Bolesti hlavy meningitídy

Video: žiť zdravo! Ako vyliečiť zápal prínosových dutín bez defektu a bolesti. (12.15.2015)

Zápal mozgových blán sprevádzané bolesťami hlavy.

To platí pre primárnu aj sekundárnu meningitída komplikujúcich niektoré zápalové a non-zápalových ochorení, ako sú hubové a protozoálnych lézií a nádorov.

Meningitíde spôsobené baktériami, sa môžu vyskytovať ako hnisavých (meningokokovej, pneumokokovej a kol.), Alebo ako serózna (tuberkulóza, syfilitické, leptospiral) a vírus má len serózna tvar.

Meningitída je diagnostikovaná na základe triády syndrómu: shell-hypertenziou, a infekčné liquorologic. Tu sú niektoré znaky differentsialnodiagnosticheskie uľahčenie detekcie meningitídy na začiatku ochorenia (tabuľka. 9.1, 9.2).

Tabuľka. 9.1. Diferenciálna diagnóza meningitídy v prednemocničnej fáze [z B.C. Lobzin, 1983, s redukciou]

Tabuľka. 9.2. Diferenciálny [podľa B.C. likvorodiagnostiki meningitída Lobzin 1983]

Diferenciál likvorodiagnostiki meningitída

Shell-hypertenzná syndróm v dôsledku edém membrány, mozgovomiechová sekrécia tekutín, zvýšený vnútrolebečný tlak, stimulácia receptorov bolesti. Paretické cievne dilatácie plášť vedie k zvýšeniu vnútrolebečného zásobovania krvou, zvýšenie vaskulárnej permeability.

Out cievnych vazoaktívnych látok a toxínov znižuje prah bolesti. Poruchy vnútrolebečného obehu ťažkú meningitídou, obnovený rozvoj roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie.

Všetky tieto faktory prispievajú k intenzite bolesti hlavy meningitídy. Vnútrolebečnej hypertenzia robí to praská, pacienti stonať a kričať bolesťou, a to najmä v stave psychomotorických budiacich, halucinácie a bludy kým. Pacienti vo strnulosti a kómy a dokonca aj bicie prehmatanie hlavy spôsobuje bolestivé grimasy.

Bolesť hlavy je sprevádzaný hyperestéziu, reaktívne bolestivé javy, tonizujúce svalové napätie a kontrakcie, ktoré leží v srdci meningeálnych symptómov a meningiticheskoy držanie tela.

Štúdia mozgovomiechového moku umožňuje rozpoznanie a diferenciálnu diagnostiku meningitídy a poskytuje kontrolu nad účinnosti liečby.

hnisavá meningitída

hnisavá meningitída - meningokokov pneumokokovej a inými patogénmi - vyskytujú ako primárny kožou ochorenia. Choroba sa rýchlo vyvíja. Ťažké infekčné meningitída je sprevádzaný toxického šoku, opuchu mozgu, tvorbu subdurálny výpotok, dislokácie mozgu syndrómy herniácie. V týchto prípadoch vzniká otázka, neurochirurgické liečby [Lobzin B. C., 1983].

Meningokoková meningitída v 30% prípadov a výnosov s fulminantnej meningococcemia hemoragických vyrážky na koži, zahŕňajúce III, IV, VII a VIII hlavových nervov [Vashenko MA, 1973]. Pneumokokové meningitídy môže byť tiež sekundárne komplikácie na zápal pľúc, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, atď.

Intenzívne vyklenutie hlavy pozorované v prvých hodinách choroby, a je často sprevádzaný zvracaním.

hnisavý liečba meningitídy

Liečebné hnisavé meningitídy zahrňujú antibiotické terapiu, liečbu infekčných a toxického šoku, opuchu mozgu a oprava porušovaniu osmolarity a DIC syndróm. Vzhľadom k tomu, 90% hnisavých meningitíde spôsobené infekciou coccal, vysoko citlivé na penicilín, toto antibiotikum je liečba zahájená.

Denná dávka pre dospelých dosahuje 24 miliónov -32000000 jednotky, s meningoencefalitídy a sa zvýšila na 48 miliónov kusov intramuskulárne.

Pacienti v bezvedomí podávané sodíka (!), Soľ benzylpenicilínu 4 miliónov -12000000 jednotiek denne intravenózne alebo 50 tisíc. -100000. IU endolyumbalno. Endolyumbalno môžu byť podávané a chlorid vápenatý komplex streptomycínu pri 75 tis. -100 tis. ED. Súčasne s antibiotikami nystatínu podávaného v dávke 3 milióny jednotiek denne.

Na liečbu coccal meningitídy etiológie možno použiť rozpustné chloramfenikol - chloramfenikol sukcinát intravenózne alebo vnútrosvalovo [rýchlosť 0.06-0.1 g / kg deň] a polosyntetických penicilínov 200-300 mg / kg za deň, a kde metatsillin. oxacilínu každé 3 hodiny a Ampicillin intramuskulárne každých 6 hodín.

V posledných rokoch sa ukázalo, že účinnosť III generácie cefalosporínov (cefotaxím, ceftriaxon, ceftazidím, cefmenoxim, cefuroxím). Takže, cefotaxím podávať intravenózne alebo intramuskulárne. V prvom prípade, 0,5 g sa rozpustí v 2 ml a 1 g v 4 ml vody pre injekciu a podáva sa počas 3-5 minút.

Vysoké dávky sa podávajú vo forme infúzií 2 g cefotaxímu sa rozpustí v 40 ml vody pre injekcie, izotonický chlorid sodný alebo 5% roztoku glukózy [zavedená pomaly počas 20 minút]. Pre intramuskulárnu injekciu 500 mg účinnej látky sa rozpustí v 2 ml, a 2 g v 5 ml vody pre injekcie. Opakované injekcie vykonáva po dobu 6 hodín. Maximálna denná dávka 12 g. Liečivá ceftriaxónu podávať 1 krát za deň. - 100 mg / kg pomalou intravenóznou injekciou.

Pri liečbe pacientov s meningitíde spôsobenej Haemophilus alebo E. coli, Bacillus Friedlander (Klebsiella pneumoniae) alebo Salmonella, chloramfenikol výhodné použiť 0,06 - 0,1 g / kg za deň. tetracyklín alebo, 025-, 03G / kg každých 6 hodín.

Ak meningokoková meningitída kombinácia antibiotík nezvyšuje účinnosť liečby. Avšak, so sprievodným zápalu v iných orgánoch (zápal pľúc, zápal stredného ucha, pyelitis) spôsobených inými patogénmi, kombinácia antibiotík je oprávnená.

Ak je to potrebné stafylokokové meningitídy pre účinnú liečbu pre stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Ak je to možné predpísať kombinácie antibiotík: penicilínu + chloramfenikol, ampicilín + oxacilín, ampicilín navyše gentamicín.

Keď neznámy patogén v začatí liečby použiť ampicilín [intravenózne 0,4 g / kg na deň. 4-hodinových intervaloch] alebo aminoglykozidy - kanamycín [1 - 2 mg / kg každých 6 hodín vnútrosvalovo] gentamicínom [5-10 mg / kg, 2 krát denne intramuskulárne]. Antibiotiká znížilo úmrtnosť pneumokokovej meningitídy 95-100 na 18-20% chrípkovým meningitídou, od 92 do 03.07%, v meningokokovej - z 70-80 na 6-14%.

Primeranosť liečba indikátor antibiotikum je pokles cytosis CSF [menej ako 100 buniek v 10 9 / l], pričom 75% z týchto buniek by mala byť lymfocyty. V infekčné a toxického šoku podanej srdcové zariadenia - Strofantíny, Korglikon, sulfokamfokain.

Ak chcete hypovolémie, a účel detoxifikačné vykonáva infúznej terapie (rehydratácia) - podávať intravenózne izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, glyukozonovokainovuyu zmesi [10% roztok glukózy s inzulínom v množstve 1 IU inzulínu za 4 g suchej glukózy a 0,25% roztoku novokaín] a Ringer-Locke a laktosol. Celkové množstvo tekutiny zavádza do prvého dňa po rehydratácii, je 30-80 ml / kg.

Pre korekciu acidózy infúzii 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, [poprípade až do 500-800 ml]. V tejto súvislosti, v prvých dvoch dňoch hydrokortizónu podávané od 4 do 75 mg / kg za deň alebo prednizolónom 5-30 mg / kg za deň.

Niektorí odborníci dávajú prednosť deksazonu v najmenšom ovplyvniť rovnováhu vody a elektrolytov. Priradenie úvodnú dávku lieku - 8- 16 mg intravenózne nasledované podaním 4 mg 4 krát denne vnútrosvalovo spočiatku a potom dovnútra. Kortikosteroidy a dehydratačné účinok.

Pre zníženie ICP opakovane extrahovaná CSF podávaný detdratiruyuschie prostriedky (Lasix, manitol, sorbitol, glycerol), aminofylín. Osmotická diuretiká by mala byť použitá po predbežnom detoxikačné terapie, normalizácii priepustnosti membrány.

Tým sa zabráni giperdegidratatsii nervové bunky, ktoré prípady osmodiuretikov môžu spôsobiť rýchly vznik opuchu mozgu. Keď aplikácia hyperosmolárna syndróm osmotických diuretík kontraindikované. Pre prevenciu a náprave hypokalémia podaného intravenózne kaliypolyarizuyushuyu zmesi 500 ml 5% roztoku glukózy, 150 ml 1% roztoku chloridu draselného, 10 jednotiek inzulínu.

V prípade, že pozadie infekčné-toxického šoku vyvinie akútne zlyhanie obličiek s oligúriou a hyperkaliémia, objem podanie intravenóznej tekutiny by nemala presiahnuť objem moču. Podaný vnútrožilovo 100-200 ml 4% roztoku kyslého uhličitanu sodného, 100 - 200 ml 0,25% roztoku novokaín a 80-100 ml 20% roztoku glukózy. Zvýšenie hyperkaliémiou je indikáciou pre dialýzu.

Toxický účinok na srdcovú hyperkaliémia (bradykardia, fibrilácia, vysoká vyvrcholila T vlny), môže byť znížená o intravenóznym podaním 20 ml roztoku 10% glukonátu vápenatého alebo 10-20 ml 30% roztoku tiosíranu sodného (pomaly!).

Zvýšenie odolnosti proti mozgovej hypoxii fenobarbitalu 0,5 mg / kg za deň, neuroleptiká zložený lytickú zmes:. 1 ml 25% roztoku chlórpromazínu (alebo droperidol), 1 ml 2,5% roztoku Pipolphenum. Lytická kompozícia pre intramuskulárnu podávanie sa zriedi 0,5% roztokom novokaín a intravenózne - dvakrát destilovaná voda alebo 5% roztok glukózy. Aby k podchladeniu lytickú zmes ANALGIN inj [30-50% roztok]. Lytická zmes kontraindikovaný v kóme.

Pre korekciu DIC syndrómu predpísané prostriedok na zlepšenie reologických vlastností krvi (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, aminofylín, Curantylum) a heparínu v spojení s antitrombínu III (kibernin) alebo čerstvé mrazené plazmy. Nezíska presvedčivé údaje, ktorý znižuje dobu spracovania a znižuje úmrtnosť v meningitídy u korekcii DIC.

Pri liečbe miešaní alebo kŕčovitým poruchy menovať 0,5% roztok seduksena 4-6 ml intravenózne hydroxybutyrát sodíka 50-70 mg / kg [200 mg / kg za deň] alebo lytickú mix (cm. Výška). V prípade, že účinná liečba 1-3 dni a výrazne zlepšuje stav normálnej telesnej teploty, pre 8-14 teho dňa alebo čistenej CSF. Následne sa stanoví, vitamín terapiu, prostriedky pre vstrebateľné terapiu nootropných účinnými liekmi.

Bakteriálna meningitída sa vyznačuje serózna hnisavú strnulý vývoja a obklopil mierne príznaky. Nástup niekedy dochádza len všeobecné malátnosť, únava, emočná labilita a až neskôr dôjde k bolesti hlavy.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno