Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov

URL

Syndróm respiračnej tiesne je najviac vstrechayuschimsyapatologicheskim stav novorodenca v ranom neonatalnomperiode. Výskyt je vyšší, gestačný vek je menej ako často vyskytujú patologické stavy spojené s patologieysistem respiračné, obehové a centrálny nervový systém. Polyetiology ochorenia.

Patogenéza IRDS na základe nedostatku alebo nezrelosti povrchovo aktívne látky, čo vedie k difúzne atelektazirovaniyu. To na druhej strane prispieva k zníženiu pľúcnej dodržiavanie systému, zvýšenie rabotydyhaniya, zvýšenie pľúcnej hypertenzie, pričom voznikaetgipoksiya, zosilňovanie pľúcnu hypertenziu výslednú syntézu povrchovo chegosnizhaetsya, tj začarovaný kruh.

Nedostatok a nezrelosť povrchovo aktívne látky sú prítomné v plode gestatsionnomsroke menej ako 35 týždňov. Chronická vnútromaternicové hypoxia usilivaeti predlžuje proces. Predčasne narodené deti (najmä veľmi predčasne narodených) tvorí prvú verziu toku IRDS. Dokonca aj potom, čo bez otkloneniyprotsess pôrodu, môžu rozšíriť na klinike RDS následne, pretože ich typu pneumocyty II syntetizovať povrchovo aktívne látky veľmi nezrelý chuvchtvitelny akékoľvek hypoxie.

Ďalšie, oveľa častejšia možnosť RDS harakternymdlya novorodenci sa zníži príležitosti pneumocyty"lavína" syntetizovať povrchovo aktívne ihneď po rozhdeniya.Etiotropnymi existujú faktory, ktoré porušujú fiziologicheskoetechenie doručenia. Pri normálnom dodaní nastane cez prírodné rodovyeputi stimulácia dávka sympatoadrenální sistemy.Raspravlenie pľúc v účinnom prvej dych sposobstvuetsnizheniyu tlaku v pľúcnom obehu, zlepšenie a zvýšenie ich perfuziipnevmotsitov syntetickej funkcie. Akékoľvek otklonenieot normálny priebeh pôrodu, a to aj plánovaný chirurgický pôrod môže spôsobiť nedostatočnú syntézou povrchovo aktívne látky s posleduyuschimrazvitiem RDS.

Najčastejšou príčinou tejto opcie RDS yavlyaetsyaostraya udusenia. RDS sprevádza toto ochorenie, pravdepodobne vo všetkých prípadoch. RDS tiež dochádza pri aspiratsionnyhsindromah, ťažké pôrodná trauma, bránicový pruh, chastopri cisárskym rezom.

Tretí prevedenie charakteristiky RDS pre novorodenca, je kombináciou vyššie uvedených typov RDS, ktoré sa často vstrechaetsyadovolno predčasne.

Z syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) môže dumatv prípady, keď dieťa utrpeli pôrodná proces bez odchýlky a neskôr otočil obraz žiadnou chorobou, ktorá prispela k rozvoju hypoxie akéhokoľvek pôvodu, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, endotoxemie.

Treba tiež vziať do úvahy, že obdobie akútne adaptácia u dojčiat predčasne narodené alebo choré zvyšuje. Predpokladá sa, že obdobie maximálneho rizika porúch dýchania Utako detí je: tí narodený od zdravých matiek - 24 hodín a od pacientov trvá v priemere až do konca 2 dni. Prisohranyayuscheysya vysoká pľúcnej hypertenzie novorodencov dolgosohranyayutsya smrteľných skratov, ktoré podporujú zlyhanie ostroyserdechnoy a pľúcnej hypertenzie, ktorá yavlyayutsyavazhnym zložku k tvorbe RDS u novorodencov.

To znamená, že prvé vyhotovenie IRDS východiskovej momentomyavlyaetsya nedostatok povrchovo aktívne látky a nezrelosť, druhý - sohranyayuschayasyavysokaya a pľúcnej hypertenzie spôsobenú ňou nerealizovannyyprotsess syntetického povrchovo aktívneho činidla. V treťom vyhotovení ("zmiešaný") Tieto dva body dohromady. Možnosť tvarovania ARDS obuslovlenrazvitiem "otras" jednoduchá.

Všetky tieto možnosti RDS zaťažených v skorých novorodeneckých hemodynamických funkcií periodeogranichennymi novorodenca.

To prispieva k existencii takého termíne ako "kardiorespiratornyydistress syndróm" (KRDS).

Pre účinnejšie a efektívnejšie terapiu kritické sostoyaniyu kojenci rozlišovať RDS prevedení formáciu.

V súčasnej dobe je hlavnou metódou intenzívnu terapiu IRDS yavlyaetsyarespiratornaya podporu. Najčastejšie mechanickú ventiláciu v tejto patológie s prihoditsyanachinat "húževnatý" Parametre, ktoré popri opasnostibarotravmy stále významne inhibovaná a hemodynamika. aby sa zabránilo"húževnatý" Nastavenie ventilátora s vyššou priemernou tlaku ventilátora medzi dyhatelnyhputyah preventívne spustiť bez čakania razvitiyainterstitsialnogo edém a ťažkú ​​hypoxii, t. E. Tieto podmienky, kde vyvíja ARDS.

V prípade údajného vývoja RDS skoro po narodení následnej "simulovať" efektívna "prvý dych"Alebo prolongirovateffektivnoe dýchanie (predčasne narodených detí) sa drží zamestitelnoyterapii povrchovo aktívne látky. V týchto prípadoch bude ventilátor nebude tak "húževnatý"a dlhodobá. Rad detí bude môcť vykonávať po kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya kanylou pred časom, kým pneumocyty nemôžu "zhasnúť" dostatchno kolichestvozrelogo povrchovo aktívnu látku.

Preventívne začiatok s vylúčením mechanického vetranie bez použitia hypoxia"húževnatý" IVL umožní efektívnejšie využitie liekov, ktoré znižujú tlak v pľúcnom obehu.

V takom prevedení sú počiatočné podmienky pre viac rannegozakrytiya fetálny štepy ventilátora, ktorý bude podporovať uluchsheniyutsentralnoy a pľúcnej hemodynamiky.

II. Diagnózu.

A. Klinické príznaky

1. Príznaky respiračnej tiesne, tachypnoe, brušné grudnoykletki, nosné zalešťování, obtiažnosť vydychujete, a cyanóza.
2. Ďalšie príznaky, ako je hypotenzia, oligúria myshechnayagipotoniya, teplotné nestabilita, črevné paréza, perifericheskieoteki.
3. Nezrelosť pri hodnotení gestačný vek.

Počas prvých hodín života je dieťa koná každú hodinu na klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy meradle Downes, založený kotoroydelaetsya záveru o dostupnosti a prietokové dynamiky RDS a neobhodimomobeme respiračné starostlivosť.

Kvalifikácia RDS gravitácie (modifikované stupnice Downes)

Vyhodnotenie 2-3 bodov zodpovedá miernemu RDS

Vyhodnotenie 4-6 bodov zodpovedá priemerným stupňom RDS

Vyhodnotenie viac ako 6 bodov zodpovedá ťažkým RDS

B. hrudníka röntgenový snímok. Typické uzlové alebo kruglyezatemneniya a vzduch bronchograms ukazujú diffuznyhatelektazah.

V. laboratórne príznaky.

1. Pomer lecitínu / Sfiringomielin plodovej zhidkostimenee 2.0 a negatívnych vzoriek zo štúdie vstryahivaniempri plodovú vodu a žalúdočných aspirata.U dojčiat matiek s diabetom RDS môže razvitisyapri A / C väčší ako 2,0.
2. Nedostatok fosfatildiglitserola v plodovej vode.

Okrem toho by malo byť na prvých známkach RDS issledovatHb / Ht, glukózy a leukocytov, pokiaľ je to možné CBS IGAS v krvi.

III. Priebeh ochorenia.

A. respiračné zlyhanie, čo zvyšuje dobu 24-48 hodín, a potom sa stabilizuje.

B. RESOLVE často predchádza zvýšenie vylučovanie moču a mezhdu60 90 hodín života.

IV. PREVENCIA

Predčasný pôrod z hľadiska 28-34 týždňov by predprinyatpopytku tormodeniya generické deyatolnosti použitím betamimetík, spazmolytiká alebo síranom horečnatým, a potom držať terapiyuglyukokortikoidami jednu z nasledujúcich schém:

• - betametazón 12 mg / m - po 12 hodiniek - dvakrát;
• - dexametazón 5 mg / m - každých 12 hodinky - 4 podávania;
• - hydrokortizón 500 mg / m - každých 6 hodinky - 4 vvedeniya.Effekt dochádza počas 24 hodín a trvá po dobu 7 dní.

Keď predĺženým beremennnosti mala vvoditbeta- týždenne alebo dexametazón 12 mg / muscularly. Kontraindikácie dlyaprimeneniya glukokortikoidy je prítomnosť tehotné virusnoyili bakteriálne infekcie a vredovej choroby.

Keď mspolzovanii glukokortikoidy by malo byť monitoringsahara krv.

Kedy údajný dodávka sekcie kesarava prinalichii podmienky rodorazrashenie by sa mala začať amniotomie vykonáva po dobu 5-6 hodín pred operáciou s cieľom stimulovať sympatický-adrenalovoysistemy ovocie, ktoré stimuluje jeho povrchovo aktívne sistemu.Pri kritický stav matky a plodu v amniotomie vykonaného!

Prevencia podporuje starostlivé odstránenie plodu časti hlavy prikesarevom, a vo veľmi predčasne narodených detí v extrakčnej golovkiploda ulici.

V. liečby.

Cieľom liečby RDS - podporovať novorodenca až do nastupitrazreshenie ochorenia. Spotreba kyslíka a produktov uglekislotymozhno znížená pri zachovaní optimálnej teploty rezhim.Poskolku funkcie obličiek v tomto peridium môžu byť rozdelené, a zvýšenie perspiratsionnyepoteri veľmi dôležité starostlivo udržiava na vodnej elektrolitnyybalans.

A. Udržiavanie dýchacích ciest

1. Dal novorodenca, mierne rovnanie hlavou. Povorachivayterebenka. To zlepšuje odtok tracheobronchiálneho stromu.
2. pre nastavovanie traheobronhialnogodereva z hustého hlienu, ktorá sa zobrazí na exsudatívna fáze, ktorý začína približne 48 hodín životnosti je nutné odsávanie priedušnice.

B. Oxygen.

1. Zahreje, zvlhčeného a okysličenej zmes podaetsyanovorozhdennomu stan alebo prostredníctvom endotracheálnej trubice.
2. Je potrebné udržiavať okysličenie medzi 50 a 80 mm Hg a nasýtenia v rozmedzí 85% -95%.

B. Cievne prístup

1. umbilikálna žilový katéter koniec je umiestnený nad membránou by mohli byť užitočné pre zaistenie žilového prístupu a izmereniyatsentralnogo žilový tlak.

G. Korekcia hypovolémiu a anémia

1. Ovládanie centrálny hematokritu alebo krvného tlaku, od okamihu narodenia.
2. V akútnej fáze udržania hematokritu predelah45-50% prostredníctvom transfúzie. Rozlíšenie fáza je dostatočná podderzhivatgematokrit viac ako 35%.

D. acidóza

1. Metabolická acidóza (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. Menšie základňa deficit -8 mmol / L zvyčajne vyžaduje korrektsiidlya udržanie pH nad 7,25.
3. V prípade, že hodnota pH klesne pod 7,25 v dôsledku respiračnej acidózy, sa pokazanaiskusstvennaya alebo pomocnú ventiláciou.

E. Kŕmenie

1. V prípade, že novorodenec je stabilná hemodynamika a spravovať kupirovatdyhatelnuyu zlyhanie, kŕmenie by sa mala začať na48-72 hodinový život.
2. Vyhnúť sa kŕmenie z bradavky, ak dýchavičnosť viac ako 70 dyhaniyv minút, pretože vysoké riziko aspirácie.
3. Ak nie ste schopní spustiť enterálnu výživu, parenterálna výživa podumayteo.
4. Vitamín A parenterálne až 2000 IU za deň až do nachatoenteralnoe podávanie znižuje incidenciu chronickej zabovaniylegkih.

rádiografiu J. Chest

1. Pre diagnostiku a hodnotenie choroby.
2. S cieľom potvrdiť miesto stojace endotracheálnej trubice plevralnogodrenazha a pupočnej katéter.
3. Diagnostikovať komplikácie, ako pneumotorax, pnevmoperikardiumi nekrotizujúca enterokollit.

Z. Stimulácia

1. Odchýlky PaO2 a PaCO2 volajú a zavolal vozbuzhdeniem.S tieto deti je potrebné zaobchádzať veľmi opatrne a prikasatsyak je len vtedy, ak je uvedené.
2. V prípade, že novorodenec nie je synchrónne s respirátorom pre sinhronizatsiis aparátu a prevenciu komplikácií môže vyžadovať sedatsiyaili svalovú relaxáciu.

I. Infekcia

1. Väčšina novorodenci s respiračnou nedostatochnostyusleduet vylúčenie sepsa a zápal pľúc, takže tselesoobraznosleduet predpísať empirické antibiotickej terapie bakteritsidnymiantibiotikami širokého spektra molucheniya rezultatovposevov.
2. Infekcia spôsobená hemolytického streptokoka skupiny Vmozhet klinicky a rádiologicky podobajú RDS.

K. Liečba akútneho respiračného zlyhania

1. Rozhodnutie o použití metód podporu dýchania dolzhnoobosnovyvatsya v histórii.
2. U novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g metodikSRAR aplikácia môže viesť k zbytočným nákladom na energiu.
3. Je nutné, aby najprv pokúsiť sa nastaviť ventilačné parametre, že za účelom zníženia FiO2 na 0,6-0,8. To zvyčajne vyžaduje podderzhivatsrednee tlak v 12-14 cm H2O.

• a. Keď PaO2 než 100 mm Hg, alebo nie priznakovgipoksiin by sa mala postupne znižovať FiO2 najviac NA5% do 60% -65%.
• b. Účinok zníženie parametrov ventilačnej otsenivaetsyacherez 15-20 minút v analýze krvných plynov alebo pulzného oxymetra.
• v. Pri nízkych koncentráciách kyslíka (menej ako 40%) zníženie okazyvasyadostatochnym FiO2 2% až 3%.

4. Potom sa tlak zníži na inhaláciu, ktorá umožňuje predupreditbarotravmu.

• a. Ak je viac ako 0,6 FiO2, zníženie FiO2.
• b. Ak FiO2 v rozmedzí 0,4-0,6, znížiť nastavenie, ktoré si myslíte, že najviac nebezpečné pre pacienta.
• v. Ak FiO2 môže byť znížená na 0,4, mal by predprinyatpopytki rýchlosť redukcie a parametre tlaku.
• of extubácii obvykle vyrába pri FiO2 je vpredelah 0,3-0,4.

5. V akútnej fáze RDS môže dôjsť uglekislogogaza oneskorenie.

• a. Udržiavať pCO 2 menšie ako 60 mm Hg, alebo zmena chastotuventilyatsii špičkový tlak.
• b. Ak vaše pokusy zastaviť hyperkapniu vedenie narusheniyuoksigenatsii poradiť so skúsenejšími kolegami.

L. spôsobuje zhoršenie pacienta

1. Ruptúra ​​pľúcnych mechúrikov a rozvoj intersticiálnej pľúcnej emfyzém, pneumotoraxe alebo pnevmoperikardiuma.
2. Únik dýchacieho systému.

• a. Skontrolujte pripojenie hardvéru na miesto istochnikukisloroda a stlačeného vzduchu.
• b. Eliminovať obštrukcie endotracheálnej trubice, ekstubatsiyuili postupové trubicu do pravého hlavného bronchu.
• v. -Li detekovaný obštrukcie endotracheálnej trubice alebo samoekstubatsiya, vyberte starú endotracheálnu trubicu a razdyshite rebenkameshkom a masku. Re-intubácia sa najlepšie vykonáva po stabilizatsiisostoyaniya pacienta.

3. Vo veľmi závažných RDS krovisprava vľavo posun cez ductus arteriosus sa môžu vyskytnúť.

4. Ak je funkcia pľúc zlepšuje, soprotovleniesosudov malý kruh by mohol prudko klesne, čo shuntirovaniecherez ductus arteriosus zľava doprava.

5. Oveľa menej zhoršenie obuslovlenovnutricherepnym neonatálnej krvácanie, septický šok, hypoglykémia, kernikteru, alebo prechodné hyperamonémie vrozhdennymidefektami metabolizmus.

Voľba mierky niektorých parametrov ventilátorov u detí s RDS