Vysokofrekvenčné oscilačná ventilácia u dieťaťa

Vysokofrekvenčné oscilačná ventilácia (HFOV).

princíp:

Keď HFOV vydal sebemenší dychového objemu (menej ako alebo približne rovnaký ako prázdnemu objemu priestor) s veľmi vysokou frekvenciou.
S touto technikou prúdenia vzduchu konvenčným ventilátorom. a to optimálne okysličenie a eliminácia CO₂, je dosiahnuté s minimálnym barotraumatu, lepšia prepojenosť: k sebe navzájom.
HFOV v dojčenskom Päthviezdičkové prístrojov, Stephanie, Babylog 8000 možno kombinovať s nízkofrekvenčným IMV-tradičné vetranie.

Vplyv na ventiláciu a okysličovanie:

Vetranie určená amplitúda kmitov a (v menšom meradle) na frekvencii kmitania o zodpovedajúcu vzorca V_T² x f (Stephanie Babylog 8000).
Okysličenie stanovená MAP a Fio₂
Tak, v určitých medziach ventiláciu a okysličovanie sú upravené oddelene od seba navzájom.

Mechanizmus účinku: ako sa táto technika vetranie, nie sú ešte úplne pochopený. Keď HFOV nehomogénne pľúcnej ventilácie sa môže stať oveľa jednotnejší, pretože menej závislý na splnenie (zhody) častí inom svetle ako tradičné vetranie. Odpor dýchacích ciest Zvýšená (odpor) potláča amplitúdu kmitov môže významne zhoršiť podmienky HFOV (napr. Čiastočne upchatý endotracheálnej trubice). Drop hlasitosti oscilátora v dôsledku čiastočnej upchatia dýchacích ciest je rozpoznaný okamžite prúdili signál Stephanie prístroja. Naopak, náhla prekážka nadmerné inflácie po rozhodnutí (napr., Po prenastavenie), v uvedenom poradí, sa odráža na monitore.

svedectvo

Spoľahlivé čítanie: únik vzduchu v dôsledku vysokého tlaku v zlom súlade inšpiračný pľúc, napríklad:

Opakujúce sa nedostatočne vyčerpaný pneumotorax.
Intersticiálna emfyzém.
Mediastína emfyzém, pnevmoperikar;
Vetranie s vysokými hodnotami PIP a Fio

Ďalšie významné dôvody:

Vyjadrené zlyhania RDS konvenčné ventilácie.
syndróm aspirácie mekónia a perzistentné fetálnej cirkulácie (PFC) alebo perzistentné pľúcnu hypertenziu (PPH) s konvenčným vetraním nedostatočne účinné.
Hypoplázia pľúc / bráničné prietrž.
Ťažká bronchopulmonálna dysplázia.
Obštrukcia vypúšťanie tracheobronchiálneho stromu (vibrácie tajomstvo mobilizácia).

praktický prístup

Pripravte pacienta k vykonávaniu HFOV:

Prekontrolovať čítania.
Hrudník X-ray: skontrolovať správnu polohu trubky (nie "pokrivené", dosť hlboko?).
Neurosonography: vnútrolebečné krvácanie?
Pomocou najväčšie rúrky vhodného priemeru, rúrka musí byť dobre otsanirovana.
Neustále sledovanie pO₂, pCO₂, SAO₂, BP môže CVP.
Dieťa možné v polohe na chrbte, hlavu v poriadku, opraviť vetracie hadice. HFOV možné v polohe na bruchu, ktorý dal dieťa na vodnom vankúši.
Pripravte si protokol dokumentáciu HFOV.

pripraviť masku

Je vhodné dýchacie hadice viesť HFOV? Mali by mať malý vnútorný objem.
Eliminovať nelámte hadice a voda z nich.
Maximálny plniaci zvlhčovač komora (to neplatí, Stephanie, že zvlhčovač integrovaný do zariadenia, vnútorný objem nemá žiadny vplyv na amplitúdu kmitov!).
Skontrolujte prevádzku zariadenia.
Použite možné iba uzavretý systém pre sanáciu (napr., TrachCare).

rada: Všeobecne platí, že účel počiatočnom nastavení na HFOV je stredná tlak v dýchacích cestách (MAP), je približne 2 cm nad vyššie s bežnou ventiláciu. Výnimka: pri intersticiálna pľúcna emfyzém MAP nastavená na 2 cm pod.

Inštalácia respirátor Infant hviezda:

HFOV má inaktivovaný.

V blízkosti mechanický pretlakový ventil.
HFOV frekvencia nastavená na 10-12 Hz (600 až 720 / min).
Nastavte minimálnu amplitúdu HFOV.
Registrovať ventilačné parametre (možno zvláštne protokol).

Aktivácia HFOV: tlačidlo na zadnej strane, prepnúť na prednej strane (ešte ventilácia nezmenil!).

IMV frekvencia znížiť aspoň o polovicu (30-40 / min) alebo úplne odstrániť tento efekt (CPAP).
HFOV zvýšenie amplitúdy vibrácií do viditeľného hrudi.
Na záver okamžite zvýšiť MAP PEEP regulátor na hodnoty pred inštaláciou (niekedy PEEP by mal byť vybraný 2 cm vyššie).

Riadenie eliminácia CO₂ (PACO₂):

zvyšuje RaS02: zvýšenie amplitúdy>
RaS02 padá: znížiť amplitúdu.

pozorAmplitude - Vplyv relatívneho počtu oscilácií dieťaťa do značnej miery závisí na odporu dýchacích ciest a obštrukciou systému alebo endotracheálnej trubice.

Video: spôsoby, ako znížiť detskú úmrtnosť I.

Monitor okysličovanie (PAO₂, SAO₂):

Upravte výber Mapa PEEP.
Vzhľadom k tomu, na nižších frekvenciách IMV znižuje MAP, bola zvýšená na 2-4 cm regulátora PEEP.
Keď čisté oscilácie bez IMV MAP približne zhodné s PEEP!
Referenčný body: poloha membrány na okraji 9, vo väčšine prípadov je správne MAP.

IMV pomaly znížiť frekvenciu A / min (5-10 prenosný / min):

Upravená MAP MAP je teraz stanovená na úroveň PEEP!
Účel: MAP vyššie (nie však viac ako 5 cm H₂O), ako u obvyklých podľa stavu ventilyatsii- najnižšom možnom frekvenčným IMV (sklon k 0) - minimálnu možnú amplitúdou.

Inštalácia respirátor Stephanie:

HFO frekvencia nastavená na 10-12 Hz (600 až 720 / min).
Amplitúda HFO: Otočný gombík - doľava (najnižšia hodnota).
Prepnutie na ovládanie CPAP a "PEEP" pre nastavenie požadovanej hodnoty MAP (zvyčajne 2 cm nad úrovňou používa v konvenčnom prvej ventilácie).
Aktivovať tlačidlo oscilácie «HFO»
Zvýšiť amplitúdu kmitov na primeranú viditeľné vibráciu hrudníka.
Kombinácia HFO s IMV.

pozor: Medza alarmu pre stredný tlak v dýchacích cestách (MAP) by mala byť výrazne nastavený nad strednou tlakovej kmitanie, inak alarm "konštantný vysoký tlak."

Inštalácia respirátor Babylog 8000 PLUS:

Stlačením tlačidla «Mode HVF 1" možnosť.
• frekvencia 10-12 Hz (600 až 720 / min).
Zvýšiť amplitúdu kmitov na viditeľné vibrácie hrudníka
Tí, predĺžiť a tým obmedziť výskyt.
MAP upraviť nastavenie PEEP.
Registráciu nameraných hodnôt, nastavenie parametrov oscilácií.

komplikácie

nárast Raso₂, RAO pád₂:

Vyhľadávací dôvody:

Napätie pneumotorax alebo nadmerné inflácie kvôli vysokému PEEP?
Obštrukcie rúrky tajomstvo?
Táto zmena odporu v dôsledku zmeny polohy hlavy?

nebezpečenstvo: Redukcia žilového návratu, intrakraniálne krvácanie.

udalosti:

Hrudník X-ray pre každého obskurní zhoršujúcu sa situáciu s ventiláciou! Neurosonography!
Či sa má znížiť MAP?
Kontrola polohy endotracheálnej trubice (ET) a na pozíciu dieťaťa.

Obštrukcie ET:

Príčiny: tajomstvo mobilizácia v dôsledku vibrácií (v BPD pozitívny vedľajší účinok).

Postup: v prvom rade na začiatku HFOV častého kefovanie, napríklad každých 30 minút počas prvých 3-4 hodín alebo útlmu vibrácií ..

Oscilácia nedosahujú dieťa, úzkosť pri vysokých amplitúd / PEEP

Vyhľadávací dôvody:

Nevhodné hadice? Voda v obvode? Hadica zlomu?
Dead Space hadice alebo zvlhčovač komora je príliš vysoká. Tento problém nenastáva v Stephanie, pretože Zvlhčovacie zariadenia integrované do generátora, než tlak v dýchacích cestách.
Zmena polohy ET v dôsledku zmien polohy tela?
Zablokovanie ET?
Správne namontovaný na ventile membránové výdychu?

Opatrenie: Oprava shlangov- spätné ventily. Sanácia ET. Ak je to potrebné, naplňte zvlhčovače komory.

Vzdelanie atelektáza:

Príčiny: bronchiálnou obštrukciou v tajnosti. IMV a / alebo PEEP príliš malý - "neexistuje inflácia pľúc, príliš časté prenastavenie.

opatrenia:

Použite uzavretý systém pre sanáciu (napr., TrachCare) však pozitívny účinok nebol preukázaný.
Ručné dychy - napr., 1-2 / hod k nafúknutiu pľúca alebo po prestavení na zvýšenie frekvencie IMV 20 minút na 20 / min alebo MAP 2 cm ND
PEEP by nikdy nemala byť < 3 см Н₂O. V opačnom prípade môže dôjsť k nižší ako atmosférický tlak (riziko atelektáza) za určitých okolností.

Bez povšimnutia prefúknutia pľúc alebo pľúcne mechúriky kolaps:

Príčiny: inšpiračné a expiračná objem pri HFOV je ťažké kontrolovať, a tak hovoríme o veľmi malom meradle ... Kolaps pľúc pri odpojení alebo sanácie.

opatrenia:

Opakované rtg posúdiť pľúcnu infláciu.
S nedostatočným rastom nafukovacie !. PEEP (MAP). Cieľ: vzdialenosť clony = 9 okraj.
Keď nadmerné inflácie zníženie PEEP (Mati).
Pred alebo potom, čo pacient nastaviť frekvenciu pre nastavovanie IMV 20 minút až 20 / min, a / alebo ručne nafúknutie pľúc a / alebo zvýšenie MAP 3-5 cm NO.

Video: O živote

Hemoragické výtok z priedušnice:

Dochádza k poškodeniu sliznice, nekrotizujúca priedušnice.

Opatrenie: prechod na IMV.

Prechod od konvenčnej HFOV ventipyatsii

indikácie:

Zhoršovanie ventilácie (a zároveň sa vyhýbať obštrukcia).
Neexistuje žiadne zlepšenie, aj napriek vysokou úrovňou MAP a / alebo s vysokou amplitúdou.
Rozlíšenie indikácie, napr., Intersticiálna emfyzém.

akcie: