Syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov: Liečba

Symptómy a príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, zapojenie svalov príslušenstvo. Klinicheskiy- prenatálnej diagnóza rizika môže byť hodnotená za použitia skúšky na fetálny pľúcne zrenia.

patogenézy: Ochorenie spôsobené nedostatkom povrchovo aktívne látky morfologicky a funkčne nezrelé pľúca. Nedostatok povrchovo aktívne látky vedie ku kolapsu pľúcnych mechúrikov, a tým k zníženiu plnenia a funkčnej zvyškovej kapacity pľúc Foel - FRC).

epidemiológia: Primárne (idiopatické) RDS nastane:

• Približne 60% nedonosených < 30 недель гестации.
• Približne 50 až 80% z predčasne < 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Takmer nikdy predčasné > 35 týždni tehotenstva.

Príčiny syndrómu dychovej tiesne (RDS) u dojčiat

Povrchovo aktívna látka sa nevyrába v dostatočnom množstve, aby relatívne neskorším časovaním gestatsii- čím sa zvyšuje riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne vo väčšej miere u predčasne narodených detí.

Zriedkavé dedičné prípady sú spôsobené mutáciami v génoch povrchovo aktívne proteín a ATP-viažuci transportný proteín Ah (AVSAZ).

Nedostatok povrchovo aktívne látky.

Primárne (a RDS): RDS idiopatickej predčasne.

Sekundárne (ARDS) je spotreba povrchovo aktívne látky (ARDS). Možné príčiny:

• Perinatálnej asfyxia, hypovolemický šok, acidóza
• Infekcie, ako je sepsa, pneumónia (napr., Streptococcus skupiny B).
• syndróm aspirácie mekónia (AGR).
• Pneumotorax, krvácanie do pľúc, pľúcny edém, atelektáza.

Rizikové faktory pre syndróm respiračnej tiesne (RDS) u dojčiat

Zvýšené riziko predčasného pôrodu, chlapcov, rodinná anamnéza, primárnym cisárskym rezom, dusenie, chorioamnionitídy, vodnateľnosť, cukrovky u matky.

Znížené riziko v maternici "stres", predčasná ruptúra ​​močového mechúra, bez chorioamnionitídy, hypertenzie v užívaní drog matky, nízka hmotnosť pre tehotenstvo, užívanie kortikosteroidov, tokolýzy, užívanie liekov štítnej žľazy.

Príznaky syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u dojčiat

Medzi príznaky patrí časté dýchavičnosť kryahtyaschee objavujúceho sa okamžite alebo v priebehu niekoľkých hodín po pôrode, s sternálna zmršťovanie a nosovej zalešťování. Ak atelektáza a respiračné zlyhanie postupuje, príznaky zhoršia: tam cyanóza, letargia, problémy s dýchaním a spánkového apnoe.

novorodenci váženie <1000 г могут иметь легкие настолько ригидные, что они не в состоянии инициировать или поддерживать дыхание и родильном зале.

Pri pohľade znie oslabil dych. Obvodová pulz môže byť slabý, a periférny edém rozvíjať zníženú diurézy.

Home - bezprostredne po pôrode alebo (sekundárne) hodín neskôr:

• Respiračné zlyhanie s zmršťovanie (medzirebrové priestor, hypochondrium krčnej zóny xiphoid proces).
• Dýchavičnosť, tachypnoe > 60 / min, stonať výdych, zatiahnutie nosa.
• Hypoxémia. hyperkapnia, zvýšenie spotreby kyslíka.

Komplikácie syndrómu dychovej tiesne (RDS) u dojčiat

• Patent ductus arteriosus, PFC = syndróm perzistujúcej pľúcnej hypertenzie novorodencov.
• Nekrotizujúcej enterokolitídy.
• Vnútrolebečné krvácanie, periventrikulárneho leukomalácie.
• Bez liečby - bradykardia, zástava srdca a dýchania.

Prieskumy syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u dojčiat

• Klinické prejavy.
• Zloženie arteriálnych krvných plynov.
• Röntgenový snímok hrudníka.
• Kultivácia krvi, CSF a tracheálne ašpirovať.

Diferenciálnej diagnóza je zameraný na vylúčenie pneumóniu a sepsa, infekcie spôsobené streptokokmi skupiny B, prechodné tachypnoe novorodenca. Novorodenci zvyčajne vyžaduje krvné kultúry, CSF. Klinická diagnóza streptokokovej pneumónie je veľmi ťažké, a preto majú tendenciu predpísať antibiotiká až výsledky kultivácie.

syndróm respiračnej tiesne možno predpokladať, prenatálnej cez plodu testu zrelosti pľúc, ktoré merajú povrchovo aktívne látky získaný amniocentéza alebo zhromaždené z pošvy (pri prasknutí membrány), a ktorý môže pomôcť určiť optimálnu dobu dodania. Je určený pre plánovanú dodávku pred 39 týždňov, kedy plodu tep a ultrazvuk nemôže potvrdiť gestačný vek a pôrodné neelektivnyh o podmienkach 34-36 týždňov. Riziko syndrómu dychovej tiesne v pomere oveľa nižšia, než je lecitín / sfingomyelín >2, prítomnosť indexu fosfatidyl / glycerol stability peny = 47, pomer povrchovo aktívne látky / albumínu (merané pomocou fluorescenčné polarizácie) >55 mg / g, alebo ich kombinácie.

laboratórium

Analýza krvných plynov, prípadne arteriálnej: pH, Paço₂, pAO₂, SAO₂

• Elimináciu infekcie: DUB, CRP, vyšetrenie moču, krvný kultúre, bakteriálne tampóny.
• Hladina glukózy v krvi, vápnik, sodík, draslík, močovina môže koaguláciu indexy fosfát.

Echokardiografia podozrenie na poruchu alebo patent ductus arteriosus (PDA).

Rádiografia OGC predozadnej projekcii inšpiračné: separácia RDS pri 4 °. Táto staging závisí predovšetkým na respiračné fázy, tlaky v dýchacích cestách a správy povrchovo aktívne látky a možno odhadnúť len obmedzene.

• 1. stupeň: melkogranulyarny vzor v celej pľúcneho tkaniva.
• 2. etapa: pozitívny bronchograms ďalšie svetlo na bokoch srdcového tieňa.
• Stupeň 3: srdcový ďalší rozmazané tiene a obrysy membránou.
• Stupeň 4: RTG biele svetlo. diferenciálnej diagnostika

Malformácie pľúc (hypoplázia, pľúcna cysty, cystická adenomatoidnaya malformácie).

Netsianoticheskie srdcové chyby.

Video: Uvoľnenie zo 16. marca 2016

Liečba syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u dojčiat

• Povrchovo aktívne látky.
• Dodatočné 02 podľa potreby.
• Mechanickú ventiláciu v prípade potreby.

Prognóza liečby je vynikajúca.

Špeciálna úprava sa intratracheálnom povrchovo aktívne terapie. Táto liečba vyžaduje intubáciu. Menej ako predčasne narodených detí (s hmotnosťou >1 kg) a deti, ktorí potrebujú 02 nižšie (frakcia vdychovaného 02 [Fi02] <40-50%), могут хорошо реагировать на дополнительный 02 сам по себе. Стратегия ранней терапии сурфактантом предопределяет значительное снижение продолжительности искусственной вентиляции легких, меньшую частоту синдромов утечки воздуха и снижение заболеваемости бронхолегочной дисплазией.

Povrchovo aktívne látky urýchľuje regeneráciu a znižuje riziko ochorenia. Avšak, deti užívajúce povrchovo diagnostikovaná so syndrómom respiračnej tiesne majú zvýšené riziko apnoe u predčasne narodených detí. Varianty zahŕňajú povrchovo aktívne látky, beraktant poraktant alfa (modifikovaný extrakt z mletého bravčového pľúc obsahujúce fosfolipidy, neutrálne lipidy, mastné kyseliny a povrchovo aktívne látky-proteínov spojených s B a C) a kalfaktant (bovinnej pľúca extrakt obsahujúci fosfolipidy, neutrálne lipidy, mastné kyseliny a surfaktant- asociované proteíny B a C), 105 mg / kg každých 12 hodín do 3 dávok uvedených. compliance pľúc sa môže po ukončení liečby rýchlo zlepšovať. Vrchol tlak ventilátor počas inšpirácie, môže byť potrebné rýchlo znížiť aby sa znížilo riziko pľúcnych únik vzduchu. Ďalšie parametre ventilátora (napríklad FI02, úroveň), aj, môže byť potrebné znížiť.

Permanentná arteriálnej a transkutánna monitorovanie krvných plynov.

V miernych RDS: dotácia kyslíka prostredníctvom nosovej kanyly alebo čiapku.

Liečba základného ochorenia - infekcie, pneumotorax, patrí syndróm aspirácie mekónia, atď.

Vetranie nosohltana / nosová CPAP CPAP vetranie či riadené vetranie s PEEP počas hyperkapniu (pCO₂ > 60 mm Hg. Art.) A spotreba kyslíka > 40%.

terapia tenzid

indikácie:

• FIO₂ > 0,4 a / alebo
• PIP > 20 cm H20 (predčasný < 1500 г > 15 см Н20) и/или
• PEEP > 4 a / alebo
• tí > 0,4 sec.
• predčasný < 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktický prístup:

• Keď sú podávané, musia byť vždy prítomný povrchovo aktívne látky 2 osoby.
• Dobrý otsanirovat dieťa a stabilizovať čo najväčšej miere (BP). Držte hlavu rovno.
• Preduktalno nainštalovať čidlá pO₂/ RSO₂ pre zaistenie stabilnej meranie.
• Ak je to možné, pripojte SPO senzora₂ na gombíku vpravo (preduktalno).
• Bolus injekcie povrchovo aktívne látky cez sterilný skrátená na dĺžku sondou endotracheálnej trubice alebo ďalšie výstupné rúrky po dobu asi 1 minúty.
• Dávkovanie: Alveofakt (Alveofact) 2,4 ml / kg = 100 mg / kg. CUROSURF (CUROSURF) 1,3 ml / kg = 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg = 100 mg / kg.

Účinky použitie povrchovo aktívne látky:

Nárast dychového objemu a FRC:

• Fall PACO₂
• vzostupne pAO₂.

Reakcie po podaní: zvýšenie PIP 2 cm H₂O. Teraz začína pevný (a nebezpečný) fázy. Dieťa by malo byť starostlivo sledovaní iba po dobu najmenej jednej hodiny. Rýchla a neustálej optimalizácie nastavenia ventilátora.

priority:

• PIP znížiť s nárastom objemu respiračného vďaka zlepšenému dodržiavanie.
• znížiť FIO₂, v prípade zvýšeného SPO₂.
• Potom zníženie PEEP.
• Záverom možno povedať, nižšia Ti.
• Často výrazne zlepšuje vetranie opäť zhorší po 1-2 hodinách.
• Sanácia endotracheálnej trubice bez bielizne je dovolené! Má zmysel používať TrachCare, pretože PEEP a uloženého MAP a kanalizácie.
• Opakovaných dávkach 2. dávka (výpočtu, ako u prvého), môžu byť podávané po dobu 8-12 hodín, kedy sa znovu ventilačných parametrov zhoršovať.

pozor: 3. alebo 4. dávky vo väčšine prípadov neprinášajú ďalší úspech, možno dokonca k zhoršeniu ventilácie v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest veľkým množstvom povrchovo aktívne látky (spravidla viac škody ako úžitku).

pozorPríliš pomalý pokles PIP a PEEP zvyšuje riziko barotraumatu!

Zlyhanie odpovede na povrchovo aktívne lieky, môže byť:

• ARDS (inhibícia plazmatické proteíny povrchovo aktívne proteíny).
• Závažné infekcie (napr. Zapríčinené streptokoky skupiny B).
• Mekónium ašpirácie alebo pľúcna hypoplázia.
• Hypoxia, ischémia alebo acidóza.
• Hypotermia, periférne hypotenzia. Starostlivo D: Bočný deystviya`.
• Pokles krvného tlaku.
• Zvýšené riziko IVH a PVL.
• Zvýšené riziko pľúcnej krvácania.
• Diskutovali: zvýšený výskyt CAP.

Prevencia syndrómu dychovej tiesne (RDS) u dojčiat

Pokiaľ má plod sa narodili v období od 24. do 34. týždňa, matka zavedenie betametazónu alebo dexametazón indikuje tvorbu povrchovo aktívne látky v ovocí a znižuje riziko syndrómu dychovej tiesne alebo znížiť jej závažnosť.

Profylaktická liečba intratracheálnom povrchovo aktívna látka použitá u dojčiat, znižuje riziko úmrtia novorodenca a niektoré formy pľúcnou chorobou (napr pneumotorax).

Indukčné pľúc zrenia zavedenie betametazón tehotenstva v priebehu posledných 48 hodín pred odoslaním neúplné tehotenstva do konca 32 týždňov (pravdepodobne až do konca 34. týždňom tehotenstva) [E1].

Prevencia neonatálnej infekcie peripartálním antibiotickej profylaxie tehotné podozrenie horionamnionit [E1].

Optimálna korekcia diabetu u tehotných [E5].

Veľmi starostlivé riadenie pracovných síl.

Jemne, ale pevne resuscitácia predčasne a donoseného dieťaťa.

Predikcia syndróm respiračnej tiesne (RDS) u detí

Veľmi to je variabilný v závislosti na východiskových podmienkach.

Nebezpečenstvo, napr., Pneumotorax, BPD, retinopatia, sekundárne infekcie v priebehu umelej pľúcnej ventilácie.

Výsledky dlhodobej štúdie:

• Surfaktant- absencia účinku na výskyt retinopatie nedonosených, NEC, BPD alebo SDA [E1].
• Priaznivý účinok podávanie surfaktan-1 na vývoji pneumotoraxe, intersticiálna emfyzém a letality [E1].
• Skrátenie doby trvania ventilácie (pre endotracheálnej trubice CPAP) a zníženej úmrtnosti.