Purpura. histórie

histórie

Pre formuláciu predbežnej diagnózy v prípade purpury vhodné Požiadajte pacienta, na nasledujúce otázky.

Ako starý je pacient?

Niektoré príčiny purpury je pravdepodobnejšie v určitých vekových skupín.

Novorodenci často náchylné k sepsy spôsobenej gram-negatívnych organizmov, pri súčasnom syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie krovi- tiež môžu purpura, trombocytopénia v dôsledku na základe syndrómu Wiskottov - Aldrichov syndróm neprítomnosti polomeru s trombocytopéniou alebo prijaté cez placentu materských protilátok proti fetálny doštičiek.

Tá sa môže objaviť v prípade, keď matka trpí imunitnou trombocytopenickou purpurou, alebo bolo citlivé na plod krvné doštičky, ktoré majú nejaký antigén je prítomný v krvnej doštičky matky.

Skorbut je vzácny, ale nemožno vylúčiť ako možnú príčinu purpury u podvyživených malých detí. Dnes skorbut je choroba, alebo malé deti alebo staršie osoby. U detí, príčina purpury môže byť tiež imunitný trombocytopenická purpura, akútnej lymfoblastickou leukémiou (maximálna pravdepodobnosť výskytu leukémie u detí sa vyskytuje v 3 rokov), Henoch - Schönlein.

Pacienti stredného veku často pozorovať reumatických ochorení a mneloproliferativnye a iné primárne krvné choroby sú bežnejšie v dospelosti. Starí ľudia často pozorovať kyanovodíkovú purpura.

Koľko času je purpura?

V závislosti na príčine purpury môže byť chronické, sub-akútnej, akútne alebo menej, bleskozvody. Niekedy pacient chodí k lekárovi až po mesiace alebo dokonca roky po prvom objavení purpury, zvyčajne oneskorenie svedčí o relatívne benígne príčinu ochorenia.

Do tejto kategórie patria purpura spôsobené chronickým kožných procesov: senilná purpury, Schamberg ochorení a podobných typov patológie. Veľa chorôb, ktoré sú v centre leukocytoklastická vaskulitída sú chronické.

Pacienti s chronickou imúnny trombocytopenickou purpurou (zvyčajne počet doštičiek 15-20 x 10 9 / l), v opačnom prípade, že sú zdravé, lekár môže odkazovať len na niekoľko mesiacov po prvom výskyte ekchymózy a petechií. Ak sa v priebehu pacientovho života je označená fialová, potom samozrejme by mala byť podozrivá vrodený trombocytopéniu alebo abnormálne funkcie doštičiek.

Akutnější hornej purpura často sprevádzané ďalšími klinickými príznaky spojené s rozvojom imunitný trombocytopenická purpura, trombotická trombocytopenická purpura, nežiaducich reakcií na lieky, akútnych porúch kostnej drene funkčného stavu, rickettsiálních a meningokokovej infekcie alebo Schönleinovej purpury - Henoch.

Počet krvných doštičiek u pacientov s akútnou idiopatickou trombocytopenickou purpurou typicky menej ako 10 x 10 9 / l, takže môžu byť pozorované silné krvácanie. Hlavným príznakom trombocytopenickej porpury alebo otrava krvi môže mať horúčku.

V prípade Henoch - Schönlein pacient môže označiť začervenanie a svrbenie budúcich prvkov purpury, rovnako ako vzhľad purpury lézií v podobe škvŕn za niekoľko týždňov.

Občas sa môžu vyskytnúť purpura blesk, po dobu niekoľkých hodín, sprevádzané ťažkými príznakmi nevoľnosti. Najčastejšou príčinou z purpury je fulminantnej meningokokovej sepsa, aj keď existujú prípady liečivá trombocytopénie, ako je chinín, chinidín.

Pozoruje, či sa pred abnormálne krvácanie?

Spravidla históriou menorágia a krvácanie z sliznice predpokladá prítomnosť trombocytopénie a menej často, doštičiek dysfunkcia. Niekedy leukocytoklastická vaskulitída v prípadoch Henoch - Schönleinova purpura môže nastať krvácanie do zažívacieho traktu, spôsobená infarkty črevnú sliznicu.

Pre klasické prípady hemofília sú charakteristické silné krvácanie, ale zvyčajne objavujú rovinný hematómov fasciálnych medzery a hemarthroses miesto purpura.

Existujú nejaké ďalšie klinické príznaky, s výnimkou fialová? Ak je purpura spôsobená dermatologické patológie, pacienti majú tendenciu byť v ostatných ohľadoch sa cítim zdravý. Pacienti s imunitnou trombocytopenickou purpurou, tiež s výnimkou príznakov v dôsledku krvácania, pocit celkom dobre, a nesťažujú, charakteristiku hematologických pacientov.

Malátnosť a horúčka typické infekčné ochorenie alebo trombotickou trombocytopenickou purpurou. Prítomnosť reumatických ochorení môže byť podozrenie na základe dostupných históriu uvedenej bolesti kĺbov alebo bolesti brucha, zápal pohrudnice, perikarditída.

Mnohopočetný myelóm, a blízko k svojmu ochorenia, amyloidóza so sprievodom alebo bez amyloidózy, môžu prejaviť ako bolesti chrbta alebo bolesti v iných kostných útvarov. Niektoré z chorôb spojených s leukocytoklastická vaskulitída (napríklad systémový lupus erythematosus), môže spôsobiť vaskulitídu v každom orgáne.

Boli nejaké nedávne vážne ochorenie, úraz alebo chirurgický zákrok?

V prípade pozitívnej odpovede u pacienta, je tu možnosť, septický syndróm gramnegatívnych so sprievodnou šírených koagulácie a purpura. Niekoľko lekárskych inštrumentálnych metód, vrátane použitia cievnych katétrov, katétre, močového mechúra, endotracheálnej trubice, predisponuje k rozvoju sepsy.

Ťažká trauma, ako je napríklad zlomeniny dlhých kostí alebo panvovej kosti, môže byť príčinou tukové embólia. Krv Perenevennye nedávno môže spôsobiť post-transfúzne purpura, trombocytopénia vyprovokovať.

Nie Či pacient tehotná?

Imunitný trombocytopenická purpura, trombotická trombocytopenická purpura, a sú pravdepodobnejšie u tehotných žien. Komplikácie tehotenstva, ako je oneskorenie placenty fragment, oneskorenie narodenie mŕtveho plodu, Abrupcia placenta, toxémia, septického potratu, popôrodné septikémiu, môže mať diseminovanou intravaskulárnou koaguláciu.

Má lieky pacient, ktorý môže spôsobiť purpura?

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže viesť k zmenám v pokožke, predispozíciou k rozvoju purpury.

Mnoho liekov môže spôsobiť trombocytopéniu znížením tvorbu krvných doštičiek v kostnej dreni alebo zvýšenie deštrukcie doštičiek imunologických mechanizmov, ako aj prostredníctvom stimulácie vaskulitídy.

Rovnako tak mnohé lieky môžu narušiť funkciu trombotsitov- Tieto lieky sú len zriedka príčinou self-fialovej, ale môže zhoršiť dostupné skoré poruchu alebo počet krvných doštičiek. To je potenciálne najnebezpečnejšie drogou je kyselina acetylsalicylová.

Nie sú pozorované v rodine prípadov pacientov s purpurou a ľahká tvorba modrín?

Niektoré dysfunkcia doštičiek syndrómy (syndróm Bernard - Soulier, Glanzmannovou chorobou) sa dedia recesívne ochorenie autozomálne tipu- Willebrandovho syndrómy a ďalšie poruchy funkčný stav doštičiek zvyčajne dedičné autozomálne dominantným spôsobom.

Nie, ak má pacient mätúce psychické alebo sociálne faktory?

Diagnostika simulácia žiadnym ochorením, vrátane fialová, docela ťažké sa zmieriť, ak lekár netušil možnosť tejto diagnózy.

Imunitný trombocytopenická purpura bola popísaná ako súčasť syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS), ktorá bola objavená v USA v homosexuálov, prisťahovalci z Haiti, hemofilikov a užívatelia drog. Ďalšou zložkou AIDS, Kaposiho sarkóm, môžu pripomínať alebo prechádzať purpura purpura stupeň vo svojom vývoji pred tvárnením uzliny.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno