Pediatrics-meningitída u detí

URL

Meningitída u detí
Meningitída - zápal mozgových blán.
klasifikácia:
1. meningitída - zápal pia mater
2. pachymeningitida zápal tvrdé plienky.
3. arachnoiditída - zápal pavučinovce.
Z povahy zápalového procesu
1. hnisavý
2. serózna
lokalizáciou
1. Mozgová
2. Spinálnej

pre:
1. ostrý
2. Subakútna
3. opakovací
4. chronická

Podľa pôvodu:
1. primárny
2. sekundárne
Hlavné klinické prejavy meningitída je meningealnyysindrom:
1. bolesť hlavy
2. nevoľnosť
3. zvracanie
4. meningeálne držanie
5. stuhnutý krk
6. Všeobecne hyperestézia
7. Symptómy: Kernig, Brudzinskogo, Lessazha atď
Bolesť hlavy je často difúzny, ale môže to byť buď oblastilba alebo krku. To je spojené s podráždením citlivých okonchaniytroynichnogo nervu a parasympatických a sympatických vlákien že innervate mozgovej membrány.
Zvracanie je rovnaký mechanizmus, ktorý často sprevádza golovnuyubol. Prítomnosť zvracanie je niekedy spôsobené priamym razdrazheniemn.vagus. Často predchádza nevoľnosť, vracanie, ale niekedy vnezapnayarvota, to je volané mozgová zvracanie (to nie je v spojení s príjmom potravy, lieky, atď.)
Všeobecne precitlivenosť (hyperacusis, blefarospazmus). -Zvýšil citlivosť precitlivenosť kože. Hyperacusis - zvýšená sluhovayachuvstvitelnost. Blefarospazmus - zvýšená viditeľné príznaky chuvstvitelnost.Eti vyžadujú lekársky dohľad.
Meningeálnej predstavovať - ​​pózu "stavače", Vzvedennogokurka. Dieťa zvyčajne leží na boku, nohy vytiahol až na brucho a hlavu zvrátenú dozadu, brucho naviculárního ťahané - to nie je nič ako tonikum reflex mozgových blán, tonicko sokrascheniemyshts. Tento jav spôsobuje aj aj Brudzinskogo príznaky Kernig, Lessazha.
Napätie alebo veľké vydutie (predné) fontanela. Sledstviepovysheniya vnútrolebečný tlak. Ochorenie sa vyskytuje uvseh, ale deti ochorie častejšie. V dôsledku zníženej immunitetai zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry (BBB) ​​.U novorodených prispieva perinatálnej patológie:
1. nezrelosť
2. matky infekcie
3. Nepriaznivý priebeh tehotenstva, pôrod
Brána je horných ciest dýchacích. Potom gematogennymputem infekcie dosiahne mozgovej membrány. Je to možné a kontaktnyyput infekcie zápalu stredného ucha, mastoiditida.
Spustiť ostrý, rýchly. Vyznačujú nádherným zimnica, horúčka (teplota do 40 stupňov), prudkého zhoršenia celkových sťažností sostoyaniya.Poyavlyayutsya ťažké bolesti hlavy.
Dojčatá nemocnice je trochu odlišná:
1. úzkosť, že dieťa nie je zaspať
2. často kričí zo spania
3. nadšený z akéhokoľvek kontaktu
4. opakované vracanie
5. excitácia je nahradený letargia, Shock. Izmenyaetsyavplot vedomia až bezvedomie.
V inom prípade sa budiaci stáva nepokoj, halucinácie, objaviť klonické-tonicko záchvaty. Oni voznikayutlibo pred alebo po meningeálnej syndróm, alebo soprovozhdayutego. Záchvaty majú tendenciu opakovať (čím menšie dieťa, tým chaschepovtoryayutsya) môže pokračovať v závislosti od typu status epilepticus.
Často ovplyvnená hlavových nervov na druh jedovatého iliinfiltrativnogo neuritída. Most zapojení 3,6,7,12-lebečnej mozgovyhnervov.
Svalový tonus normálne znížená a šľachovej reflexy pozorované povysheny.Inogda anizorefleksiya (na jednej strane z reflexov je vyššia ako na strane druhej).
V ťažkej intoxikácie reflexov môže chýbať kvôli toksicheskogodeystviya na reflexnom oblúkom. Často označované ipatologicheskie členok blbec reflexy Babinský, Rossolimo. Parezybyvayut ochrnutie a len zriedka, iba v prípade encefalitídy pristúpenia. Bolshoemesto sa intoxikácie, ktorý vytvára pozadie a často obuslovlivaettsirkulyatornye, vody a soli a hormonálnych porúch.
Horúčka nie je určitý typ a nie vždy sootvetstvuettyazhesti stáť.
Likér.
Pri lumbálna punkcia u novorodencov tlaku je normálne sostavlyaet100-150 mm Aq. Keď komory punkcia (po bolshoyrodnichok) za normálneho tlaku 10-20 mm vodného stĺpca.
Cytosis.
1. U novorodencov zvyčajne 25-20 lymfocytov v 1 ul.
2. Deti od 3 mesiacov do 1 roka - 12-15 lymfocytov v 1 litri.
3. Staršie deti - 1-5 lymfocyty v 1 ul.
Počítanie buniek vykonáva vo Fuchs-Rosenthal komory. Response daetsyav tretiny, napríklad, 73/3 lymfocyty (tj., Ktoré majú byť rozdelené HA3) (od Fuchs-Rosenthalová komôrky odlišné od komory, ktorá je navrhnutý tak, aby Goryaevatem 3 l a Goryaev kamera 1 liter). Esliuvelichenie bunky dochádza v mozgovomiechovom moku - počet etonazyvaetsya buniek, ak je ich veľa - pleocytózou: neutrofilov a limfotsitarnyy.V normálne neutrofily a červené krvinky v mozgovomiechovom moku by nemala byť.
Proteín likér: normálne, 1-, 3g / l. Pre stanovenie proteínu ispolzuetsyaproba Pandey (Pandy), Nonna-Apeltovi. Závažnosť otsenivaetsyaplyusami.
Cukor lúh. Obvykle deti 0,5-075 g / l proteínu.
Chloridy 7 až 7,5 g / l.
Meningitídy vnútrolebečný tlak sa zvýši na 300-500 mmvodnogo stĺpca. Ale niekedy normálne alebo dokonca nízka, chtosvyazano vysoko viskózne kvapaliny, čiastkové blokáda likvornyhputey konsolidácie alebo hnis.
Cytosis zvyčajne vyjadruje závisí od typu meningitídy.
Proteín zvýšil.
Cukor a chloridy rýchlosť alebo znížiť v závislosti od typu meningitídy.
V typickej klinickej diagnózy nie je ťažké, ale typický klinikabyvaet zriedkavé, najmä u novorodencov.
Čepeľ polymorfné: Nepravidelne úzkosť striedajúce sa apatia, odmietanie potravy, grganie, monotónna plač, vracanie, teplota periodicheskoepovyshenie, trasenie rúk, oči pri pohľade do vesmíru, veľké pokrivené fontanely.
Tieto príznaky, aby doktor premýšľať o meningitíde, as simptomyKerniga, Brudzinskogo, stuhnutý krk sú fyziologické dlyanovorozhdennyh deti. To môže pomôcť Lessazha príznak (keď sa snažia dať dieťa na nohách spevňuje nohy na bruchu, ale mala by prejavovať posilnenie reflexná, reflexná alebo podporu). Neredkou novorodenec Najviditeľnejšie symptóm toksikosepticheskogo zabolevaniya.I celkom rýchlo pre 1-6 dní sa vyvíjajú gidrotsefaliya.Infitsirovanie novorodenca zvyčajne dochádza buď transplacentárního alebo počas pôrodu alebo v popôrodnom období. Predstavlennayasimptomatika hore je typické pre všetky meningitídy, bez ohľadu na to etiologii.Tem napriek tomu každá z nich má svoje vlastné charakteristiky meningitídu.
Hnisavá meningitída:
1. meningokoková meningitída (prvé miesto). 140stranah zaznamenané vo veľmi vysoký výskyt v Afrike. V mezhepidemicheskiyperiod 80% všetkých prípadov sú deti útleho veku. Vepidemichesky obdobie - staršie deti. Početnosť ochorení: zvýšenie každých 10-15 rokov. Sezónnosť infekcie - v zime, na jar (február, marec, apríl). Zdrojom infekcie - pacient, dopravcu.
prenosová cesta - vo vzduchu (v tesnom kontakte - menee50 cm).
Inkubačná doba je 1-4 dni.
Typicky pre nástupom ochorenia: kože šedavej zafarbenie, kŕče v prvých hodinách chorobe, vzhľadom k opuchu mozgu, narusheniyasoznaniya, erytematózna morbiliformná exantém, ktorý drží 1-2chasa. 3-4 týždne môže byť opary na razlichnyhuchastkah kože, sliznice úst, očí, atď
Pri vývoji meningokokovej meningitídy niekoľko fáz:
1. Zvýšenie lebečnej tlak
2. Vzhľad v počte neutrofilných buniek likvorových
3. Typické zmeny purulentná meningitída
V tejto súvislosti sa môže vyvinúť meningococcemia. Začína ostro, prudko sa prehriatiu. Po niekoľkých hodinách na kožné vyrážky poyavlyaetsyagemorragicheskaya, zvezdachataya, hustá, sa týči nad urovnekozhi môže byť akákoľvek poloha (zadok, boky, nikdy. Skleryi atď.). Vyrážka môže byť na vnútorných orgánoch. Gemorragicheskayasyp - trombóza meningokoka. To skončí nekróza, odlupovanie a zjazvenie. Pri výhodné, ak ošetroval čoskoro. Ale v niektorých prípadoch zabolevaniemozhet vyvinúť zhubný, čo vedie k smrti počas 18-24chasov - bleskové smrti. Základný kombinácia toxicity, akútny edém - opuch mozgu a hypertermia meningokoková sepsis.Harakterny, progresívna arteriálna gipotenziyaiz akútnej adrenálnej insuficiencie (vnadpochechniki krvácanie).

2. Pneumokoková meningitída. Charakterizované rýchlym priechodom ivysokoy úmrtnosti (až 60%). Ochorejú častejšie deti do 1 roku veku, väčšina z nich chlapci. Choroba sa vyvíja najčastejšie sredipolnogo zdravie, niekedy aj na pozadí pneumónie (lobární). Protekaetkak meningokokovú meningitídu. edém často vyvíja - nabuhaniegolovnogo mozgu, ktorá je príčinou smrti v prvých 3 dní (rozdelenie mozgu). Pri lumbálna punkcia mozgovomiechového moku je zvyčajne zakalená, zelenošedej, hnisavý. Tlak o niečo vyššia a viac znížená v dôsledku porúch liquorodynamic vlastnosti alebo konsolidácie blok hnisom. Cytosis od 0,1-10 na 10 stupňov na litr.Tyazhelee toky s nízkym počtom buniek. Proteín na 3-6 g / l, uvelichenieego na 9-20 g / l navrhuje buď komorové alebo v blízkosti letalnomiskhode. Cukor a chloridy sú zvyčajne znížená.
3. Stafylokokální meningitída (tretie miesto). Vyznačujúci sa tým, burnymtecheniem a vysoká úmrtnosť (33%). Spravidla yavlyaetsyavtorichnym, na pozadí aktuálneho sepsy.

Serózna meningitída - o hnisavý zápal mozgových obolochek.Harakterizuyutsya benígne ihrisko a len zriedka dávajú komplikácie.
1. mumpsu meningitída (prvé miesto). Tam je často druhá proti mumpsu. Ale môže tiež dôjsť v prvom rade ako virusobladaet adenoneyrotropizmom. Ochorenie začína akútne, sgipertermii, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a meningeálnym sindroma.Priznakov nie ťažkú ​​otravu. Niekedy zapojený veschestvomozga a potom pozorovaná ataxia, pleťové asymetria, odchýlka jazyku môžu byť ovplyvnené všetky kraniálnych nervov, ale hlavne 8 pár. Mozhetrazvivatsya obrny. Alkoholické nápoje sa vyznačuje povysheniembelka. počet lymfocytov buniek, zvýšený vnútrolebečný davleniya.Posle lumbálna punkcia je zlepšenie, takže yavlyaetsyadiagnosticheskim a terapeutické opatrenia.
2. enterovírus meningitída. ECHO vírusy Coxsackie. Sick lyudilyubogo veku, ale častejšie deti. prenosová cesta - vo vzduchu, fekálno-orálna, transplacentální. Sezónnosti - letného času ohniská vesennyaya.Vo sú vysoko nákazlivé a hmotnosť zabolevaniya.Veduschim je hypertermia, hypertenzia-Hydrocefalus syndróm (vyklenutie bolesti hlavy, zvracanie, cerebrálna fontány). Meningealnyysindrom 203 deň mierne vyjadrený a prechodné. V 40% prípadov - ohniskových symptómov. U malých detí mozhetnachinatsya s generalizované záchvaty. Deti starshegovozrasta - porucha vedomia. Charakterizované výskytom pacienta: bledo nasolabiálních trojuholníka (nepliesť s šarlachu), giperemiyaschek v hrdle - herpetické angina pectoris. Niekedy môže byť enterovirusnommeningite hemoragická vyrážka, rovnako ako v meningokokkovommeningite. Likér je priehľadný, bezfarebný, prúdi pod davleniem.Belok alebo normálne, niekedy zvýšené, ale častejšie znížila - "razvedennyybelok" pretože veľa tekutiny. počet lymfocytov cell. Cukor chloridy normálne.
3. lymfocytárnej meningitída (Armstrong choroba) je popísaná v roku 1933 godu.Zoonoznaya generalizované ľudského vírusového ochorenia. Rasprostranenapovsemestno. Zdrojom infekcie - myši domáce, sibírsky homyaki.Vozbuditel - zo skupiny adenovírusov. Infekcia vzduchu pylyu.Libo hryzie kliešte, komáre, komáre. Od človeka k chelovekune prevedené! Ročné obdobia - zima, skoro na jar. Ochorejú častejšie deti dospeli. Clinic polymorfné. Ochorenie sa môže objaviť kakgripp, myokarditída, zápal pľúc, angína, mumps a semenníkov, atď. Nachaloostroe, búrlivý. Horúčka, meningeálnej syndróm poyavlyaetsyas prvý deň a je dominantný. Vážny stav proyavlyaetsyabespokoystvom excitácia, halucinácie, strata soznaniya.Vozmozhen toxického šoku. Alkoholické nápoje prúdi zvyčajne poddavleniem, transparentné alebo opalizujúci. Proteín môže byť zriedený, počet lymfocytov buniek, cukor a chloridy normálne.
4. TB meningitída. Na pozadí súčasnej tuberkulózy. Morfologicheskiyprotsess je exsudatívnou produktívny. Ovplyvňuje vosnovnom škrupiny pozdĺž spodnej časti mozgu žliabkov a gyri bolshihpolushary. Mozgové komory sú zvyčajne zväčšené a naplnené likvoromzheleobraznoy konzistencie. Niekedy žltkastá (xanthosis) .Zheleobraznost spojené s vysokým obsahom bielkovín. Clinic razvivaetsyapostepenno s prodrome (asi 2 týždne). U malých detí do3 rokov sa môže vyvinúť akútne. Zdá sa, že nízky stupeň horúčka, nevoľnosť, slabosť, apatia, krik monotónna, hyperestézia, hyperacusis, nevoľnosť a vracanie. Často označované autonómnej dysfunkcie: červená autographism odolné proti škvrnám výbavu, vyrážka, tachykardia, ospalosť, otupenosť, Šoporne. Meningeálnej syndróm nachalemalo vyjadrené a pomaly rastie, je ústredným simptomatika- strabizmu, ptóza, amimia, hemiparéza, hyperkinéza, rasstroystvakoordinatsii. V deň 18-19 porucha rozvíja bezvedomí na 21den - smrťou, ak neexistuje žiadna liečba. Kúpeľ sa vyberie do 3 skúmaviek: cukor, film na webe, to je zasiate BC, na alkohole, zatiaľ čo belok.Esli vstať, horné tvorený pautinnayaplenka. Cytosis zmiešané. Proteín sa zvýšil na 1-3 g / l. Cukor a hloridysnizheny! Predpoveď určená včasnosti špecifické terapie.
Liečba meningitídy.
Pyogénne meningitída: komplexná liečba rané obdobie (preto kakot táto komplikácia rýchlosť závisí). Voľba antibiotík na etiológiu, priepustnosť BBB.
Antibiotická liečba sa vykonáva v 2 stupňoch:
a. Naliehavosť etapa (pred nadviazaním etiológie)
b. Po vzniku etiológie
Po prvé, stanoviť penicilín ako meningityvyzyvayutsya hnisu koky. Dávka 200-300 tis. Jednotiek. na kg. Dogoda deti - 8 injekciou (počas 3 hodín) (pretože deti mladšie ako jeden rok protsessyvyvedeniya ísť rýchlejšie).
Staršie deti - 6 správami (cez 4 hodiny).
Chloramfenikol sukcinát - 40-60-100 mg / kg na deň - 3-4 krát denne (1 deň - intravenóznej).
Neonatálnej nie je predpísaný, pretože organizmeiz hromadí v nedostatočnej aktivity enzýmu z pečene.
Je lepšie priradiť polosyntetických penicilínov.
Ampicillin (lepšie prenikajú BBB a trvá dlhšie). 200-300mg / kg za deň.
Moderné liek z tejto skupiny - flemoksin.
Môže sa podávať gentamicín, ale v ranom veku nezhelatelnoiz všeobecnej relativity - a nefrotoxicity.
Dlhodobo pôsobiace sulfónamidy - sulfomonometoksin - 40-50 mg / kgperooralno 1 za deň. Potom v polovice-nastavenej dávky tiež odnokratno.Esli protivomeningokokkovyygamma globulínu alebo plazma protivomeninkokkovaya etiológie meningitída potom zavedený (injekčne vnútrosvalovo, endolyumbalno).
Keď stafylokokové etiológie - antistafylokového plazma gama globulín (pripravený materské imunizáciu).
Kritériá pre odňatia antibiotík je:
· Odolné normálna telesná teplota
· Zmiznutie meningeálne syndróm
· Reorganizácia likéru

Patogénne a symptomatická liečba:
· Detoxikácia terapia (podanie plazmy, albumín, poliionnyhrastvorov)
· Nútené diurézu, s cieľom znížiť toxicitu. Kontroldiureza (lepšie dať močový katéter)
· Krátky kurz prednizónu po dobu 1-2 dní
· Korekcia acidobázickej rovnováhy
· Antikonvulzíva (fenobarbital, fenytoín, sibazon, GOMKluchshe nevstúpi, tak silno stlačí dýchacie centrum a mozhetbyt zástavu dýchania)
· Antihistaminiká (suprastin, tavegil, fenkarol, Claritine)
· vitamín

Video: Doktor Mikhail Nikolsky pediater o symptómoch, liečbe a prevencii bakteriálnej meningitídy u detí

V prípade opuchu mozgu nutne provedeniedegidratatsionnoy terapie, detoxikáciu a protivosudorozhnoyterapii. V prípade ochrnutie dýchacieho centra - ventilátora. Ak hypotenzia razvivaetsyatserebralnaya - intravenózne fiziologicheskiyrastvor, punkcia mozgových komôr.
Liečba infekčné-toxického šoku.
Včasné podanie antibiotík (znižuje agregáciu formennyhelementov, pomáha prilákať tekutinu z tkanív - mozgu snizhenieoteka, znižujúce viskozitu krvi, vylepšené riešenie likvorotsirkulyatsii.Kolloidnye - albumín, plazmatické kryštaloidy -. 5% rastvorglyukozy (3 diely), soľným roztokom (1 diel).
V šoku 2-3 stupňov - umelá pľúcna ventilácia. Asystólia - uzavretý masáž srdca, intrakardiálne adrenalín, chlorid vápenatý.
Liečba serózna meningitídy.
Žiadna príčinná liečba (lieky sú veľmi drahé - napr Zovirax.) Použiť ribonukleázy. - počas 2 týždňov až 6 krát za deň, deti do 1 roka - 3 mg, 2-3 roky - 5-9 mg, 6-10 rokov - 14 mg, 11 -15 -20 mg rokov.
Dehydratácia terapia. Kritériom pre jeho zrušenie je ischeznoveniemeningealnogo syndrómu. Lumbálna punkcia. Avšak, ak estotek - opuch mozgu v rýchly pokles intrakraniálna davleniyamozhet dôjsť dislokácie mozgu.
Patogénne a symptomatická liečba:
· osmodiuretiki
· sedatíva
· hormóny
· Detoxikačný terapia
· Vitamín, atď.
Liečba tuberkulózne meningitídy.
Anti-TB liečivami: prvý riadok - ftivazid, tubazid, PASK- prípravky z druhej rady - etiónamidu, cykloserín, kanamitsin.Sochetanie s dehydratáciou terapia, vitamín terapie a serdechnymipreparatami.
prevencia:
1. Dôkladné vetranie miestností.
2. Denné čistenie za mokra pomocou dezinfekčných prostriedkov, UFOpomescheny.
3. Dodržiavanie obschegigienicheskih udalosti. Ak registriruetsyameningokokkovy meningitídu, je registrovaná v meste SES.Esli registrovaných viac ako 5 prípadov - je počuť ruského ministerstva zdravotníctva.
Všetci pacienti s meningokokového ochorenia sú hospitalizovaní. Vypiskaiz nemocnice po úprave klinického stavu a odnokratnogootritsatelnogo bakobsledovaniya nie skôr ako 3 dni posleotmeny antibiotikum.
Rekonvalescentov sú vydávané v inštitúciách, ktoré neboli predtým chemcherez 5 dní po prepustení z nemocnice po sebe pin bakobsledovaniya.Na deti karanténe po dobu 10 dní od posledného prípadu momentaregistratsii. Všetky bakobsledovaniya kontaktnyh2 krát v intervale 3-7 dní. Nosiče sú ošetrené levomitsetinom.Kontaktnym detí mladších ako 5 rokov nie neskôr ako 7 dní je gama globulinv dávka 1,5 ml 5-7 pásov - 3 ml.
Po vypuknutí, ak ste nainštalovali etiológie meningitídy meningokokovej vakcíny polysacharid provoditsyavaktsinatsiya.
Prevencia mumps a tuberkulóza meningitídy - vakcín profylaxiu.
Limfohoriotsitarnogo Prevencia meningitídy:
1. Ochrana priestor, potraviny z šedých myší, potkanov andother hlodavcov.
2. obschegigienicheskih udalosti
3. Vyhnite sa sústa domácich i laboratórnych zvierat, komáre, komáre.