Spontánne dýchanie s pretlakovou dyhatelnyhputyah. (CPAP)

URL

definícia:

CPAP - spôsob podpory dýchania, pričom v dyhatelnyhputyah, na pozadí spontánneho dýchania je uložený polozhitelnoedavlenie vo fáze výdychu.

cieľ:

zvýšenie pAO₂ a pokles Paco₂ kroviputom pri vytváraní pozitívneho tlaku v dýchacích cestách v kontsevydoha.

terminológie:

CPAP (angl. CPAP Continous Positive ir-wayPressure) Režim dýchacie podporu.

Hladina PEEP (Engl. PEEP Positive End ExpiratoryPressure) - hodnota koncového exspiračného tlaku (sm.vd. st).

Patofyziologické aspekty CPAP

Pri vytváraní kontinuálneho pozitívneho tlaku v pľúcach proiskhodituvelichenie číslo r zúčastňuje výmeny plynov. N. "nestály"Pľúcne pivničky. Ako sa dalo očakávať, že sú v medziľahlé sostoyaniimezhdu ohromení a zdravé. Tieto alveoly tendentsiyak výrazné zníženie počtu a kvality povrchovo aktívne látky a ako sledstvieetogo, znižuje zvyškový objem a alvelyarnogo toku. Iskusstvennosozdannoe pozitívny tlak v dýchacích cestách, pľúcne mechúriky vozvraschaetetim pôvodného objemu, obnovenie ostatochnuyuomkost a perfúzie. V prieskume bolo mierne zvýšenie počtu dokazanodazhe surfaktknta náležitej vosstanovleniyaperfuzii a aktiváciu cholinergných mechanizmov. Zvyšovať ostatochnoyomkosti znižuje komplainsa a znížiť vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Tak reakciami uvedenými vyššie vedú k snizheniyualveolyarnogo mŕtveho priestoru a k zvýšeniu efektívneho alveolyarnoyventilyatsii, prispieva k zvýšeniu Pao₂ a snizheniyuPaCO₂, aj napriek veľmi viditeľné zníženie dyhatelnogooboma a minútovej ventilácie pľúc.

Vplyv CPAP na hemodynamiku je univerzálny charakter isvyazanno predovšetkým na zmeny v pľúcnom prietok krvi. Je známe, že použitie úrovne CPAP stúpa vnútrohrudný kompresiu davleniyakotoroe zvyšuje pľúcnych kapilár, čo spôsobuje uvelicheniedavleniya v pravej sieni a sekundárne zvýšenie venoznogodavleniya znižuje žilový návrat a srdcový výkon. Počas provedonnyhissledovany, znižuje srdcový výstup bol nájdený v vsehpatsientov sú na dýchanie s CPAP, ale klinicky zistené, že depresívne srdcový výdaj, v dôsledku kompenzačných mechanizmov, bude vyjadrená nie toľko, aby významne povliyatna hemodynamiku u pacientov s východiskovou srdca nasosnoyfunktsiey nie je ohrozená.

Napriek tomu, táto skutočnosť môže byť kriticheskimu deti s anamnézou hypovolémiou, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya znížená čerpacia funkciu serdtsaili otvorenú plodu komunikáciu. Ďalej serdechnogovybrosa zníženie vedie k zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencie, zámkovej krovoobrascheniyai zhoršenie prekrvenie tkanív, tkanivové hypoxia cez normálnu alebo dokonca zvýšené hladiny kyslíka v krvi. Vzostupne legochnogodavleniya výsledky v pravo ľavé skrat isnizheniyu okysličenie.

Pri štúdiu vplyvu CPAP na funkciu obličiek bola zistená snizhenietempa diurézy a vylučovanie Na, Cl. To je vzhľadom k aktivácii antidiureticheskogogormona ako reakcia na zníženie srdcového výdaja.

intrakraniálnej zmeny hladiny tlaku pozorované na úrovni SDPPDravno PEEP, inverzne komplainsu ikoreliruet pľúcnych žíl a so zmenami v vnútrohrudný vnútrolebečného tlaku davleniya.Povyshenie bude nebezpečný z hľadiska vozniknoveniyavnutricherepnyh krvácania. Štúdia má pokazaliuvelichenie frekvenciu krvácania pri aplikácii Martina- systém Buer a ukázalo sa podľa toho pri použití CPAP cherezintubatsionnuyu trubice alebo nosovej kanyly.

Preto aplikácia CPAP novorodencov má ako polozhitelnyetak a negatívnej strany. Preto je pri výbere tohto variantarespiratornoy podporu potrebnú na štúdium starostlivo anamnézu, objektívne údaje a laboratórne vyšetrenia, a to najmä sostoyaniyagemodinamiki. na vlastnostiach vplyv na funkciu pľúc hemodynamiku, neadekvátne úrovne PEEP báze, bude nielen okazyvatnikakogo vplyv na výmenu plynov, ale naopak bude mať bolsheeugnetenie výmenu plynov a hemodynamiku. Dieťa, ktoré je v SDPPDtrebuet nepretržité monitorovanie okysličenie a ventiláciu.

Indikácie pre použitie:

• Prvé hodiny Vývoj RDS u novorodencov s hmotnosťou 1150 gramov telabolee keď neúčinné s kyslíkovou Fio₂0,8 po dobu 2 hodín.
• Atelektáza.
• Apnoe nedonosených.
• Otvorené arteriálnej kanál, atď. Chyby sprevádzané ľavej pravymshuntirovaniem krvi.
• Na stupňoch odstavenie od ventilátora.
• Pre diferenciálnu diagnostiku ochorení pľúc zabolevaniyserdtsa.

Kontraindikácie:

• Pľúcne ochorenia vyskytujúce sa s fokálnou príznakmi (lobulárna pneumónia)
• napätá pneumotorax
• Ťažká hypoventilácie na pozadí neurologické simtomatiki.
• Hemodynamická nestabilita, nie eliminovať šok akejkoľvek etiológie.
• Fungujúce extrapulmonálna pravoľavej skraty.

komplikácie:

Mechanizmus vzniku komplikácií a ich charakter bude skladyvatsyaiz spôsoby vytvárania CPAP, počiatočný stav pľúc, dýchacích ciest a urovnyadavleniya hemodynamického stavu pacienta.

Pri použití nosovej kanyly je zvýšenie kolichestvasekreta a zvyšuje riziko upchatia lumen kanyly a vozmozhnatravma nosovej prepážky a jeho následné ikrivlenie. Keď sa frekvencia zvyšuje ispolzovaniilitsevoy maskovať vnútrolebečné krovoizliyaniyi aspiračnej pneumónii. Zvyšovanie mŕtvy priestor Paco proiskhoditzaderzhka₂, zvýšenie prácu dýchania, povysheniebespokoystva a nákladov na energiu. Používanie CPAP cez endotrahealnuyutrubku zvyšuje riziko komplikácií spojených s itubatsiey.

Pri použití vysokého tlaku zväčší vozniknoveniyapnevmotoraksa rizík, znovu roztiahnutie pľúc zhoršenie sostavakrovi plynu a hemodynamickou depresii.

Aplikácia vysokého tlaku skrze nosovej masky alebo kanyulimozhet spôsobiť skóroval plynu do žalúdka spôsobuje jej opätovné zvýšenie ťahu brušnej tlak a zhoršenie ventilácie. Dlyapreduprezhdeniya táto komplikácia orogastralnyyzond použité.

Pri vykonávaní CPAP terapie v oslabenou gemodinamikina proti znížením srdcového výkonu budú sledované snizhenietempa zvýšenie produkcie moču a metabolickej acidózy v rezultateuhudsheniya prekrvenie tkanív.

Metódy pre tvorbu CPAP

Všeobecné zásady:

Pre vytvorenie požadovanej úrovne pozitívneho tlaku v dyhatelnyhputyah bolo navrhnuté zariadenie, ktoré je založené na ispolzovanienepreryvnogo toku zásobníka zmesou plynu a klapanas vaku limitu variabilný tlaku. KonturaSDPPD schéma zapojenia je znázornené na obr. Táto možnosť je soboyuniversalnuyu systém, kde sú všetky hlavné tehnicheskiekomponenty nutné vytvoriť úroveň CPAP. Táto sistemumozhno zbierať ako samostatne a použiť ako hotový sistemytakie "NEOPUFF RD1000", "ADMEDA", sáčok "Ambu" s klapanomPEEP a reversionny vrecka. Najjednoduchšie a najspoľahlivejšie sposobomsozdaniya tlak v dýchacích cestách sa bude používať sovremennogorespiratora v režime CPAP. Pre pripojenie systému do dyhatelnymputyam pacient navrhla niekoľko možností, ako ispolzovanieplastikovogo sáčku (Martin-Buer systém), predné komory kyuvezovdlya vytvára podtlak okolo hrudníku, pleťové masky, nosových kanýl a endotracheálnej trubice (Gregory systém). Katalyzátory sú v súčasnej dobe rozšírené možnosti ispolzuyuschieintubatsionnuyu trubice, nosové hroty a nosové alebo tvárové masky.

Schéma CPAP zariadenia

A. endotracheálnej trubice

Ideálny spôsob, ako vytvárať pozitívny tlak v dyhatelnyhputyah dýcha prostredníctvom endotracheálnej trubice. Spôsob Preimuschestvomdannogo je: jednoduchosť použitia, horosheysanatsii dýchacích ciest, úniky a možnosť bystrogonachala ventilátora.

B. tvárová maska

Jednoduchý a veľmi účinný spôsob, ako vytvoriť CPAP. Ispolzuetsyana krátky čas k stanovenie účinnosti liečenia a diagnostike chorôb dlyadifferentsialnoy kardiovaskulárne sistemy.Pri správne zvoliť rozmer maska ​​je dobre tolerovaný pacientmi.

V.Nazalnye kanyla

• 
• prietok plynu

Plynná zmes vstúpi do pacientovho dýchacieho ústrojenstva dolzhnabyt dôkladne zahreje a zvlhčí. Pre tieto účely neobhodimoispolzovat

hydratačný moderných zariadení ventilátora poskytuje kachestvennuyupodgotovku zmesi. Pri použití neinvazívne metódy (maska, kanyly) teplota zmesi by malo byť v rozmedzí 32-32 C^oa vlhkosť 60-80%. Pole Pri vytváraní CPAP cherezintubatsionnuyu trubice teplota reakčnej zmesi sa udržiava v 36-37S^o a 90 až 100% vlhkosti. Reguliruetsyacherez rýchlosť prúdenia zmesi rotameter a mala by byť dostatočná pre udržanie razdutymmeshka nádrží.

• monitorovanie tlaku

Prostredníctvom tlakomeru začlenené do obvodu, alebo, ak je tlak používa na vytvorenie banky Bobrov, od velichinepogruzheniya trubkou do vody. Len pre tlakovanie obrys niektoré systémy používajú špeciálne resetu ventil fiksirovannymiurovnyami.

Výber optimálny tlak.

Použitie tohto spôsobu predpokladá, že všetci pacienti pred nachalaperevoda na CPAP boli v kyslíka pri ispolzovaniikotoroy sa nedosiahne prijateľnej úrovne oxygenácie kyslíka vo vdychované zmesi uvelicheniemkontsentratsii na 60% počas 3 hodín na 80% v priebehu 1-2 hodín. Pred prenosom pacienta, aby dôkladne SDPPDneobhodimo hodnotiť hemodynamiku u neobhodimostiprovesti o nápravu spoločných pravidiel, ako aj preskúmať KSchSi neurologický stav pacienta.

• Predvolené 6 cm tm. Art. FIO₂ 0.40
• Pozrite sa 10-15 min.
• V neprítomnosti poškodenia a zlepšenie cm tm vzostup 2. Art.
• Pozrite sa 10-15 min. atď. do úrovne 10 cm tm. v. (pre masku nosovej kanyly 12 cm vd.st.)
• ak pAO₂ zostáva pod 50 sm.H₂O uvelichitFiO₂ 0,2-8,0
• Nedostatok pozitívnu dynamiku v dátovom parametri je absolútna indikáciou pre hornú ventiláciu.

na kritériu patofyziológie tohto spôsobu effektivnostiprimeneniya CPAP založená bude stabilizovať stav pacienta uvelicheniePaO₂ a pokles Paco₂, potvrdenej dannymiKSchS alebo pulzné oximetria. Klinicky prospešný účinok zníženia proyavitsyav dýchavičnosti, tachypnoe, srdcová frekvencia a zníženie úzkosti patsienta.Prodolzhitelnost detskej pobytu na CPAP závisí harakteradistrss syndróm, zodpovedajúce základné terapia hlavné zabolevaniyai môže trvať od 6-8 hodín do niekoľkých dní.