Cefalosporíny generácie iv pri liečbe závažných infekcií u detí

V posledných rokoch sa tsefalosporinovyeantibiotiki zaberajú popredné pozície v klinickej praxi, najmä pri liečbe závažných infekcií rôzneho lokalizácia (zápal pľúc, meningitída, zápal pobrušnice, sepsa), a to aj v pediatrii a neonatológia.

Preto je treba cefalosporíny IVpokoleniya?

Predražené shirokoei nekontrolované používanie cefalosporínov III generácie viedla nakoniec k vzniku kmeňov nemocničných rezistentných, čo bol jediný, ale veľmi vážne obmedzenia v ispolzovaniietoy skupiny antibiotík. Trvalo udržateľný rozvoj je spojený s produktsieybakteriyami plazmid b-laktamázu rasshirennogospektra, rovnako ako hyperproduction chromozomálne b-laktamázu, schopný inaktivovať tsefalosporinyIII generáciu. Vzhľad a hromadeniu kmeňov je veľmi pravdepodobné, konáre, v ktorých je v závažnosti 70-80% patsientovpoluchayut antibiotík, ako je napríklad intenzívna starostlivosť resuscitácia, dieťa onko-hematologickým a oddeľovanie otdeleniyagnoynoy operáciu. okrem "konvenčné" Enterobacteriaceae sinegnoynoypalochki v mikrobiologickej sledovania v týchto kmeňoch otdeleniyahvyyavlyayutsya Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae et al., s viac odolných voči antibiotikám overproducers b-laktamázy. Cefalosporíny generácie liečba III, pri odstránení citlivých mikroorganizmov nie je tolkoselektsiya týchto kmeňov na sliznice, ale ich zahrnutie infekčné proces (miestne alebo generalizovaný). V sluchaerazvitiya bakterémia, pneumónia či meningitída spôsobila etimienterobakteriyami byť neúčinné terapiina tradičné cefalosporíny obvod na báze III generácie (cefotaxím, ceftriaxon, ceftazidím), a to aj v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamycín, amikacín) alebo fluorochinolóny (ciprofloxacín). V takýchto aplikácií situatsiyahsvoevremennoe cefalosporíny nie sú tolkopokazano štvrtej generácie, ale môže byť život zachraňujúce.

Tabuľka 1. Porovnanie niektorých antibiotík aktivnostin vitro proti trom typom gramotritsatelnyhbaktery na jednotke intenzívnej starostlivosti detského Moskva

Ponúka antibakterialnogospektra cefepim

V známom dva klinicheskoypraktike generácie cefalosporínov IV - tsefpirom.Podrobnaya cefepimu obličkami a charakterizácia týchto antibiotík obzorahS.V.Yakovleva uvedené v [1]. V roku 1999, cefepim dovolené v Rusku primeneniyav pediatrickej praxi, takže sa pozornosť bude venovaná dannoystate presne tento prípravok. Properties strukturytsefemovogo cefepim jadro spôsobiť výraznejší efekt gramnegatívne baktérie a rezistenciu na pôsobenieb-laktamazlyubogo typu.
Tabuľka 2. Hlavné publikácie o účinnosti tsefepimav Pediatrics

Aktivnostitsefepima spektrum je sada spektier tsefalosporinovI a generácie II proti gram-pozitívnym baktériám a generácie tsefalosporinovIII proti gram-negatívnym baktériám. on ohvatyvaetsemeystva Enterobacteriaceae, Neisseriaceae, Haemophilusinfluenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas spp, Acinetobacterspp., metitsillinchuvstvitelnye stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, niektoré anaeróbne baktérie.
Po rozsiahlej uvedení do kliniky antipseudomonalb-laktámy, aminoglykozidy moderné, fluorochinolóny ikarbapenemov problému nozokomiálnych infekcií spôsobených Pseudomonas aeruginosa, Zdalo sa, že neskolkootstupila. Ale v nemocniciach sú nové výzvy prekonať kotoryeneobhodimo: je odolná voči ostatným gramotritsatelnyhbaktery a superinfekcie spôsobená mnozhestvennoustoychivymistafilokokkami a enterokoky.
Tabuľka 3. Doporučené cefepim kombinácie s iným antimikrobnymipreparatami s empirickej liečby sepsy, septického šoku, zlyhanie viacerých orgánov u detí

Dnes srediproblemnyh mikroorganizmy sú stále uvádza niektoré enterobakteriis "neškodný" názvy (Enterobacter spp., Serratiaspp. a kol.), alebo nefermentujúce baktérie (Acinetobacterspp), Vyznačujúci sa tým mnozhestvennoyustoychivostyu voči antibiotikám v dôsledku prítomnosti plazmidu b-laktamázy rozšíreného spektra a nadprodukcia chromozomálneb-laktamázy. Tieto mikroorganizmy overproducers legkostyurazrushayut s takmer všetkými b-laktámové antibiotiká. Konfrontovať je možné len tsefalosporinyIV generáciu, a karbapenémy. Mikrobiologické štúdie provedennoenami v roku 1998, zahŕňal 100 po sebe idúcich pridelených shtammovgramotritsatelnyh baktérie v intenzívnom terapiiMoskvy detskej. Porovnávacia štúdia antibiotikochuvstvitelnostiin vitro generácie cefalosporínov IV, najmä cefepim pokazalinesomnennye výhody oproti generácie cefalosporínov III -tsefotaksimom a ceftazidímu. Navyše sa zdá, že otnosheniiP.aeruginosa cefepimu obličkami v in vitro je aktívnejší ako mnoho preparatyrezerva ako sú karbapenémy a fluorochinolónov (pozri tabuľku 1) [2] Štúdia .Prisravnitelnom citlivosť kmene baktérií vydelennyhiz krvný cefepim ukázalo 2-4 krát aktívnejší ako ceftazidím [3].
Cefepimu obličkami vykazovali vysokú aktivitu v otnosheniivseh enterobaktérie. Pokiaľ ide o non-kvasiace gramotritsatelnyhbaktery - proti atsinetobaktera cefepim pripustil lishimipenemu a proti Pseudomonas aeruginosa Ukázal sravnimuyuaktivnost s aztreonam, ciprofloxacín, aminoglykozidy a [4]. Takže teoreticky, nahradenie tradičných b-laktámov (polosyntetické penicilíny, cefalosporíny ureidopenitsillinovi I, generácia II, III), na cefalosporínové IV pokoleniyapozvolila sa vysporiadať s problémom výberu a akumulácie opasnyhenterobaktery.
Táto práca bola potvrdená vykonaného kolegami praxi vdetalnom štúdiu z Belgicka do GematologicheskomTsentre po dobu 4 rokov. Keď empirická liečba pacientov s horúčkou neytroneniey na pozadí rutinné použitie tseftazidimav kombinácii s vankomycínom v tomto stredisku na úrovni ceftazidímu rezistentnostienterobaktery dosiahol 75%, čo so sebou nesie rôzne lieky neobhodimostispolzovaniya rezerva s cieľom prerušiť zvyšovanie kolichestvah.S výber bludný kruh indukovatelné-nadprodukcii kmeňovb-Rozhodnutie laktamázu bolo prijaté v tomto stredisku v osuschestvitrotatsiyu antibiotická politika: Abandon tsefalosporinovIII generácia, nahrádzať je cefepim, ktorý je v kombinácii s svedectvo ispolzovatv amikacínu. Na základe výsledkov 3-4-ročný monitoringapokazano významnému zlepšeniu epidemiologickej situácie centra: významne znížila úroveň rezistencie na ceftazidím a výstup nielen, ale aj na ďalšie antibiotiká (. Amikacín, kotrimoxazol, tsiprfloksatsinu a kol), Znížená spotreba drahého glikopeptidov.Avtory tiež dôležitým uzatvárajú možnosti správy rezistentnostyubaktery primerane modifikovať spôsoby antibiotickej liečby vysoko rizikových útvarov [5].
Cefepimu obličkami aktivita in vitro proti obychnyhstafilokokkov dostatočne vysoká (viac ako 98% z citlivých kmeňov), a proti meticilín (MP), stafylokoky suschestvennorazlichaetsya v závislosti na druhu baktérií. napríklad, chuvstvitelnostMP koaguláza-negatívne stafylokoky (napr. S.epidermidis) Do cefepimu obličkami môže dosiahnuť až 75%, zatiaľ čo MP shtammyS.aureus viac ako 90% rezistentné voči cefalosporínom Generation IV [6]. To znamená, že riziko vzniku stafylokokovou liečbu superinfektsiypri cefepim je podstatne nižšia ako pri liečbe tsefalosporinamiIII generácie, čo je určite výhodou preparata.Tem aspoň prijímané, že infekcie spôsobené metitsillinrezistentnymstafilokokkom, cefepimu obličkami nie je dostatočne účinné, ale v kanceláriách s vysokým stafylokokové superinfektsiytsefepim musí byť kombinovaný s antistafilokokkovogorezerva prípravkov (parenterálnej glykopeptidy vankomycínu alebo teicoplaninu, ako aj orálne lieky fuzidin, rifampín, trimetoprim-sulfametoxazol).
cefepim aktivita proti Enterococcusfaecalis nestačí, aby zvážila, že kachestvelechebnogo drogu, ale je vyššia ako u cefalosporínov IIIpokoleniya ktorá znižuje riziko enterokokových superinfekcia, ktorá je charakteristická pre všetky ostatné cefalosporíny, čo je veľmi dôležité, najmä keď je potreba dlhodobé kurzy antibakterialnoyterapii. Napríklad pacienti s horúčkovitým neytropenieypri porovnávajúce viac režimov antibiotiká Ukázalo sa, že je potrebné pre pridanie glykopeptidy zriedka došlo u pacientov, ktorí dostávali monoterapiu v porovnaní s cefepimu obličkami kombinirovannymirezhimami (ceftazidímu + piperacilínu + amikacín, gentamicín) [7].
Uvedenie na spektra antibakterialnoyaktivnosti cefepimu obličkami, treba zdôrazniť najdôležitejšie body:
* Vzhľadom k odporu b-laktamázy, vrátane rozprestretým spektrom, to sohranyaetaktivnost proti kmeňom rezistentným k tsefalosporinamIII generácie, ktorá opakovane potvrdených klinicheskihissledovany.
* S ohľadom na gramnegatívne baktérie aktivnosttsefepima porovnateľná s aktivitou fluorochinolónov a karbapenémov, čo predstavuje jeho účinnosť v gram-negatívnych infekcií, a to najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
* Pri liečbe infekcií anaeróbnymi brušnej dutiny anaeróbne neklostridiálního infekcie rán, v ktorých sú vodiace sredianaerobov Bacteroides fragilis, cefepim, musí byť v kombinácii s metronidazolom.
* Pri použití cefepimu obličkami môžu očakávať snizheniyariska enterokokových a stafylokokovou superinfekcie.

Farmakokinetika u detí idozirovaniya

Od začiatku 90. hgodov publikoval množstvo štúdií o účinnosti tsefepimau deti všetkých vekových kategórií [8, 9, 10]. Indikácie pre primeneniyubyli závažných bakteriálnych infekcií rôzneho lokalizácie. Naiboleesereznye výskum venovaný podrobnému farmakokinetikitsefepima analýzy u detí s infekciou centrálneho nervového systému (CNS), infekcia močových ciest, sepsa, zvyčajne po predshestvuyuscheyantibiotikoterapii. Viac ako polovica pacientov opísaných v etihissledovaniyah patrí k mladšej vekovej skupiny - to detiv vo veku menej ako 2 roky (tabuľka 2).
Predchádzajúci pediatrické použitie umožňuje prokommentirovatobschie farmakokinetické vlastnosti cefepimu obličkami: deti periodpoluvyvedeniya lieku o niečo kratšia, než u dospelých (1,7 protiv2,2 h) - väčší objem distribúcie (v množstve 0,35 l / kg proti 0,21 l / KSU dospelí) a zrýchlené klírens (3,1 ml / min / kg v porovnaní s 1,5 ml / min / KSU dospelí). Avšak, bolo preukázané, že deti, bez ohľadu na to, otvozrasta udržiavacie dávky cefepimu obličkami v koncentráciách prevyshayuschihMPK o najdôležitejších patogénov vyžaduje rovnaké frekvencie vvedeniyapreparata ako dospelí, že je dvakrát denne. Údaje o stabilnostikontsentratsii cefepimu obličkami dobu viac ako 12 hodín po vvedeniyau deti do 2 rokov a starších, tak zdôvodnenie dostatochnostidozy 50 mg / kg dvakrát denne v intervale 12 hodín (dennej dávke 100 mg / kg) pre mikroorganizmy na IPC nepresiahla 8 mg / l. [9], ktorý sa vzťahuje na väčšinu klinicky významných patogénov.
Ak porovnáme intravenóznej a vnutrimyshechnogovvedeniya cefepim preukázal, že deti farmakokinetické pokazatelivyravnivalis už po prvých 30 minútach od doby injekcie. Issledovaniyapredstavlyayut spoľahlivý základ pre optimálnu dozirovaniyatsefepima 50 mg / kg každých 12 hodín (100 mg / kg za deň) u lecheniivseh infekčných chorôb v pediatrii okrem ochorenia TsNS.Pri meningitídy u detí vo veku 2 mesiacov do 15 rokov výskumu optimálne detalnyhfarmakokineticheskih tsefepima50 prijatá dávka mg / kg trikrát denne, každých 8 hodín, to znamená denná dávka 150 mg / kg, rozdelené do 3 podania. Cefepimu obličkami cherezgematoentsefalichesky dobre do bariéry a v takom dávkovacom režime obespechivaetv koncentrácie v mozgovomiechovom moku dostatočné pre grampozitívne podavleniyarosta (S.pneumonia, S.agalactia, S. aureus) a Gram (H. influenzae, E. coli, K.pneumoniae, P. aeruginosa) baktérie - potentsialnyhvozbuditeley meningitída [12]. Je dôležité pripomenúť, že, rovnako ako v meningitída drugihantibakterialnyh spôsoby terapie podávanie antibiotikadolzhna predchádza vstrekovanie dexametazónu v dávke 0,15 mg NA1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa [8].

Bezpečnosť cefepimu obličkami u detských pacientov

Cefepim charakteristická vysoká bezopasnostipreparata cefalosporínov svidetelstvuyutrezultaty cielených štúdií vykonaných zarubezhnymikollegami, vrátane štúdií liečivá u detí rôznych vekových skupín [8 - 11].
Porovnávacia štúdia bezpečnosti tsefepimai ceftazidím vykonali u pacientov s vysokým rizikom, imeyuschihneblagopriyatny pozadia, súbežné choroby a iné otyagoschayuschiefaktory ukázali, že nežiaduce účinky boli zaregistrirovanyu 13,8% pacientov v skupine cefepimu obličkami a 15,6% - zo skupiny tseftazidima.Naibolee spoločný vedľajší účinok cefepimu obličkami bola bolesť hlavy (2,4%), nasledovaný nauzeu (1,8%), vyrážka (1,8%) a hnačka (1,7%). Privysokih dávkach cefepim klinické príznaky hemolýzy nie je nablyudalidazhe pacientov s pozitívnou Coombsov test. Odnovremennyypriem analgetiká, diuretiká a anticoagulants uvelichivalchastotu žiadne vedľajšie účinky. Organotoksicheskih opasnyhpobochnyh a ďalšie vplyvy (anafylaxia) neboli ani deti, ani dospelí, ani u osôb starších ako 65 rokov. To znamená, že bezpečnostný profil tsefepimapriznan prakticky bezchybná [12].
V našej krajine, cefepim oficiálne povolené dlyaprimeneniya u detí vo veku od 2 mesiacov. Riešenie prinyatosovsem nedávno, v lete 1999, takže domáci publikatsiyob skúsenosti s používaním cefepimu obličkami u detských doteraz. Otsutstvierekomendatsy pre použitie u novorodencov a cefepimu obličkami nedonoshennyhne spojené s toxicity alebo vedľajších účinkov liečivá, iba dostatočné skúsenosti aobyasnyaetsya aplikácie neonatologii.Obychno cefepim ako akumulácia klinických dát podporujúce bezopasnostpreparata riešení a revidované odporúčania pre primeneniyurasprostranyayutsya tiež novonarodených a predčasne narodených detí.

Cefepim - racionálne využívanie detských nemocníc

1. V priebehu hospitalizácie deteypo o infekciu, ktorá sa vyvinula mimo nemocnice
Cefepim je rozhodne vysokoeffektivenu deti ako predvolený empirické terapia prakticheskilyuboy lokalizáciu infekcie - od pyelonefritídou do meningitídou a septikémiou. Odnakovrach s dostatočnou hneval sa, dobre oboznámený s literatúrou poantibiotikoterapii a ktorá má svoje vlastné klinické skúsenosti, prekrasnoponimaet aké dôležité je rešpektovať zásadu minimálna dostatočnosti, tj. Nie je vymenovať novú zálohu a antibiotiká, kde prekrasnorabotayut tradičné lieky. To je dôležité pri liečbe konkretnogobolnogo a plánovanie politiky v obemevsego antibiotickej terapie oddelenia nemocnice. To by sa malo považovať za krátkozraké naznachenietsefalosporina generácie IV v prípade, že, napríklad, cefalosporíny alebo effektivnypenitsilliny I, II a III, ako generácia situatsiyapo znamenať identický príslovia "Strieľať z pušky na vrabce".Printsip minimálna dostatočnosti umožňuje predĺžiť lehotu effektivnogoprimeneniya nové antibiotikum na klinike.
rešpektovanie princípu minimálna sebestačnosť, treba považovať za nevhodné používanie generácie tsefalosporinovIV pre liečbu stredne závažných infekcií a infekcií, ktoré sa vyvinuli mimo nemocnice, pretože v týchto prípadoch podieľa obyčajnou infektsionnomprotsesse "domov" mikroorganizmy.
Ako príklad možno uviesť, dávame dátami poluchennyev Pediatric urologickú praxi. Európska štúdia randomizirovannomkontrolirovannom v 13 krajinách na základe 39 klinicheskihtsentrov cefepimu obličkami v porovnaní s ceftazidímu pri liečení pielonefritau 299 detí (300 prípadov) do 12 rokov. Priemerný vek bolnyhsostavil 1,7 -1,8 rokov, hlavné patogény sú Escherichia coli (88%), Proteus (5%), Pseudomonas aeruginosa (2%), Klebsiella (2%). bakteriologické kanalizácie dostignutav 96% cefepimu obličkami v skupine a 94% v skupine tseftazidima.Po sterilitu dokončenie moču bola udržiavaná na 86% pacientov zo skupiny tsefipima a 83% pacientov zo skupiny tseftazidimav po dobu 4-6 týždňov. uspokojivé klinické effektdostignut 98 a 96%, v tomto poradí. Nežiaduce účinky zaregistrirovanyu 14 (9%) pacientov v cefepimu obličkami a 10 (7%) v skupine tseftazidima.Issledovateli uzavretá že tsefipim a ceftazidím odinakovoeffektivny a bezpečná pre liečbu pyelonefritída pediatricheskoypraktike [10].
Ďalšie porovnávacie štúdie effektivnostitsefepima v liečbe bakteriálnej meningitídy v pediatrickej praktikebylo vykonaného v rokoch 1991-1993. spoločne pediatricheskihklinik University of Texas (Dallas, USA) a Panama. Preparatomsravneniya bol III generácie cefalosporínov cefotaxím. V issledovanievklyucheny 90 detí s meningitídou, 43 bolo liečených cefepimu obličkami, 47 - 43 tsefotaksimom.Iz 90 Pacienti boli náhodne rozdelení do skupiny cefepimu obličkami, cefotaxímu skupine 47 -v. Obe skupiny detí sa porovnali podľa veku, etiológie, trvanie ochorenia, anamnézu, rovnako ako tyazhestitecheniya. Klinická odpoveď, načasovanie sterilizácia mozgovomiechového moku, komplikácie, závažnosti a trvanie toxických účinkov statsionarnogolecheniya Boli identické. Kontsentratsiyatsefepima v mozgovomiechovom moku vyššia než MIC pre bolshinstvavydelennyh príčin meningitídy u 55-95 krát. Patogény vydelenyiz CSF u 84% pacientov: 61% - H. influenzae,18% - N. meningitidis, 13% - S. pneumoniae, 8% - ostatné bakterii.V skupina cefepim neurologických a ušné oslozhneniyaotmecheny v 16% pacientov, cefotaxím skupina - 15% (obsledovaniebolnyh vykonáva po 2 a 6 mesiacov po uzavretí terapevticheskogokursa ). Nežiaduce účinky - hnačka, vyrážky - boli pozorované u 18% pacientov v skupine cefepimu obličkami a 23% v skupine cefotaxímu. Superinfekcie (kandidóza) vyvinutý v 1 (3%) zo skupiny pacientov cefepimu obličkami a 3 (7%), - zo skupiny eozinofília, cefotaxím - 8 a 2%, v uvedenom poradí. Celková smertnostv táto štúdia bola 6,7%. Na základe výsledkov a účinnosťou cefepimu obličkami issledovaniyabezopasnost porovnateľné s tými, dlyatsefotaksima základe. Na objasnenie skutočnosti, že zníženie úmrtnosti v meningitídy liečby cefepimu obličkami musia štúdie zahŕňajúce 16000 pacientov [8].
Tak, obe štúdie provedennyeu detí s infekciami, ktoré sa vyvinuli mimo nemocnice (uroinfektsii, bakteriálna meningitída), nevykazovala žiadne významné výhody v porovnaní s tsefepimapo III generácie cefalosporínov, ale dovolil prodemonstrirovathoroshuyu znášanlivosť a bezpečnosť nového antibiotiká cefepimu obličkami, ceftazidím porovnateľná s tradičnou a cefotaxím.
Určenie cefalosporínov IV generácie, ako je napríklad cefepimu obličkami, s infekciami, ktoré vyvinuli mimo nemocnice, naiboleeopravdano v prípadoch, keď je pacient na závažnosti stavu srazupostupaet v NICU. Pri použití tsefalosporinovIV generáciu ICU možno očakávať snizheniyariska chovu s multirezistentnej gram giperproduktsieyb-laktamázy a zníženie pacienti enterokokkovyhsuperinfektsy rizikové. Tieto dva faktory prispievajú k uluchsheniyuepidemiologicheskoy situácia je nesmierne dôležité pre všetky detskogootdeleniya jednotke intenzívnej starostlivosti, kde pacienti dostávajú riziko ošetrenie samogovysokogo.

2. Pri nozokomiálne infekcie
Pri liečbe detí s infekčnými zabolevaniyamii komplikáciami, ktoré sa vyvinuli v nemocnici na pozadí základného ochorenia, cefepim má určite výhody oproti cefalosporíny II a III generácie. Tieto výhody sú tým väčšie, čím viac "bohatý"antibakteriálne pacient v minulosti, pretože pozadie predshestvuyuscheyantibakterialnoy terapie pacienta pravdepodobne infikovaného gramnegatívnymi baktériami polirezistentnymigospitalnymi zvyšuje. Keď gospitalnyhinfektsiyah cefepim môže byť ešte účinnejšie pri monoterapii alebo kombinácia iné ako štandardné b-laktámových antibiotík s aminoglykozidmi.
3. V ťažkej sepse, vrátane poliorgannoynedostatochnostyu
V generalizované septický proces mychasche zaoberajúce sa mikroorganizmy združenie: pod grubyhnarusheny ochranné systémy najrôznejšie oportunistické baktérií telo dieťaťa majú možnosť nadmerné razmnozheniyane iba na sliznice, ale aj v krvi a tkanivách, chtoproyavlyaetsya (alebo nie je vidieť), tvorbu rôznych hnisavých -vospalitelnyhochagov. Často sa v krvi a orgánoch môžu byť detekované assotsiatsiigrampolozhitelnyh koky na gram-negatívne baktérie, anaeróbnych aerobovs. Na pozadí antibiotiká elimináciou niektorých bakteriyprivodit k rýchlemu výberu iného - nútené klinickú dokumentirovatsmenu patogénu. Typicky, sepsa liečba vedie k úspechu, ak je v určitú dobu v racionálnom výberom antibiotík pozvolyaetne jednoducho odstrániť nejaký určitý typ mikroorganizmov, a aby sa minimalizoval počet potenciálnych patogénov, "vyloženie"imunitný systém, ktorý vytvára podmienky pre obnovenie adekvatnogootveta. To je dôvod, prečo prisepsise nielen populárne a vitálne oprávnené kombinirovannyerezhimy antibiotikum.
Vo väčšine prípadov sepsy nevoznikaet nezávisle a rýchlo, a rozvíjať stále musieť fonekakogo nejaké iné ochorenie v dôsledku nedostatočných terapii.V posledných rokoch vysporiadať sa s prípadmi, kedy sepsa sa vyvíja po predchádzajúcej terapii penitsillinamiili cephalosporins I generácie II, III v kombinácii s role aminoglikozidami.Kakuyu v takýchto prípadoch môže hrať cefalosporíny IV generácie je nesmierne dôležité - a v prípade dominancie polirezistentnoygramotritsatelnoy flóry, av prípade psisa s poprednými grampolozhitelnoymikrofloroy.
V prvom prípade - tzv gramotritsatelnomsepsise - cefepim najracionálnejšie využitie kombinatsiis aminoglykozidy - amikacín alebo netilmicínu. Deti s stafilokokkovymili enterokokových sepsa hlavnou drogou - glykopeptidov (vankomycín teikoplanín) by mali byť kombinované s cefepimu obličkami chrániť otsoputstvuyuschey multi-rezistentné gramnegatívne flóry.
Keď multiorgánové zlyhanie pri riskpobochnogo nefrotoxicitu aminoglykozidov môže prevysitih očakávaný výkon, odporúčame kombináciu tsefepimas fluorochinolóny, ktorá môže byť život zachraňujúce v tomchisle detí. U detí s chirurgickým patológiou svoevremennootsenit dôležitú súčasť anaeróbnych baktérií v septického procesu a pridať do liečebného režimu metronidazolu. Empiricky vklyuchaetsyav metronidazol terapie vo všetkých prípadoch brušnej sepsa (peritonitídy, abstsessybryushnoy dutiny, črevné fistuly), a hlboké hnisavých protsessahgrudnoy buniek (mediastinitida, pažeráka perforácia, empyem), s necelistvostí vnútorných orgánov, hematómy, mozgu abscesy a kol. Tabuľka. 3 poskytuje návod kombinovanej primeneniyutsefalosporinov generácie IV.
Samozrejme, že liečba týchto detí by malo provoditsyapod mikrobiologickú kontrolu aspoň 2-krát v nedelyu- korekcii svoevremennayatselenapravlennaya antibiotických režimov v zavisimostiot monitorovaných dát výrazne zvyšuje šance na záchranu pacienta. ZaklyuchenieArsenal použitie antimikrobiálne razreshennyhdlya u detí, pridal nový antibiotikum - tsefalosporinomIV generácie cefepimu obličkami. Liek je nesmierne dôležité pre liečbu deteys závažných infekcií, najmä v prípade prideľovaní gramotritsatelnyhpolirezistentnyh mikroorganizmov s citlivosťou na cefepimu obličkami tsefepimu.Ispolzovanie empirickej terapii To je uvedené u detí pred neefektívnosti lecheniyadrugimi b-laktámového antibiotika cefepimu obličkami ako aktívny kmene otnosheniigospitalnyh-nadprodukcii b-laktamáza rozšírená spektra.Tsefepim dlyadetskih vhodné zaradiť na jednotkách intenzívnej starostlivosti v podobe antibiotík, Od nastoyascheevremya v stupni účinnosti a bezpečnosti môže rassmatrivatsyakak vysoko efektívny antibiotikum u detí s najzávažnejšie proyavleniyamisepsisa, vrátane septického šoku a mnohopočetného zlyhania orgánov. Referencie:
1. Jakovlev SV Cefepimu obličkami - cefalosporínové antibiotik4 druhý generation- Antibiotiká a chemoterapie, 1999 a 44 (7): 32-7.
2. VostricovaT.Yu, Beloborodova N.V., KurchavovV.A. In vitro aktivita cefepimu obličkami a darantimicrobials proti gram-negatívnym baktériám. J Chemother April1999- 11 (suppl.2): 107.
.. 3. Quadri SM, Cunha BA, Ueno Y., AbumustafaE et al:. Aktivity cefepimu obličkami proti nosocomical krvný cultureisolates- J Antimicrob Chemother 1995 odde- 36 (3): 531-6.
. 4. Sofiane D., Tsoufla S., Kontodmou L., PolydorouF, Malaka E :. Porovnávacie In vitro aktivita cefepimu obličkami againstnosocomical izolátov. J. Chemother, október 1997-9 (5): 341-6.
5. MEBIS J., Goossens H., Bruyneel P. a al.Decreasing rezistencia voči antibiotikám Enterobacteriaceae podľa Introducing novej antibiotickej kombinovanej liečby febrilnej neutropénie patients.Leukemia, rokoch 1998 12: 1627-9.
6. Hancock RE, Bellido F. Antibakteriálny v vitroactivicy zo štvrtej generácie cefalosporínov. J.Chemoherapy 1996-8 (Suppl.2): 31-6.
7. Ramphal R., Gulcap R., Rotstain C. et al.Clinical Skúsenosti, schopnosti s monoterapii a kombinácii regimensin riadenie infekcie v febrilná neutropénia patient.Am.J.Med, 1996- 100:. 83-9.
8. Saez-Llorens X., Castano E., Garcia R., BaezC, Perez M., Tejeira F., McCracken GH Jr: .. Prospektívna Randomizedcomparison cefepimu obličkami a cefotaxímu pre liečbu bacterialmeningitis u dojčiat a children- Antimicrob Agents ChemotherApr , 1995- 39 (4): 937-40.
9. Reed MD., Yamashita TS., Knupp CK., VeazeyJM. Jr, Blumer JL: Farmakokinetika intravenózne a intramascularlyadministered cefepimu obličkami u dojčiat a children- Antimicrob AgentsChemother VIII 1997- 41 (8): 1783-7.
10. Schaad UB, Eskola J., Kafetzis D, FishbachM, Ashkenazi S., Syriopoulou V., Boulesteix J., De Pril V., GresJJ, Rollin C: ... Cefepim vs. Ceftazidím liečba pyelonefritídy: európsky, randomizovanej, Controlle štúdie 300 pediatrických cases.European spoločnosť pediatrickej infekčné ochorenia (ESPID) PyelonephritisStudy Group- Paediatr Infect Dis J VII 1998- 17 (7): 639-44.
11. Mustafa M.M. Cefepim proti Ceftazidimein Empirická liečba febrilné neutropéniou, deti withMalignancy. V: febrilná neutropénia /J.A.Klastersky (ed.), 1997-75-6.
12. Neu HC.:Safety cefepimu obličkami: nový rozšíreným spectrumparenteral cephalosporin- Am J Med júna 1996- 24- 100 (6A): 68s-75S.