Neúspešné intubácia a transtracheální jet ventilátor

URL

1-28 percent všetkých úmrtí v priebehu anestézie prihoditsyana situáciách, keď anestéziológ z nejakého dôvodu cíti zle vykonávať ručné ventiláciu cez masku alebo intubácia patsienta.51Takim, prípady, v ktorých vetraní cez masku nie je možné, a intubáciu nie je možné, aby sa vyskytujú v 0,01-2 na kazhdye10000 anesteziy.51

Transtracheální jet ventilátor

Perkutánna transtracheální tryskové ventilácie (TTSV) prostredníctvom intravenóznej ihly katétra pre veľký priemer vstavlennyyv krikotireoidnuyu priedušnice cez membránu je veľmi jednoduchý, relatívne bezpečná a účinná metóda vspomogatelnoyIVL v núdzových situáciách, keď ventilácia cez maskunevozmozhna intubácia neosuschestvima.51 prvý punktirujut krikotireoidnuyumembranu intravenóznej katéter na ihle kaudálny napravleniipod uhle 30 ° k osi priedušnice (obr. 12) .54,55 Ak vnutrivennyykateter na ihle preniknúť priedušnice (ktorá je detekovaná postupleniyuvozduha 20 ml injekčné striekačky, opatrené na systéme) neposredstvennosam katétra je plne zavedená do priedušnice v chvostovým smere a vedenie stylet je odstránený (m. j. vykonať rovnaké akcie ako keď je katéter do periférnej žily ) (obr. 12) .54,55

Bez ohľadu na to, ktoré bude systém pokračovať podsoedinenak intravenóznej katéter (tieto systémy budú považované za v sleduyuschemabzatse), je nevyhnutné, aby na strane k dispozícii zdroj ustroystvodlya vysokotlakové kyslíka (asi 50 psi), kotoroemozhno by spojiť so zavedeným v priedušnici vnutrivennymkateterom pružným a úpornej shlangov- sleduetotmetit že transtracheální lúč ventilátor legkihbudet nedostatočným vetraním, 1), ak sa vykonáva ručne Ambu vak z anestézie ilimeshkom PPAR, 2) za použitia bežného respirátora, a v prípade, 3) používajú standartnyeneuprugie poddajný systém prívodu plynu z vlnitej hadice. Inými slovami, v súčasnej dobe, že neobhodimouyasnit 1 psi = 68,4 cm H 2O a 50 psi = 3420 cm N2O- adekvatnayaventilyatsiya pľúcny ventilátor tlaku drží prostredníctvom vnutrivennyykateter možné iba pri použití kyslíka pri tlaku menee50 psi. Nemenej dôležité mať na pamäti, že v priebehu transtrahealnoystruynoy ventilátora vydychovaný z pľúc plynná zmes vyvoditsyacherez estesstvenno dýchacích ciest, takže musíte vsemisilami usilovať o obnovenie ich priechodnosť. Počas transtrahealnoystruynoy vetrania by malo byť starostlivo sledovaní pre výlety grudnoykletki (as, však, a počas ďalších metód umelej pľúcnej ventilácie).

Dnes navrhla veľké množstvo najviac raznoobraznyhsistem pre TTSV, ale dôraz je kladený prezhnemuudelyaetsya na otázku, ako sa spojiť vnutrivennogokatetera pavilón so systémom prívodu kyslíka. Publikované údaje pozvolyayutsdelat záver, že v súčasnosti existujú na tri hlavné krayneymere prijateľný systém pre TTSV, kotoryerabotayut relatívne bezpečné a môžu byť zhromažďované z nedorogihpodruchnyh materiálov. Prvý takýto systém sa skladá z struynogoinzhektora ovládaný sistemetsentralizovannoy vysokotlakovým kyslíkom (tlak regulovaný [tabuľka 4] alebo upravené v prívodnom shlangahmozhet). Tento režim, v ktorom je tryska vstrekovače pripojený k centralizovanému sistemepodachi kyslíka zaručuje možnosť okamžite začať TTSVcherez spoľahlivé, trenie a nemá žiadny únik prívodu kyslíka systému (ak samozrejme, taký systém je zostavený vopred). Systémy TTSVv montované ready-Now priemyslu partiyamivypuskayut firma Mercury Medical Inc. a Instrumental IndustriesInc. regulácia tlaku v podklyuchennogok systéme centrálneho zásobovania kyslíkom prívodnej hadice okruhu, minimalizuje výskyt minimumurisk barotrauma, najmä u detí. SystemsFiltersInteriorKids TTSV druhý prídržného členovi s tryskou vstrekovacieho ventilu soedinennogos nádrž stlačeného kyslíka, za vysokého tlaku, kotoroemozhno upravená. V závislosti na tom, či je výstupný radič davleniyaispolzuetsya z nádrže, sa kyslík privádza do prúdu inzhektorumozhet vysokej (high toku) alebo nízkym (s nízkym prietokom) Druh skorostyu.Regulyator vysokého tlaku prúdenia na výstupe z kyslíka rezervuaramozhno nastavený na približne 50 kPa, a potom sa prietok kyslíka, postupayuschegov TTSV systém bude rovnaký ako v prípade, že spojenie proizvodilosk centralizovaného zásobovania kyslíkom systém. Regulátor davleniyatipa nízkym prietokom (normálne používa na prenosnom rezervuarahkisloroda k dispozícii pohotovostné služby) priprovedenii TTSV môže poskytnúť zodpovedajúce dýchanie objíma v pomere I: E = 1: 1, pričom jedna jednotka času priravnivaetsyak jeden druhého (tj .. dychová frekvencia je 30 dychov / min) .56Preimuschestva systém pre TTSV, kde atramentová inzhektorsoedinen so zásobníkom stlačeného kyslíka, je chtoona mobilné a môžu byť použité v miestach, kde otsutstvuetsi Téma centralizovaného zásobovania kyslíkom za vysokej davleniem.Takuyu systému TTSV byť zhromažďované zaranee- jeho prinosyatv operačné pred anestéziou, ak by malo rabotatv pohotovostnom režime. V treťom systému TTSV struynyminzhektorom je prívodný ventil narkoznogoapparata núdzový kyslík. Avšak, na tento účel môže byť použitý iba narkoznyeapparaty Drager 2 systémy a Ohmeda II.57 štandardné 15 mm vyhodnoeotverstie pre prívod čerstvého plynu anestetických prístrojov soedinyayuts elastického nepoddajný kyslíka hadice pomocou adaptéra standartnogo15 mm endotracheálnej trubice z vnútornej diametra4 alebo 5 mm (tabuľka 5). Priame spojenie neústupný uprugogokislorodnogo hadicou priamo do zásuvky dlyapodachi čerstvý plynový priechod umožňuje nedopustiť kislorodacherez nepružný zvlnený schlangi a extrémne podatlivyydyhatelny bag anestéziologického prístroja. Elastic kyslík shlangv odbočiť pripojená k vnútrožilovej katéter v trahee- hotyaeto môže byť vykonané mnohými spôsobmi, v našej pre-sobrannahsistemah pre TTSV majú špeciálne lyuerovskie polyevintovye konektory (vľavo na č.3 v tabuľke 5). Ak takihkonnektorov tak nie je, potom sa rýchlo pripojiť intravenózna katéter v trahees kyslíka hadica môže byť nasledujúce: 1 ml injekčná striekačka bezporshnya nožnicami, koniec rez injekčné striekačky dať nashlang prívod kyslíka a nezostrihané časť (štandardný typ "otec"), pripojený k intravenóznu katéter pavilónu (standartnyytip "matka") (vpravo číslo 3 v tabuľke 5). Výhody treteysistemy pre TTSV spočívajú v tom, že je ľahko montiruetsyai možno použiť všade tam, kde je len Drager anestézie stroje, však, a tento systém musí byť vopred zostavené a práce vrezhime očakávania.

Algoritmus ASA na zabezpečenie dýchacích ciest prípady vslozhnyh: všeobecné závery

Neschopnosť zabezpečiť dostatočnú priechodnosť dyhatelnyhputey počas narkoza- javu neredkoe- ohromujúci bolshinstvosluchaev komplikácií a úmrtí v priebehu anestézie náležite imennos predčasné alebo nedostatočné riešenie problémov prohodimostidyhatelnyh traktu. Anesteziológ by mal vždy mať na pamäti, že môže dôjsť k B v priebehu anestézie obespecheniiprohodimosti určitým ťažkostiam v dýchacom trakte. V tomto ohľade, v priebehu predoperatsionnogoosmotra anesteziológa je potrebné venovať osobitnú pozornosť: 1), ako široko otvorila ústa pacienta, 2) čo anatomicheskiestruktury hltana a tým prístupnejšie zobrazovanie 3) naskolkorazvita spodnú čeľusť pacienta, a 4) či je schopný dostatochnomobeme narovnať chrbticu krčnej chrbtice, pričom etompolozhenie "muž ňuchania ranný vzduch." Eslipredpolagaetsya intubácia ťažké alebo pochybnosť vznikne v vozmozhnostiprovedeniya dostatočným vetraním cez masku pozabotitsyaob dýchacích ciest, musí postúpiť do patsientnahoditsya vedomej. Awake intubácia vyžaduje provedeniyatschatelnoy predbežnej prípravy pacienta, ako tolkopri tomto stave, anestéziológ môže byť úplne istí, že by niektorý z mnohých spôsobov tracheálnu intubáciu v soznaniiokazhetsya produktívny. Ak intubovaný pacienti mladší narkozomne zlyhá, anesteziológ má zastaviť ich pokusy za každú cenu intubáciu priedušnice, pretože to vedie k vzniku progressirovaniyuoteka hrtana a krvácanie v tejto oblasti, je ťažké vykonať chtomozhet vetranie masku.Posle ani po niekoľkých neúspešných pokusoch, intubácia musí byť buď razbuditpatsienta a intubáciu s ním v mysli, alebo pokračovať provedenieanestezii, ventiláciu pľúc cez masku. Ak ventilácia nie je možné legkihcherez facemask (opuch hrtana), musíte nemedlennonachat vetranie cez laryngeálne maskou alebo začnú provedeniyuchreskozhnoy transtracheální tryskový ventilátor.

Tracheálne extubácie u pacientov s poruchou dyhatelnyhputey anatómie

Ak sa po vznikajú extubácie u pacientov s poruchou dyhatelnyhputey anatómie respiračných ochorení je reintubirovat egobudet nesmierne obtiažna alebo dokonca nemožná. V súvislosti s etimnaibolee prijateľným spôsobom extubácii v tejto skupine patsientovbudet byť ten, kto 1) je mimo kontroly, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, krok za krokom, a 3) umožňuje kedykoľvek vrátiť späť vremenilegko endotracheálnej trubicu do priedušnice. Ekstubatsiyatrahei s zavádzač tryskovým ventilátorom polnostyuudovletvoryaet takmer všetky uvedené požiadavky.

Stiletto-jet ventilačné

V poslednej dobe sa objavili správy o účelnosti ispolzovaniyastileta-tryskové ventilácie počas extubácii u pacientov s respiračnou narusheniemanatomii putey.51,58 Stiletto lúčom ventilátor predstavlyaetsoboy pružného dutého katétra s malým priemerom, ktorá je podávaná vendotrahealnuyu rúrka in situ pred extubácii. Počas ekstubatsiiintubatsionnuyu trubice stylet odstráni atramentové IVL- Tak ochorenie po extubácii v priedušnici je dutý katéter malogodiametra, cez ktorý môže byť následne konať struynuyuIVL, a ktoré môžu byť použité v kachestveprovodnika (zavádzačom) pre opätovné intubáciu (obrázok 13), ak je to nutné. Vzhľadom k tomu, struynayaIVL pomocou zavádzača pre tryskové ventilácie hladiny priedušnice obespechivaetadekvatny okysličovanie, anestéziológ môže spokoynoyobstanovke rozhodnúť, či reintubation zo zavádzača.

Zlúčenina Stylet tryskový ventilátor systému núteného vetrania provedeniyastruynoy

Perfektný ihlové-jet ventilátor je vyrobený promyshlennymipartiyami špeciálny elastický rúrkový adaptér pre intubatsionnoytrubki (takzvaná rúrka výmenníka ..) - adaptér trubice môže byť soedinenaso Jet vstrekovače dva hlavné sposobami51,59- nižšie budetkorotko zaoberal otázkou, ako sa to robí. Pôvod sposobsoedineniya adaptér trubice (jet vetranie zavádzač) s struynyminzhektorom vyžaduje menej časovo druhý suschestvennooblegchaet použiť rovnakú metódu celého systému (za predpokladu, že plne predvaritelnoysborki).

čerstvý prúd plynu s použitím rôznych vstrekovačov soedineniyastruynogo systémy s zavádzač tryskovým ventilátorom

Výskumníci meria celkový čerstvý prúd plynu (V) a tok svezhegogaza za 1 sekundu (TV) s použitím rôznych systémov soedineniyastileta prúd prúdom ventilátora inzhektorom.60 A vtablitse 6 zobrazuje len intravenóznou katétre 14 16ili 18G (zavedená do priedušnice cez membránu krikoschitovidnuyu ) - sistemaB zahŕňa intravenóznej katétre 14, 16 alebo 18 G a perehodnikovSheridan-rúrky vhodného priemeru (veľké, stredné a malé), ktoré tesne vložený na vrchol týchto katétrov veľkosti v veľkosti systéme B v proximálne Heff 4 cm endotracheálnej rúrky vnutrennegodiametra 5, 4 alebo 3 mm opotrebenia lyuerovsky dutý skrutkovacie konicheskiyadapter "matka" a distálny koniec endotracheálnej trubice trubokvvodyat adaptér Sheridan zodpovedajúcej veľkosti, srednegoili o malom priemere (hadicového adaptéra, zatiaľ čo pevne vhoditvnutr endotracheálnej trubice vhodná veľkosť). V tablitse6 je ukázané, že pri použití centralizované kyslík (kyslík pod tlakom 50 psi) množstvo celkový prietok svezhegogaza (V) a prietoku čerstvého plynu na 1 sekundu (TV) na úpravu systému A B prakticky nelíši od seba navzájom. Avšak ispolzovanietrubok-adaptéry veľké, stredné alebo malý priemer privelosootvetstvenno až 31-, 47- a 14-percent zvýšenie V, televízie a minutnoyventilyatsii (VE) v systéme, v porovnaní s B. Naimensheeznachenie VO systém troch systémov bola 13,2 l / min (systém B, adaptér trubice s malým priemerom) a naibolnaya velichinaVE 50,4 l / min (systém B, adaptér trubice bolshogodiametra). Hodnoty v tabuľke V, TV a VE boli rasschitanydlya systémy s centralizovaného zásobovania kyslíkom, takže neobhodimoprinyat do úvahy: 1) výpočet potrebného množstva provodilsyabez účtovníctva respiračné impedancia (tryskové ventilácia odpor soprovozhdaetsyapovysheniem v obvode a zníženie plnenia), 2), všetky údaje, ktoré majú byť interpretované v závislosti na zamýšľanom kakuyutsel tryskovým ventilátorom skrz tryskové ventilácie styletu (onamozhet vykonáva dokončenie alebo čiastočné respiračné podpora), a 3) v prípade, že atramentová nzhektora počas struynoyIVL pomocou zavádzača jet ventilačný ventil sa používa kyslík ekstrennoypodachi moderné anestézie stroja sa davleniekisloroda v systéme môže byť nižšia než pri tsentralizovannoypodache kyslíka.

extubácie techník zavádzač pre stuynoy ventilátora

Rutinné činnosti vykonávané pred extubácii. Pred ekstubatsieyanesteziolog povinný vo všetkých prípadoch vykonávať rutinne poryadkeryad udalosti. Predovšetkým by sa vysať obsah z ústnej časti hltanu, nosných endotracheálnej trubice, nazogastrickej rúrky, atď D. Zatempatsientu uskutočňované inhalovali 100% kyslíka pre 2-5 minút (preoxygenation). Bezprostredne pred extubáciou keď pomoschidyhatelnogo sáčok robí hlboký a dlhý dych a pererazduty pacient pokalegkie, manžeta sa vyfúkne a odstráni sa z priedušnice intubatsionnuyutrubku.