Porovnávacia analýza rôznych anestetík a ich kombinácie pre spinálnej anestézii

Vzhľadom k pôvodnému popisu v roku 1899 Augustus Biromspinnomozgovaya anestéziu (SA) a skúsení období popularity a zabudnutia. Popularita súvisí s nepochybnou dostoinstvamimetoda: jednoduchosť a dostupnosť, možnosť spoľahlivo blokirovatbolevuyu impulzy, ktoré poskytujú relaxáciu, predotvrascheniemrazvitiya mnoho neurovegetatívne reakcie uložené soznaniembolnogo.

Vzhľadom na uvedené skutočnosti je široko používaný CA kakmestnoanesteziruyuschimi lieky (MA), a v spojení s narkoticheskimianalgetikami (ON). Avšak, obe alternatívy nie sú bez nevýhod: v prvom prípade - krátka doba anestézie, v druhej - vozmozhnyeoslozhneniya a vedľajšie reakcie (FF Belousov, 1977- AV Maksimov, V.H Heyfed, Schüring, 1993.). Komplikácie a vedľajšie účinky lidokaín Preece, trimekaín, alebo v kombinácii s lidokaínom ON morfinovogoryada vyskytujú v 36,7% pacientov, pričom pätina patsientovotmechaetsya 2-3 komplikácie súčasne v rôznych štádiách liečby (AA. Semenihin VB Shumatov, 1991). Preto účinnosť SA zvýšila bezpečnosť je jedným z hlavných problémov regionarnogoobezbolivaniya.

Zmyslom a cieľom tejto štúdie

1. Pre štúdium charakter a pre CA, komplikácie a pobochnyeeffekty pomocou formy chrbtice bupivakaínu (markain chrbtice a Markain miechový ťažký).

2. Vykoná sa porovnávaciu analýzu priebehu CA na ispolzovaniiMarkaina s inými liekmi a ich kombinácie v podobnom metodahprovedeniya anestézii.

Materiály a metódy

Kontrolný skupinu tvorilo 68 pacientov s urologický profilu podstupuje CA:

• Podskupina 1-5% roztok trimekaín (100-120 mg);
• Podskupina 2-5% roztok trimekaín (100 mg) + Moradol 0,005 ug / kg;
• Podskupina 3-5% roztok trimekaín (100 mg) + promedol 0,15 mg / kg;
• Podskupina 4-5% roztok trimekaín (100 mg) + Fentanyl 0,7 mg / kg;
• 5 podskupina - trimekaín 5% (100 mg) + morfín 10-14 mg / kg;
• 6 podskupina - 2% roztok lidokaínu (100 mg).

Liečba skupina sa skladala z 42 pacientov vo veku od 18 do 77let (priemerný vek v skupine urologických pacientov bol 69,2 +/- 4,1let v skupinách a gynekologických chirurgických pacientov - 49,6 +/- 4,2let). Urologická ordinácie a proktologie produkoval u26,4% - gynekologickej (amputácia a hysterektómiu, plasticheskieoperatsii) - v 23,8% bolnyh- chirurgia (venectomy, amputácia, chirurgii kostí a kĺbov) predstavoval 49,8%. V etoygruppe SA koná chrbtice Bupivacaine formy - Markainomspinal a spinálnej markainu ťažký, produkované "Astra Zeneca,"(0,5% roztok izobarický u 10 pacientov, 0,5% giperbaricheskimrastvorom - 32 pacientov).

Podmienky na prípravu pacientov, vybavenie a údržbu CA boli identichnymivo všetky skupiny. Eve vykonané pomocou štandardného premedikatsiyas ataraktikov a antigistaminpyh prípravy. Za30 minút predtým, než operácia bola vykonaná podaním seduksena (0,07-0,15mg / kg). Prevádzkové kryštaloidnej infúzie začal preparatov10-15 ml / kg (pred podaním anestetiká infúzie sostavlyala700-1000 ml). 15-20 minút pred punkciou / m sa podávalo 0,5 mg atropina.V polohy na pravej strane defektu, subarachnoidálne prostranstvona L2-3-4-5 hladiny pomocou "štandardné" ihla typu Quinckeho BebkokaG 20-22 stredná dĺžka 80 mm o spoločných pravidlách prístupu. Pripostuplenii CSF v jehelním pavilóne produkoval jeho otočenie o 360 ° na potvrdenie správne umiestnenie. V prípade, že alkohol pochádzajú zo všetkých kvadrantoch, je považovaný za nahozhdenieigly blízkosti duralu rukáv a zo zavedenia anestetiká odmietol, aby sa zabránilo zraneniu a nedostatočnou blokádu. Vtechenie markain bol podávaný 1-2 min bez miešania pri lúhu v dávke 10-15 mg podľa operatsiyahna dolných končatín a 15-20 mg pre brušné operácie. Priispolzovanii hyperbarická riešenie polozhenieFovlera pripojený k pacientovi do riadiacej úrovne jednotky. Po zavedení izobaricheskogorastvora pacienta bola v horizontálnej polohe. Blok bol hodnotený na základe pravidla diferenciálnej blokády: simpaticheskoyblokady hladina je nad úrovňou snímača, ktorý vo svojej úrovni motora ocheredvyshe (rozdiel približne 2 segmentov). Sensornyyblok Test bol hodnotený za použitia ihly, motoriek - na stupnici Bromedzha.Monitoring starostlivo vykonávané po 3 min pri 20 min techeniipervyh daností postupné upevňovacie MA strukturamispinnogo mozog (Duthie, 1987- B.G. Covina, 1989). Proizvodilosizmerenie krvný tlak, srdcová frekvencia a SpO2 (pulzný oximeter "elox 01S") Selektívne matematicheskiyanaliz srdcovej frekvencie pre posúdenie aktivity prvkov vegetativnoynervnoy systému ritmkardiomonitore "Elon-001" (P. M. Baevskii LI. Kalakoutskii, ES Manelis- 1998).

Výsledky a diskusia s

Študijná skupina vo väčšine prípadov razvivalsyaza jednotka 3-5 minút (jedno pozorovanie 10 až 15 min). V kontrolnoygruppe jednotky postupujúce po dobu 5-7 minút.

úrovni bloku pomocou markain v dávke 15 mg chaschenahodilsya pri pupku, alebo uprostred medzi spony lonovej pupkomi. Pri dávke vyššej ako 15 mg senzorová jednotka razvivalsyado hladiny spojnice bradavky a až do 1-3 cm kontrolnoyzhe skupiny za použitia trimekaín vyvíjajúci zariadenia k urovnyarebernoy oblúk, s inými kombináciami drogovej CA -. V, kým sa hrany, keď v kombinácii s morfínom - až III rebrá. Úroveň touch blokane mal jasnú závislosti úrovne vpichu. Keď CA Markainomotmechalsya centrálny sedatívny účinok o približne 50% prípadov.

Motor blok v testovanej skupine bola hodnotená ako adekvatnyyv 97,6% (++++), s výnimkou jedného pacienta (2,4%). Sensornyyblok považované za nedostatočné, keď je hladina nie je sootvetstvovalozhidaemomu, alebo keď vyvstala potreba na / v HA, ketamín a kol. Porovnávacie údaje od skupín sú uvedené na obr.1.

Účinnosť blok v analýze rezultatymatematicheskogo študijnej skupiny potvrdila srdcovú frekvenciu: INB = 11 +/- 2,3 SIM = 2 +/- 0,9 2,4 +/- pár = 2,3- MO = 780 +/- 8 , 6-AMO = 11 +/- 1,1 AX = 352 +/- 4,3 (všetky sumy nie sú významne odlišné od kontrolných hodnôt).

(Obr. 2) Dĺžka bloku pre markainu CA bol 3,5-4ch, trimekaín - 50 až 55 min, lidokaín -1,5 h, kombinácia trimekaín promedolu alebo Moradol + - 85 min, fentanyl trimekaín + - 80 min, trimekaín + morfín - 2,5-3 hodiny, v danom poradí.

V kontrolnej skupine bolo významne viac časté príhody nestabilnej hemodynamiky: zníženie krvného tlaku o 50-60 mm Hg a spomalenie srdcovej frekvencie by proizoytina v akejkoľvek fáze prevádzky a okamžité pooperačné perioda.Osobenno uvedené v skupinách s opiátmi (BP snizhalosna 60-70 mm Hg).

Preto pacienti v kontrolnej skupine bola vykonaná infuziyakolloidov, a asi polovica - výraznú korekčné bradikardiiatropinom.

V testovanej skupine zmeny hemodynamické boli ovládateľnejší myagkiyi: krvný tlak v prvých 20 minútach klesla po chegootnositelno stabilizovaný a atropín potrebovalosne viac ako 20% prípadov. Anestézia markain harakterizovalasmyagkostyu a predvídateľnosť: koloidy vo 2 sluchayahpo o krvácanie, vazopresory - iba 1 prípad (Obrázok 3).

V kontrolnej skupine vykazovali 3 prípady respiračnej depresie (privvedenii morfín), zatiaľ čo narusheniyadyhaniya boli pozorované v študijnej skupine.

Komplikácie sme vyjadrili hypotóniu pripočítať 60mm rt.sti nižšia (20,6% v kontrolnej skupine v štúdii - 2,4%). Nekotoryeoslozhneniya pozorovaná len u pacientov v kontrolnej skupine: skoré neskoré útlm dýchania (2,9% pacientov), ​​neskoré hypotenzia (2,9%), dezorientácia a poruchou vedomia (5,9%). By pobochnymeffektam bolo pripísané PDPH (PHB), nevoľnosť, vracanie, prechodné močových symptómov, svrbenie kože. Pobochnyeeffekty boli tiež výraznejšie v kontrolnej skupine. V issleduemoygruppe (markainu) nebola označená PHB pozorovaný myshechnoydrozhi jednom prípade (zastavený zavedením síran horečnatý), neproizvolnogomocheispuskaniya jednom prípade žena 12 hodín po hysterektómii, neuplatnené terapie.

zistenie

1. markain (spinálnej forma - markain spinálnej a markain spinalhevi) ukázalo sa ako adekvátnu a bezpečné anestetikum pre effektivnoydlitelnoy monoanestezii.

2. Ak Y ispolzrvanii subjekty ochorenie uvedené Onne vyžaduje ďalšie predĺženie, v kombinácii s analgetikamii zníženie dávky z dôvodu toxicity.

3. Údaje Znížené klinickú štúdiu obosnovyvayutneobhodimost širšie uplatnenie spinálnej foriem Markainai nahradenie skôr používaných liečiv na spinálnej anestézii.