Meningokoková ochorenia

URL

Meningokokovej infekcie - akútne infekčné vyzyvaemoevozbuditelem ochorení Neisseria meningitidis a vyznačuje mozgu porazheniemobolochek s rozvojom meningitídy, meningoencefalitídy, encefalomyelitída, a zovšeobecnenie infekcie izbiratelnymporazheniem endothelu kapilár a rozvojom infekčného-toksicheskogoshoka. Tak, v patogenéze meningokokového ochorenia, sme mozhemotmetit 2 body:
1. Prebojovanie meninges
2. porážka endotelu kapilár s rozvojom DIC a kakvysshego jeho prejavy, infekčné-toxického šoku.
Epidemiology. Vyznačujúci sa tým, frekvencia výskytu epidemicheskihvspyshek a pandémie. Teraz sme svedkami ďalšie epidemicheskuyuvspyshku. Počnúc od roku 1900, prvé ohnisko bolo v 1904-1907 roku, po rokoch 1925-45 (ktorý bol charakterizovaný tzv dvugorboyepidemicheskoy rastu vlny incidencia v roku 1925 a pokles v1930 rok, n nie je až na normálnu úroveň, potom skok hore a v1937 rok klesnúť na predvolené hodnoty v interepidemic 1945godu). Až do roku 1967 bol takzvaný interepidemic obdobia, to znamená, že incidencia 0,68 na 100.000 obyvateľov.
Etiológie. 3 sérovar Neisseria meningitidis A, B, C, koky chrezvychaynoneustoychivy vo vonkajšom prostredí, dobre rastú na živnom Okrem sredahs proteínu a usadiť sa v leukocytoch v nátere vidieť v leukocytov kakbobovidnye obilia. Dobre maľované anilinom.Indeks nákazlivá pomerne nízka.
Zdrojom infekcie - pacienti s zovšeobecnené podobe meningokokkovoyinfektsii, nosičov a pacientov lokalizované formy. rizikových pacientov Naibolshuyuepidemicheskuyu sú formamimeningokokkovoy generalizované infekcie, pretože v týchto prípadoch virulentné patogény naiboleeaktivnye a tým, že koncentrácia týchto pacientov vozbuditeleyu dostatočne velika- index nákazlivosť zdesbudet je 6. Index nákazlivých pacientov formamimeningokokkovoy lokalizované infekcie je 3, index nákazlivosť nosičov meningokoka je 1.
Ale prakticky sa meningokokkovoyinfektsii pacient generalizované forma je v kontakte s okolitým len asi 1 deň zvyšok času sa preto pripútaný na lôžko nie je mozhetyavitsya source ako masívne šírenie zabolevaniya.Naprotiv pacienti lokalizovaná forma, ale čím viac základných zdrojov bakterionositeliyavlyayutsya šírenie meningokoková infekcie (MI).
MI cesta prenosu - vo vzduchu. Meningokokmi s kapelkamislyuny a hlienu pripadá na nosnú sliznicu, kde nahoditblagopriyatnye podmienky, sa tu usadil a spôsobujú zápalové reakcie, ktoré sa prejavujú akútne nazofaryngitídu. V niektorých prípadoch sa kratkovremennostprebyvaniya meningokoka v nosohltane, a majúci tropizmus a endoteliyukapillyarov, patogén hematogénne cestou vstupuje shell golovnogomozga, kde sa nájde priaznivé prostredie pre ich obživy, adsorbovanej v dôsledku prítomnosti pili k receptoru v mozgu obolochkam.V procese metabolizmu meningokoka umierajú, uvoľnenie endotoxínu čo je silný neurotropic a cievne jed, ktorý, rovnako ako on patogénom zvyšuje produkciu mozgovomiechového moku, čo je dôvod, na rozvoj hypertenzná syndrómu, ktorý usugublyaetsyaizmeneniem kvalitatívne zloženie roztoku. Pôvodca, as predstavitelemkokkov a usadil sa na škrupinách nedávnom zápalu. Narushaetsyaottok tekutina cez foramen ovale, Lushke, Maganda, gipertenziyausilivaetsya ako tlak na látky v mozgu, čo vedie k stavu interoretseptorynahodyatsya prebudenie a bolesť hlavy je postoyannyyharakter.
Meningokokmi medzerami adventicii nádoby mozgapronikaet membrány v mozgovom tkanive, čo spôsobuje rozvoj pacienta vyvíja meningoentsefalita.U ohniskovej príznaky, závažnosť proyavleniyakotoroy závisí na úrovni lézií mozgovej substancie. Vozbuditelpronikaet a postranných komôr, čo spôsobuje zápal ependýmová bunka poslednih- vyvíja ependymitis končí edém mozgu.
Patogén preniká aj v mieche, ktorá ovplyvňuje jeho korene (často krčnej a hrudnej), - Prehra korene predného rogovprivodit na spastická zníženie zadnesheynyh a krku, čo vedie k vzniku príznakov tuhosti zatylochnyhmyshts- porážkou hrudnej a bedrovej opredelyayutsyasimptomy Kernig, hore, strednej a nižšej Brudzinskogo - simptomovnatyazheniya. Tiež môže byť ovplyvnená miechy látky (myelitída), ktorý dokončí tvorbu parézy a ochrnutie.
Najvyššia koncentrácia hnisu je sledovaný na základe mozgu gderaspolozheny vitálnych centier, jadrách lebečnej nervoch skríženie zrakového OPTICUM, čo vedie k zodpovedajúcim poruchy (snizheniezreniya, ostrosť sluchu atď.).
Teda usadil na mozgových membránach, meningokokmi vyzyvayutsleduyuschie stav:
Akútna meningitída
· meningoencefalitída
· meningoentsefalopoliomielit
úmrtia pacientov pochádza z napučanie a opuchu mozgu, mozgovej proiskhoditsmeschenie mozgu pozdĺž osi zaklínění mandle mozzhechkav foramen veľké fľaše, čo ostanovkadyhaniya.
Patogenézy meningokokového ochorenia, ktorý preteká meningokokkovogosepsisa typu (meningococcemia). V tomto prípade sa patogén svoidrugie kvalita - tropizmus pre endotelové kapilár. Infekcia proiskhodittakzhe vzdušnou cestou a dostať sa do krvného obehu patogénov, raznositsyapo všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobuje vývoj meningococcemia. Vozbuditelabsorbiruetsya na stenách kapilár všetkých orgánov a tkanív v tomchisle kože. Meningokokmi, uvoľňuje toxín spôsobuje povrezhdeniesosudistoy steny v reakcii na aktivované krvné doštičky je prostaglandíny, ktoré sú zodpovedné za agregácie krvných doštičiek, ako kotoryevystraivayutsya Rouleaux pozdĺž cievnej steny začínajú aglomeruje. V reakcii na to, aktivuje fibrinogén, fibrín alebo podobne, čím sa vytvorí trombus. Táto stena podráždenie privoditk interoceptors plavidla vyskytne parezvazamotorov a všetky nefunkčné kapiláry dilatovať chtoprivodit klesať BCC, znižuje žilový návrat, a tým aj srdcový výdaj, čo vedie k vývoju mozgu gipoksiigolovnogo, acidóza, dráždivé sympatoadrenální sistemu.Proiskhodit uvoľňovanie katecholamínov, ktoré perifericheskihsosudov spôsobuje kŕče. Dráždi dýchacie centrum, sínusového uzla - razvivaetsyaodyshka a tachykardia.
Poškodené nádoby všetkých orgánov, vrátane nadobličiek chtoprivodit ku krvácaniu v nich, a rozvíjať tak sindromWaterhouse-Fredericson, symptomatickej hypotenzie je yavlyaetsyastoykaya.
Tiež tzv rozvoj infekčné a toxické obličky: zvýšená resorpcia tekutiny v kanálikoch a vedie k objaviť eritrotsitarnyetromby oligoanuria.
Prítomnosť krvných zrazenín v cievach spôsobiť vývoj DIC, harakterizuyuschegosyanalichiem 2 fáza:
· Prvá fáza - A hyperkoagulačný
· Druhá fáza - spotreba koagulopatia, keď formirovanietromba si všetko plastový materiál. Klinicky proyavlyaetsyakrovotecheniyami fáza je nevratný.
Všetko, čo sa deje vo vnútri tela, je prítomný na koži: proyavlyaetsyav vyrážka, ktorá v skorých ranných hodinách je roseolous-papulózne v prírode, potom nahradený hemoragickú prvku, šíri sa nekrozomv centra.
Smrť nastáva v dôsledku fulminantnej pacientov meningococcemia infekčné toksicheskogoshoka, čo je najvyššia prejavom DIC s formirovaniemsindroma Waterhouse-Frediriksona.
Klinická klasifikácia (VI Basil).
1. Lokálne forma:
· meningokokkonositelstvo
· Meningokokové zápal nosohltana
2. zovšeobecnené podobe
· Meningococcemia: Typický, atypický, chronická
· meningitída
· meningoencefalitída
· Zmiešaná forma meningitídy navyše meningococcemia
3. Zriedkavé formy:
· artritída
· myokarditída
· Zápal pľúc
Diagnóza.
špecifická:
1. výter z nosohltana: siatie sa vykonáva u lôžka na krovyanoyagar ďalšie Petriho misky sa umiestni do zvláštnej termosky, tak transportovaný do laboratória.
2. Sejacie likéru - podmienok pestovania a prepravu rovnaký.
3. Krvné kultúry - sa vykonáva pri meningococcemia.
Ako spôsob diagnostikovanie pomocné umožňujúci differentsirovatgnoyny a aseptické meningitídy, lumbálna punkcia používať otsenkoykachestvennogo a kvantitatívne zloženie roztoku.
Sérologických metód štúdia používaných dnes RNGAs komplexnú diagnostiku erytrocytov, Diagnostic titr1 / 16, 1/32. Počas prepuknutí cirkuluje meningokokktipa A, ale teraz sme v obehu a B, a C, a neagglyutiniruyuschiesyashtammy.

Liečby.
Uvažujme klasického schémy liečby meningokokového ochorenia.
1. Liečba meningitídy
· Dehydratácia terapie. Použitie nízkomolekulových zlúčenín: reopoligljukin, sorbitol, sorbitol, manitol. Orálne veľmi horoshmeditsinsky glycerol. Proteínové prípravky (albumín), diuretikum (Furosemid). To vykonáva lumbálna punkcia.
· Kauzálne liečba. Najlepší spôsob, ako je na penicilín: Dobrý preniká BBB, menej toxické. 100-500tys použitie. U kg telesnej hmotnosti za deň. Jedna dávka 2-3 mil. Jednotiek 7-8 krát denne. V ťažkých foriem znázornených na vymenovanie glukokortikoidy, ale zároveň by sa mala zvýšiť a dávka antibiotiká, takže kakglyukokortikoidy BBB tesnenia. V posledných rokoch užívania drog"rulid", Podávaný orálne, 1 tabletu 2 krát denne po dobu 1 týždňa.
2. Liečba meningococcemia - je predovšetkým liečba infekčné a toksicheskogoshoka. Menovaný detoxikačná terapia povinné podklyucheniemglyukokortikoidov, nútenej diurézy. Antibiotiká okazyvayuschiebakteritsidny účinku nie sú vhodné (penicilín) boli podávané priih dochádza masívne smrť patogénov a usugublyaetsyashok. Použitie chloramfenikolu sukcinát sodný PA1 ml intramuskulárne 4 krát za deň.
3. Liečba meningokokového zápal nosohltanu. To je držané v pokoji, len. Používať miestne, fyzioterapia (EUV, UHF) a ústnej antibiotiká, cefalosporíny.

Video: Ambalov Jurij Michajlovič - meningokokovej infekcie (2001)