdca - najčastejším dôvodom, prečo v Spojenom kráľovstve (napr kardiomyopatia, disekcia aorty, srdcový infarkt, pľúcnej hypertenzie komplikácie). Počet úmrtí v dôsledku srdcového ochorenia sa zvyšuje vo Veľkej Británii, väčšina z nich sa vyskytuje u žien, ktoré doteraz neboli identifikované ochorenia. Preto je dôležité si uvedomiť, nové značky a byť aktívny, keď sú detekované.

Video: obehového systému ochorenia a tehotenstvo (School kardiológ 2014)

Liečba tehotných žien s ochorením srdca vyžaduje spravidla profesionálne pozornosť!

Normálne fyziologické zmeny počas tehotenstva

Jedným z hlavných problémov pri diagnostike srdcových ochorení, súvisiace s tehotenstvom - identifikovať abnormality kardiovaskulárneho systému a adaptívne. objem krvi, tepovú frekvenciu, zdvihový objem, a preto zmeny srdcového výdaja významne počas prvých 16 týždňov, potom dosiahli svojho plateau, a potom zvýšený až do pôrodu. Periférnych ciev v priebehu tehotenstva sa znižuje.

Symptómy pozorované v normálnom tehotenstve

• Únava.
• Dýchavičnosť.
• Búšenie srdca, supraventrikulárna tachykardia piestové.
• opuchy nôh.
• Sínusová tachykardia (asi 100 u. / Min).
• Prerušenie v centre s dobrou náplňou.
• Auscultated tretí tón.
• Systolický šelest na srdci a cievach.

Video: Brest Regional kardiologickej kliniky. na výrobu reklamy, videozáznam Brest

Klinické príznaky ochorenia

• Bolesť na hrudi.
• Ťažká dýchavičnosť.
• Orthopnea.
• sinus tachykardia >100 u. / Min sám.
• Fibrilácia predsiení / flutter predsiení.
• Xi.
• Hypotenzia.
• Pľúcny edém.
• Pleurálny výpotok.

Základné princípy liečby srdcových ochorení počas tehotenstva

Vyhnúť sa predpisovania alebo znížiť ich počet a dávky.

ALE:

• Nemôžete kvôli tehotenstvu, aby sa vzdal adekvátnu liečbu.
• Najmä nemajú meškanie zobrazovacie štúdie, vrátane röntgenového žiarenia, ak žena môže byť stav, ktorý nesie ohrozenia života, ako je pľúcna embólia, disekcia aorty.
• Pamätať: v prípade, že matka obehové zlyhanie, a to aj v plodu, taky.
• Konzultácie v skorých štádiách na adrese:
• pôrodník-gynekológ na starosti vysoko rizikovým tehotenstvom;
• expert kardiológ skúsený liečby tehotných žien.

Zvlášť nebezpečný stav, v tehotenstve

• Významná pľúcnej hypertenzie (materská úmrtnosť 40-50%).
• Cyanotická srdce.
• Ťažké srdcové zlyhanie - NYHA funkčnej triedy 2.
• Ťažká dysfunkcia myokardu - LV ejekčnej frakcie < 30%.
• Ťažká aortálna stenóza alebo mitrálnej chlopne.

Srdcové zlyhanie v tehotenstve

25% úmrtí u tehotných srdcového dôvodov je v dôsledku práve do tohto stavu. Mortalita dosiahla 10%, keď je LVEF je < 20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

dôvody

• Dilatačná kardiomyopatia.
• Štrukturálne ochorenia, napr patológie ventily.
• Generic kardiomyopatia.

naliehavé opatrenia

• Rovnako ako v prípade srdcového zlyhania, v ostatných prípadoch - pokoj na lôžku, kyslík.
• Diuretiká.
• Vazodilatanciá: počas tehotenstva sa odporúča hydralazín.
• ACE inhibítory sú kontraindikované pred pôrodom (riziko vzniku nevhodného obličiek u plodu). Ale môžu existovať okolnosti, za ktorých ťaží zo vymenovanie ACE inhibítory bude vyššia ako riziko ich použitie - by mal rozhodnúť individuálne prípad od prípadu.
• Antikoagulačný LMWH.
• Inotropy a intraaortálnou balón protipulzační v ťažkých prípadoch.
• -blokátory môžu byť užitočné pri starostlivom zavedení - voliteľne monitorovanie plodu nárast tepovej frekvencie plodu počas pôrodu.

Arytmia počas tehotenstva

Zmeny v hormonálnej stav a hemodynamických parametrov počas tehotenstva môže vytvoriť priaznivé podmienky pre výskyt arytmií. Aj tieto zmeny môžu spôsobiť skôr prejavili príznaky paroxyzmálna tachykardia. Je potrebné poznamenať, že elektrická kardioverzia je počas tehotenstva bezpečná.

Perorálne terapia (napr. E. blokátory), môže byť použitý v priebehu tehotenstva na prevenciu recidívy arytmie, v prípade, že za následok významné hemodynamické poruchy.

Recipročné tachykardia (m. E. Supraventrikulárna tachykardie)

Liečebné metódy sú rovnaké ako u ostatných pacientov.

• Predominanciou vzorka.
• Fungovali dobre v takých prípadoch, adenozínu, verapamil, flekainid.
• DC kardioverziu za závažné porušovanie hemodynamiky.

AF a flutter

• Konzultácie kardiológa.
• Núdzové kardioverzia symptómov srdcového zlyhania a trvanie záchvatu kratšia ako jeden deň.
• heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (antikoagulant).
• -blokátory ovládať rytmus.
• Pacienti často spontánne obnoví sínusový rytmus počas 48 hodín, takže je zvyčajne vhodné konzervatívnej liečby, tj. E. vymenovanie heparínu a kontroly rytmu.
• Opatrenia pre liečivá kardioverziu flekainid- môže aplikovať potenciálne riziko toxicity pre plod (doteraz stanovená pre človeka) boli pripomienky k jeho bezpečnostnej dobu (50 až 150 mg orálne 2 krát / sut.- intravenózne 2 mg / kg až 150 celkom mg počas 15 min).
• Pravdepodobne existuje skrytá ochorenia srdca, a mal by byť preskúmané.

komorovej tachykardie

• Elektrokardioversiya.
• Vyžaduje ďalšie vyšetrenia s cieľom posúdiť príčiny ochorenia.
• Liečba závisí na základné ochorenie.
• Konzultácie kardiológa a pôrodníka zúčastnených vysoko rizikové tehotenstvo.

Elektrokardioversiya počas tehotenstva

• Dať vankúš pod pravý bok, aby sa zabránilo stlačeniu dolnej dutej žily.
• Použite minimálny elektrický výboj.
• Poslať elektródy od plodu.
• Prípady iatrogénnou fibrilácia komôr u plodu nie sú známe, avšak nutné vykonať kontrolu srdcovej frekvencie plodu po kardioverzii.

Pľúcna embólia v tehotenstve

VTE - druhou najčastejšou príčinou úmrtí matky, a v mnohých prípadoch je komplikáciou nedostatočnej liečby. Pred potvrdenie diagnózy u pacientov menovať antikoagulačnej liečby (heparín).

výskumné metódy

• by nemalo byť odpustená rádiologické metódy výskumu v dôsledku tehotenstva. KG-pľúcne angiografia a perfúzna scintigrafia nebude predstavovať veľké nebezpečenstvo pre plod, a preto môžu byť použité v diagnostike.
• D-diméry môžu byť zvýšené v normálny priebeh tehotenstva, ale v prípade, že D-diméry sú normálne, potom je diagnóza pľúcna embólia je nepravdepodobné.

naliehavé opatrenia

• Je možné použiť nízkomolekulárne heparíny, ale s zmeny vo farmakokinetike v tehotenstve, t. E. Dávky by mali byť vyššie. Dať enoxaparín 1 mg / kg, 2 krát / deň.
• Pri masívnej pľúcnej embólie s potenciálne smrteľná po konzultácii odborník prípustné intrapulmonální trombolýze, zničenie embóliu pomocou katétra (perkutánne) alebo chirurgické trombektomie.

dlhodobá liečba

• Dôležitý antikoagulačný (najmä jej tehotenstvo).
• V prípade opakovania embólia pokračovať napriek liečebných metód antikoagulačnej, zvážila možnosť stanoviť dočasný filter do dutej žily.

Antikoagulačnej terapie počas tehotenstva

Antikoagulačnej terapie počas tehotenstva - zložitý problém, a to najmä v prítomnosti umelých chlopní, a dáta vo svojom rozhodnutí sú nedostatočné. Warfarín má teratogénne účinky (prvom trimestri) môže spôsobiť krvácanie u plodu (väčšinou v treťom trimestri) a potrat. Trombóza umelé chlopne pridelený heparín. Nízkomolekulárnych heparínov nefrakcionovaný výhodné, pretože poskytujú možnosť kontrolovať hladinu zrážanie, navyše vyznačujú dlhým polčasom, t. E. hladín krvných stabilný. Použiť heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou a potom 2 krát / deň.

• U naprostej počtu pacientov pri určovaní, či je tehotenstvo by mala byť prerušená warfarín a nízkomolekulový heparín schôdzku.
• U pacientov s vysokým rizikom trombózy, t. E. s mechanickými ventilmi, nie je dokonalý liečebný režim, tj. K. Záujmy matku a plod sú protichodné. V prípade heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, je nutné sledovať hladinu anti-Xa cieľovú hodnotu >1,0 IU / ml.
• Tri hlavné možnosti antikoagulačnej počas tehotenstva:
• heparín / LMWH a aspirín počas tehotenstva;
• warfarín po väčšinu tehotenstve do 38. týždňa, to je nahradené s heparínom;
• heparín / LMWH s aspirínom v priebehu 1. trimestra, potom sú nahradené na warfarínu pred 38. týždňa, potom pokračujte v prijímaní heparín.
• Potrebujú odbornú konzultáciu s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta.
• Pôrod by mal byť starostlivo naplánované, aby sa znížilo riziko pôrodu a popôrodnej krvácanie a trombóza ventilov.