Untitled Document

Inkontinencia moču u žien

Termín "inkontinencia" v akademicheskomsmysle slovami - je neovládateľná strata moču cez externý otvorenia mocheispuskatelnogokanala. V tejto definícii, ale nezahŕňa ďalšie dôvody neproizvolnoypoteri moču, ako napríklad Vezikovaginální fistuly a ektópia vonkajšie otverstiyauretry.

Režimy aplikácie simptomaticheskoyklassifikatsii namiesto použitia anatomické termíny nám umožňuje poskytnúť identifikácie a vyhodnocovanie močovej inkontinencie u žien naiboleetochnoe. Existujú tri osnovnyhtipa inkontinencie moču, ktorá môže byť odlíšený zhromažďovanie dôkladnú anamnézu: stresor, spolu (celkovo) a stimulované.

Stres inkontinencia - vnezapnoemocheispuskanie kvôli akcie, ktoré viedli k zvýšeniu vnutribryushnoedavlenie. Kašeľ závažnosti rast, dýchanie a smiech - typické situácie sposobnyevyzvat na stresovú inkontinenciu. V súlade s modernou predstavleniyamischitaetsya že brušný tlak je prenášaný do močového mechúra, bez uravnoveshivaetsyaravnym tlaku prenášaného do močovej trubice, hrdla močového mechúra, pretože iuretry vydutie (typ herniácie) v dôsledku zoslabenie (poteritonusa) tkaniva sa nachádza v malej panvy.

Nedobrovoľné inkontinencia - vnezapnyyimperativny nutkanie na močenie, sprevádzaná uvoľňovaním mochi- takoenederzhanie sprievode rôznou mierou úspešnosti pri kontrole vyrazhennostinederzhaniya. Počet stratených moču sa líši od lyžičkou k plnému obemamochevogo močového mechúra. Objem moču v močovom mechúre nie je faktorom, opredelyayuschimvnezapnost nutkanie, a pacienti si všimnúť, že sa často malé objemy môžu vyzvatneotlozhny (povinne) nutkanie. Ak sú pacienti schopní udržať moč, potom ihstavit do slepej uličky malé množstvo moču a často je k dispozícii nová pozyvcherez krátka doba.

Full inkontinencia - v tomto sluchaeotmechaetsya absolútnej neschopnosť udržať moč v močovom mechúre, na postoyannomokraya pacienta, a to napriek vynaloženému úsiliu. Pri plnom kontinuálne inkontinencie (deň v noci) sa používa šmykom obrúsky.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

História a fyzikálne obsledovanieyavlyayutsya najdôležitejšie súčasti diagnózou močovej inkontinencie. Zhromažďovanie anamnezanachinaetsya s otázkami o trvaní a závažnosti inkontinencie a uzheimevshih pokúša chirurgicky odstrániť stresor nederzhanie.Tsel je identifikovať ktorým sa dá vyhnúť faktory správania pacienta alebo vokruzhayuschey prostredia a objasniť všetky neurologických ochorení alebo orgánu bolezneyvnutrennih podkladovej močovej inkontinencie alebo prispievajú k tejto .Osoboe pozornosť je potrebné venovať na začiatku a typu inkontinencie (napr stresor, nedobrovoľnej, úplné alebo zmiešané), poloha pacienta, vyznačujúci sa tým, proiskhoditvydelenie moč prispievajúcich symptómy, frekvencia močenia v noci a prinimaemyemery (napríklad plienky podkladyvanie atď.).

Zmiešané vynuzhdennogoi príznaky stresovej inkontinencie pozorovali u takmer 60% žien a 30% žien našiel izolovanú formu nútenej inkontinencie. Napolneniyamochevogo pocit mechúra, panvové výhrez ( "závažnosti" z pošvy alebo výčnelok), vaginálne vydeleniyaiz alebo príznaky nedostatku produkcie estrogénu (suchosť a svrbenie) yavlyayutsyavazhnymi znaky, ktoré je potrebné venovať pozornosť pri zhromažďovaní anamneza.Detalny gynekologickej histórii by mala obsahovať údaje o chirurgických zákrokoch , pôrod, infekcia, poranenie, rádioterapie. Takisto je potrebné sa pýtať bolnuyuo traumy panvy, chrbtice chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú lieky, návyky a sexuálna aktivita pri defekácii a ďalšie.

Denník močenie je dôležité prikolichestvennoy posúdenie a dokumentovanie množstvo strateného moču. V dnevnikedolzhny byť označená prijatú čiastku za os kvapaliny a moču, naliehavosti močenia a pri akejkoľvek fyzickej aktivity spojené s epizódami močovej inkontinencie.

Fyzikálne vyšetrenie dolzhnobyt dôkladné a zameral nielen na močový mechúr a mocheispuskatelnomkanale. Počas prehliadky potrebné na posúdenie psychického a fyzického deesposobnostpatsienta. Funkčný stav pacienta môže hrať veľkú úlohu v fizicheskoysposobnosti seniora na toaletu včas, aby predotvratitnederzhanie moču. Na vyšetrenie brucha by mali venovať pozornosť posleoperatsionnyerubtsy, abnormálne tvorbou a známky poškodenia a zistiť stepennapolneniya močový mechúr (pohmat). S všeobecným neurologického osmotresleduet venovať pozornosť citlivej a motorické inervácie dolnej otdelovtulovischa a hrádze. Motor a zmyslové vetvy do močového puzyryui uretrálneho zvierača prebiehajú od sakrálnych miechových segmentov (z S1do S4). Na fyzikálne vyšetrenie, je dôležité posúdiť citlivosť kože na hrádze, na motorické funkcie análneho zvierača počas dobrovoľné kontrakcie a bulbokavernoznyyrefleks. Bulbokavernrzny reflex je prítomný u 20% zdravých žien. Sleduetosmotret oblasť chrbta a chrbtice k detekcii zjazveniu a asymetria, atakzhe vyhodnotiť reflexy a citlivosť v dolných končatinách.

Že je potrebné dôsledné obsledovanieorganov panvy. Prior k tomu, pacient musí vyprázdniť močových puzyr.Obyazatelno posúdiť stav vaginálneho epitelu, čo naznačuje gormonalnomfone (napr povrch je lesklý, suchý, hladký a tenký), as nekotoryhsluchayah stresovej inkontinencie moču u starších žien je zobrazené iba zamestitelnoelechenie estrogén. Je potrebné určiť umiestnenie a vzhľad naruzhnogootverstiya močovod. Otvorenie a nasadenie mimo otverstiemocheispuskatelnogo kanála môže indikovať prítomnosť nefunktsioniruyuscheyuretry.

Jedna z polovíc zrkadla vvodyatpo zadnej pošvovej steny Grave a prednej pošvovej steny skúmal sám prikashle a keď Valsalva manéver. Potom sa zrkadlo doska otáča, skontrolujte zadnej steny pošvy v pokoji a pri namáhaní. Sheykumatki skúmať, zistiť stav okolité tkanivá a polohu maternice. Ak matkabyla odstránený, potom posúdi polohu a pevnosť vaginálne "manžeta" opyattaki v pokojovej polohe a namáhaniu. Starostlivé vyšetrenie môže vyyavitopuschenie prednej pošvovej steny (cystocele - cystocele), močová trubica povyshennuyuyupodvizhnost proximálna časť, maternicové výhrez, pošvového maternicovej posleudaleniya, vypuklé rozkroku medzi utero-sakrálne väzov (enterocele) alebo výstupku konečníka do pošvy (rektokéla). Menšie defektymogut byť detekovaný pri preskúšavanie pacienta do stoja.

Katéter podľa francúzskej stupnice №14 (Sharrera) červené gumy sa zavedie do močového mechúra a množstvo ostatochnoymochi. Ml injekčné striekačky bez piestu 60 je pripojená ku katétra a močového mechúra medlennonapolnyayut sterilnej vody. Použitím tohto postupu je definovaná urodinamikaad oculus. Zaznamenajte objem kvapaliny, v ktorej je prvý pocit napolnennostimochevogo močového mechúra a naliehavosti močenia. Po naplnení mochevogopuzyrya katéter sa odstráni a opakuje sa vzorka stresorov (kašeľ, namáhanie) pre identifikáciu nadmerné mobilita uretry a močového mechúra prolapsu do pošvy (cystocele).

V tabuľke sú uvedené obscheprinyatayaklassifikatsiya použiť na charakterizáciu typu urologists stressornogonederzhaniya, ktorá je označená nápisom fyzikálnym vyšetrením. Je dôležité si uvedomiť, či sa jedná o únik moču ihneď po občasné zvýšenie vnutribryushnogodavleniya. Kašeľ môže spôsobiť spazmus (nestability) močového mechúra, v prípade krátkej medzery medzi výraznú kašeľ a diurézy. To mozhetprivesti k falošné diagnózy stresovej inkontinencie skutočné. Ak podtekaniemochi neboli pozorované v polohe na chrbte, je nutné opakovať skúšku v polozheniistoya. Keď sťažnosti stresovej inkontinencie moču a nedostatok objektívnych ihpodtverzhdeniya nutné hĺbkové vyšetrenie pacienta.

LABORATORY

Rozbor moču, bakteriologicheskieissledovaniya a stanovenie citlivosti baktérií na antibiotiká, a cytológia moču musia byť vykonané pre isklyucheniyainfektsii alebo malígneho procesu (napr., Karcinóm in situ) ako prichinynederzhaniya moču.

Močového mechúra infekcie neobhodimolechit inštrumentálne manipuláciu močového mechúra alebo močovej trubice (tsistoskopiyaili štúdie urodynamiky). Sérový kreatinín je pokazatelemsostoyaniya funkciu obličiek. Jeho obsah by mal byť stanovený u pacientov s bolshimobemom reziduálne moču po močení alebo s ťažkou cystocele.

Cystoskopia diagnostikipoyavleniya používa pre bolesti v močovom mechúre pri plnej, zvýšenej prinatuzhivanii mobility, určovanie polohy obštrukcie a ďalšie. Ak je požadovanú históriu hematúria iliobnaruzhenii erytrocytov v moči pre konanie cystoskopii isklyucheniyaopuholi kameň močového mechúra alebo cudzie teleso.

X-ray diagnostika pre issledovanievypolnyayut typu III stresovej inkontinencie (otvorený sheykamochevogo mechúra samostatne alebo únik moču s minimálnym nárastom vnutribryushnogodavleniya prenosné na bubliny) alebo straty panvových orgánov (srednetyazhelogoili vyjadrené). metódy röntgenové sa tiež používajú na polucheniyainformatsii obštrukcii močovej trubice, vyplývajúce z vyrobeného raneeoperatsii asi inkontinencie. Mikčné cystourethrography (rentgenogrammavypolnyaetsya pri močení), sa používa na skúmanie mochevogopuzyrya naplnené rentgenokontrastiruyuschim látku, zatiaľ čo bolnayastoit, napätý, kašeľ a močenie. Mikčné cystourethrography takzheinformaiyu udáva prítomnosť vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, divertikula a obobeme reziduálne moču po močení. Hrdla močového mechúra otkryvaetsyapri náhlej kŕč močového mechúra, rovnako ako na základe röntgenové issledovaniinevozmozhno odhaliť anatomické rozdiely medzi insolvenčného proksimalnoychasti močovej trubice (hrdla močového mechúra) a náhlu kŕč močového mechúra, potom izmereniyadavleniya v močovom mechúre v priebehu testu často predstaviť malý katéter.

Registrácia tlak močenie mechúra cystourethrography vykonávať súčasne. Jednoduché urodinamicheskoeissledovanie vykonané zlepšenie presnosti diagnózy a výberu ratsionalnogolecheniya inkontinencie. Pri diagnostike močovej inkontinencie prostredníctvom urodinamicheskogotesta potreby do močového jav bol reprodukovaný v issledovaniya.Tsistometrogramma zisťuje tlak v močovom mechúre, zatiaľ čo puzyrnapolnyaetsya konštantnej rýchlosti, typicky 40-60 ml / min. Objem kvapaliny v momentpoyavleniya prvom pocite plnosti, na prvom močenie, nutkanie a obschiyobem močový mechúr a pevný bod na cystometrogram. Náhla kŕč mochevogopuzyrya, zatiaľ čo pacient sa snaží udržať moč, plne viditeľný a rastsenivaetsyakak nedobrovoľnej kontrakciu močového mechúra s prítomnosťou pocitov srochnostipozyva alebo inkontinencia moču, alebo bez nej. Keď náhly pocit imperativnostipozyva spojené s nedobrovoľnej kŕčov, zaznamenaný na cystometrogram, inkontinencie a dokumentované, je pacient nútený inkontinencia yavlyaetsyavtorichnym vzhľadom k nedobrovoľnej kŕčov močového mechúra (nestabilnostdetruzora). Umývanie, zvuk vodnými tryskami, poskakovanie na pätách možno sprovotsirovatvynuzhdennoe močovú inkontinenciu počas prebiehajúcej štúdie.

U dospelých mechúra mozhetuderzhat 400-600 ml moču, a tlak bude nižší ako 12 sm.vod. Art. Pomaly, postupný nárast - vezikálním tlakom bublín merezapolneniya indikuje zlú poddajnosť v stene (fibróza) chtoobychno pozorovaná po rádioterapiu panvové zlokachestvennyhopuholyah s ženských pohlavných orgánov alebo periférne riešiť innervatsiimochevogo močového mechúra. Normálne anatomicky (a je obklopený zdorovymitkanyami) močovej trubice sa zopne, keď brušnej tlak. Ak uretrapovrezhdena (rádioterapia, trauma, viac operácií) eeinnervatsiya alebo zlomené, neuzatvára pri zmene tlaku vnútri brucha.

Výber prostriedkov pre inkontinenciu LECHENIYASTRESSORNOGO

Cvičenie a liečby panvovej organovmalogo, farmakoterapia, trénujúci manipuláciu močového mechúra, vaginálne pesary, elektrickej stimulácie, chirurgický vmeshatelstvo- všetko, čo sa používa na stanovenie diagnózy stresovej inkontinencie moču.

Cvičenie pre panvových dnapri urobil správne, posilnenie svalov, zvýšenie riť a dayuteffekt, podľa niektorých správ, v 70% prípadov. Tieto svaly tvoria podpery "hojdacia sieť", čo vyvoláva panvových orgánov vrátane močového mechúra a močovej trubice. Pacienti Tschatelnoeobuchenie je kľúčom k úspechu cvičenia na myshtstazovogo dno. Ženy by mali byť učenie, že to, čo svaly by mali byť napätý, rovnako ako trvanie a frekvencia napätia za najlepšiu skheme- len instruktsiyane je adekvátny forma pre riadne školenie pacientov s nederzhaniemmochi. Lekár vloží dva prsty jednej ruky do pošvy pacienta a druhý rukupomeschaet na bruchu a pýta sa namáhať svaly, ako by sa snažila prekratitmocheispuskanie. V tomto prípade lekár konštatuje, izolovaná redukcia muskulaturytazovogo dno bez namáhania brušných svalov. Cvičenie pre zníženie - rasslableniyumyshts panvového dna vykonaná na "štyri body" pre každé zníženie o 5 Minna aspoň 2-krát denne.

Spôsob obratnoysvyazi biologické a iné inštrumentálnej metódy s meraním tlaku na svalové sokrascheniipozvolyayut vizuálne zvýšiť účinnosť tejto techniky. Kužeľa rôznych hmotnosťou, ktoré vstupujú do pošvy pomôcť pacientovi naučiť sa kmeň špecifický myshtsydlya upevňovacie kužeľ. Tieto kužele by mali byť uchovávané v pošve po dobu 15 min2 krát denne pri chôdzi alebo vzpriamené držanie tela. Pre izbiratelnoytrenirovki potrebných svalov za použitia elektrickej stimulácie muskulaturytazovogo dno cez elektróda je vložená do pošvy.

Pre terapeutické sledovanie estrogénov použitie stressornymnederzhaniem moč? -adrenomimetikami. Stimulovanej sokrascheniemuskulatury by malo pomôcť uzavrieť močovej trubice pri strese vozdeystviy.Chasche všetci používajú fenylpropanolamín, ktorý sa vyskytuje v mnohých lekarstvennyhpreparatah na liečbu prechladnutia, ktoré vidíme v lekárňach (Ornade®, Spansule®- SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Entex®LA - Procter & Gamble Pharmaceuticals Tavist-D®). Substitučná liečba u pacientov po zvýšení nástupe menopauzysposobstvuet hrúbky sliznice močovej trubice a pošvy. Predpokladá sa, že estrogény zvyšujú tesnosť faktor produkovaný sliznice obolochkoyv močovej trubice, zatiaľ čo jeho steny sú uzavreté s rastúcou intraabdominalnogodavleniya. Tradične, tréning močového mechúra bola použitá na kontrolu (riadenie) naliehavosť močenia a nútenej inkontinencie. Študovať dnevnikmocheotdeleniya, lekár predpíše pacientovi okolo pevného intervalvremeni, ktorými sa odporúča, aby tieto pokyny mochitsya- zvyčajne "viazané" na rozvíjajúcich grafiky naozaj močenie. V prípade, že pacient močom cherezkazhdy hodinu, interval medzi močením nastavená na 45 minút. Ona predlagayutmochitsya len v stanovených časoch. Každý týždeň doba uvelichivaetsyana 15 min- nakoniec nutkanie ovládať močenie putempodkreplyayuschego kortikálnej dopad na cystickú mechanizmus pocitov. V kombinatsiis cvičenie pre tréning panvového dna je veľká bublina nachalnymlecheniem za 40 rokov starých pacientov s re-start nederzhaniemmochi stresor v spojení s občas sa vyskytujúce prvky nútenej inkontinencie.

Pre terapeutické monitorovanie moču stressornymnederzhaniem použitie vaginálnej pesary a clony. Sú obespechivayutpodderzhku bázy močového mechúra a zabraňuje zvýšenej egosheyki mobility a močovú trubicu s náhlym zvýšením brušného tlaku.

Chirurgických zákrokov podlezhatobsuzhdeniyu ak je zrejmé, že pacient má stresovú inkontinenciu mochii konzervatívnej liečby nie sú schopné viesť k vyliečeniu. Suschestvuet6 hlavné varianty, ktoré obsahujú asi 100 chirurgické techniky. Výberom metodikivhodit kompetencie urológa.

Zúženie prednej vlagalischaprimenyayut na zníženie závažnosti a odstránenie cystocele, kotoroeprolabiruet skrz prednú stenu pošvy. Táto technika poskytuje nenadezhnyeotdalennye výsledky v liečbe stresovej inkontinencie, ak odnovremennone vykonáva chirurgický zákrok zameraný na obnovenie normalnogopodderzhivayuschego vplyv okolitá tkanív do hrdla močového mechúra. Výsledkom Nailuchshiyotdalenny sa dosiahne, keď sú retropubická uretropeksii.Pozadilobkovye brušnej chirurgie možnosti zobrazené pri zvýšenej podvizhnostiuretry fungujúci s alebo bez proximálnej zvierača vyjadrený cystocele (napr. Typ I stresovej inkontinencie moču).

Pereira svoeymetodiki publikované výsledky (transvaginálna spôsob šitia) v roku 1959 a následne neskôr mnogochislennyemodifikatsii (Stam, Gittes, potkan), aj keď jej základné princípy zostávajú zhe.Uchastki tkaniva na oboch stranách hrdla močového mechúra alebo slepý lem cherezrazrez pošvovej steny do tkanív umiestnených suprapubická prostranstve.Zdes spoje pripevnený k rectus fascia alebo kostnej nadkostnitselobkovoy. V sravneniis brušnej retropubickou operácií opísaných v metóde doby vmeshatelstvai pooperačné doba kratšia. V niektorých centrách, táto operácia provodyatambulatorno.

Pokiaľ ide o liečbu strese nederzhaniyamochi existuje celý rad techník. Dôkladná histórie, fyzikálne issledovanievmeste s jednoduchými diagnostické postupy vedú k formulácii presného liečby diagnoza.Konservativnye treba vysvetliť pacientovi a aplikovaná predoperačnej - bolestivý stav a zhoršenie kvality života sohranyayutsyachasche a do značnej miery po operácii.

V zlyhania liečby peroralnymipreparatami ale indikácie na chirurgickú liečbu môžu byť predlozhenametodika použitia katétra. Na mesačnej zmeny riadi izbezhatrazvitiya katétra infekcie. Druhým faktorom prevencia ascendentný infekcie, yavlyaetsyagermetichno uzatvárací systém.

Rodinní lekári by mali byť schopní dokumentalnopodtverdit a správna diagnóza odporúčania stresovej inkontinencie a takzhepodobrat pre cvičenie pre svalov panvového dna, propisatlekarstvennuyu liečba per os. Ak história, indikuje prítomnosť vynuzhdennogonederzhaniya moču a neprítomnosť známok stresu vzoriek zisťovanie inkontinencie v časovej rodinného lekára by sa malo uvažovať o vylúčení ilikartsinomy in situ infekcie. Stála prítomnosť príznakov ochorenia v neprítomnosti infekcie, rovnako ako zlyhanie pri pokuse o liečbu stresovej inkontinencie uprazhneniyamiili farmakológie ospravedlniť postúpenie urológ pre obsledovaniyai rozhodnutie o vhodnosti chirurgického zákroku.

LIEČBA VYNUZHDENNOGONEDERZHANIYA MOČU

Neschopnosť odložiť mocheispuskaniepri zrazu tam je nutkanie inkontinencia moču sa nazýva interne. Vynuzhdennoenederzhanie inkontinencia môže byť spôsobená z rôznych dôvodov, vrátane nevrologicheskimirasstroystvami (roztrúsená skleróza, infekcia močových ciest). Most sluchaevvynuzhdennogo inkontinencie a nestability detrusoru nemôže nájsť znachimoynevrologicheskoy etiológie. S vekom sa svalstvo močového mechúra sklon krazvitiyu nestabilitu alebo zle riadeného kontraktilné aktivitu, pre prevenciu alebo oddialenie náhleho kontrakciu močového mechúra ispolzuyutantiholinergicheskie a Antispastická činidlá. Pri liečbe stimulovaných nederzhaniyamochi najčastejšie používa perorálne prípravky, ako je oxybutynín (Ditropan®- Marion Merrill Dow), propanthelinbromid (pre-BanthAne® - Roberts).