Purpura. Fyzikálne vyšetrenie, diagnóza, vyhodnotenie

Video: Štúdium motora pyramídového kontrolný systém patsenta

lekárska prehliadka

Niekedy dokonca aj vzhľad pacienta umožňuje podozrenie etiológie purpury.

Ak fialová je prejavom dermatologickej choroby alebo nekomplikovanej imunitnou trombocytopenickou purpurou, všeobecnom pohľade pacienta, spravidla úplne bezpečne.

V prípade, že pacient označený dýchavičnosť, tachykardia, horúčka, letargia, alebo iné príznaky akútnej patologických stavov, by malo byť podozrenie alebo trombotická trombocytopenická purpura sepsa (spôsobené Neisseria, Rickettsia alebo iných mikroorganizmov) s následným rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Vyčerpanie, únava, bledosť môže indikovať prítomnosť pacientov s mnohopočetným myelómom, Waldenströmova choroby alebo podobných ochorení.

Umiestnenie a typ purpura tiež navrhnúť konkrétne etiológie. Vlhká kože alebo sliznice purpura je takmer vždy spôsobené ťažké trombocytopénie, je sprevádzaný krvácanie z nosa a krvácanie ďasien. Menej závažná trombocytopénia sprevádzaný melkotochechnye petechiae, ktoré sa zvyčajne objavujú na nohách.

Solid uzliny purpura, niekedy sprevádzané svrbením alebo začervenaním obklopené naznačujú, vaskulitída. Keď sa fialový indukovanú vaskulitídou možno pozorovať škvrny kožnej nekrózy. Henoch - Schönleinova purpury dochádza zvyčajne symetricky na nohách a zadku.

Purpura v hemoragickej nekrózy spôsobené antikoagulantov, najčastejšie u žien na kožu na prsiach a zadku objaví. Purple Shamberg choroba môže byť sprevádzané hyperpigmentácia z kožných lézií. Purpura v amyloidózy je zvyčajne vidieť na tvár a krk.

Fyzikálne vyšetrenie obvykle môže rozpoznať ďalšie klinické príznaky niektorých chorôb súvisiacich purpura, napríklad makroglosia hepatosplenomegália, symptóm Tinel s amyloidózou, Waldenströmova splenomegália choroby, lymfatické a iných myeloproliferatívnych porúch, a hypersplenizmu, kĺbové zmeny u reumatoidnej artritídy, vyrážka na tvár v podobe "motýlik" pri systémovom lupus erythematosus.

diagnostické testy

Primárnou úlohou laboratórneho výskumu je odlíšenie od netrombotsitopenicheskoy trombocytopenická purpura. Okrem toho, použitie klinická analýza krvi a náteroch periférnej krvi je možné detekovať množstvo patológie a zloženie leukocytov (myeloproliferatívne ochorenia, leukémia), fragmentácia erytrocytov (syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, trombotická trombocytopenická purpura), nezvyčajne veľké krvné doštičky (niektoré syndrómy doštičiek dysfunkcia) agregácie bunkových elementov (s mnohopočetným myelómom, reumatické ochorenia).

Zníženie počtu krvných doštičiek môže byť výsledkom rýchle zničenie ich obvodu (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, idiopatická alebo drog imunitný trombocytopénia, trombotické trombocytopénia, hypersplenismem) alebo zníženej produkcii krvných doštičiek (primárna patológia kostnej drene).

Vyšetrovanie náteru kostnej drene určiť počet megakaryocytov môže pomôcť rozlíšiť tieto dva stavy.

Ak sa počet krvných doštičiek väčší ako 10 x 10 10 / l, doba krvácania má tendenciu byť normálne. Normálna rýchlosť doby krvácania, čo je najlepší klinické testy hodnotiace funkciu doštičiek, eliminuje možnosť dysfunkcia doštičiek ako príčina purpury v úplnej väčšiny pacientov, aj keď niekedy jemné detektora poruchy funkcie krvných doštičiek preskúmať dobu krvácania po záťaži kyseliny acetylsalicylovej.

Pre zistenie príčiny netrombotsitopenicheskoy purpura aj pomocou štúdie ESR, elektroforéza proteínov vzoriek plazmy pre reumatoidného faktoru a protijadrové protilátky. Vaskulitída môže mať vplyv nielen na koži, ale aj v obličkách pochki- záujmu môže znamenať zníženej proteinúriu a klírensu kreatinínu. Pre potvrdenie diagnózy vaskulitídy môžu potrebovať biopsiu postihnutej oblasti kože.

ohodnotenie

Vo väčšine prípadov je pravdepodobná diagnóza purpura už možné, aby na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a niekoľko laboratórnych testov, aspoň s ich pomocou je možné zúžiť na správnej diagnózy.

Niekedy lekár robí správnu diagnózu po odobratí anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, ale ešte presne určiť smer hľadanie je potrebné vyšetriť počet krvných doštičiek.

Odporúčame použiť nasledujúci postup pre diagnostiku príčin purpura, vzhľadom na kritériá stanovené v histórii, klinický stav a laboratórnymi testami.

V prípade, že pacient má anémiu, je nutné vykonať štúdiu kostnej drene pre diferenciáciu ochorení spojených so zvýšenou deštrukcii doštičiek z choroby spôsobené poklesom doštičiek výroby.

Ak je počet megakaryocytov normálne alebo zvýšené pozoroval po biopsii kostnej drene, môže sa predpokladať zisk pacienta trombotsitov- ničenia v tomto prípade by mala brať do úvahy celý rad bodov.

Nie sú uvedené v horúčke pacientov alebo iných akútnych príznakov? Nie Či pacienta o možných príčin infekcie alebo iné ochorenie, ktoré môže spôsobiť intravaskulárna koagulácia? Ešte výskum zrážanie prítomnosť intravaskulárneho faktorov zrážanlivosti potvrdiť?

Má náter z periférnej krvi shizotsity? Je možné u pacienta prítomnosť trombotickou trombocytopenickou purpurou? Existujú ďalšie príznaky pacienta - horúčka, mikroangipatická hemolytická anémia, neurologické príznaky, obličkovej patológie?

V prípade, že pacient bol nájdený patologický príznak - trombocytopénia, či je možné, že prítomnosť idiopatickou trombocytopenickou purpurou? Nie Či náznaky pacient patologické krvácanie (menorágia, krvácanie z ďasien, atď.)?

Nespĺňate pacienta alebo jeho rodiny iné príznaky autoimunitné deštrukcia? Keď imunitný trombocytopenická purpura zväčšenie sleziny, nie je pozorovaný, a to nemožno nahmatať. Ktoré lieky pacient užíva po celú dobu?

V prípade, že pacient nie je schopný nahmatať slezinu, to zvýšiť? Nie Či pacient nejaké sprievodnými chorobami, ktoré môžu byť spojené s splenomegália?

Ak pacient znížil počet megakaryocytov, musí lekár stanoviť určité dodatočné ustanovenia.
Existujú nejaké príznaky poškodenia drog megakaryocytov? Je vhodné vyberať podrobnú históriu, pokiaľ ide o lieky.

Vždy je nutné požiadať pacienta o tom, že aj tie najzákladnejšie lieky, ktoré sú predávané bez lekárskeho predpisu. Nie Má pacient nejaké príznaky primárneho ochorenia krvného systému? Nie Či pacient spojené symptómy patológie kostnej drene (megaloblastic zmeny apláziou, fibróza patológie zrenie iných bunkových línií)?

Nezistia, či pacient má fyzikálne vyšetrenie iné vady, ktoré by mohli dať podozrenie o príčine kongenitálna trombocytopénia (radiálna kostnej abnormality)?

V prípade, že pacient má normálny počet krvných doštičiek, musí lekár vziať do úvahy predovšetkým nasledujúce body.

Ak ružových predmetov sa necítil pohmatom, je možné povedať, že sa pacient cíti inak dobre alebo máte nejaké pridružené príznaky základného ochorenia? Môže to byť spôsobené tým, purpura vplyvom niektorých fyzikálnych faktorov, alebo je to kvôli dermatologickej procesy?

Je to normálne doba krvácania, ktoré by eliminovali dysfunkciu doštičiek, ako príčina purpury? To neplatí v prípade, že pacient je skupina seniorov a chronicky Neužívajte steroidy? Nie Má poruchy príjmu potravy pacienta, ktorý môže spôsobiť nedostatok vitamínu C?

Ešte nemáte pacientov s difúznou kožné ochorenia pripomínajúce syndrómu Ehlers - Danlos? Nie Má pacient klinické symptómy amyloidózy ako makroglosia, hepatosplenomegália a neuropatia? Nemyslím niesol pacientov s ťažkým zranením, vrátane zlomených kostí?

Ešte máte horúčku alebo sa cíti chorý ťažkú toxicitu, ktoré môžu nastať s meningococcemia (priame poškodenie endotelu, nie je vždy sprevádzaný trombocytopénia) alebo týfus? A konečne, v prípade, že pacient bol sledovaný psychiatrom?

Ak prvky hmatné purpury odlíšiteľné od okolitej kože, lekár musí najprv určiť pravdepodobnosť prítomnosti u pacienta vaskulitídy. Ešte lézie na dolných končatinách a zadku sa nachádzajú, ktorý je typický pre Henoch - Schönleinova?

Či preťaženie označený svrbenie alebo prvky? No, či symptómy pacientov s ochorením obličiek (proteinúria, abnormálne močového sedimentu alebo zvýšenie hladiny kreatinínu v plazme)? Ešte ESR zvýšil? Či vykonať biopsiu kože potvrdiť podozrivý leukocytoklastická vaskulitída?

Nie Má pacient súčasne imunologického alebo zhubného ochorenia? Neberiem pacientovi lieky, ktoré môžu vyvolať alergickú vaskulitídu? Nie Či pacient nezvratný dôkaz hepatitídy, choroby pechenochnyd enzýmov alebo sérologické potvrdenie hepatitídy B? Čo nebude plazmových kryoglobuliny pacienta?

Či už hladina komplement sú nízke v sére, ktorá je pozorovaná v vaskulitídy, v kombinácii s gipokomplementemiey? Nie Či pacient pľúcne infiltráty alebo príznaky zápal prínosových dutín ako v graiulematoze Wegener?

Treba mať na pamäti, že celý rad patologických procesov, ktoré môžu spôsobiť kožné vaskulitídu, rovnako pravdepodobné, že príčinou vaskulitída ďalšie orgány. Napríklad, vaskulitída Schönleinovej - Henoch môže spôsobiť semenníkov a infarkty myokardu a patológie oka a centrálny nervový systém.

V odpovediach na otázky vyššie, ako pravidlo, je možné porovnávať diagnózu u väčšiny pacientov s purpury.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno