Onkologiya-
Yu.I.Patyutko, I.V.Sagaydak, A.G.Kotelnikov, D.V.Podluzhny, H.V.Badalyan
Ruský Cancer Research Center NN RAMS, Moskva
zdroj RosOncoWeb.Ru
V ruskom výskytu primárnej rakoviny pečene nepresahuje 3-5% všetkých malígnych nádorov. Každý rok v Rusku registriruetsya40000 rakoviny hrubého čreva. 20 až 50% pacientov kolorektalnymrakom majú metastáz v pečeni pri počiatočnom spracovaní. Chislabolnyh podstúpiť potenciálne kuratívny liečbu, a nie imeyuschihv neskoršie relapsy, takmer 55% zistené metastázy v pečeni.Bohužiaľ, k dnešnému dňu prevažnú väčšinu lekárskych vracheyobschey siete a značná časť onkológov kpatsientam sa týka sekundárnej nádorových lézií pečene ako inkurabelnymbolnym, držať je symptomaticky alebo maloeffektivnyelekarstvennye predpísané lieky.
Diagnostika nádorov pečene
Screening primárnym karcinómom pečene je potrebné zlepšiť na základe stanovenia krvných opýtaných osôb Skupina riskaodin každých 6 mesiacov, alfa-fetoproteínu (AFP) a, ak je koncentrácia povysheniiego nad 15 ng / ml (ug / l) (u väčšiny vzroslyhlits vylúčenie tehotenstva ženy) vykonáva ultrazvuk (US) pečene. V tejto formácie v pečeni prakticheskisvidetelstvuet detekcie prítomnosti u pacienta, hepatocelulárneho raka.Gruppa riziko primárneho karcinómu pečene v oblastiach s nízkou a srednimurovnem výskyt tejto patológie sa skladá hronicheskimizabolevaniyami pacientov pečeň. V oblastiach s endemickým výskytom vírusovej skupinu gepatituV rizika zahŕňa osoby mužského pohlavia vyšší vek groups- nosiče povrchový antigén vírusu hepatitídy B (HBsAg).
Detekcia metastatických nádorov pečene na základe immunohimicheskomi inštrumentálne sledovania pacientov predtým poluchavshimilechenie o všetkých nádorových lokalizáciách. Medzi assotsiirovannyhs nádorových antigénov identifikovaných v krvi jedincov pozorovaná, najväčší praktický význam, sú: AFP, karcinoembryonální embrionalnyyantigen (CEA), CA 19-9, CA 125, choriogonadotropín (CG), prostatický špecifický antigén (PSA). Úloha týchto markerovopuholi karcinómom je dôležité, keď bol povýšený ich úroveň dolecheniya na primárnych nádorov. Normálny krvný kontsentratsiiukazannyh markerov medzi dospelými: AFP - na 15mkg / l (isklyuchayaberemennyh) elektronika - až 5 g / l, analyzátor 19-9 - až 37 U / ml CA 125 -až až 35 U / ml hCG - 20 mU / ml (s výnimkou tehotných žien), PSA - do3 ug / l.
Pozitívna reakcia na AFP je vidieť v 70-90% pacientov s hepatocelulárnym karcinómom pečene.
Väčšina známych markeru kolorektálneho karcinómu je embrionalnyyantigen karcinoembryonální (CEA), otvorený v roku 1965. Gold a Freedman. CEA - glykoproteín, ktorý sa nachádza v okrajových vrstvách bunkovej membrány. Egogen sa týka rodiny génov zodpovedných za syntézu immunoglobulinov.REA - nie je povinné marker. V 40% pacientov s rakovinou hrubého čreva kishkion nie je detekovaná. To je možné nájsť v iných zlokachestvennyhopuholyah (prsníka, pankreasu, pľúc, vaječníkov a dokonca sarkóm), rovnako ako v embryonálnych tkanív a prijaté malignitami (hepatotoxicity, hydronefróza, cholelitiáza). Metastázy CEA pozitívne rakoviny často na miestnej rakoviny - negatívne (27). Po zametanie operatsiysistematicheskoe definíciu CEA ukazuje 47% sluchaeretsidivy (vrátane príznakov).
CA 19-9 marker je glykoproteín napominayuschiymutsin štruktúry. Význam na 37 U / l sa považuje za normálne. Tiež imeetprognosticheskoe hodnotu v rakovine hrubého čreva.
Pre vytvorenie správnej liečebnej stratégie medzi predpolagaemyhbolnyh primárneho alebo metastázujúceho karcinómu pečene tselesoobraznoreshit rade diagnostických úloh. Tieto úlohy sú nasledovné:
či dôjde k zmene v ohniskovej pecheni-
či zistené zmeny opuholyu-
Aká je povaha (malígny alebo benígne) a povaha (primárny alebo metastatické) nádorové lézie pecheni-
čo morfologická štruktúra obrazovaniya-
Čo je umiestnenie nádoru v pečeni: lobární, segmentarnaya-
či sa jedná o zlyhaní "žeriav" a Caval vorotpecheni-
či sa jedná o nádorové invázie do okolitej štruktúry a orgánov v pečeni;
Aký je stav lymfatických uzlín pečene brána ligamentum hepatoduodenale pancreatoduodenal a para-aortálnej groups-
či vzdialenej metastazy-
Či je ascites.
Základom diagnostického algoritmu sú potrebné preimuschestvennoluchevye, diagnostické metódy. Po klinickom vyšetrení pacienta, laboratórne testy, vykonané röntgenového žiarenia diagnosticheskiykompleks: ultrasonografia (US) alebo pečene Rentgenovskayakompyuternaya tomografia (CT) + imunochemické testy krvný markeryopuholi + jemnú ihlou punkcia tsitobiopsiya nádorov pečene. Magnetic rezonansnayatomografiya (MRI) môžu byť vykonávané namiesto CT. V niektorých prípadoch, ultrazvuk a CT neumožňujú uverennostyudifferentsirovat rôznych dobre vaskularizovaných nádorov: hepatocelulárneho karcinómu, hepatoblastóm, pečeňové metastázy rakapochki, angiosarkom pečene, pečeňové hemangiom. Potom vozmozhnovypolnenie emisná počítačová tomografia sa značenú eritrotsitami.Metod spoľahlivo dovoliť povedať, či vzdelanie pechenipo prírody vaskulárnych alebo cievnej.
diagnostický systém "US + + krvný markery pečene punktsiyaopuholi" spoľahlivo posúdiť morfologicheskoystrukture pečene nádor, jeho veľkosť, zdieľanie a segmentarnoylokalizatsii, prítomnosť ascitu, nádoru prevalencia vorotapecheni, výpadky v pečeni, prítomnosť nádoru trombu v vetvyahvorotnoy Cava a pečeňových žíl, lézie brušné lymfatické uzliny, nádor šíri do susedných pečeňových orgánov alebo otdalennyemetastazy. Stručne povedané, tento diagnostický systém je už robí vse10 sadu diagnostických problémov. V prípade, že diagnostiruetsyametastatichesky rakovina pečene a pacienta histórie žiadne dáta ovyyavlenii a liečbu primárneho nádoru a metastáz sú rozmanité vpecheni s bilobarnym orgánových lézií správanie pečene angiografia sa neodporúča. Tak kakpravilo rieši zložité problémy spojené s určením pervichnoyopuholi - zdroj pečeňových metastáz. Vyššie uvedený vyhľadávanie posledovatelnostdiagnosticheskogo sa vykonáva ambulantne.
pečeň angiografia sa uskutočňuje v špecializovanom klinike pacienta privyyavlenii predchádzajúci stupeň primárnej rakoviny pečene metastatického karcinómu, ak unilobarnoe porazheniepecheni metastáz, keď nie je vylúčené, chirurgickú liečbu pacienta.
Stručný opis klinických štúdií používaných instrumentalnyhmetodov.
Výhody ultrazvuku patria: metóda pozvolyaetdifferentsirovat tvorbu pevnej látky cýst a obsahujúceho kvapalinu, hemangiómy a zhubné nádory. Vysokoinformativenv Spôsob stanovenia postihnutého laloku a pečene segmenty umožňuje sudcom stav brány, nádorové invázie do okolitých orgánov do pečene, zväčšená pečeň lymfatické uzliny odhaľuje brána gepatoduodenalnoysvyazki, pancreatoduodenal a para-aortálnej skupiny ascites. Metodinformativen identifikovať zmeny v intrahepatálneho trubchatyhstruktur. Spravodajskej hodnoty metóda proti pečene ivorot telových ciev ešte zvyšuje v prípade potreby ultrazvukovoedopplerovskoe štúdie. Táto metóda je šetrný k pacientovi, lacné. Kombinácia spôsobu s tenkou ihlou punkciou tsitobiopsieypozvolyaet spoľahlivo posúdiť morfologickú štruktúru nádoru pečene. Intraoperačnej ultrazvuk potrebné vo vzťahu k pechenipo nádorových operácie, pretože umožňuje identifikovať vnutripechenochnyene hmatateľný nádor metastázy a tromby identifitsirovatopuholevye uzly v cirhózy pečene, objasnil vnutripechenochnuyusosudistuyu architektúru. Ten zabezpečuje, že sluchaeneobhodimosti segmentálna resekcia pečene.
Röntgenová počítačová tomografia (CT), ktoré majú mnogimidostoinstvami ultrasonograph je naiboleeinformativnym metóda v diagnostike primárnej rakoviny pečene. S pomocou spôsobu intravenóznou "zisk" CT pozvolyaetdifferentsirovat primárnej rakoviny pečene od hemangiómy, regeneratornoygiperplazii uzly, nádorových metastáz extrahepatic miest. S pomocou CT zistený kvapaliny mastné, plyn dutinky, kaltsinaty.Metod tiež informatívne topické diagnostike nádorov pečene.
Magnetickej rezonancie (MRI) nie je menšia ako CT detekcie informativnav projekcie intrahepatálna nádorov pečene rasprostraneniiopuholi brány, diferenciálnu diagnostiku rakoviny a dobrých vaskularizovaných pečeňových útvary (nodulárna hyperplázia, adenóm, hemangiom).
Tenkou ihlou punkcia tsitobiopsiya (TPTs) - nádory pečene Spôsob morfologicheskoydiagnostiki vykonáva pod vplyvom ultrazvuku, CT, laparoskopia pri hmatateľné nádory "nevidiacich".mozhet vykonané opakovane, ambulantne. Oslozhneniyamiprakticheski nesprevádza. Použité ihly 10-15cm dlhé ihly s vonkajším priemerom 0,5 - 1,2 mm. Koniec ihly môže imetslozhnuyu konfiguráciu vhodný záber materiálu. Znacheniepunktsii ako spôsob zvyšuje morfologické diagnózy vsluchae neodstrániteľným, ktorým sa zavádza proces v pečeni.
Angiografia (AH). Röntgenové vyšetrenie pechenivysokoinformativno nádoby na stanovenie povahy, charakter pečene proces výskytu nádoru vnútri aj mimo pečene. Metóda pozvolyaetdovolno presne predpokladať histogenézy nádor pečene. Chetkayavizualizatsiya pečeňové tepna počas tseliakografii, vorotnoyveny a jej pobočky pri spätnom spleno- (mezenteriko-) portografia, vena cava inferior v pravom dolnom cavagraphy - dáva do nezamenimuyuinformatsiyu cievneho anastomii pečene, jeho brány. Že estmetod spoľahlivo posúdiť resectabilite protsessana pečeň.
Ak je zastúpenie diagnostické instrumentalnogokompleksa prieskumu pacientov s primárnou a metastatické rakompecheni vo väčšine prípadov je možné odpovedať na otázku - udalimali nádoru pečene. Ak sa objaví nádor pečene, aby sa odstránil olej, potom je roztok dôležité diagnostické problémy z 2. skupiny.
Tieto úlohy sú nasledovné:
Čo je funkčný stav nádoru nepostihnuté parenhimypecheni-
Čo je funkčný stav kardiorespiračné, mochevydelitelnoysistemy, krvného koagulačného systému pacienta.
Metódy pre posúdenie funkčného stavu pečene:
Bromsulfaleinovy test.
Fenazónu test. na stanovenie obsahu antipyrínu (1-fenyl-2,3-dimetilpirazolon-5) v krvi v rôznych medzere vremeniposle intravenóznej aplikácii základe. Doba 2,6 hodiny preparatav normy polčas. Ako prudkému poklesu, a zvyšujúce sa tento pokazatelyamozhet svedčiť o útlaku funkcie pečene.
Klírens indocyanine zelene. Svetlá indocyanine zelená menee0,4 mg / kg / min, a to aj po resekcia pečene ekonomickej dostovernobolee spojený s vysokou frekvenciou akútneho zlyhania pečene v posleoperatsionnomperiode. U pacientov, ktorí sú naplánované rozsiahle hepatektomii, tento podiel by mal byť aspoň 1,0 mg / kg / min).
Klírens lidokaínu. Podľa počtu monoetilgilineksilidida - osnovnogometabolita lidokaínu v krvi a moči.
Rádioizotop štúdie absorpčné-vylučovacích funktsiipecheni. Použitím Brom Mesida, označené radioaktivnymtehnetsiem. Množstvo a rýchlosť prechodu do rádiofarmaka izkrovi hepatocytov polia a späť, z hepatocytov a žlčových massivav späť vyhodnotené číselne. Napríklad, zovšeobecnený odhad funkčný stav pečene je 10, nepatrná zmena chtoukazyvaet funkčnej kapacity a rezervné sohranenie65%.
CT-volumetrie ovplyvnená pečeňové nádor je dôležité, ak je pod znachenieosobenno rozsiahlou resekcii pečene odstráni znachitelnyyobem neovplyvnenú nádor pečeňového parenchýmu. Tak maksimalnyyuroven indocyanine zelený priestor musí byť násobí počtom (vyjadrené v%), získaného podľa nasledujúceho vzorca:
 |
Riešením diagnostických úloh dvoch skupinách vysokoystepenyu pravdepodobnosti je možné vidieť, za prvé, na rezektabelnostiprotsessa v pečeni, za druhé, prognózu a liečbu ochorení.
Chirurgická liečba nádorov pečene.
resekcia pečene v prítomnosti malignity v súlade neytrebuet dvoch vzájomne súvisiacich podmienok:
Potreba dosiahnuť adekvátnu ústupovú cestu z rassecheniyapechenochnoy parenchýmu nádorovej okraja
Zároveň sa priebežne sleduje krvácajúce osobennoiz pečeňové žily a dolnej dutej žily (IVC).
Tieto dve ustanovenia sú základným stavebným kameňom v pečeňovej chirurgii by mal ovládnuť myseľ chirurga nad všetkými ostatnými momentamiv po celú dobu prevádzky. V ideálnom prípade by mala resekcia línie otstupatot nádoru hrana aspoň 1 cm, ale vo veľkom stave opuholyaheto je ťažké pozorovať, najmä pri odstraňovaní veľkých nádorov spojených s IVC alebo pečeňových žil v priečnom sosudistyhgranitsah, ako aj ich lokalizácia v blízkosti porta hepatis. Poskolkuest správy o dlhodobé prežitie pacientov s malými nádormi z otstupleniirazreza (menee1sm), táto skutočnosť nie je dolzhnosderzhivat chirurga. Podľa niektorých autorov niektorý mikroskopicheskichisty okraj resekcia je potrebné zvážiť primeraná.
Na kontrolu krvácania, je potrebné najprv tochnoeznanie chirurgická pečene anatómie. Ale ako vorotpecheni konštrukcie, z umiestnenia rúrkových konštrukcií, povaha vpadeniyapechenochnyh žil má značný variabilita, dlyaih stanovenie v každom prípade by mala byť použitá notonly dôkladné predoperačné vyšetrenie (angiografia, portografia, atď), ale aj využitie intraoperačnej ultrazvukovoytomografii. Druhá metóda je obzvlášť dôležité, pretože Umožňuje netolko objasniť výskytu nádoru, ale najmä vaskulárne iindividualizirovat architektonického pomere nádor pečene nastavená väčšia žilových ciev.
Ďalší bod pre kontrolu krvácania vypolnenieryada techniky. Najdôležitejšie a najčastejšie tzv primenyaemymyavlyaetsya-Pringle manéver - gepatoduodenalnoysvyazki upínacích konštrukcií kĺbom. Samozrejme, že bezpečné trvanie perezhatiyasosudov je 15-20 minút, aj keď je popísané v literatúre a boleedlitelnaya oklúzia - 70 minút, avšak v neprítomnosti tsirrozapecheni. Máme viac ako 20 minút banda nie je uzavreté, pretože etogopromezhutka keď sme vždy dosť na dokončenie osnovnyhmanipulyatsy pečeň.
V roku 1974 J. Fortner et al. pre prevenciu krvácania u navrhnutého spôsobu obshirnyhrezektsiyah úplnú izoláciu pečene cievach, obsahujúci v cieľovom vaskulárnej oklúzny pečene, priečny upínací NIP Nadi za hypotermiu prekrvenie pečene a pečene. pechenochnoyishemii celkový čas s touto metódou až do 90 minút. Hoci toto metodimeet mnoho priaznivcov, je pomerne zložitý a vyžaduje tekutú bolshogokolichestva prekrvenie. Dokonca aj autor, Dr J. Fortner, uznáva, že táto metóda nemôže byť použitá rutinne. Urobili sme Rasun uchýlili k tejto metóde, rovnako ako väčšina pečeňových chirurgov.
Viac jednoduché a preto vhodnejšie modifitsirovannayatehnika spoločný pečeňové perfúzie gipotermicheskihrastvorov bez uzáveru. Podľa nášho názoru sa jedná o prípad poškodenia Lel ilipechenochnyh žily, aby sa zabránilo obehové poruchy vsledstviiotsutstviya prívod krvi do srdca NIP by mala trvanie eeprovedeniya nemala presiahnuť 10 minút. Táto metóda bola namiprimenen dvojitý - susedil s hemihepatektomii a rezektsiiVIII segmentu.
Bezkrevný prevádzkové pomáha použiť špeciálne hirurgicheskoytehniki - Ultrazvukový Dezintegrátor, vrátane domáceho (Nižnij Novgorod), harmonický skalpel, vodným lúčom, plazmennogoskalpelya, argón koagulátoru, špeciálne lepidlá (Tachocomb, atď.), Dvojzložkový fibrínu lepidlo. Odnakoshirokoe ich použitie je obmedzené kvôli vysokým nákladom.
Interoperabilita.
V posledných rokoch sa všetky operácie na pravom laloku pečene a ľavého laloku resekcia priobshirnyh užívame 2 podžeberní razrezs Následná korekcia podžeberní navíjaču, kotoryekrepyatsya na operačnom stole (RCC-10). Tento prístup pozvolyaetsvobodno manipulovať vo všetkých častiach pečene a iba v otdelnyhsluchayah vyžaduje ďalšie rez od vrcholu toho k mechevidnogootrostka ("mersedesoobrazny" časť). Radi by sme bolshinstvopechenochnyh chirurgovia torakoabdominalnogodostupa úplne upustené z dôvodu jeho veľké množstvo traumu a oslozhneniy.Sredinnaya laparotómia pre resekčné adekvátnu anatomicheskoydoli vľavo alebo v prípade potreby súčasne operácie v panvici (resekcia rekta a esovitej kľučke, sterilizácia, atď. ) .Other prístupy v chirurgii pečene, sme nevyužili. Tehnikaoperatsii pečene.
Ako väčšina autorov, rozlišujeme pečeni resekcii (pravé a ľavé hemihepatektomii jednoduchý a rozšírený), segmentálna resekcia pečene (často segmentu IV, VIII segmente II a IIIsegmenty ,, VI-VII segmenty zriedka časť I) a pečene (atipichnyerezektsii ľubovoľná kombinácia segmentov, marginálne resekcia) typ .Posledny operácie v našej klinike sa robí veľmi zriedka.
Cieľom tejto práce neobsahuje podrobný opis každého vidaoperatsii, takže sme boli obmedzené na niekoľko dôležitých bodov.
Pre podrobný audit pečene v ľubovoľnom mieste pervichnoyili metastatických nádorov vyžaduje plnú mobilizáciu nej zbytočne. Hatchback pečene spočiatku k dispozícii pre pohmat malé ložísk zóny môže byť vynechaný aj pri intraoperatsionnomultrazvukovom štúdie.
Crescent banda na začiatku operácie je znížený o vseydline. Held primárne bimanuálne pohmat pečeň. Zatemrassekaetsya malá žľaza, že prst je vložený do balenia sumkudlya pohmat segmente I (caudate laloku). Potom pečeň ultrazvukovoeissledovanie identifikovať všetky možné lézie a sootnosheniyaopuholi s veľkými plavidlami. Potom skúmané lymfy uzlyvorot pečene. Ak existuje podozrenie, že vykonáva naliehavú gistologicheskoeissledovanie. Prítomnosť metastáz lymfatických uzlín rakoviny brána pripervichnom pečene vyžaduje širokú disekcia. Keď metastazahv táto oblasť u pacientov s karcinómom pečene robí rezektsiyuee nepodložené.
Ak sa na základe týchto údajov sa rozhodol rezektsiipecheni, držal svoju plnú mobilizáciu podľa pitvy svyazokpecheni. Za to, že musíte znova bimanuálne obsledovatpechen. Ak nádor rastie do segmentu otvoru sa issekaetsyas nasleduje šitie. Ak je závada v membránovej veľké vesmapoleznym je ľahké revízia. V jednom prípade sme obnaruzhilipri Tento malý metastázy v spodnej lalok nie je definované pridooperatsionnoy rádiografiu, a produkoval klinový rezektsiyulegkogo.
Segmentálne resekcia segmentov II-III, VI, VII segmenty nepredstavujú veľké problémy dazheIV segment. Resekcia VIIIsegmenta rovnaké, rovnako ako odstránenie izolovaný Aj krayneslozhnymi segmentu chirurgie.
Keď segmente resekcia VIII možno súhlasiť s niektorými autormi (Y. Yu et al., 1993), že pri zovretí brána pečene (Pringle-manéver) je optimálna pečene rez okolo nádoru, v určitej vzdialenosti na1-2 cm od okraja. Parenchým je rozdelená postupne pomoschyuinstrumentov (zakrivené), ktorá začína na pravej strane nádoru. Pripriblizhenii na pravú pečeňové žily sú viazané svoje pobočky, ale trup je zachovaná. Potom stojí ľavú stranu nádor zdola nahor, konáre stredné pečeňové žily a IVC perevyazyvayutsya.Obrabotka závisí na jeho vzťahu k nádoru. Ak tomu tak nie je infiltratsiistenki nádor žila je ľahko oddeliť od IVC. Pri povrezhdeniiNPV alebo nádor vrastaniu do nej na krátku vzdialenosť, vaskulárne pečeň neobhodimapolnaya izolácie, ako bolo diskutované vyššie.
Väčšina autorov priznať obliekania jedným z hlavných pechenochnyhven (vpravo alebo uprostred) počas jeho infiltrácie nádoru. Perevyazkaobeih žily nežiaduce, pretože v tomto prípade sa odtok z pravoydoli dôjde iba po 4-5 krátkych žíl pečene icherez malé kolaterál do ľavého laloku, čo vedie k blokovaniu cirkulácii vývoja pečeňovej insuficiencie.
Izolovaný Odstránenie segmentáciu sa najlepšie vykonáva s ispolzovaniemmetodiki navrhnuté J. Lerut, et al. 1990. Za týmto metodikepravaya a ľavým podiel je oddelený od membrány, potom doprava dolyasdavlivaetsya mediálne. Potom sa všetky krátke žila nachinayasnizu, izolované a pretínajú, čím poverhnostmobilizuetsya celú zadnú časť retrohepatic NIP tak nahor naskolkoeto, v ideálnom prípade na hlavnej pečeňových žíl. Izolácia rasprostranyaetsyai na ľavej polovici čelnej plochy NIP, kde ligované žily vypúšťanie segmente I pod vizuálnou kontrolou. Ďalej vľavo vorotahvydelyayutsya portálnej žily a pečeňové tepnu, aby sa zviazať konáre, ktoré zásobujú chvostnatých lalok. Teraz okklyuziyakrovotoka dokončená, čo resekcii Aj segmenta.Na nášho názoru je táto metóda je vhodná pre kombináciu s front-lateralnympodhodom caudatus lalôčika, keď je mobilizovaný cez gastrointestinálne pechenochnuyusvyazku.
Rozsiahla resekcia pečene, dávame prednosť vykonávať portál sposobom.Nash veľa skúseností (96 major resekcia), naznačuje, že s riadnou starostlivosťou a pridelenie dostatočného terpeniiprakticheski vo všetkých prípadoch možné podviazanie rúrkovitých štruktúr v bráne pečene. Sme presvedčení, že základné delenie a perevyazkulevoy alebo doprava (v závislosti od charakteru operácie) vorotnoyveny ktorý okamžite identifikuje demarkačnú čiaru. Ligácia iperesechenie príslušné kmeňoch pečeňové kanála a arteriimozhet byť vyrobené a intraparenchymového, aj keď v ideálnom prípade najlepšie vykonať v izolácii v bráne pečene.
Je zaujímavé, že podľa nášho názoru je ponuka Y Jamieson (1992), ktorá spočíva v identifikácii a intrahepatic portalnoytriady podviazanie v oblasti pečene, ktoré budú odstránené. Autori pokazalinalichie Glisson kapsule okolo trojice v pečeni, čo znižuje riziko poškodenia rúrkovité štruktúry, keď vydelenii.Pri Táto metóda sa nepokúša sa vykonáva oddeliť vydeleniyavorotnyh štruktúry, a je hlboký zárez v pečeňového tkaniva pochtivertikalno mediálneho žlčníka lôžka perezhatoygepatoduodenalnoy zväzku. Pomocou prstového razdavlivanieparenhimy alebo zakrivené svorka je uvoľnená, dobre pechenochnayatriada v kapsule, a potom bol ligován a kríže.
Podviaž a križovatka pečeňových žíl môže byť proizvedenakak je pečeň a intraparenchymového. Je potrebné pripomenúť, chtopravaya pečeňové Viedeň takmer vždy spadá do IVC a samostoyatelno.Levaya priemeru žily pred prúdi stále zlúčenie do jedného konkrétneho stvol.Eti zavedeného intraoperačnej ultrazvukovoytomografii.
Fissuralny spôsob, ako rozsiahle resekcii pečene v nedávnej godymy takmer nikdy nepoužíval, takže to znamená, že budeme ostanavlivatsyane.
Nebudeme dotykovou technológiou tiež rozšíril hemihepatektomii preto, že tieto veľmi zložité operácie vyžadujú otdelnogorassmotreniya. Sú veľa veľkých špecializovaných kliník nemožno odporučiť k realizácii vo všeobecnom hirurgicheskihstatsionarah.
Od roku 1990 v kancelárii prevádzke 261 vykonáva na pečeň počas jeho opuholevomporazhenii. Pečeni resekcia vykonaná 96 pacientov na 165 šetrné resekciou. Pre primárnej rakoviny pečene proizvedeno79 zásahy metastatickej rakoviny - 140 zásahy ostalnye42 operáciám benígnych opuholey.Obem boli vykonávané je uvedený v tabuľke 1.
Tabuľka 1.
Znak chirurgický zákrok pre nádory pečene.
| objem operácií | počet pacientov | smrteľná; Nosta | ||
|---|---|---|---|---|
| Abs. číslo | % | Abs. číslo | % | |
| Rozšírená obojstranný hemihepatektomii | 8 | 3.0 | 1 | 12.5 |
| Rozšírená ľavostranná hemihepatektomii | 3 | 1.1 | -- | -- |
| pravým hemihepatektomii | 63 | 24.4 | 10 | 15.9 |
| ľavostranné hemihepatektomii | 22 | 8.4 | 1 | 4.5 |
| Ľavostranná lobektomie Caval | 34 | 13.0 | 2 | 5.9 |
| Pravú bočné lobektomie | 29 | 11.1 | -- | -- |
| Resekcia IV a V segmenty | 23 | 8.8 | -- | -- |
| Atypické resekcie v segmentoch 2 | 27 | 10.3 | 1 | 3.7 |
| Resekcia jeden segment | 31 | 11.9 | -- | -- |
| atypická resekcia | 21 | 8.0 | 1 | 4.7 |
| iba | 261 | 100 | 16 | 6.1 |
Úmrtnosť u všetkých pacientov, ktorí podstúpili resekciu pečene sostavila6,1%. Samozrejme, že veľká časť (12,5%) z nich boli bolnyeposle pečeni resekciou. Všetci pacienti po resekcii rozpočtu (2,4%) zomreli na pečeňové všeobecných chirurgických komplikácií.
Príčiny pooperačné úmrtnosti sú prezentované v MNOŽINĚ2.
Tabuľka 2.
Príčinou pooperačnej mortality u pacientov podstupujúcich rezektsiyupecheni.
| komplikácie | počet pacientov | |
|---|---|---|
| Abs. číslo | % | |
| Intaoperatsionnoe krvácanie, diseminovaná intravaskulárna koagulácia | 6 | 37.5 |
| Krvácanie z akútneho vredu 12 dvanástnikové vredy | 2 | 12.5 |
| septické komplikácie | 3 | 18.7 |
| zlyhanie pečene | 3 | 18.7 |
| Akútne srdcové zlyhanie | 1 | 6.3 |
| pľúcna embólia | 1 | 6.3 |
| iba | 16 | 100 |
Je potrebné poznamenať, že naše skúsenosti umožní posledniegody výrazne rozšíriť indikácie pre rozsiahle resekcia pecheni.V súčasnosti vek pacientov, prítomnosť cirhózy, vyrazhennoysoputstvuyuschey patológie nie sú absolútne protivopokazaniemk prevádzku.
Opakujte resekcia pečene.
Znovu resekcii pečene bola podrobená 14 pacientov. Z šoustání 5 - primárna operácia bola vykonaná na primárnu rakapecheni, od 9 - pečeňových metastáz.
Zo 14 pacientov, 12 boli najprv podrobené resekcia pečene RONTSRAMN, 2 pacienti v zariadeniach. Po prvej nahrávka resekcia pechenibolnye dynamické pozorovaní na klinike nashegotsentra. Vyšetrenie každé 3 mesiace u všetkých pacientov zahrnutých ultrazvukovoeissledovanii pečeň a biochemické krv. U pacientov podstupujúcich operáciu pre primárnej rakoviny pečene, skúmali urovenalfa-fetoproteínu v krvi. Podozrenie na retsidivnoyopuholi vyšetrenie doplnené CT, hagiography a nádoru stránky punktsionnoyaspiratsionnoy biopsie. Zo všetkých 14 pacientov retsidivvyyavlen 6 (42,8%) po dobu 1 roka, a 4 (28,6%) po dobu 2, po pervoyrezektsii pečene. Zvyšok 4 (28,6%) pacientov v relapsu pechenivyyavlenii 2 a viac ako jeden rok (pozri tabuľku 3).
Tabuľka 3.
Načasovanie opakované resekcii pečene (po prvom operatsiina pečene).
| Do 1 roka | 1-2 roky | Nad 2 roky | |
|---|---|---|---|
| Primárne rakoviny pečene | 2 | -- | 3 |
| Metastatické karcinóm pečene | 4 | 4 | 1 |
| iba | 6 | 4 | 4 |
Druhý resekcii pečeňových metastáz prešla 9bolnyh. Z tohto počtu 6 pacientov bolo operovaných pre kolorektalnogoraka metastázy, 3 pacienti - metastázy rakoviny žlčníka, obličiek nadpochechnikai. Most (7 pacientov) mal metastázy v pravom dolepecheni a nepresiahla 5 cm. Opakujte tento postup, rovnako ako pripervichnoy resekcii pečene, zvyčajne vykonáva pri osamelé porazheniipecheni.
Pri výbere rozsahu chirurgického zákroku sme priderzhivalisteh rovnaké zásady, ako že primárny resekcii pečene. Operácia Odnakopovtornye majú rad funkcií. V súčasnej dobe povtornyerezektsii pečeň urobíme nasledujúce údaje:
opakujúce sa nádor v pečeni, musia byť lokálne, čo umožňuje plné udaleniya-
podrobná vyšetrenia by mali byť vylúčené vnepechenochnyemetastazy-
Pacient musí mať dobré ukazovatele pečeňové;
Pacient by nemal byť zaťažený závažnými komorbiditami.
Dôležitou otázkou, s opakujúcimi sa operáciami na pečeň je obemoperativnogo zásah. Keď sme sa opakujúcimi sa operáciami rezhevypolnyalis rozsiahlu operáciu. To však neznamená, že mysuzhali indikácia rozsiahlych resekciou, a vzhľadom k tomu, že jeden z pacientov u4h anatomických frakcie sa odstránia za pervoyoperatsii.
Z 14 pacientov, ktorí podstúpili druhú resekcii, posleoperatsionnoyletalnosti nebol. Treba však poznamenať, že povtornyeoperatsii sú technicky zložitejšie to z nasledujúcich dôvodov:
Zhoršenie funkcie pečene, a to najmä v tých prípadoch, keď je prvá operácia bola rozsiahla pečeňové resekcia.
Prítomnosť adhéziou exprimovaný. V prvej operácii, ako pravidlo, že je nutné, aby mobilizáciu takmer všetky pečeňových lézií kakdlya diagnostické objem, dostupnosť dodatočné uzlovv pečene, a vytvoriť lepšie podmienky pre manipuláciu so slinuté. Okrem toho, vo všetkých prípadoch je potrebné prideliť vorotapecheni pre ligácia tubulárnych štruktúr s rozsiahlymi resekciou alebo na dočasné ich upnutie pre prevenciu krovopoteri.Poetomu počas opakovaných operácií v takmer všetkých prípadoch vsyapechen, vrátane brán, je zamurovaná hrotmi.
Porušenie anatomické vzťahy spôsobil predshestvuyuscheyoperatsiey.
Vo všetkých prípadoch sme použili obojsmerný podžeberní razrezs stará jazva excízia. Najmohutnejší otmechayutsyamezhdu bočné šev, bráničné povrch pečene a parietalnoybryushinoy. Izolácia pečene sme vždy vyrábať ostré kontrolou podvizualnym, sa snaží na jednej strane, nie je povreditkapsulu pečeň, čo spôsobuje krvácanie parenchýmu s drugoestorony neodhalí pravej pohrudničnej dutinu. Nie je dovolené mobilizatsiyapecheni tupý spôsobom, čo nevyhnutne vedie k tomu, decapsulation vyjadrený pečeň parenchýmu krvácanie. výdavky pechenisleduet Uvoľnenie od obvodu k stredu, postupne uvoľňuje eeot adhézie s hrubého čreva, dvanástorníka, distálnej chastyuzheludka. Osobitnú pozornosť je nutné pri prideľovaní zadný povrch, pretože proces lepidlo sa vzťahuje na nadobličky, nizhnyuyupoluyu žily. Uvoľnenie ľavého laloku pečene, spravidla nespôsobuje osobyhproblem. Tam je zvyčajne potrebné iba rassecheniespaek medzi pečene a žalúdka.
Zvláštna pozornosť je nutná pri výbere Konštrukcia rúrkové vorotahpecheni. Keď majú vykonávať hemihepatektomii že nanashem materiál sa konal v 5 prípadoch, nikdy sme udalospolnostyu prideliť frakčnej pečene triádu v bráne, a vo všetkých sluchayahoperatsiya vykonáva fissuralnym spôsobom.
Tieto ťažkosti sa prejavujú predovšetkým v intraoperačnej krovopoteri.Pravda ak intraoperačnej straty krvi v prvej a povtornoyekonomnoy hepatektomii sa významne líšia, potom pre obshirnyhrezektsiyah pečene strate krvi nad počas opakovaných operácií.
Na základe vyššie uvedených údajov, veríme, že pečeň povtornyerezektsii vykonal zriedka, ale ich vypolnenieopravdano v prípade, že pečeň sú jediným choroba proyavleniemprogressirovaniya.
Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby primárnych rakapecheni a prognostických faktorov.
79 resekciou pečene vykonáva na pervichnogoraka V RCRC RAMS. Študovali sme dlhodobé výsledky 47 pacientov, ktorí mogliprozhit 3 roky alebo viac a 36 pacientov, ktorí by mohli žiť ibolee päť rokov. Žil jeden rok, všetci pacienti, ktoré boli vystavené rezektsiipecheni a prepustenie z nemocnice. Päťročné prežitie bolnyhposle ekonomického resekcii pečene bol 35,7%. Medzi pacientmi, ktorí podstúpili hemihepatektomii, Päťročné prežívanie sostavila41,2%.
Podľa literatúry prežitie päť rokov po hirurgicheskogolecheniya primárnej rakoviny pečene sa pohybuje od 10,3% do 77,9% (tabuľka 4).
Tabuľka 4.
Miera prežitia pacientov s radikálnou operácie PRP.
| Autori | 3 roky (%) | 5 rokov (%) |
|---|---|---|
| Vishnevsky VA a kol., 1996 | 31.0 | 10.3 |
| Galperin EI a kol., 1994 | 25.7 | 17.8 |
| Patyutko YI a kol., 1999 | 48.9 | 33.3 |
| Yu Y., 1991 (China) | 43.2 | 39.2 |
| Prútika J., 1991 (United Kingdom) | --- | 70.0 |
| Cong W., 1993 (China) | --- | 77,9 (d<3 см) |
| Li Y. a kol., 1994 (Čína) | 48.3 | 38.8 |
| Chou F. a kol., 1994 (Taiwan) | 56.0 | 49.0 |
| Vauthey J. a kol., 1995 (New York) | --- | 41.0 |
| EBOR M. a kol., 1986 (Japonsko) | 52.5 | 36.6 |
Pri analýze 5-ročné prežitie radikálne prevádzkovaný bolnyhnami žiadne významné rozdiely v závislosti na lokalizatsiiopuholi v pravom (36,1 + 7,3%) a ľavej (32,1 + 8,5%) pečeňových lalokov.
Významný rozdiel v prežitie 5 rokov v zavisimostiot veľkosti nádoru. Pacienti s veľkosťou nádoru uzlík menee5 cm ceny 5-ročné prežitie 69,2 + 15,2%, vzhľadom k tomu, veľkosť nádoru hlízkovými bolnyhs ako 5 cm - 28,2 + 5,8%.
Dôležitým prognostickým faktorom je množstvo resekcia pecheni.Ni jedna pacientov, ktorí podstúpili rozšírené hemihepatektomii nie perezhil5 rokov, zatiaľ čo po hemihepatektomii a menshegoobema resekcie pečene prežitie 5 rokov bolo 25,1 + 7,3% a 44,6 + 8,7% sootvetstvenno.Razlichiya štatisticky významný (P<0,05).
Dostupnosť extrahepatic lézie výrazne degraduje prognoz.Tak, pacienti podstupujúci resekcii pečene v kombinácii, letnyayavyzhivaemost-5 bola 17,6 + 6,1%.
Dôležité prognostické faktory zahŕňajú nasledovné funkcie: tvar rastu nádoru, povahu nádorových hraníc prítomnosť kapsulyi nekrózy v nádoru. Moderné diagnostické prostriedky (UST, CT, MR angiografia) umožňujú reprezentovať informatsiyuna predoperačnej fázy, ktorá robí tieto faktory sú dôležitejšie.
Zistili sme, že miera 5-ročné prežitie u pacientov s výrazne nechetkimikonturami (P<0,05) ниже по сравнению с пациентами,у которых контур опухоли четкий, и составила 14,7+8,9% и 38,9%+6,7%соответственно. Аналогичная картина выявлена и при анализе наличиякапсулы опухоли. Так, 5-летняя выживаемость у больных с выраженнойкапсулой составила 44,9+11,9%, у больных с умеренно выраженнойкапсулой - 32,0+13,6% и при отсутствии капсулы - 22,3+12,2%.
Spontánna nekrózy nádorov obvykle nájsť v nádoroch bolshihrazmerov a s dlhou históriou a je nepriaznivý prognosticheskimfaktorom.
Závislosť prežitie formy rastu za PDP ukazuje chtonaibolee je priaznivá tvárne forme, vzhľadom k tomu, nalichiediffuznogo rast sa týka veľmi nepriaznivé prognóza faktory.
Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú radikálnosť vypolnyaemoyoperatsii je vzdialenosť od resekcia nádoru línie. Vzhľadom k tomu, 5-letnyayavyzhivaemost, pokiaľ je nám známe, u pacientov s liniirezektsii vzdialenosti 2 cm alebo viac. Vykonávala to 56,9 + 9,9%, zatiaľ čo ostalnyhbolnyh 20,6 + 6,0%. Rozdiel je štatisticky významný (P<0,05).
Nežiaduce faktory zahŕňajú dostupnosť morfologicheskihpriznakov hepatitída v parenchýmu pečene, cirhóza pečene, nízke nádor stependifferentsirovki, invázia ciev v nádore a nádor.
Pre porovnanie, našich údajov s publikovanými, reducibilní rezultaty5-ročné prežitie sa predikcie faktor získaný gruppoypo štúdie primárnej rakoviny pečene v Japonsku 1994 (tabuľka 5), na.
Tabuľka 5.
Päťročné prežitie pacientov s PRP vychádza z prognostických faktorov (Japonsko).
| faktor | ||
|---|---|---|
| veľkosť nádoru | 2 cm - 51% | >10 cm - 28% |
| kapsule infiltrácie | (-) 40% | (+) 30% |
| Počet postihnutých segmentov | 1 Seg. - 40% | 3. Segment. - 18% |
| prítomnosť cirhózy | (-) 40% | (+) 30% |
| Vzdialenosť od nádorové resekcii línie okraja | 1 cm a >38% | Menej ako 1 cm - 36% |
| HBsAg | (-) 40% | (+) 35% |
| hladina - fetoproteínu | (-) 48% | (+) 20% |
| zapojenie vrátnica | (-) 40% | (+) 28% |
| radikálny zásah | Radikál. - 40% | Nie je Radik. - 28% |
| pitie alkoholu | (-) 40% | (+) 36% |
Individuálne prognózovania umožňuje vybrať skupinu osôb, ktoré potrebujú prísnym lekárskym dohľadom.
Pečeňové metastázy rakoviny hrubého čreva.
O kolorektálnym karcinómom metastázy sme vykonali 94 rezektsiipecheni. Z týchto pečeni resekciou vykonaných v 43 pacientov (rasshirennayapravostoronnyaya hemihepatektomii - 4 pacientov, 32 pacientov s pravostrannou gemigepatektomiya-, s ľavou hemihepatektomii - 7 pacientov). V 51patsienta operácie bolo hospodárne resekcia pečene. Boleedetalnaya charakteristické operácie predstavlenav tabuľka 6 a 7.
Tabuľka 6.
Objem chirurgických zákrokov u pacientov s metastatickým tolstoykishki rakoviny (extenzívne resekcii).
| objem operácií | číslo |
|---|---|
| extended hemihepatektomii | 4 |
| pravým hemihepatektomii | 24 |
| Pravým hemihepatektomii a resekcia membrány | 2 |
| Hemihepatektomii pravá a pravá odstránenie nadobličiek | 1 |
| Hemihepatektomii a pravej šetriace resekcii ľavého laloka pečene | 1 |
| Pravým hemihepatektomii, šetriace resekcia ľavého laloka pečene pravostranné hemikolektomie | 1 |
| Pravá strana hemihepatektomii a odstraňovanie uzly z porta hepatis | 2 |
| Pravým hemihepatektomii a resekcia sigmatu | 1 |
| ľavostranné hemihepatektomii | 5 |
| Ľavá a odstraňovanie uzly hemihepatektomii porta hepatis | 1 |
| Ľavý hemihepatektomii, odstránenie tumoru opakujúce rektálne sparing resekcia pravého laloku pečene, retroperitoneálna lymfadenektómia | 1 |
| iba | 43 |
Objem chirurgických zákrokov u pacientov s metastatickým tolstoykishki rakoviny (úsporný resekcii).
| objem operácií | číslo |
|---|---|
| Lacný resekcia pečene počas jedného laloku | 21 |
| Šetriace resekcii nádoru na hranici podielov | 8 |
| Šetriace resekcii oboch lalokov | 8 |
| Šetriace resekcia resekcia pečene a intraperitoneálnej rektálna | 4 |
| Hospodárne a resekcia pečene obojstranný hemikolektomie | 4 |
| Šetriace resekcia resekcia pečene z sigmatu | 1 |
| Ekonomický resekcia a resekcia pečene otvor | 1 |
| Úsporný resekcia pečene a anastomóza skracovanie zubov | 1 |
| Ekonomický resekcia v okrajových častiach a odstránenie lymfatických uzlín porta hepatis | 1 |
| Šetriace resekcia pečene a pľúc resekcii pravej | 1 |
| Šetriace resekcii oboch lalokov a resekcia tenkého čreva. | 1 |
| iba | 51 |
U 37 pacientov s metastázami do pečene detekované súčasne s pervichnoyopuholyu. V 11 z týchto pacientov resekcia vykonaná odnomomentnos odstránenie primárneho nádoru. Zvyšok (25) je vytvorený v pečeni operatsiyana II-nd fáze. V súčasnej dobe otdaetsyapredpochtenie jednokrokové operácie, a v niektorých bolnyhodnoetapno možné vykonávať aj rozsiahle pečeňové resekcii.
Značné ťažkosti pri výbere rozsah operácií ubolnyh malých metastatických uzlov umiestnených nagranitse akcie. Prevedenie rozsiahle resekcia pečene u pacientov dannoygruppy je mimoriadne riskantné z dôvodu vysokej pravdepodobnosti poruchy razvitiyapechenochnoy nasledujúcich dôvodov Musíme odstrániť veľké obemnormalnoy tkanivo pečene. U 8 pacientov sa nám podarilo vykonať ekonomnyerezektsii pečeň, a to predovšetkým vďaka použitiu intraoperatsionnogoUZKT.
Miera prežitia Trojročný u všetkých pacientov, ktorí podstúpili rezektsiipecheni metastázy kolorektálneho karcinómu bola 47% .Pyatiletnyaya prežitia - 27,3%.
Analyzovali sme 3-ročné prežitie po resekcii pechenis uvažujú najvýznamnejšie prognostické faktory (tabuľka 8).
Tabuľka 8.
Prognostických faktorov u pacientov, ktorí podstúpili resekciu pečene rakoviny hrubého čreva povodumetastazov.
| faktory počasie | Miera prežitia troch rokov (%) |
|---|---|
| synchrónny metastázy Metohronnye metastázy | 35.7 45.0 |
| Porážka jednej akcie Porážka dvoch lalokov | 56.5 0 |
| Metastázy do pečene iba Metastázy v pečeni a extrahepatálnych metastáz | 44.8 20.0 |
| osamelý metastázy Jednotlivé a viacnásobné metastázy | 57.0 25.0 |
| Rozsiahla resekcia pečene lacný hepatektomii | 55.5 25.0 |
Jeden spôsob, ako zlepšiť výsledky dlhodobej z tohto gruppybolnyh je adjuvantnej chemoterapie. Svetovým nakoplenbolshoy skúsenosť adjuvantnej chemoterapie po rakovine odstránení pervichnogoochaga hrubého čreva. Vzhľadom k tomu, hlavnou drogou dlyalecheniya šírené pacientov zostáva fluorouracil, že primenyaetsyav väčšina randomizovaných štúdiách. Avšak tselesoobraznostprovedeniya adjuvantnej chemoterapie po odstránení pečene metastazovv zle pochopený.
Od roku 1997 sa všetci pacienti, ktorí podstúpili pečeňové resekcii nad rakovinou metastazovkolorektalnogo sme vykonali priebeh adjuvant 3 himioterapii.Pervy kurzu je 96 hodín intraarteriálnej infuzii5-fluórouracil (600 mg / m2 za deň). LEUCOVORIN 100 mg / m2 za deň sutki4 lúča intraarteriálne. Reaferon na 3 mil. Ed dobe podkozhno3 týždenne po dobu 2 týždňov. Druhý a tretí kurzy provodyatsyasistemno použitia rovnakých prípravkov v intervale 4 nedeli.Po tento kontakt schéme vykonaná u 22 pacientov.
Vzhľadom na nedostatok definovaných uzlov, hlavné kriteriyamieffektivnosti prebiehajúce adjuvantnej chemoterapie je prodolzhitelnostzhizni pacienti a hladina nádorového markeru v krvi (CEA).
Priemerná úroveň nádorového markeru na 146,2+ operácii bola 17,7 ng / ml. Po odstránení metastáz a koná himioterapiion znížil v priemere o 8,6 + 1,7 ng / ml.
Všetkých 12 pacientov, ktorí dostávali pooperačné chemoterapie 1-1,5goda Pred doteraz nažive. Zatiaľ čo u pacientov, ktorí nedostávali adjuvantnú chemoterapiu, 1 rok, 89% žilo bolnyh.Odnako otázka, či je vhodné adjuvans himioterapiitrebuet ďalšie štúdie.
Tieto údaje naznačujú, tieto závery:
Pacienti s osamelé metastázy karcinómu do pečene, podlezhatoperativnomu liečby. Možnosť chirurgických vmeshatelstvapri jednu a viac ložísk v pečeni by reshatsyaindividualno, ale v tejto situácii, prednosť by mala byť otdavathirurgicheskomu ošetrenie.
Využitie intraoperačnej UZKT umožňuje väčšinu operácií hlasitosti ratsionalnovybrat.
Prítomnosť extrahepatických metastáz nie je absolútna protivopokazaniemk operácie.
Ďalšia analýza adjuvantnej vnutriarterialnoyhimioterapiya, ktoré môžu zlepšiť dlhodobé výsledky hirurgicheskogolecheniya rakovine hrubého čreva a metastázy do pečene.
Chirurgická liečba metastatického karcinómu pečene nekolorektalnogo.
V literatúre nie sú široko diskutovať problémy tselesoobraznostihirurgicheskogo nekolorektalnogo liečbu rakoviny metastáz pechen.Vse štúdie sú retrospektívne a sú založené počet nanebolshom pozorovaní.
V období od roku 1990, sme vykonali chirurgickú liečbu rakoviny povodumetastazov nekolorektalnogo v pečeni u 46 pacientov. Lokalizatsiyapervichnoy nádory: vaječníky, semenníky - 9 pacientov (19,6%) - žalúdka, pankreasu, Vater vsuvka - 10 (21,7%) - mliečnej železo- 4 (8,7%) - obličky, nadobličky - 7 (15 , 2%), pečene, žlčových bublina 7 (15,2%) - karcinoid -6 (13,0%) - nie je detekovaná primárna ochag- 2 (4,3%) - myxoidní liposarkóm stehno - 1 (2,2 %) (tabuľka 9).
Tabuľka 9.
Chirurgické a kombinovaná liečba nekolorektalnogoraka pečeňových metastáz.
| Primárne lokalizácia nádoru | objem operácií | ||
|---|---|---|---|
| rozsiahla resekcia | úsporný resekcia | iba | |
| Pečeň, žlčník | 1 | 8 | 9 |
| Vaječník, semenník | 2 | 7 | 9 |
| Obličky, nadobličky | 2 | 5 | 7 |
| Žalúdka, pankreasu | - | 10 | 10 |
| karcinoid | 3 | 3 | 6 |
| prsia | 1 | 3 | 4 |
| Ostatné lokalizácia | 1 | 2 | 3 |
| iba | 10 | 36 | 46 |
Štúdia dlhodobej výsledky liečby týchto pacientov bolnyh.Na základe získaných dát boli rozdelené do troch skupín:
Lokalizácia, pod ktorým oprávnenej vykonávanie operatsiyna pečene dáta: metastatický karcinóm obličkových buniek (pacient žil po dobu 4 rokov a je živý katalyzátory sú v súčasnej dobe čas), nadobličiek (pacient žil 3 roky), karcinoidové (1 pacient žil po dobu jedného roka a nebude sledovať, ďalšie 3 roky žil v prítomnosti, time).
Lokalizácia, za ktoré oprávňovali k implementácii resekcie pečene plánu kombinovaná liečba: vaječník (jeden pacient prozhila5 rokov a je stále nažive, ostatné život bez relapsu a metastazov1,5 s), semenníkov, mliečnej žľazy.
Lokalizácia, pri ktorej výkon resekcie pečene nepraktické: žalúdka, pankreasu.
Tento nový cieľ pre terapiu karcinómu prsníka- Zhubné nádory pečene. klasifikácia
- Zhubné nádory pečene. História, epidemiológie a etiológie
Zhubné nádory pečene. Liečbu, prevenciu a prognóza
Zhubné nádory pečene. diagnostika
Diagnostika a liečba rakoviny štítnej žľazy- Väčšina predstavujú adenómov (90%). charakterizácia nádoru ako malígny nie je na základe dát…
- Je to o 1% všetkých nádorov. U žien sa vyskytuje vo 2 krát častejšie ako muži. Priemerný vek…
- Tie tvoria asi 1% všetkých nádorov u mužov. Vyskytujú s frekvenciou 20 až 25 za 1 milión ľudí,…
- Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Onkologiya-
- Nádory zažívacieho traktu
- Výťahy z dokladov
Metastatické (sekundárne), rakovina pečene, symptómy, príčiny, liečba, symptómy
Nádory pečene, príznaky, liečba, príčiny, symptómy
Diagnostika a liečba rakoviny štítnej žľazy
Nádory pečene, príznaky, liečba, príčiny, symptómy
Zhubné nádory pečene. Liečbu, prevenciu a prognóza