Pôrodníctve a gynekológii hormonálna substitučná terapia (HRT)

Dr. Ronald Ross [1] predložila podrobnú správu o súčasnej pochopenie úlohy estrogénovej substitučnej terapie (ERT) a kombinované HRT (kombinácia estrogénu a progesterónu) u žien, zvýraznenie, vrátane problematiky možného zvýšenia frekvencie rakaendometriya a rakoviny prsníka, rovnako ako vplyv na kardiovaskulárny sosudistuyupatologiyu a osteoporóza.

Popularita estrogénu, ktorý existoval v 70. rokoch minulého storočia Egoda, prudko klesla po prvom zverejnení, ktorá bola uverejnená v roku 1975 a hlásené zvýšené riziko vzniku rakaendometriya na pozadí ERT. Avšak, bolo ukázané, že estrogenypovyshayut mineralizáciu kostí, zníženie výskytu perelomovvsledstvie osteoporózy kostí a normalizovať lipidové profil.V 1981 Dr. Ross najprv publikoval údaje o vzťahu mezhduEZT a znížiť riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca [2].

Napriek intenzívnemu štúdiu problému, doposlednego čas nemožno jednoznačne povedať assotsiiruyutsyali ERT alebo HRT zvyšuje riziko rakoviny prsníka.

Video: HRT u Klimas (3/3)

Pred niekoľkými rokmi, Dr. Valerie BERAL [3] provelmeta-analýza 51 štúdií účinku EZTi HRT na incidenciu karcinómu prsníka. Bolo vyyavlenoneznachitelnoe, ale jasné zvýšenie rizika vzniku rakoviny molochnoyzhelezy pomocou HRT a ERT liečbu 5 a boleelet. Toto riziko je vyššie v prípade HRT v porovnaní s ERT (tabl.1,2).

Tabuľka 1.
ERT a riziko rakoviny prsníka.

Tabuľka 2.
Kombinovaná HRT a riziko vzniku rakoviny prsníka.

Tieto výsledky boli neočakávané, ako bolo už skôr preukázané, že zvyšuje proliferáciu žľazového epitelu aktivnostikletok premenopauzálnych prsníka nafone zvyšujúce hladinu progesterónu. Dr. Ross a kol. pokazalpovyshenie riziko rakoviny prsníka o 2% ročne dlyaGZT zvyčajne v množstve 1% ročne pri použití estrogénu a 4% vgod pre kombináciu estrogénu a progesteronoa [2].

V štúdii, Ross a kol. uvelichenieriska významný rozvoj bol zaznamenaný len u skhems rakoviny prsníka občasné použitie progesterónu okrem estrogénov, zatiaľ čo chronické podávanie progesterónu nie je soprovozhdalsyapovysheniem riziko. Iní autori nezistili žiadny rozdiel v príjme obvode zavisimostiot progesterónu, a upozorňuje na zvýšené riziko vsehskhem obsahujúce progesterón. Dr. Ross zhrnuté výsledky neskolkihissledovany (tab. 4) [4,5].

Tabuľka 4.
Zvýšenie 5 rokov v riziku vzniku rakoviny prsníka.

Dr. Ross Výsledky taktiež zhrnuté izucheniyaplotnosti prsného tkaniva (ako zástupný marker povyshennogoriska karcinómu prsníka) u pacientov, u žien po menopauze, ktorým estrogén alebo progestin [6]. Účastníci issledovaniyabyli náhodne rozdelené do 3 skupín, v závislosti na obvode HRT:

1. iba estrogén;
2. estrogény + medroxyprogesterónacetát (prerušovane);
3. estrogény + medroksiprogestrona acetát (trvalo).

Zvýšená hustota prsného tkaniva bylozafiksirovano iba u 3,5% prípadov v skupine s monoterapiou estrogenamii v 23% a 19% v tomto poradí v skupinách prijímajúcich progesterón-soderzhaschierezhimy.

To znamená, že výsledky výskumu svidetelstvuyuto určité zvýšenie rizika rakoviny prsníka v foneEZT a th e kombinovanej HST bez ohľadu na predchádzajúcu rakoviny patologiimolochnoy, hoci niektoré rozdiely boli nájdené v zavisimostiot telesnej hmotnosti, predchádzajúce antikoncepcie a životné nastupleniyamenopauzy. Malé rozdiely sú tiež zistilo, relatívne riskarazvitiya lobulárna a duktálny karcinóm. Účinok HRT skazyvaetsyaglavnym ceste na výskyt retseptoropolozhitelnyhopuholey, zatiaľ čo výskyt retseptorootritsatelnymiopuholyami nemení. Takže ženy, ktoré ochorejú rakommolochnoy žľazy pri HRT majú mierne luchshiyprognoz.

Video: Výskumné riziká HRT

a ďalšie účinky ERT ikombinirovannoy HRT boli analyzované, vrátane zníženia rizika koronárnych srdcových ochorení, zlomeniny kostí, zvýšené riziko vzniku karcinómu endometria. Osobosleduet poznamenať, významné zníženie kardiovaskulárnej rasstroystvna kombinovanej HRT a ERT.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, je potrebné poznamenať, chtokombinirovannaya HRT a ERT všeobecne má pozitívny vplyv na zdravie žien, s výnimkou malého zvýšenia riskarazvitiya rakovinu prsníka, výraznejšie v porovnaní ispolzovaniikombinirovannoy HRT s ERT.

Literatúra.

1. Ross RK. HRT a rakovina prsníka. Plenárne LectureIV. Program a abstrakty na 23. výročnom San Antonio karcinóm prsníka Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas.

Video: Femoston. Tenký endometrium pri hysteroskopia

2. Ross RK, Paganini-Hill A, Wan PC, Pike MC.Effect hormonálnej substitučnej liečby na riziko karcinómu prsníka: estrogenversus estrogény a progestin. J Natl Cancer Inst. 2000-92: 328-332.

3. BERAL V. Prax metaanalýze: discussion.Meta-analýza pozorovacie štúdie: prípadová štúdia práce inprogress. J Clin Epidemiol. 1995-1948: 165-166.

Video: Prvý mesiac HRT (prvý mesiac aktualizácia estrogén)

4. Magnusson C, Baron JA, Correia N, et riziko al.Breast rakovine po dlhodobej estrogén a estrogén-progestin-replacementtherapy. Int J Cancer. 1999-1981: 339-344.

5. Schairer C, Lubin J Troisi R, et al. Estrogén-progestinreplacement a riziko vzniku rakoviny prsníka. JAMA. 2000-284: 691-694.

6. Greendale GA, Reboussin BA, Sie A, et al.Effects estrogénu a estrogén-progestínu na mamografické parenchymaldensity. Postmenopauzálnou estrogén / gestagén zásahy (Pepi) Investigators. Ann Intern Med. 1999-130: 262-269.