Meningokokovej ochorenia: symptómy, liečba, príznaky, príčiny

Petechie. Individuálne priemer lézie 1-2 mm sú zvyčajne umiestnené na trupe, dolných končatín a spojovky. Petechie nárast veľkosti ako choroba postupuje, rast trombocytopénia a spájanie DIC.

Ekchymóza. Petechiálne vyrážka a zlučuje zvýšenie veľkosti, tvoriace purpura a ekchymózy, predovšetkým na končatinách.

Fulminantnej purpura. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, v dôsledku DIC a vaskulárne oklúzie po celom povrchu kože končatín alebo ich častí tela pokrytá purpura, a potom nekrotické.

Makulopapulárne vyrážky. To sa vyskytuje u niektorých pacientov počas skorých štádiách ochorenia, nie fialovej a môže byť ľahko zamenené za vyrážky počas vírusovej infekcie. Môže vás upozorní na blšie uhryznutie.

Meningokokmi (Neisseria meningitidis) príčina meningitída a septikémia. Príznaky sú zvyčajne ťažké, patrí porucha vedomia, vyrážky, nedostatok funkcií rôznych vnútorných orgánov, šoku a diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu. Diagnóza je potvrdená klinicky a poníženie kultúry. Liečba - penicilín alebo cefalosporín.

Celosvetový výskyt endemických meningokokového ochorenia je 0,5-5 / 100,000, s nárastom počtu prípadov, v zime a na jar s miernym podnebím. Lokálne ohniská sa vyskytujú najčastejšie v subsaharskej Afrike medzi Senegalom a Etiópiou - táto oblasť je známa ako meningitída pásu. Veľkými afrických epidémie sadzby sa pohybujú od 100 do 000 800/100.

US ročná incidencia v rozmedzí od 0,5 do 1,1 / 100 000. Väčšina prípadov sa vyskytuje sporadicky, väčšinou u detí <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Patogenézy a patologickej anatómie. Ak je mozog ovplyvnený škrupinu, potom vyvíja meningitídu, niekedy v tomto procese zahŕňa mozgovej substancie - meningoencefalitída. Zdá sa, hnisavý výpotok. Endotoxíny viesť k vzniku závažného ochorenia. Toxický šok - narušenej mikrocirkulácie, metabolizmus, čo vedie k narušeniu intravaskulárna koagulácia krvných ciev postihnutých vyvíjajú krvácania na koži, sliznice v nadobličkách, vnútornosti. Toxémie môže viesť k opuchu mozgu, cievne paralýzy, dýchacie centrum a motor a fatálne.

Patologická anatómia - dura mater napätých gyrus vyhladené. Hnis sa hromadí v škrupinách baze lebečnej a čelných zakrivených polovíc svoda- "hnisavý cap" kalenie vyvíja mozgových blán, hydrocefalus. Mozgové komory sú natiahnuté a obsahujú hnisavý tekutinu. Keď fulminant - návaly tepla a namáčanie kože serózna tekutiny. Nadobličky na reze purpurovo červené. Mozog napučiava, plné, s hromadenie v kapilárach a nervových buniek degenerácie. Sepsa výrazný hemoragickej syndróm - krvácanie nekrózy v koži, sliznice a do vnútorných orgánov. Tieto lode zrazeniny. Tam sú hroty, čo tiež prispieva k rozvoju hydrocefalus.

Príčiny meningokokovej infekcie

Prideliť 12 sérologických skupín, z ktorých tri skupiny A, B, a C spôsobujú výskytu chorôb a epidémie. Podčiarkuje silný endotoxín.

Epidemiology of meningokokového ochorenia

Zdrojom infekcie - bacillicarriers a chorých.

Najnebezpečnejšie pacientov s nosohltanu, ako choroba je mierna a pacient je spoločensky aktívny. Charakterizované zimnej jarnej sezóny. Vrchol incidencia - február-apríl. Možné choroby znova.

Choroby spôsobené meningokokovej

Viac ako 90% prípadov meningokokového ochorenia sa vyskytuje v dvoch formách:

• meningitída,
• sepsa.

Patogenéza meningokokovej infekcie

Meningokokmi môžu kolonizovať orofaryngu a nosohltana bezpríznakových nosičov. Kombinácia rizikových faktorov môže spôsobiť prechod od nosiča k ochoreniu. Cez zapísaných ukazovateľov vysoký kolonizácia, rozvoj ochorenia je vzácne a predovšetkým u predtým neinfikovaných pacientov. Prenos zvyčajne dochádza prostredníctvom priameho tesnom kontakte s respiračnými sekrétmi nosnými nosohltanu infekcie. Indikátory na prepravu prudko rastú v priebehu epidémie.

V prípade generalizovanej infekcie N. meningitidis rozvíjať meningitídu a vážne bakterémia u detí i dospelých, čo má za následok hlbší vaskulárnej lézie. Infekcia môže rýchlo postupovať úmrtí sa vyskytujú v 10-15% prípadov. Medzi pacientmi, ktorí zotaviť, 10-15% sa môže vyvinúť vážne komplikácie, ako je trvalé strate sluchu, poruchy duševnej činnosti alebo straty končatín alebo prstov.

Rizikové faktory. Deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sú postihnuté najčastejšie. Medzi ďalšie rizikové skupiny patria adolescentov brancov v ozbrojených silách, bažanty vzdelanie, žijú v ubytovniach. Infekcia alebo očkovanie poskytnúť typovo špecifické imunity.

Symptómy a príznaky meningokokovej infekcie

Najčastejšie klinické formy sú nasledovné.

akútny zápal nosohltana Začína s teplotou subfebrile, niekedy sa zvýši na 38,5 ° C, bolesti pri prehĺtaní, škrípavý krku, kašeľ, nádcha s Muko-hnisavý výtok, prekrvenie nosovej sliznice. Táto forma môže premeniť zovšeobecniť.

Zvyčajne akútna, rýchly nástup, teplota - 38,5-39,5 ° C, zimnica, vyrážka na 2-7 deň, vystupujúce nad kožou. Pri závažnom - cyanóze. Po niekoľkých hodinách - krvácanie - roseolous, papulózna vyrážka môže byť nepravidelného tvaru, ako hviezdičky rôznych veľkostí. Možno gangréna uši, prsty (hojí pomaly).

Vyrážka často lokalizované na dolných končatín, boky, zadok, trupu, v ťažkých prípadoch - na tvári, očných viečok. Môže byť mono a polyartritída.

Keď blesk formulár - rýchly nástup, horúčka, sepsa s meningeálnej sympto-mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (krvácanie do nadobličiek), exanthema bohatá, rozsiahle krvácanie pripomínajúce cadaveric záplaty. Koža je studená, vlhká, špicaté rysy, cyanóza. Záchvaty, nepokoj, strata vedomia, teplota späť k normálu. Môže byť meningeálne príznaky.

meningitídaAkútna Počiatočná teplota - 39 až 40 ° C Zimnice. Vzrušenie, niekedy nahradený letargia. Zvracanie, bohatá, ktorá nesúvisí s príjmom potravy, zopakoval, neprináša úľavu medzi zvyšujúcimi sa bolesti hlavy, závraty. Hyperestézia, vyhlásil na svetlo, dotyk, hluk.

Prevaha sepsu. Symptómy a príznaky sepsy, šoku, syndróm dychovej tiesne. Môže počas niekoľkých hodín od prvých príznakov postupovať k smrti. Purpura dochádza takmer vždy, ale v čase prijatia môžu chýbať. Pacientov meningizmus príznaky často nie sú stanovené. Potom, čo vzal krv bakteriologické vyšetrenie ihneď predpísať antibiotiká. Naliehavá výzva pre lekára JIP. Nevykonávajú lumbálnej punkcii a CT.

Prevaha meningitídy. Šok, syndróm dychovej tiesne chýba. Ovládaný neurologickými symptómami, zatiaľ čo vyrážka môže byť niekedy neprítomný.

Meningitída bez bakteriémia alebo sepsa. Nešpecifické príznaky podobné chrípke s vyrážkou alebo bez nej. Pozitívny výsledok kultivácia krvi je zvyčajne prekvapenie. Vyrážka je menej častá ako v iných formách meningokokkoeoy infekcie. Šírenie infekcie môže viesť k septickej artritídy alebo perikarditídy.

Chronická meningococcemia. Low-horúčkou, purpura, artritídy často zamieňaná s gonokokkemiey. Pacient nevyvíja sepsu a meningitídu, a choroba môže trvať niekoľko týždňov, aby tak dlho, kým nebude diagnostikovaná.

Opakujúce sa meningococcemia. Je podozrenie imunitný patológie, najmä zlyhanie komplementu.

Makulopapulárny alebo petechiálne hemoragické vyrážky často objavujú skoro po začiatku ochorenia. počas fyzikálne vyšetrenie sú zistené meningeálne príznaky. Rozvíjajúce sa syndrómy zahŕňajú syndróm meningococcemia Waterhouse - Friderihsena, sepsu sa zlyhanie dôležitých orgánov, šoku.

komplikácie

• opuch mozgu;
• krvácanie do nadobličiek;
• toxického šoku;
• artritída;
• optická neuritída;
• hydrocefalus - bolesť hlavy hydrocefalus.

Diagnóza meningokokovej infekcie

• Spôsob ster, Gram-zafarbený, izolácia meningokokmi kultúry a sérologické metódy.

Neisseria malý, gramnegatívne koky, rýchlo identifikovať Gramokrashivaniem. Sérologické metódy, ako je latexová aglutinácia a skúšok adhézie na potvrdenie diagnózy N. meningitídach štúdium krv, mozgovomiechová mok, synoviálnej tekutine a v moči. PCR pre detekciu N. meningitidis je vyvíjaný.

Diagnóza je stanovená na základe:

• História ochorenia - akútne, rýchlym nástupom, horúčka, triaška;
• EA - dlhodobý kontakt s pacientom alebo baktérie nosičov;
• sťažností a klinické vyšetrenie - bolesť hlavy, zvracanie, fotofóbia, precitlivenosť meningeálnej príznaky (meningitídy), krvácanie pod kožou, vyznačujúci sa tým, vyrážka 1-2 deň na zadku, na trupe, ruky, tvár;
• laboratórne vyšetrenia.
• sérologické metódy expresné diagnostiku - IFA, TPHA, Riga, IEF, VIEF (čítač imunoelektroforéza);
• imunologický - LA (latex agglyutinon);
• PCR.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na ofaringitami iného pôvodu, hemoragické vaskulitídy, chrípka, meningitída iné etiológie, týfusu, osýpky, rubeola, subarachnoidálne krvácanie MI.

Liečba meningokokového ochorenia

• Ceftriaxone.
• Dexametazón.

Imunokompetentných dospelých s podozrením meningokokovej infekcie je predpísaná cefalosporín navyše vankomycín. pacienti >50 rokov treba brať do úvahy možnosť listerelleznogo procesných Listeria monocytogenes, pridaním ampicilínu.

Kortikosteroidy znižuje pravdepodobnosť neurologické komplikácie u detí i dospelých. Pri použití kortikosteroidov, ktoré by mali byť podávané súčasne alebo pred prvou dávkou antibiotík.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Bakteriologické vyšetrenie krvi. okamžite vykonať. Tiež sa vzorka krvi s EDTA pre PCR štúdiách a tampónom krku. Dub, koncentrácia močoviny a kreatinínu, glukózy, pečeňových testov, koagulácie.

CT mozgu. Musia byť vykonané pred lumbálna punkcia v prípade depresie vedomia alebo prítomnosti neurologickými symptómami (skóre na Glasgow Coma Scale <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Lumbálna punkcia sa nevykonáva u pacientov s prevahou v klinickom obraze septikémiu (manipulácia vyžaduje prerušenie prebiehajúce na jednotke intenzívnej starostlivosti a môžu byť nebezpečné, keď DIC). Všeobecne platí, že u všetkých pacientov s podozrením na meningitídou pred lumbálna punkcia je nutné vykonať CT mozgu. Avšak, toto vedie k oneskoreniu pri začatí adekvátnej liečby podľa preto nedávno prijaté odporúčanie britskej spoločnosti infekčných chorôb môže byť lumbálna punkcia sa vykonáva bez predchádzajúceho CT u pacientov s meningitídou bez septikémia, útlaku vedomie a fokálnymi neurologickými príznakmi. NOT odložiť zavedenie antibiotík po dobu dlhšiu ako 30 minút.

Diferenciálna diagnóza purpuru

Gonokokkemiya.

Bakteriálne septikémie s syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie.

Hematologické ochorenia sprevádzané sepsu.

Purpura Henoch-Shenlyayn.

Cestujúci môžu vyskytnúť:

• vírusovej hemoragickej horúčky.

Tieto laboratórne štúdie lúhu počas meningokokovej infekcie

• Tlak. Často sa zvýšila.
• Leukocyty. Nárast o takmer 100%: priemerný počet 1200 buniek / Ul, polymorfonukleárne neutrofily ovládal, ale v pozadí ošetrení bunkovej kompozície môžu byť zmiešané.
• Protein. Zvyšovať v 90% prípadov.
• Glukóza. Zníženie 75-80% prípadov.
• Gram škvrna. Po detekcii mikroflóry v nátere v 10-15% prípadov výsev je negatívny.
• Siatie. Pozitívne v 50-80% pacientov s meningitídou.
• Detekcia patogéna antigénu. Pozitívny výsledok v 50% prípadov a koreluje s výsledkami Gramovo farbenie rozmazaniu.

Meningokokovej ochorenia: antibiotiká

Ak máte podozrenie na meningokokovej infekciu s prevahou meningococcemia je nutné okamžite zahájiť liečbu. Pre podozrenie prevahou bez známok meningitída septikémie lumbálnej vykonaných v neprítomnosti kontraindikácií, ale nie oddialenie zavedenia antibiotiká v priebehu 30 minút.

Ak antibiotiká predpísané lekárom podľa všeobecnej praxe, treba pripomenúť, že penicilín bol podávaný 1,2 g intramuskulárne alebo intravenózne alebo tsefaposporin tretej generácie pred transportom pacienta do nemocnice.

Liečba meningokokového ochorenia

• Cefotaxím.
• S označením histórie anafylaktickej alebo iné závažné alergické reakcie na penicilín môžu spočiatku priradiť chloramfenikol.
• V prípade, že pacient môže pneumokoková meningitída je vyjadrená útlaku vedomia, spolu so zavedením antibiotiká alebo bezprostredne pred tým, než je zavedená dexametazónu. Štúdie ukázali, že to môže významne znížiť úmrtnosť.

Prevencia meningokokového ochorenia

Každý prípad meningokokového ochorenia by mala byť okamžite registrované u miestneho úradu sanitarnoepidemiologicheskomu dohľadu.

Servis pre zdravotný a epidemiologický dohľad radia lekárom na antibiotické profylaxia.

Prevencia je nutná iba v prípade tesnom kontakte s pacientom pred nástupom ochorenia, napríklad v jednej rodinné sídlo, a to najmä v stiesnených podmienkach, bozkávanie, ubytovanie, pokiaľ ide o stravovanie a podobne

Preventívne opatrenia proti zdravotníckym pracovníkom by mali vykonávať iba v prípade, ak sa podieľali na resuscitáciu alebo intubácia a tracheálnej odsávanie bez masky.

dospelí:

• ciprofloxacín dávka 500 mg (bez oprávnenia indikácie), alebo
• rifampín alebo
• ceftriaxonu intramuskulárne bez omeškania.

deti:

• rifampicín.

antibiotická profylaxia. Tesný kontakt s chorým meningokokovej infekcie zvyšuje riziko ochorenia, a preto, profylaktický antibiotikum.

Možnosti sú:

• Rifampicín.
• Ceftriaxone.
• Adult fluorochinolón.

Azitromycín sa zvyčajne neodporúča, ale nedávna štúdia ukázala, že jediná dávka 500 mg bola ekvivalentná rifampicín na chemoprevence, a preto môže byť alternatívou pre pacientov s kontraindikáciou odporúčaných formulácií.

Rezistentných meningokoková infekcie bolo zaznamenaných v niekoľkých krajinách (Grécko, Anglicko, Wales, Austrália, Španielsko, Argentína, Francúzsko, India). Neskoršie dvoch amerických štátov (North Dakota, Minnesota) hlásené rezistentných meningokoka a odporúča, aby sa prevencia ciprofloxacínu nebola použitá ako profylaktická liečba pre tých, ktorí mali blízky kontakt s pacientom, ktorý bol detekovaný meningokoková infekcie.

očkovanie. Meningokoková konjugovaná vakcína k dispozícii v Spojených štátoch. Vakcína obsahuje 4 z meningokoka séroskupiny 5 (všetky okrem B). Jednorazový povinné očkovanie sa odporúča pre všetky deti vo veku 11 až 18 rokov. Očkovanie sa odporúča aj u osôb vo veku 19-55 rokov a osoby z rizikových skupín, vrátane ozbrojených síl nováčikov, prvák vzdelanie, bývanie na internáte, cestujúci do hyperendemic alebo epidemické oblasti a ľudia sa v laboratóriu alebo v priemyselných expozície aerosólov N. meningitidis. Dospelí a deti vo veku 2-10 rokov s premenlivým zlyhania zložky komplementu alebo funkčné aspléniou alebo skutočné, musí byť tiež očkovať.

udržiavacia terapia

• Veľmi dôležité je sledovanie priebehu intenzívnu starostlivosť všetkým pacientom s prúdom, alebo hlboké depresie vedomia.
• V šoku núdze by mala byť kvapalina resuscitácia vykonávaná pod kontrolou invazívne hemodynamiky.
• DIC sa spracuje v súlade s princípmi udržiavacej terapie. Úloha Alfadrotrekogín rozhodne nie je jasné: to môže byť kontraindikované vzhľadom na riziko trombocytopénie a krvácania.

Predikcia meningokokovej infekcie

• Meningitída bez šoku: úmrtnosť je približne 10%, neurologické následky sa vyskytujú zriedka.
• Fulminantnej meningococcemia: sa stanovuje úmrtnosť a multiorgánové zlyhanie, je 20-80%.