Pôrodníckej komplikácie

Vo väčšine prípadov je medzera v oblasti vulvy klitorisu (obvykle býva silné krvácanie) a labia Minora. Sú to malé trhliny a slzy mäkkých tkanív. Liečba spočíva v šití ranu (ketgugovyh kontinuálne alebo jednotlivé kĺby) pomocou lokálnej infiltrácií anestézii.

vaginálne slzy
Anatomicky, vagína je rozdelený do troch tretiny: hornej, strednej a dolnej. Ak je medzera je lokalizovaná v dolnej tretine vagíny, vo väčšine prípadov ide o hrádze. V prípade, že došlo k prerušeniu v hornej tretine pošvy, môže to viesť k vaginálnej manžety slzu a dokonca aj krčka maternice. Prostredná tretina vagíny má dobrú schopnosť natiahnuť, takže medzery v tejto oblasti sú oveľa vzácnejšie ako v iných oblastiach.
Poškodenie steny vagíny je sprevádzané krvácaním. Je tiež možné, submukóznych nespojitosti, ktoré sa vyskytujú pri vytvorení hematómu, ktorá veľkosť je závislá na kalibru poškodené cievy. Výsledný hematóm, musí byť otvorený a vyprázdniť, a povrchové pretrhne šiť kontinuálne (alebo jednotlivé) žine stehov.

perineálnej slzy
V procese presadzovania plodu pôrodnými cestami svojho prezentujúca časti zvýšil tlak na svalov panvového dna a hrádze.

Známky hrozba rozkroku medzery sú: cyanóza (cyanóza) mäkkých tkanív, pretože v čase plodu tlaku hlavy na porušenie perinea tkaniva pozorovaný venóznej odtok krovi- lesk perineálnej tkaniva v dôsledku oteka- perineálnej kože blanšírovanie, ku ktorému dochádza v dôsledku stlačenia tepien.
Hĺbka perineálnej slzy sa môže líšiť v závislosti na, že existujú tri stupne mäkkých tkanív medzery.
Medzery predstavujú prvý stupeň kože nespojitosti v zadnej komisury perinea. Niekedy to môže byť zachytené a dolnej tretiny pošvy.
Medzery druhého stupňa - toto poškodenie spolu s kožou a sliznicou spodnej tretine vagíny, tiež svaly panvového dna (najmä svalu, stúpa riť).
Tretí stupeň ruptúry sú považované za závažnú komplikácií pri pôrode a môže viesť k postihnutiu u žien (v prípade oneskorenej zdravotnej starostlivosti). Spolu s uvedenou tkanív poklesu dochádza rektálna sfinktera, a niekedy časť črevnej sliznice.
Pomerne vzácne tento typ perineálnej slzu, v ktorom je koža nie je poškodený, ale stále existujú hlboké mäkkých tkanív slzy.
Liečba perineálnej je obnoviť integritu tkanív. Spočiatku nevyhnutné uložiť hornej uhol šev diskontinuity, a potom superponovaný štyri 2- šev (často struny). Potom, vaginálne steny sa zníži navrstvením jednotlivých uzlových kĺby, a potom sa redukuje na koži perinea, použitie kozmetického (podkožné) švu.
Ak je to potrebné tretieho stupňa perineálnej slzy obnoviť stenu konečníka a zvierača.

ruptúry maternice
krčnej tržné rany. Rovnako ako perinea slzy, v závislosti na tom, ako hlboko poškodené mäkké tkanivá, existujú tri stupne cervikálnej zlomenín.
Prvý stupeň diskontinuity - cervikálna poranenia, najčastejšie jednoduchá alebo obojstranné, po dobu od 1,5 do 2 cm.

Druhý stupeň diskontinuity je umiestnený v prípade, ak je medzera konca, ak nie dosiahol 1 cm pošvovej klenba.
tretieho stupňa medzera je považovaná za vážnu komplikácií narodenia a je charakterizovaná prechodové krčnej prasknutie na dolnom segmente.
Medzery, ktoré neprekračujú 1 cm, zvyčajne bez dôjde k nejakej následky, zatiaľ čo nespojitosti väčšia dĺžka a hĺbka sú sprevádzané krvácanie. Aby bolo možné zistiť krčka maternice nespojitosti mäkké tkanivá nevyhnutné kontrolovať všetky zrkadlá ženy po pôrode, v Čo 2 hodiny po narodení (v prípade, že dochádza ku krvácaniu, mala by sa kontrola vykonaná ihneď po oddelení a izoláciu placenty).
Liečbu cervikálny zlomenín je obnoviť integritu jeho tkaniva, že sa na hojenie riadku alebo dvojradové stehom.
Č lámanie pôrodného kanála mäkkých tkanív možno vyhnúť, ak zanestetizovat dostatočne a včasné dodanie pomocou antispasmodika lieky zabrániť predčasnej pokusy, a opatrne sa aplikuje tokolytické lieky (napr. Oxytocín). Okrem toho, mäkké slzy tkanív dá zabrániť včasným hospodárstva disekcia hrádze (epiziotómia - rez tkanív preč a perineotomy - disekcia tkaniva pozdĺž strednej čiary), od rána s hladkými hranami bachora je omnoho rýchlejší ako rany sa sfarbili.
ruptúra ​​maternice. Pod ruptúry maternice, ktoré naznačujú, že došlo k porušeniu integrity tkaniva maternice, ku ktorému dochádza v priebehu tehotenstva alebo počas pôrodu.
V závislosti na umiestnení prestávok rozlíšiť: v dolnej matki- matki- v tele v spodnej maternice segmente- a oddelenie od maternice pošvový klenby (extrémne vzácny).

V závislosti na príčine vzniku sa vyznačujú:

1. spontánna ruptúra ​​maternice, vývoj, zvyčajne v dôsledku obštrukcie pre plodu narodenia (mechanické diskontinuity), štrukturálne zlyhanie steny maternice tkaniva (gistopaticheskie diskontinuity) alebo v kombinácii príčinných faktorov;
2. násilia - tieto ruptúry maternice, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku akéhokoľvek vonkajšieho zásahu (napríklad pôrodníckej zásahy počas pôrodu alebo tehotenstva).

Klinická klasifikácia ruptúry maternice patria také veci, ako:

1. ugtyuzhayuschy ruptúra ​​maternice;
2. začali maternicovej ruptúry;
3. dokonalý ruptúra ​​maternice.

Navyše, čas potrebný k rozlíšiť pôvod sĺz, že sa to stalo pri pôrode, a praskliny, ktoré sa v priebehu tehotenstva došlo.
To je teraz veril, že to nie je možné vylúčiť vplyv na vznik a rozvoj maternicovej ruptúry obaja mechanické a gistopaticheskogo faktory. Z tohto dôvodu mechanické prekážky sú považované predispozíciou faktorom pri zlomeninách a gistopatichesky faktor priamo provokujúce.
Ohrozujúce maternicovej ruptúry sa vyvíja v prípade, že je hyperextenzie dolného maternicového segmentu. V tomto generic aktivita sa stáva intenzívnejší kontrakcie stáť kŕčovitý charakter a pauzy medzi nimi sú znížené. Žena krik bolesti, rozšírenie zreníc, kože a viditeľné sliznice - suchá, je zvýšená srdcová frekvencia, je ťažké močenie (120 tepov / min.).
Na úrovni pupku (niekedy mierne nad) kontrakcie vytvorený krúžok - hranica medzi roztiahnuté príliš veľa nižšia krčka segmentu a zmršťovanie maternice telo (maternica v tvare presýpacích hodín). Okrem toho vulvy napučiavať. Vzhľadom k tomu, obehových porúch placenty hypoxia (nedostatok kyslíka), plodu, čo často vedie k intrauterinnej smrti.
V dôsledku roztiahnutie maternice tkanív a pokrýva ho pobrušnice vzniknúť také reflexné účinky, ako je zvracanie, nevoľnosť, závrat a podobne. D. V prípade, že pri vývoji maternice prasknutí najväčšiu úlohu gistopatichesky (tkaniva) zložky prevažujú príznaky, ako sú slabosť práce alebo nekoordinovanosť pohybu.
V prípade prasknutia maternice začala začína erektilnej výskytom symptómov (excitácia fáza) šoku (napr., Hlasité tlieskanie pôrode začína chová nepokojne, cíti pocit strachu). Sťahy stávajú kŕčovitý, myometrium nie relaxovať v pauzách. Špinenie, zvyčajne chýba, ale ich prítomnosť indikuje počiatok ruptúry maternice. Okrem toho, v maternicovej steny začne tvoriť hematóm (krvácanie) v dôsledku prasknutia ciev. To je sprevádzané zvýšením nevoľnosť, vracanie, závraty a malátnosť, maternica je v stave vysokého osmotického tlaku a rast Príznaky hypoxia plodu (zmeniť srdcových oziev plodu: spomalenie tepovej frekvencie 100 tepov za minútu, ako aj prechodné spomalenie (spomalenie) 70 ťahy za minútu).
Dané ruptúra ​​maternice sa vyznačuje takými vlastnosťami ako ostrý, neznesiteľnú bolesť vo výške jednej z bojov, úplného ukončenia práce, všetky príznaky strnulý fázy (retardácia), šok (svetlou pleťou, zatiahnutie očí, zrýchlenie tepu, plytké dýchanie, strata vedomia až kóma ) a vnútorné krvácanie. Ak sa v patogenéze maternicovej ruptúry vedúci zložkou bolo zlyhanie maternicovej tkaniva, existuje nebezpečenstvo, že sa dieťa narodí spontánne vaginálne v prípade dokonalého ruptúry maternice. To je možné preto, že všetky príznaky vyvíjať pomaly, čo podporuje plod pôrodnými cestami.
Okrem navrhovaného zaradenie, tam je rozdelenie ruptúry maternice pri plnom (oveľa častejší) a nekompletný. Keď sa maternica kompletnú ruptúra ​​vývoja plodu, spoločne s následnou obrat v bruchu, sprevádzané úmrtie plodu. Mierne od zárodku môže nahmatať dobre zníženie maternice, a všetky časti plodu tiež zisťovala palpáciou alebo sa stanú viditeľné. Vyliatie krvi v brušnej dutine je charakterizovaná výskytom symptómov peritoneálnu dialýzu dráždenie.
Neúplné prasknutie maternice je oveľa vzácnejšie a vyznačuje sa tým, že voľná tkanivo z panvice, ako aj medzi listami väz hematóm vytvorené. Tento proces je sprevádzaný ostré bolesti v bruchu s iným ožiarením. Vzhľadom k tomu, že po pôrode maternica sa dobre znižuje, a počas pôrodu krvácania nemôže byť súčasťou maternicovej ruptúry je niekedy ťažké opredelit- pomerne často sa stáva, že po 2-3 dni po pôrode šestonedelí príznaky, ako je hypotenzia, telo hypertermia, nadúvanie a tak ďalej. d. To pomáha objasniť diagnózu neúplné pretrhnutie maternice ultrazvukové štúdie.
V prípade ruptúry maternice v priebehu tehotenstva začalo, naliehavá potreba urobiť rozhodnutie o doručení cisárskym rezom, a v prípade tejto komplikácie počas pôrodu by mal zastaviť prácu a pôrodu povrch chirurgicky. S rozvojom maternicovej ruptúry, čo sa stalo, spolu s operáciou extrahovať plod je potrebné použiť protišoková lieky. Indikácie pre hysterektómiu (odstránenie) maternice je tvorba veľkých medzier zahŕňajúcich rozdrvením tkaniva.
S rozvojom neúplné pretrhnutie maternice do poškodených ciev naviazaných, kvapalina krv bola odstránená, a hemostázy sa vykonáva na rany prišije.

Skoré a neskoré popôrodné krvácanie

V úplnej väčšine krajín pôrodníckej prvý krvácania patrí medzi príčiny úmrtia u žien, rovnako ako jeden z hlavných problémov praktických pôrodníctva.
Počas pôrodu krvácanie sa považuje strata krvi o viac ako 10% z cirkulujúceho objemu krvi (asi 500 až 550 ml) pri pôrode cisárskym rezom je považovaný za prípustný straty krvi z približne 1 ml krvi LTD.
Masívne krvácanie predpokladá stratu ženy nad 25-30% z celkového objemu krvi (asi 1250 ml).
Masívne krvácanie teraz dochádza v dôsledku celého radu dôvodov a najbežnejšie kombinácie.
Dedičné a získané poruchy hemostatického systému (zrážanie krvi) môže spôsobiť krvácanie, ktoré sa vyvíja ako v priebehu tehotenstva a pri pôrode alebo krátko po pôrode. Pri absencii špecifických preventívnych opatrení hemostatickej vád systému môže viesť k masívnej straty krvi.
Jedným z hlavných faktorov, ktoré majú vplyv na zvyšovanie frekvencie pôrodníckej krvácanie, je v súčasnej dobe považovaný za častejšie využívanie cisárskym rezom.

Väčšina veľké krvácanie nastane v dôsledku fetálnych vôd embólie, predčasné objektivita normálne nachádza placenty, alebo ako komplikácia závažnú preeklampsiou.
V súčasnej dobe rozlišujeme tehotných žien s vysokým rizikom krvácania počas pôrodu. Táto skupina zahŕňa: ženy s ochorením krvi (leukémie, anémia, trombocytopénia), ženy s myómy, anomálií maternice, placenty previa, preeklampsia, autoimunitných chorôb, viacpočetného tehotenstva, a ženy s kŕčové maternicovej žily, končatín a hemangiómy malých panva, ktoré je naplánované dodanie bola chirurgicky.

Vlastnosti pôrodníckej krvácanie:

1. dochádza náhle a sú charakterizované masívnosť;
2. krvácanie sprevádzané utrpenie plodu, ktorá vyžaduje okamžitú dodávku bez čakania na stabilizáciu a normalizáciu žien hemodynamických parametrov;
3. strata krvi často sprevádzaný silnej bolesti, čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu mechanizmov kompenzačné-obrany;
4. Pôrodná krvácanie je sprevádzaný rýchlym deficitu BCC (objem krvi), dysfunkciou kardiovaskulárneho systému a vývoj anemický a obehového hypoxia (nedostatok kyslíka).

Výsledkom je, že krvácanie vytvorený ostrý rozdiel medzi objemom cirkulujúcej krvi a lôžka zásobníka ciev, čo vedie k rozvoju tkanivovej hypoxie. Výsledky hypoxiou k poškodeniu obličiek, pečene, centrálny nervový systém, nadobličiek a tak ďalej. D. Okrem toho, narušenie vody vytvorené a elektrolytovej rovnováhe, acidobázickej rovnováhy a enzymatických procesov.
Príčiny krvácanie môžu byť rôzne patológie tehotenstva, pri pôrode, alebo prítomnosť ochorenia orgánov a systémov v žien.

placenta previa

Placenta previa - placenta je usporiadanie, v ktorom je úplne alebo čiastočne pokrýva oblasť vnútorného os uteri.

Typicky, placenta previa sa vyvíja v prítomnosti atrofické alebo degeneratívne zmeny endometria, čo je najbežnejší po potrate alebo zápalových ochorení. Okrem toho, placenta previa spôsobí, že sa maternica môže byť anomálie, jeho deformácie alebo opuch menejcennosti vajíčko. Vo viac pôrody placenta previa vyskytuje 4-5 krát častejšie ako u rodiacej.

Nasledujúce klasifikácie placenta previa:

1. kompletné placenta previa, keď placenta úplne pokrýva vnútorné krčka maternice;
2. čiastočné placenta previa - v prípade, keď iba vnútorná os čiastočne vzťahuje placenty;
3. marginálne placenta previa - sa vyznačuje tým, že placentárnu okraj a okraj vnútornej osí zhodujú;
4. nízka placenta previa Placenta je sprevádzaný implantáciu do spodnej časti maternice, zatiaľ čo spodný okraj vnútorných os placenty stále nedosahuje.

V dôsledku toho, odtrhnutie placenty z maternice (v súvislosti s tvorbou spodného segmentu na konci tehotenstva) Hlavným klinickým príznakom je krvácanie placenta previa. Hlavným rysom krvácanie je, že je úplne bezbolestné. Okrem toho, že je náhly, vonkajšie a opakujúce sa.
Pozorovaná zníženie krvného tlaku, anémia z nedostatku železa, a nedostatok objemu krvi. Veľmi často sa stáva, placenta previa komplikuje slabosťou práce, priečne alebo šikmej polohe plodu, záveru uloženie plodu, predčasného pôrodu plodu, rovnako ako porušenie prúdu popôrodnom období, ako aj placenty môže rásť.

Video: Po pôrode. Prvé hodiny a dni. Tehotenstvo a pôrod

placenta zarastaniu

Najobjektívnejší spôsob diagnózy tohto typu komplikácií je ultrazvuk a panvovej vyšetrenie je povolené iba v nemocnici v prítomnosti operačnej sály. Nepriame znaky placenta previa sú priečne alebo šikmej polohe plodu s vysokým postavenie fetálnej forme časti nad vchodom do panvice a pastoznost pošvovej klenby.

V prípade, že menšie krvácanie začína v predčasného tehotenstva, je potrebné vymenovať ženu do prísneho pokoja na lôžku, tokolytických a antispazmodické liekov, rovnako ako lieky na liečbu anémie a zlepšenie prietoku krvi Utero-placentárnu.
Opakovaná strata krvi až na 200 ml alebo jednostupňovým strate krvi cez 250 ml husté placenta previa alebo prítomnosti chronických ochorení orgánov a systémov sú indikácie pre cisárskym rezom. Okrem toho je operácia sa vykonáva bez ohľadu na tehotenstvo a fetálny stave.
Pri narodení označenie pre cisárskym rezom sú kompletné placenta previa, parciálny placenta previa v kombinácii s pokračujúcej straty krvi, alebo šikmé bočné polohy plodu, veľké plodu, fetálny hypoxia alebo anatomicky úzke panvy.
Konzervatívny vedenie pôrodu po amniotomie (pitevnom membrán) je možné s čiastočným placenta previa je pri vývoji dobrej práce svojej, výbežok plodu prezentáciu a koordinovanú maternice aktivitu.
Amniotómia vykonáva pri cervikálnej dilatácie 5-6 cm, vopred podaný antispasmodika. Vyžaduje pripravenosť na ručné separácie a izolácie maternice s placentou monitorovaná pre detekciu prírastky placentu a diagnostické hypotenzia alebo diskontinuity dolnej maternice segment, bezprostredne po podaní látok, ktoré zvyšujú tonus maternice pre prevenciu krvácania hypotonická.
V tomto prípade, ak sa krvácanie pokračuje, je znázornené laparotómia a hysterektómia.

Predčasné oddelenia normálne nachádza placenty (PONRP)

PONRP - patologický stav charakterizovaný odtrhnutie placenty do plodu narodenia, tj, v priebehu tehotenstva alebo v priebehu prvej alebo druhej dobe pôrodnej ... Odtrhnutie placenty môže byť kompletný, čiastočné, progresívny, non-progresívne, ľahké a ťažké formy.

Hlavnou príčinou je preeklampsia PONRP, najmä v kombinácii s extra ochorenia (vysoký krvný tlak, pyelonefritída, diabetes). Príčiny predčasné narodenie odlúčenie môže byť diskoordinirovannaya Pracuje, rýchle vybíjanie plodovej vody, skôr narodení dvojčiat, chronická myometrium predčasné starnutie placenty. Je pravidlom, že predčasné placentárnu odtrhnutie predchádza ostrým porušenie utero-placentárnu obehu. Výsledkom je, že zhoršenie prietoku krvi v placente znižuje elasticitu cievnej steny, jeho priepustnosť sa zvyšuje, pričom arteriol a kapilár prasknúť. Ruptúra ​​ciev vedie k tvorbe mikrogematom (krvácanie), ktoré sa postupne spájajú a zlomiť bazálnej membráne deciduální tkaniva, tvoriace retroplatsentarnoy (zaplatsentarnuyu) hematóm. PONRP klinický priebeh ovplyvniť mieru a závažnosť odlúčenie sietnice komorbidity. PONRP častejšie u prvorodičiek. Hlavným príznakom je krvácanie PONRP, že na rozdiel od placenta previa je sprevádzaný silnými bolesťami. Krvácanie môže byť vnútorné, vonkajšie a kombinovaná (v závislosti na lokalizácii hematómov). Najnebezpečnejší je považovaná za vnútorné krvácanie. Ak hematóm vytvorený v strede placenty, vonkajšie krvácanie nemusí byť (alebo sa objaví neskôr). V tomto prípade, ak je placenta zlúpne na okraji, ktoré tvoria vonkajšie krvácanie.
Bolesť je druhým dôležitým rysom PONRP. Najprv, bolesť je lokalizovaná v časti maternice, kde došlo k odtrhnutiu placenty, a postupne rozšírený na ďalšie rozdelenie. Potom, čo že je náhla bolesť brucha Expander prírode. Podmienkou ženinho zhoršuje, dýchanie a srdcový tep čoraz častejšie, krvný tlak klesá, koža sa stáva bledá. Maternica niekedy asymetricky do stavu hyper, rýchlo sa rozvíjajúce obraz hemoragickej šoku, rovnako ako príznaky hypoxia plodu. Ak je placenta stiahla až jedna tretina plodu je v stave hypoxie, v prípade väčšieho odtrhnutie placenty (viac ako jedna tretina) na plod zvyčajne umiera.

Pri miernejšie pozorovaný voľný bolesť brucha, zvýšená maternice tón (v dôsledku tvorby retroplatsentarnoy hematóm) a jeho citlivosť na mieste odtrhnutie placenty. Externý krvácanie môže chýbať, a odtrhnutie malej časti placenty nie je vždy diagnostikovaná.
Najväčšia diagnostická hodnota má ultrazvuk.
Liečba PONRP operatívne.

Video: Komplikácie po pôrode: mladá matka potrebuje pomoc

Krvácanie z dôvodu tesného pripevnenia alebo placenta accreta

V fyziologicky sa vyskytujúce líniou placentárnu separáciu dochádza v dôsledku výskytu vnútromaternicového tlaku, aktívny maternicových kontrakcií, a v oblasti, vrátane podložky retroplatsentarnoy. V tomto prípade, ak je porušené fyziologické procesy oddeliť a extrakt placenty, strata krvi, má tendenciu sa zvyšovať. Zásah, aby sa oddelil cez placentu sú uvedené v krvnej strate viac ako 250 ml, a v prípade, keď posledný meškanie v maternici počas 30 minút.
Silný pripevnenie placenty do maternice je v dôsledku atrofie huba vrstvy deciduální membrány. Hustý pripevnenie placenty sa vyskytuje v 1% prípadov, častejšie pozorované čiastočne pripojený.
Prírastok placenta - je výsledkom čiastočnej alebo úplnej neprítomnosti huba vrstvy decidua, pričom choriový klky môže preniknúť do myometria do rôznych hĺbok.
Vývoj husté narastaniu a uchytenie placenty prispievať: implantácia vajíčka v oblastiach s gipotrofirovannym endometria (sliznice maternice), napríklad v oblasti krčka maternice alebo endometria peresheyka- atrofia v dôsledku chirurgických zákrokov, ako je ručné odstránenie placenty v priebehu pôrodu skôr, prítomnosť jaziev matke- ako aj patologických zmien v maternici (v dôsledku infarktu zápal sliznice maternice - endometritídy).
Klinické prejavy a tesné upevnenie prírastok placenta vyznačujúci proces placentárnu porušenie v tretej fáze pôrodu, prirodzene, známky separácie placenty súčasne chýba.

V prípade čiastočného upevnenia placenta accreta a rozvíjať krvácanie. V manuálnom oddelením pevne pripojený placentou niektoré ťažkosti ešte oddeľuje od maternicovej steny po celom tele.
V neprítomnosti príznakov krvácania a následnej separácie v po dobu 30 minút, a po neúspešnom aplikácie uterotonic prostriedky (oxytocínu prostenon) po dobu 10 minút, je nutné sa uchýliť k ručnej separácie a izolácie placenty.
Neúplné prírastok placenty (na rozdiel od celkového prírastku) je vždy sprevádzaná krvácanie. Je potrebné pripomenúť, že u žien s placenta accreta môže dôjsť k prasknutiu maternice, vzhľadom k rednutiu jeho múroch. Týranie maternice, najmä pri pokuse o odstránení placentou per partes v prípade prírastku, čo vedie k masívnemu krvácaniu, hemoragickej šoku a rozvoja DIC.

Hypotonická a atonické maternicové krvácanie

Čoskoro po pôrode maternicové krvácanie vo väčšine prípadov v dôsledku porušenia maternicovej aktivity (it hypo alebo atonickú stave).

Video: ošípané erysipel (komplikácia po očkovaní). erysipel ošípaných

Príčiny hypo a atonickú krvácanie:

1. rôzne poruchy myometrium (degeneratívne, jazvy zápalová) predchádzajúce potrat a pôrod (najmä zložité povahy), prevádzka do maternice;
2. hyperextenziu maternice, ku ktorému dochádza v dôsledku veľkého plodu alebo hojný, viacpočetného tehotenstva;
3. porucha nervosvalového aparátu maternice (rôzne genetické faktory, hormonálne hyperfunkcia vaječníkov);
4. vyčerpanie neuromuskulárneho aparátu maternice v dôsledku príliš intenzívnej práce, predĺžený pôrod, nekontrolované zavedenie oxytocínu alebo jeho analógov, a tak ďalej, atď.,;
5. pokles kontrakčnej schopnosť maternice v dôsledku placenta previa, hustý jej pripevnením k predčasnému oddeleniu normálne nachádza placenty.

Vo väčšine prípadov krvácania sa objaví v prvých minútach po krátko po pôrode, stratu krvi s dostatočne masívne. Maternica je ochabnutá, atonické. S nárastom objemu straty krvi rýchlo rastúci fenomén DIC (viď. V predchádzajúcej kapitole). Ak sa doba nezastaví krvácanie, to vedie k nezvratným zmenám v vnútorných orgánov a šestonedelia umiera na hemoragickej šoku a ťažkou stratou krvi. Pri správnej liečbe krvácania zastaví počas 15-30 minút.

K zastaveniu krvácania, tieto konzervatívne metódy:

1. použitia a inštrumentálne vyšetrenie maternice;
2. giterotonicheskih injekčné prípravky;
3. Externý masáž maternice;
4. elektrická stimulácia maternice.

Prevádzkové techniky hemostáza: ablácii alebo hysterektómia, podviaž veľké cievy, atď ...
Všeobecne platí, že liečba pôrodníckeho krvácanie je zameraný na zastavenie krvácania, normalizácia hemodynamiky (prekrvenie) a korekciu porúch hemostázy (zrážanie krvi). Ak konzervatívnej liečby sú účinné, ich účinok je patrný raz v prípade, že je pozorovaný žiadny účinok, ďalej ich použitie vedie iba k strate času.
Ak maternica sa tiež znižuje a krvácanie zastavené, je možné prekryť priečny šev na zadnej okraj maternice hrdiel výsledkov (pre zaistenie efektu).
Bezprostredne po ručné vyšetrení maternice nutne produkujú obnovenie pohlavného ústrojenstva a uzatvorenie každej prestávke.
Ak aj naďalej krvácanie pri krvácanie počas 1 ml Ltd. maternice, musia byť odstránené pred gapokoagulyatsiya vyvíjať, aby vyrovnanie straty krvi, poruchy funkcie dýchania pre kompenzáciu a obličky a k stabilizácii hemodynamiky.
Ak konzervatívny metódy sú neúčinné na zastavenie krvácania, mali by ste zvoliť spôsob radikálneho zásahu.
V Rusku je najvýhodnejšie radikálne operácií - hysterektómii a hysterektómii.

Embólia plodovej vody

Embólia plodovej vody - patologický proces, ktorý je založený na prieniku plodovej vody a do materského krvného obehu upchatia ciev rôzneho lokalizácia matky (v obličkách, pľúcach, srdci, mozgu, atď.). Najčastejšie sa vyskytuje v ranom otvorení membrány, a to najmä v prípade, že by došlo k medzera vysoká. Avšak aj pri včasnej otvorení močového mechúra môže nastať klznou plodovej vody do materského obehu (napr. Prostredníctvom placenty dutín, ako aj prostredníctvom vád placentárnu tkaniva alebo poškodenými krčných ciev). Niekedy sa môže objaviť v priebehu embólie predčasné odlúčenie normálne nachádza placenty skrz priestor medzi vláknami alebo pri cisárskych rezov o maternicových ciev poškodenej oblasti. Napriek rôznorodosti faktorov, ktoré prispievajú k tejto patológiu, predpokladom je trvalé zvýšenie vnútromaternicového tlaku na hodnoty výrazne vyšší ako tlak medzi NAP. Tento stav nastane, keď turbulentné práce, rýchlu dodávku so silnými pokusov a kontrakcie, s tuhosťou krku "maternice alebo post-termín tehotenstva.
Klinický obraz embólia plodovej vody sa vyznačuje tým, akútnym nástupom prvej alebo druhej fázy pôrodu. Rýchlo sa rozvíjajúce šok, akútne srdcové zlyhanie, pľúcne poruchy, poklesu krvného tlaku prudko proti zvýšeného centrálneho venózneho tlaku. Zníženie srdcovej frekvencie, dýchacie pohyby sú stále vzácne, tam je zmätok, a v závažných prípadoch kŕče rozvíjať, môže byť pľúcny edém a kardiogénny šok. Niekedy sa táto komplikácia končiace smrťou z kardio-respiračné zlyhanie.
Hlavnou príčinou šoku embólia plodovej vody je stimulácia určitých formáciou receptorov na vnútornej stene nádoby. Podráždenie tvorbou malých krvných zrazenín, ukladanie fibrínu, atď vlákien.
Tlmič môže byť považovaný za prvý stupeň vyvíjajúci trombu ochranného syndrómu, a v prípade, smrť sa nevyskytuje v prvých minútach od začiatku šoku, potom rozvinúť ťažká maternicového krvácania po niekoľkých hodinách (ako krv stráca schopnosť zrážania). Podmienkou ženinho sa postupne zhoršuje.
Terapia sa zameriava na obnovenie funkcie dýchanie, kardiovaskulárne a koagulačný systém. Použité mechanické ventilácie, a resuscitácia tekutinou. Je nutné vykonať rýchlu rodorazreschenie. S rozvojom masívnym krvácaním stredisko pre hysterektómii.