Sledovať stav plodu počas pôrodu

Maternicovej kontrakcie môže niekedy znížiť obeh krvi z placenty na plod v dôsledku stlačenia pupočníkovými ciev a vždy znížiť prietok krvi placentou. Znížená placentárnu perfúzie z matku aj plod môže tiež dôjsť počas fetálneho rastovej retardácie, menšej veľkosti placenty oligohydramniu. Identifikácia vysoko rizikových alebo nízka, že je dôležité zabezpečiť zodpovedajúcu následné opatrenia. Žiadny z narodenia nemôžu byť zaradené do kategórie "bez rizika". Cez vhodné monitorovanie situácie môže nastať prípady mimoriadnych udalostí, ako PONRP, výhřez z pupočníkovej slučiek, ruptúry maternice, čo ohroziť plod. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie majú prijať na základe klinickej proyavleniyah- aj minimálne zníženie tepovej frekvencie plodu môžu byť sprevádzané ischemickou porážkou svojho mozgu, tak rýchle a náhle, že oneskorenie dodávky môže viesť k rýchlemu zhoršeniu jeho stavu. Klinická situácia má veľký význam a spoločne s pozorovaním stavu plodu pomôcť pri rozhodovaní.

pozorovanie plodu

Publikované štúdie poskytujú dôkazy na podporu priebežného elektronického monitorovania srdcovej frekvencie plodu počas tehotenstva s nízkym rizikom. National Institute for Clinical Experience (NICE) vo Veľkej Británii a ďalších národných organizácií doporučujeme pravidelné počúvanie plodu srdcové tónov s nízkym rizikom komplikácií a trvalého elektronického sledovania tepovej frekvencie plodu s vysokým rizikom. Ak počúvaním ťažké vykonávať pravidelné (nedostatok personálu, zložitosť rokovaní) a žiada pacienta trvalo elektronického sledovania stavu plodu aj pri nízkom riziku, by mala byť vykonaná táto kontrola. Low-rizikové tehotenstvo do pôrodu môže premeniť v vysoko rizikové tehotenstvo až do pôrodu.

Low-rizikové tehotenstvo a pravidelné tóny fetálnej srdca posluchom

U tehotných žien s nízkym rizikom komplikácií by mala byť pravidelne počúvaním srdce plodu tóny s pôrodnou stetoskop (alebo EFM za pomoci Pinardova de Lys) alebo senzor dopplerometricheskogo. Podľa pokynov NICE musí počúvať plodu srdcovej frekvencie 1 minútu po kontrakcie každých 15 minút v prvej dobe pôrodnej a každých 5 minút v priebehu druhej tretiny. Prax počúvanie po dobu 15 sekúnd a vynásobí 4 pre výpočet srdcovej frekvencie za minútu výsledkov k zvýšeniu rizika chýb 4 krát. Doppler senzory sú schopné samostatne vypočítať a zobraziť tepovú frekvenciu na displeji, čo eliminuje potrebu počítať so svojím lekárom.

Pri pozorovaní stavu plodu prostredníctvom periodickej počúvajú vhodné určiť čas, kedy tehotná naposledy cítil pohyby plodu. Bazálna srdcová frekvencia je potrebné počúvať a zaznamenávať priebeh choroby. Lekár a matka môže cítiť hmatateľné pohyby plodu a dodržujte ich, ak je to nutné. zvýšenie srdcovej frekvencie > 15 tepov / min v porovnaní s bazálnej rýchlosťou je normálna rýchlosť. Long pohmatom vám umožní cítiť kontrakcie maternice. Je nutné sluchu bezprostredne po boji rozpoznať spomalenie. Tento "inteligentný" počúvaním ekvivalentná účinnosť CTG záznamu a umožňuje definovať bazálnej rytmus aktseleratsii a prípadné nebezpečné spomalenie. Pri registrácii aktseleratsy bazálnej variability srdcovej frekvencie je pravdepodobné, že bude v poriadku, čo naznačuje, že normálny stav plodu.

Počúvaním tepovej frekvencie po kontrakcií vykonaných z dvoch dôvodov. Spomalenie, návrat do základnej rýchlosti sa do konca zápasu, ktorá by mohla byť neškodná pre plod. Okrem toho, použitie pôrodníckeho stetoskop počas kontrakcií nepríjemné pre matku. Tiež konštatuje, zvukový útlm v dôsledku zhrubnutie zmršťovania myometria. snímač Doppler možno použiť v priebehu a bezprostredne po boji. Väčšina nebezpečných spomalenie neskoro, atypicky predĺžená a variabilné a musí byť stanovená bezprostredne po boji. Pri určovaní počuteľné odchýlky srdcovej frekvencie (tachykardia, spomalenie), sluchové ťažkosti, významné vysoko rizikové faktory doručenia (napr., Plodová voda, mekónia alebo od krvi nutnosť cieľ oxytocín krvácanie) periodickej počúvaním zastavenie a vykonávať nepretržité elektronické monitorovanie.

Vysoko rizikové tehotenstvo a nepretržité elektronické monitorovanie tepovej frekvencie plodu

Pri určovaní v prenatálnom období alebo počas pôrodu u pacienta s vysokým rizikom musí zabezpečiť trvalý elektronický fetálny monitoring tepovej frekvencie. Elektronické sledovanie - záznam plodu srdcovej frekvencie na kontinuálne báze za použitia ultrazvukovej sondy transabdominálne upevňovacie fetálnej srdcovej steny pohyb, alebo prijíma elektrokardiogram (EKG) s fetálnym elektródou umiestnenou na jeho hlave, čo je možné v neprítomnosti membrán. Tokodatchik pre registráciu maternicových kontrakcií je upevnený na prednej brušnej steny medzi pupok a dolnej časti maternice. Určuje vychýlenie brušnej steny v prednej časti zvýšenie predozadná veľkosti maternice pri pôrode. Fetálny srdcová frekvencia je zaznamenaná na hornej ( "Cardio") a kontrakcie - v dolnej ( "Toko") kanála pásky. Takéto CTG ukazuje FHR s kontrakciami.

K dispozícii sú štyri indikátory pre vyhodnocovanie záznamu CTG: bazálnej frekvencie a prítomnosť aktseleratsy spomalenie.

bazálny FHR

Každý plod má bazálnej srdcovej frekvencie. To je zobrazené na CTG v podobe čiar a stabilné bez prechodných zmien v podobe aktseleratsy a spomalenie. Normálny bazálnej srdcovej frekvencie - 110-160 tepov / min.

Variabilita v bazálnej rýchlosti

Variabilita bazálnej rýchlosti - za "tanec" bazálnej línii, čo je odrazom integrity autonómneho nervového systému plodu a jeho vplyv na jeho srdcovú frekvenciu. Zvýšená srdcovej frekvencie v dôsledku vplyvu sympatického nervového systému, a spomaľovanie - parasympatiku autonómny nervový systém plodu. Variabilita v bazálnej rýchlosti sa stanoví meraním kmitov za minútu záznamového intervalu. premenlivosť < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - prudké zvýšenie bazálny srdcovej frekvencie nad 15 tepov / min po dobu 15 sekúnd alebo viac. Oni sú často spojené s pohybmi plodu. Prítomnosť dvoch, ako aktseleratsy 15 minút pozorovanie segmente kardiomonitornogo navrhuje CTG reaktivitu a často označuje neprítomnosť hypoxie v plodu. Ak tepová frekvencia plodu bolo ísť bezprostredne pred pôrodom, fenomén acidózy u novorodencov je vzácny.

spomalenie

Detseleratsii - je prudký pokles bazálny srdcovej frekvencie väčšie ako 15 tepov / min po dobu 15 sekúnd alebo viac. Forma spomalenie a ich vzťahy s kontrakciami líšiť. Spomalenie ukazujú krátkodobý stres plodu, dôvod, pre ktorý možno predpokladať na základe tvaru a načasovanie vzťahy spomalenie a kontrakcie.

skoré spomalenie - A "zrkadlovým obrazom" práce, spojené s kompresiou hlavy na konci prvého alebo druhého stupňa práce. Tento pomalý pokles tepovej frekvencie plodu počas rastúcich kontrakcií intenzity (najnižšie zhoduje srdcovej frekvencie s vrcholom alebo vysoký bod kontrakcie). Nasledované pomalým návratom k bazálnej FHR linke súčasne pomaly uvoľňujúce myometria. Vzhľadom k tomu, skoré tlakové detseleratsii odrážať fetálnej hlavu a stimulácii nervu vagus, ktoré môžu byť detekované iba na konci prvého alebo druhého stupňa práce. Čoskoro spomalenie dochádza, ktoré nie sú ovplyvnené hypoxiou a zníženou bazálnej srdcovej frekvencie o viac ako 40 tepov / min nie je označený.

variabilný spomalenie viac výraz charakterizujú pokles a rýchlu obnovu tepovej frekvencie plodu, ktoré sa líšia v tvare, veľkosti a pomeru s bojov. Variabilný spomalenie dôjsť v dôsledku stlačenia šnúry (v tomto prípade, len malé zvýšenie bazálnych spomalenie srdcovej frekvencie pred a ihneď po) a sprostredkovanej baroreceptorov. Spomalenie môže byť tiež spôsobená kompresiou hlavičky plodu. Pre- a postdetseleratsionnye zvýšená frekvencia srdcovej frekvencie v anglickej literatúre sa nazývajú "ramená". Variabilné spomalenie spôsobené kompresie pupočníka, môže byť znížená pomocou amnioinfusion.

Atypické variabilný spomalenie. V priebehu tehotenstva, plod môže mať vplyv na rôzne stresové faktory, ako je kompresia pupočníka v dôsledku nedostatku vody, často spojené s placentárnu nedostatočnosti, ktorá sa začiatkom kontrakcií môže viesť k neskorým spomaleniu. Keď obaja mechanizmy koexistovať, môže sa jednať o kombináciu neskoré a variabilný spomalenie. Keď CTG zaznamenaná variabilný spomalenie neskoré zotavenie po bazálnej FHR kontrakcie dvojfázových (kombinované) spomalenie pri neskorej spomalení nasleduje bezprostredne po variabilných spomalenie pred tým, než dosiahne bazálny srdcovej frekvencie linku. Trvanie variabilný spomalenie > 60 a hĺbka > Pri 60 l / min na nedostatok bazálnej variability rytmu počas variabilné spomalenie a medzi nimi, alebo s výraznou tachykardia, než sa vráti na bazálnej srdcovej frekvencie, alebo na nedostatok "ramienko" v prítomnosti skôr klasifikované ako atypické variabilný spomalenie. Boli hodnotené ako indikátory patologického CTG, zatiaľ čo jednoduché variabilné spomalenie sú považované vyžadujú dôkladnú následnú kontrolu.

neskoré spomalenie začínajú na konci vrcholovej skrumáže alebo bezprostredne po nej, a srdcový tep sa neobnoví, kým scramble zastaví. V okamihu, keď sa prietok krvi a prísun kyslíka do intervillous priestoru sa značne zníži, tepová frekvencia plodu spomaľuje - účinok sprostredkovaný chemoreceptorov. Kombinácia neskorých spomalenie (i povrchné) s pretrvávajúcou tachykardia a zníženú variabilitu v bazálnej rytme, samozrejme, je najviac prognosticky nepriaznivé všetkých typov CTG a takmer vždy spojené s hypoxiou plodu.

Behaviorálna stav plodu v CTG - cyklické

Plody, ktoré nie je v hypoxii môže byť v nahrávacom HIC v jednom z alternatívnych stavov - aktívne alebo v pokoji. Tento jav sa nazýva opakovania. Keď je aktívny, označený variabilita aktseleratsii a dobré bazálnej rytmus. Kľudové aktseleratsy alebo nie, alebo sú extrémne zriedkavé. Čas odpočinku môže trvať 15-40 minút a len zriedka vydrží > 90 minút, s výnimkou sedáciu liečivá. Na konci prvej fázy pôrodu CTG dlho môže zodpovedať dobe odpočinku: hlava plodu je v panvovej dutiny, alebo sa podávala opioidy pre úľavu od bolesti. Občas zdravý plod má aktseleratsii a dobré bazálnej variabilitu rýchlosti ukazuje grafy zníženou variabilitou a malé spomalenie, avšak táto lehota spravidla neprekročí 40 minút, len zriedka vydrží > 90 minút a je obvykle spájaný s epizodické plodu pohyby s dýchaním.

Video: Program tehotenstva

"Ripple plod je oveľa častejšie než u matky ... na taktovacej frekvencii 130-140 tepov za minútu- ale nie je nutné dodržiavať ovocí po celú dobu, ako sa takmer vždy počúvať také tepovej frekvencie ... Táto variabilita môže závisieť od mnohých vrodených príčin plodu ... však jasné vysvetlenie jeho motora aktivnost- a musíme vážne pozorovať zvýšenie srdcovej frekvencie po jednotlivých pohybov. Vonkajších príčin, ktoré najčastejšie postihuje krvný obeh plodu - je maternicovej kontrakcie, najmä dlhodobá, a to ako pri pôrode "

Kennedy Evora

Neprítomnosť cyklickosti označuje možnosť krvácanie do mozgu, ischemického poškodenia alebo fetálny hypoxie. V prípade, že krivka je reaktívny a cyklické, a potom sa stal patologická, môže určiť čas krvácania. Ak krivka bola pôvodne patologické, krvácanie alebo ischemické poškodenie už došlo, a porucha je ťažké určiť.

Video: Rodd Yoshkar-Ola (rozhovor s vedúci lekár)

Aktivita cyklu po dobu spánku, predpokladá uspokojivý stav plodu a s vysokou pravdepodobnosťou, jeho nedostatok neurologické patológie. Dôvody pre nedostatok recidívy môže užívať niektoré lieky, infekcie, krvácanie do mozgu, chromozomálne alebo vrodené malformácie, alebo predchádzajúce poškodenie mozgu. Ten nemôže byť prejavujú ako poruchy na bicykli, a pH pupočníkovej krvi môže zostať normálne, ak je uložený aktseleratsii. Neurologické poškodenie u týchto detí sa môže prejaviť neskôr v živote.

Identifikácia jednotlivých funkciách CTG a ich klasifikácia

NICE Pokyny boli základom pre klasifikáciu CTG: normálne, pochybné a patologické. Ak lekár klasifikuje CTG ako pochybné alebo abnormálne, je nutné identifikovať možnú príčinu a prijať zodpovedajúce opatrenia: ďalšie sledovanie a plynulé dodávanie, hydratácia, pozastavenie infúzie oxytocínu, tokolýzy, krvných vzoriek od pokožky plodu dodávky hlavy alebo núdzového je jedným zo spôsobov, alebo iný. Rozhodnutie bude závisieť na parite, cervikálny dilatácie, pracovné aktivity a prítomnosti rizikových faktorov alebo s anamnézou v tomto okamihu. New matky by mali byť informovaní o aktuálnej situácii pôrodníckych a možných opatreniach, ktoré sa môžu vykonávať s ohľadom na jeho výbere a súhlasu.

klasifikácia KGT

1. Normal - všetky indikátory v normálnom rozmedzí.
2. Pochybné - jeden z ukazovateľov odchyľujú od normy.
3. patologická - >2 indikátory, ktoré sa odchyľujú od normy, > 1 patologický index.

Postup pri nevyhnutných krokoch nie je jasne stanovená, aj keď abnormálne CTG. Ak existuje iba jeden indikátor, deviant, jednoduché nastavenie opatrenia a monitorovanie bude dostatočná. -Li tri indikátory patologické, môžete vykonať jednu alebo viac z nasledujúcich udalostí: koniec oxytocínu infúzie, hydratácia, repositioning matky, podľa svedectva - tokolýzy, fetálny určenie krvnej pH a / alebo dodania je závislá na klinickej situácii.

Sínusový rytmus CTG

Sínusový rytmus - charakteristika CTG záznam, keď je tepová frekvencia plodu vyzerá ako sínusoida a má iné vlastnosti: bazálnu variabilitu rýchlosť, aktseleratsy, spomalenie. Sínusový krivka bola prvýkrát popísaná v plodov s ťažkou anémiu - abnormálne sínusového priebehu. U zdravých plodov sajúci prstami (sledovanie pomocou ultrazvuku), môže byť detekovaná fyziologický sínusový rytmus.

izoimunizácia

Pri vysokých koncentráciách Rh izoimunizácia protilátok môže viesť k fetálny anémie. Pri analýze krv matky identifikovať Rh protilátky, ich koncentrácia môže byť meraná. Prítomnosť anti-Kell a anti-Duff protilátok môže spôsobiť anémia plodu. Skupina Protilátka podľa systému ABO obvykle spôsobí žltačku ako anémia plodu. V súčasnej dobe nie je potvrdené, že izoimunizácia Lewis systémom (anti-A a anti-B protilátky) vedie k vývoju plodu anémie.

hemoglobinopathiemi

Alfa-thalassemia je charakterizovaný fetálny anémia, ktorá môže byť spojená s sínusového rytmu plodu. Väčšinu času tehotnú na začiatku III trimestri pozorované opuchy a príznaky preeklampsie. Keď sa ultrazvuk môže odhaliť zvýšenie hydramnion veľkosti placenty, hydrops plodu (Bart edému spôsobeného delécií génov 4). V takýchto prípadoch tehotenstva samo o sebe môže byť nosičom talasémia. Odporúčaná dodávka, as ovocie z vodnateľnosť Bart životaschopné.

Video: Žena po pôrode (12)

vnútromaternicové infekcie

Je známe, že parvovírus je schopný vyvolať fetálny anémia. Keď sťažností tehotné na neprítomnosti alebo poškodenia plodu hnutia po prechádza studená nutné ultrazvuku. Ak je veľkosť plodu zodpovedajú gestačný vek, fyzická aktivita prudko zníži, existujú náznaky zníženie svalového tonusu (otvorenou dlaňou), alebo prítomnosť ascitu, by mali vylúčiť fetálnej anémie a jej dôsledky. Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku a indikácie - vnútromaternicové transfúziu krvných produktov.

Fetomaterinskaya transfúzie

To je častou príčinou anémie plodu, môže to viesť k s pseudo rytmu. Fetálny červené krvinky v krvnom obehu matky detekované Kleyhauera-Bethke testu.

Monitorovanie maternicových sťahov

Interpretácia monitorovanie kardiomonitornogo počas pôrodu nie je kompletný bez súvislosti s tokografiey kardiografie. Kontrakcie boli monitorované palpáciou maternice medzi pupok a dolnej časti maternice. Frekvencia sťahov môže byť presne odhadnúť počítanie počtu kontrakcií v priebehu 10 minút. S pomocou pohmatom s určitou presnosťou, je možné odhadnúť dĺžku boja, ale to je nemožné odhadnúť počiatočný tlak a amplitúdy alebo silu kompresie. Pozorovaná maternice aktivita je zaznamenaná v špeciálnych bunkách partografu. Existuje 5 buniek, a v závislosti od počtu kontrakcií po dobu 10 minút odtieňa buniek. V prípade, že zníženie trvá < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

Vonkajšie tokografiyu vykonáva pripevnenie snímača k husté povrchu brucha v polovici vzdialenosti medzi pupok a dolnej časti maternice. Počas boja, horná časť maternice expanduje a vyvíja tlak na membránu alebo tokodatchika tlačidlo, ktoré spôsobí vstup tokogrammy krivku. Pomocou automatické prepínanie gombíka alebo otáčaním gombíka na prístroj, bazálny tlak môže byť nastavený na 20 mm Hg. Art. Registrácia tokokrivaya pomôcť presne vypočítať frekvenciu a trvanie redukcie, ale nie bazálny tlak alebo kŕče amplitúda. K ich identifikácia, meranie a reguláciu tlaku katétra, by mali byť umiestnené v maternici, ktoré môže byť vykonané len po vyliatí vody.

Spočiatku, katétre boli naplnené tekutinou, ale to nie je v súčasnosti v prevádzke, pretože oni sú často uzavreté syrovidnoy mastnoty a krvných zrazenín. V poslednej dobe k dispozícii katétre so senzormi na ich vrchole. Použitie katétre tohto typu pomáha presne zaznamenávať bazálnej tlak, frekvencia, trvanie a amplitúdu kontrakcie maternice. K dispozícii zariadenie, ktoré je schopné zobrazovať na CTG stuhou v absolútnych hodnotách (kPa), ako je tlak v priebehu kontrakcií presahuje bazálnej. Niektorí autori študovali aktivitu maternice pri pôrode na fyziologicky tečúcou Gross niesť viac pôrody a následne používať dáta v rodoaktivatsii a indukcie práce. Napriek tomu, že zaujímavé údaje prijaté randomizovanej kontrolované štúdie nepreukázali výhody intra-maternice katétrov pri vyvolaní pôrodu a v porovnaní s rodoaktivatsii vonkajšou tokografiey. Prehmataniu sťahov maternice je zobrazený s nízkym rizikom komplikácií a vonkajšie tokografiya - s vysokým rizikom. Je potrebné zdôrazniť, že to nie je doporučené rutinne používanou metódou vnútromaternicového tokografii.

Mekónium plodová voda

Mekónium - je obsah fetálneho čreva, ktorá je zvyčajne prepustený po pôrode, a niekedy dokonca v maternici. Vzhľad mekónia v plodovej vode sa často objavuje v plnej období tehotenstva, početnosť tohto javu sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva a je považovaná za známku dozrievanie peristaltiky v plodu. Ďalšie vysvetlenie pre výskyt mekónia - uvoľnenie análneho zvierača spôsobená hypoxiou. Je zriedka zistená meconium postriekané plodovej vody do predčasného tehotenstva. Ak sa tak stane, je najčastejšie spojená s infekciou, ako je napríklad listerióza.

"Uvoľnenie mekónia počas pôrodu v prípade hlavy pred ležiace niektorí vidia ako dôkaz o úmrtí dieťaťa. Ale Dr Denman poukázal na to: ... prítomnosť mekónia nie je dôkaz o smrti embryá "

Kennedy Evora

Prehľad pôrodníckeho počúvanie. Dublin: Longman, 1833

V prípade akútnej hypoxie, prítomnosť mekónia v plodovej vode je neobvyklý. Možnosť acidózy v hustej plodovej vode je vyšší ako vo svetle sfarbené, a to najmä v kombinácii s abnormálnym CTG. Je tiež známe, že v patologickom výkonu CTG a prítomnosti mekónia v plodovej acidózy tekutiny sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako svetlo plodovej vody. To znamená, že prítomnosť mekónia plodovej vody je indikáciou pre kardiomonitornogo konštantný pozorovanie. V prípade, že tepová frekvencia plodu reaktivita a normálne riziko acidózy je minimálny a nie je potrebné vykonávať krvný test z kože hlavy plodu, založiť jeho stav. V klinickej praxi, prítomnosť veľkého množstva mekónia v kombinácii s oligohydramniu predstavuje situáciu vyžadujúce starostlivé sledovanie, pretože oligohydramnión môže byť z dôvodu zníženia placentárnu funkciu.

Samostatne je nutné opísať taký komplikáciu ako smolky odsávania v prvej alebo druhej fázy pôrodu. Mekónium ašpirácie nemá žiadnu súvislosť s plodu acidémiou. V súčasnej dobe je aspiračná mechanizmus nie je jasný. Predpokladá sa, že je to spôsobené fetálny hypoxia epizód. Odsatím hlienu z nosohltana a hltana starostlivosť o novorodencov by sa mali prijať, aby sa zabránilo stimulácii, čo môže viesť k aspirácii, hoci dostupné údaje nepodporujú tento predpoklad. Pediatrov skontrolovať prítomnosť mekónia pod hlasiviek a, ak je detekovaná, je vykonaná bronchiálna a výplach žalúdka, aby sa znížila možnosť syndróm aspirácie - zápalové ochorenie pľúc, potenciálne život ohrozujúce dieťaťa. Skôr niektoré zdravotné strediská pre chov mekónia v plodovej vode a meconium ašpirácie znižuje pravdepodobnosť úspešnej použitej amnioinfusion.

Odber vzoriek krvi z pokožky hlavy plodu

Patologické markery CTG (dlhá bradykardia, prudký pokles v bazálnej variability rýchlosti, neskoré spomalenie alebo atypické) sú indikácie pre núdzové dodávky bez plodu odber krvi. Zjavné klinické situácie (PONRP, maternicové ruptúra ​​jazvy) tiež vyžadujú okamžitú akciu, bez toho, aby vykonal túto analýzu. Eliminácia týchto situáciách, zmeny v CTG by sa nie vždy koreluje s akútnou hypoxia a acidóza, ale vyžaduje dynamické sledovanie a vyhodnocovanie stav plodu. Parita, cervikálny dilatácie, aktivita práce, ako aj faktory pôrodníckej riziko, ako je prítomnosť mekónia plodovej vody, fetálny retardácia rastu, atď., Diktuje nutnosť zásahu a núdzové dodanie alebo monitorovanie možné operatívne pôrod vaginálne a drží plot krv z kože hlavy plodu. Starostlivé zhodnotenie klinického stavu a adekvátnej interpretácii dát CTG môže znížiť frekvenciu prípadov, ktoré vyžadujú zber krvi z kože hlavy plodu.

Pri kontinuálnom elektronického monitorovania plodu, podľa Cochrane preskúmanie, relatívne riziko cisárskym rezom bez analyzovanie fetálny krv je 1,72 (1,38-2,15) a môže byť znížený na 1,24 (1,05-1, 48) s fetálnym odber krvi.

Ak je hodnota pH > 7.25 alebo CTG ukazovatele zhorší, alebo majú ďalšie rizikové faktory (napr meconium plodová voda), fetálny analýza krvi sa vykonáva po 1 hodinu. V závislosti na zmenách pH a postupu práce rozhodujú o dynamické sledovanie alebo núdzové dodávky.

Analýza fetálny krvi je kontraindikovaný v prípadoch stanovených infekcií HIV, nosiče hepatitídy B, podozrenie alebo potvrdenie intrauterinnej infekcie a patológiu hemostázy. Nepohodlie pre matku, ťažkosti pri vykonávaní postupov a ťažkosťami pri získavaní vzoriek nútiť lekárom k hľadaniu alternatívnych spôsobov pre generovanie taktiky.

Alternatívne a doplnkové metódy pre posúdenie zdravie plodu

plodu stimulácia testy

Stimulácia pacientov prijatých v bezvedomí, - štandardný postup pre resuscitáciu, a úroveň markeru stupňa dráždivosti systémových lézií centrálneho nervového systému. Po podobné princípy, vedci preukázali, že aktseleratsii tepová frekvencia plodu v reakcii na vonkajšie podnety, je pravdepodobné, že sa poukázať na jeho nedostatok hypoxiou. S. Clark a kol. Zistili sme, že pH vzorky krvi z kože hlavy plodu je nad 7,20, keď ovocie aktseleratsiyami reagoval na stimuláciu odberu krvi. Potom typ stimulácie došlo k zmene: uloženie na pokožku hlavy upnúť Allis a vibroakustickou stimuláciu prostredníctvom matkinom bruchu. V prítomnosti aktseleratsy v reakcii na stimuláciu plodu pH bolo > 7,20, ale v neprítomnosti reakcie vo 50% embryí ukázalo acidózy. Táto otázka bola zvýšená, či test vibroakustických stimulácia záťažového pre plod, pretože nejaké ovocie v odozve na takú stimuláciu bol zaznamenaný dlhý tachykardiu. Hladina katecholamínov v pupočníkovej krvi chlorovodíkovej získa po Kordocentéza vibroakustických stimulácii nie je výrazne zvýšená. Absencia akustické trauma riziko potvrdené ďalších vyšetrení detí vo veku 4 rokov.

Napriek týmto skutočnostiam je táto metóda nie je široko používaný vo väčšine krajín, s výnimkou Severnej Ameriky. Meta-analýza nám umožnila určenie pravdepodobnosti a 95% interval spoľahlivosti pre niektoré výskumu na vibroakustických stimuláciu. Aktseleratsy neprítomnosť (pozitívny test na acidémiou) je charakterizovaný pomerom pravdepodobnosti 5,06, 95% interval spoľahlivosti - 2,69-9,50. Dostupnosť aktseleratsy (negatívny test na acidémiou) má pomer šancí 0,32 a 95% interval spoľahlivosti 0,19-0,55. To znamená, že prítomnosť neprítomnosť je indikatívny aktseleratsy acidémia, ale nevyžaduje žiadnu kontrolu aktseleratsy plodu posúdenie stavu od krvi. Jedna cesta, stimulácia hlavy plodu Allis svorky alebo podobný nástroj, je jedným z najjednoduchších a najdostupnejších spôsobov, ako objasniť štatút plodu za podozrivých termíny CTG.

fetálny pulzný oxymetria

Pulzný oxymetria sa používa na jednotke intenzívnej starostlivosti a anestézie na monitorovanie saturácie kyslíkom (SPo₂) U dospelých. Rovnaké zásady boli upravené pre monitorovanie plodu počas pôrodu. PaO₂ plod je veľmi variabilný, normálne hodnoty sú medzi 30 a 80%. Snímač umiestnený na plode tvár držaný proti spodnej tón v dôsledku maternicovej segmente. V súčasnej dobe je fetálny oxymetria senzormi, ktoré môžu byť upevnené na hlave plodu. Podľa výsledkov pokusov a pozorovaní novorodencov zvierat prijal zníženie prahovej SPO₂ zmeniť taktiku - 30% v priebehu 10 minút. Rad prospektívnych štúdií hodnotila realizovateľnosť a užitočnosť tejto metódy pri pôrode.

V multicentrickej kontrolovanej štúdii fetálnej pulznej oximetria patologických indikátorov boli zahrnuté CTG 1010 pacientov. Po randomizácii 502 pôrod sledované len pomocou HIC a 508 - s použitím HIC pulzný oximetria. Cisársky rýchlosť vzhľadom k nástupu akútnej hypoxie plodu bola 10,2% v prvej skupine a 4,5% v druhom. Zníženie počtu transakcií predstavoval > 50% (p = 0,007). Celkovo však boli pozorované počtu cisárskych zníženie sekcií: 26% v prvej skupine a 29% - v druhom. Autori dospeli k záveru, že ak SPO₂ > 30%, je nepravdepodobné, že plod utrpel hypoxii, ale použitie snímača pulsoksimetricheskogo neznižuje rýchlosť cisárskym rezom ako celku. V súčasnej dobe, randomizovanej štúdie prebiehajú určiť, či je možné fetálny pulzný oxymetria v klinickej praxi.

Analýza fetálneho EKG

Pokusy na zvieratách ukázali, že zvýšenie ST alebo T vlny je v korelácii so zvýšením hypoxii. Bolo zistené, že miera hypoxia, ktoré viedli k takým zmenám v EKG, závisí na konkrétnom type infarktu glykogénu. Myokardu glykogén metabolizované na glukózu v reakcii na uvoľnenie katecholamínov spojených s hypoxickým stresom a zmeny ST dôjsť v dôsledku vstup glukózy do bunky spolu s iónmi draslíka (K +). Fetálny EKG získať pomocou špirálovej elektródy je superponovaný na hlave plodu. Je tiež nutné uložiť kožné elektródy matiek. Pomocou počítačového softvéru v signálu analyzátora ST (STAN Neoventa 21 alebo 31, Gothenburg, Švédsko), ktorý tvorí vzorku EKG 30 prijatých komplexov testovaných pomer T / QRS.

počítačová analýza EKG je založený na stanovení najmenší pomer T / QRS a vyhodnotenie bazálnej a epizódne nárast tohto pomeru. To sa vykonáva pomocou výpočtu počítačovej najmenších T / QRS po dobu 20 minút za použitia metódy "posuvné okná". Najmenší pomer T / QRS za posledné 3 hodiny do úvahy pri výpočte zvýšenie pomeru T / QRS. Preto je nutné zaznamenávať signál po dobu 20 minút pred automatickú analýzu segmentu ST. Ak sa v priebehu prvých 20 minút po nevyhovujúce kvality výsledného signálu (napríklad registrovať aspoň 10 signálov v jednom okne 10-minútové obdobie), je potrebné ručné analýzu dát. V prípade, že prístroj bol odpojený od matky a potom opäť pripojený na 3 hodiny, počítač 20 ukladá najmenšie minúta T / QRS - pomer za posledné 3 hodiny pre tento ovocia. Pre opätovné použitie rovnaké zariadenie skôr získaných dát sa používa pre analýzu zmien pomerov T / QRS.

Okrem zvýšenia pomeru T / zmeny QRS môže dôjsť v segmente ST - segmentu tzv dvojfázová ST. Ak modifikovaný ST segmentu nad Izoelektrické línie, sa nazýva dvojfázová ST-I, v prípade, že obrysové čiara pretína - dvojfázová ST-II, ak je nižšia kontúry - dvojfázové ST-III. EKG zmeny sú dôsledkom ventrikulárnej repolarizácie a reflektujúca existenciu jednosmerný prúd z endokardu k epikardu. Tieto zmeny často pozorované v predčasné ovocia môžu nastať v dôsledku nedostatočnej hrúbky myokardu, ale ST analýza nie je vykonaná na tehotenstvo < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

Ak dvojfázová ST kontinuálne zaznamenáva počítač hovorí, že je na páske, navyše vytlačené informácie o dĺžke trvania registrácie: > 5, alebo > 2 min. Ak dvojfázová ST je registrovaná vo viac ako dvoch behov, zobrazí sa správa na ST-event. Ktoré majú viac ako dva dvojfázové ST epizódy v diskutabilné výkon HIC alebo viac ako jednu dvojfázovú ST patologický CTG epizóda je upozornením pre pacienta taktiky revízie.

ST-významné udalosti identifikovanej analyzátorom ST označenú a opísaný v súlade s typom (napr., Stúpanie T / QRS, epizodické zvýšenie T / QRS, ST pre dvojfázová > 2 alebo > 5 min alebo epizodický dvojfázová ST) a stupeň zmeny. Takéto patologické ukazovatele vyžadujú koreláciu s CTG, ktorý sa vykladá vizuálne. V prípade, že CTG nemožno pripísať do kategórie podozrivé alebo abnormálne, určiť taktiku pacient potrebuje krvný test z pokožky hlavy plodu.

Dve randomizované kontrolované štúdie zahrnuté v prehľade Cochrane. Podľa rýchlosti prenosu dát operatívneho dodávky kvôli strachu alebo metabolickej acidózy u plodu sa znižuje o kombinovanej HIC analýzy a ST. Ďalšou výhodou je zníženie potreby analýzy krvi z pokožky hlavy plodu.

Úroveň merania plodu laktát

Dokonca aj krátka doba odolné proti CTG bradykardia naznačuje zhoršenie hemodynamické systému placenty-plodu, čo spôsobuje hromadenie CO₂  v krvnom riečisku a zníženie pH - respiračné acidóza. Avšak, v prípade, že prietok krvi sa normalizuje, CO₂ Prechádza placentou, čo vedie k pH rýchlo vráti do normálu. Preatsidemiya plod, zvyčajne respiračné pôvod. V prípade, že prietok krvi je pomalý v dôsledku dlhodobého bradykardia, transport kyslíka do plodu zhoršuje. To by viedlo k anaeróbnej metabolizmus v bunkách a akumulácie kyseliny mliečnej.

Video: Webinár číslo 18: Zdravie žien

Zdá sa, že návrat k normálnym indikátorov pH je potrebná 2-4 hodín Zvýšenie laktát, ktoré majú byť spojené s hypoxiou: metabolická acidóza je spôsobená prebytkom laktátu je pozorované po dlhú dobu. > 10 min. Doba trvania hypoxia určuje hladinu laktátu. Vzhľadom k tomu, značný čas (hodiny), je nutné pre metabolizmus laktátu, metabolická acidóza pretrváva aj po korekcii hypoxiou.

V prospektívnej, randomizovanej štúdii porovnávajúcej hladiny laktátu v krvi pH plodu pokožku hlavy. Tieto hodnoty cisársky rez rýchlosť a pH pupočníkovej krvi sa významne nelíšili v oboch skupinách. Meranie hladiny laktátu má nasledujúce výhody: je potrebné iba 5 ml krvi, väčšina z pH analyzátoroch vyžaduje 35 ml krvi.

Hladina laktátu v krvi z kože hlavy plodu je v korelácii s jeho výkonom v tepny a žily pupočnej šnúry, čo naznačuje možnosť využitia tejto metódy pre výber klinický manažment. Analyzovali sme koreláciu ukazovateľov s výsledkami následného neurologického vyšetrenia novorodenca, a dáta, ako Apgar skóre, pH a bázy deficitu v pupočníkovej krvi tepien, ako aj hladiny laktátu v pupočníkovej krvi. Stanovenie laktátu, pH a bázy deficitu v krvi z plodu pokožky hlavy má podobnú citlivosť, špecifickosť a prediktívnu hodnotu pre perinatálnych komplikácií.

Okoloinfrakrasnaya spektroskopie

Priame meranie mozgovej okysličenie - atraktívne technikou v súvislosti s tým, čo technika okoloinfrakrasnoy neinvazívnej spektroskopie bola vyvinutá. Optické senzory v silikónových vodičov sa privádza do hlavy plodu cez krčka maternice a meraných absorpčných koeficientov okysličeného hemoglobínu a neoksigenirovannogo. Okoloinfrakrasny svetlo s vlnovou dĺžkou 750-1000 nm prechádza cez kožu, lebky a mozgu, a umožňuje, aby odrazené svetlo sa meria absorbancia. Tieto výsledky ukazujú pozitívnu koreláciu medzi priemernými hodnotami mozgové oxygenácie a acidobázická stavu pupočníkovej tepny. Zariadenie však je veľký, a táto technika vyžaduje ďalšie upresnenie. Po odstránení týchto nedostatkov plánované klinické štúdie.

Horúčka matky a neonatálnu encefalopatie

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré vedú k neonatálna encefalopatie. V súčasnej dobe horúčka tehotná žena je považovaný za jeden z hlavných. Matky horúčka je tiež spájaný s použitím epidurálnej anestézii. V štúdii uskutočnenej na 4915 rodov klasifikovaných ako dodávka s nízkym rizikom, sa zistilo, že relatívne riziko neonatálnej encefalopatie v horúčke pôrodu a epidurálnej anestézie je 4,7 (1,3-17,4).

Pri pôrode horúčka nad 38 ° C zvyšuje riziko nielen neonatálnej encefalopatie, ale mozgová obrna (relatívne riziko 9,3- interval spoľahlivosti 2,7-31,0).

Preto je dôležité pri liečbe horúčky matky, aj keď táto podmienka nie je vždy infekčného pôvodu. P. Steere a kol. viac ako 10 rokov, ktorí študujú tento problém. Pomocou špeciálnych senzorov, ktoré merajú teplotu matky a plodu, a zistili, že ovocie teplotu o jeden stupeň vyššie teploty pôrodu. Tiež sa ukázalo, že je možné znížiť teplotu plodu znížením teploty matky.

zistenie

Každý pôrod nesú riziko pre matku i plod. By mali byť hodnotené výhľadovo konkrétneho pacienta tak, že má vysokú alebo nízku riziko komplikácií pri pôrode určiť taktiku. Plán vyvinutý vedenia pôrodu je potrebné vziať do úvahy želanie pacienta a jej partner. S nízkym rizikom komplikácií by mala byť ponúknutá prerušovaný počúvanie z plodových srdca tóny, as Konštantná elektronika výsledky CTG k zvýšenej početnosti pôrodníckych intervencií. Používa sa elektronický monitoring tepovej frekvencie plodu za posledných 40 rokov, ale podľa informácií, ktoré dostal, to neznižuje perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti. Vo väčšine štúdií zahŕňajúcich nízkym rizikom žien pri pôrode, vzácne komplikácie, ako hypoxické ischemickej encefalopatia, mozgová obrna alebo intrapartum úmrtie plodu nedovolil na zistenie rozdielov v dôsledku nedostatočného vzorke. V multicentrickej štúdii sa zistilo, že 1995 g intrapartum smrť plodu s hmotnosťou vyššou ako 1500 g, v neprítomnosti vrodených chorôb a chromozómy sa pozorovala v 1 :. 1600 pôrodov. Správa dospela k záveru, že by bolo možné predísť správnu interpretáciu dát CTG a prevádzkových činností zo strany zdravotníckeho personálu až 50% prípadov úmrtia plodu. Iní autori prišli k rovnakým záverom. To podčiarkuje význam presná interpretácia dát CTG a použitia ďalších metód sledovania intrapartum, as Nedávne štúdie ukázali, že príčinou 27% mozgovej obrny v donoseného novorodenca je pôrodná asfyxia.

Za účelom prekonania ťažkostí pri výklade nových metód boli zavedené CTG. V nedávnej veľkých randomizovaných štúdia ukazuje, že má kontrolná hodnota pri pôrode pulzné oximetria plodu. Schopnosť interpretovať dáta CTG je veľmi dôležité zabezpečiť riadnu lekársku starostlivosť, a ukazovatele by mali byť posudzovaná v klinickom kontexte konkrétneho prípadu. Tieto princípy sú veľmi užitočné pre interpretáciu CTG pri sledovaní stavu plodu počas pôrodu:

• aktseleratsii variabilita bazálnu rýchlosť a sú markery fetálnej uspokojivé;
• aktseleratsii bez riadneho variáciu Základná hodnota by mala byť považovaná za pochybné obrázku;
• obdobie zníženej variability bez spomalenia môže znamenať, že plod spí;
• s poklesom bazálnej variability rýchlosti < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, vyskočené kábel slučky a maternicovej ruptúra ​​jaziev vedie k akútnej hypoxie plodu. Tieto diagnózy by mali byť stanovené v závislosti od klinického obrazu, s KTG môžu byť registrované dlhú detseleratsii / bradykardiu;
• fetálnej hypoxie a acidóza môžu vyvinúť rýchlo, ak CTG abnormality pozorované u pacientov s oligohydramniu, mekónium plodová voda, retardácia rastu plodu, intrauterinnou infekcie, spojený s horúčkou, krvácanie a predčasné alebo neskoré dodávky;
• u predčasne narodených plodov (obzvlášť < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• hypoxia ťažšie pri použití oxytocín, epidurálnej anestézii a technické ťažkosti pri operatívnom pôrode;
• pri pôrode v neprítomnosti spomalenie dusenie nepravdepodobný, ale nemožno vylúčiť túto možnosť;
• patologické indikátory HIC môže dôjsť v dôsledku liekov, vývojové abnormality a poškodenia plodu, a to nielen vzhľadom k hypoxii.