Očné a sietnice laserová fotokoagulácia v liečbe diabetickej retinopatie

diabetická retinopatia - špecifické neskoré cievne komplikácie cukrovky - je najčastejšou príčinou slepoty u ľudí v produktívnom veku vo vyspelých krajinách. To je 80-70% všetkých postihnutie bez kvôli cukrovke.

Jedinou účinnú liečbu diabetickej retinopatie je včasné sietnice laserová fotokoagulácia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie Study Group, včasná detekcia a liečba pomocou laserovej fotokoagulácia zastaví progresiu diabetickej retinopatie a vízie vám umožní ušetriť viac ako 80% prípadov.

Periférne sietnice laserová fotokoagulácia

V roku 1968, L. Aiello, A. Wessing a coavt. označená prvé výsledky liečenia proliferatívnej diabetickej retinopatie pomocou sietnice koaguláciu. Pri vývoji tejto technike autormi považované za vlastné monitorovanie pacientov s diabetom, ktorých diabetes okrem toho sme zistili zmeny spojené s vysokou krátkozrakosťou, chorioretinální dystrofia alebo atrofiou zrakového nervu. Bolo konštatované, že v takýchto prípadoch, proliferačnej diabetická retinopatia, zvyčajne nevyvíja, a ak sa objavia, potom pokračuje v oveľa jednoduchým spôsobom. Podľa predpokladu sú výskumníkov, je to spôsobené tým, že keď tieto zmeny sietnice spotreba kyslíka a sietnice metabolická aktivita klesá. Za týchto podmienok môžu byť produkty vasoproliferative faktormi je nedostatočný pre spustenie proliferácie mechanizmus. Autori použili metódu koagulačných účinkov za použitia xenon photocoagulator alebo rubínový laser značnej miery sietnice, zničenie častí hypoxické tkanive sietnice, aby sa zachovala centrálna zónu na oči, ktorá bez liečby by nevyhnutne slepý. Výsledky týchto štúdií boli povzbudivé, ale taký postup nie je široko uznávaná ako xenon photocoagulation viedol k významným zmenám v zornom poli.

V rovnakej dobe, F. Esperance navrhnutý spôsob použitia argónový laser, čo bol priamy vplyv na oblasti neovaskularizácie. Priamy vplyv na sieti novovytvorených krvných ciev vedúcich k zahladenie neovaskulárnej konglomeráty. Táto technika nie je príliš efektívne, pretože priamy vplyv na novovytvorených ciev neodstránila produkciu faktorov, ktoré stimulujú neovaskularizácii. Okrem toho je táto voľba laserová fotokoagulácia bol sprevádzaný veľkým počtom krvácavých komplikácií.

V ďalších štúdiách patogenézy proliferatívnej diabetickej retinopatie množstvo dôkazov, že je založený na retinálnej ischémie bol získaný, čo vedie k vývoju vasoproliferative faktorov.

V roku 1971, H. Zweng a H. Malá použité panretinální sietnice laserom koagulácie vypnúť ishemizirovanyh retinálnej oblasti v strede a na okraji, aby sa odstránila zdroj emisných faktorov, ktoré stimulujú proliferáciu. Po prvé, táto metóda bola použitá v kombinácii s priamym koaguláciu novovytvorených ciev. Avšak, nasledujúce štúdie ukázali, že laserová fotokoagulácia sietnice panretinální žiadny priamy účinok na novo vytvorených krvných ciev vedie k regresii neovaskularizácie v prakticky rovnakom percente prípadov, ktoré v kombinácii s priamym dopadom, ale sú oveľa menej počet krvácavých komplikácií.

Napriek tomu, že skúsenosti z mnohých odborníkov potvrdzujú vysokú účinnosť panretinální laserová fotokoagulácia v liečbe proliferatívnej diabetickej retinopatie, až po rozsiahly výskum vykonáva skupiny pre štúdium diabetickej retinopatie - Štúdia Diabetická retinopatia (DRS) a študijnej skupiny na včasnej liečby diabetickej retinopatie - Štúdia Včasná liečba diabetickej retinopatie (ETDRS), To bolo presne to, SFOR ných indikácia pre laserové fotokoagulácia a spôsobu získal celosvetové uznanie. Tieto štúdie boli vykonané v rámci národného programu boja komplikácií diabetu na základe 15 nemocníc v USA pod záštitou vlády a Národnej Eye Institute v Spojených štátoch.

Štúdia DRS bola navrhnutá pre vyhodnotenie účinnosti panretinální laserová fotokoagulácia v prevencii závažné straty zraku v dôsledku diabetickej retinopatie.

Za týmto účelom bol vybraný 1758 pacientov s proliferatívnou diabetickou retinopatiou v aspoň jednom oku alebo předproliferační retinopatia v oboch očiach. Jedno oko bol vybraný pre spracovanie panretinální laserové fotokoagulácia sietnice argónom alebo xenon koagulátoru, a druhé ošetrenie očí sa nevykonáva.

Získané výsledky ukázali, že panretinální sietnice laserová fotokoagulácia znižuje riziko významnej strate približne 50%. To bol zaznamenaný v 16% prípadov v neprítomnosti liečby a 6% prípadov po laserovej koagulácie sietnice u pacientov s proliferatívnou diabetickou retinopatiou, s 2-dvojročného sledovania (u pacientov s proliferatívnou diabetickou stratou vysoké riziko retinopatie významný videnie bol pozorovaný u 26 a 11% v tomto poradí).

Video: Diabetická retinopatia je sietnice: príčiny, príznaky a liečba

V rovnakej dobe, DRS a početné ďalšie štúdie ukázali, bolo zistené, že regresia novovytvorených krvných ciev, ako pravidlo, nebola úplná. Tak, v DRS v očiach s proliferatívnou diabetickou retinopatiou s vysokým rizikom významnej straty za rok po panretinální sietnice laserovej fotokoagulácia iba v 21% prípadov došlo k úplnému vymiznutiu novovytvorenej krvné cievy prepapillyarnyh. Najčastejšie pozorované prechod z proliferatívnej diabetickej retinopatie s vysokým rizikom podstatné straty na úroveň proliferatívnej retinopatie so zostatkovou neovaskularizácie. Štúdia B. Doft G. Blankenship a počas 3 týždňov po dokončení panretinální laserové fotokoagulácia sietnice v 72% prípadov, v očiach s proliferatívnou diabetickou retinopatiou značné vysoké riziko straty zraku a zlepšenie procesu premeny na menej závažné kategórie. Po 6 mesiacoch, výsledok je stále zachovaná. V tejto skupine pacientov v 42% novovytvorených ciev boli neprítomné, a 31% -, aby sa zvyškové neovaskularizácii, ale bez dôkazu vysokým rizikom významnej straty zraku. To znamená, že uvedené údaje ukazujú, že účinok je panretinální laserová fotokoagulácia často prejavuje dostatočne skoro - po dobu 6-8 týždňov po laserovému žiareniu. Ale stále nevieme, optimálne množstvo koagulantov, ktorý je potrebný na dokončenie zapustevaniya novovytvorenej cievy.

G. Blankenship, sledoval 151 pacientov, ktorí boli obsiahnuté v DRS, dospel k záveru, že pozitívny účinok panretinální koagulácie a udržiava po dobu 15 rokov po zákroku.

DRS stanoviť aj kritériá vysoké riziko významnej straty zraku, čo umožňuje viac primerane posúdiť prognózu, pokiaľ ide o zachovanie zrakové funkcie u očí s proliferatívnou diabetickej retinopatie a požadovaného objemu panretinální sietnice laserovou fotokoaguláciou.

Okrem toho, DRS povolený porovnávacie hodnotenie účinnosti argónu a xenónové koalescenčné. Obe metódy boli zhodné, pokiaľ ide o zabránenie významné straty zraku, ale v skupine pacientov, ktorí boli liečení pomocou xenon koagulátoru, miera komplikácií bola vyššia. Takže, v očiach liečených pomocou xenónovou laseru, tunelové videnie boli zistené v 5 krát častejšie než v očiach liečených argónovým laserom. Väčšia pravdepodobnosť, že ďalšie komplikácie: nadmerná popáleniny foveoly, sklený krvácanie a serózna makulárnej odstupom.

Zvláštna pozornosť bola venovaná vplyvu panretinální sietnice laserové fotokoagulácia v sietnici v makulárnej oblasti štátu. Bolo zistené, že panretinální laserová fotokoagulácia sietnice váh pre makulárny edém. Preto F. Ferris a kol. makulárny edém určený najprv vykonať fokálnej laserovou koaguláciu sietnice, a druhý stupeň - panretinální. Aj keď posledné odporúča, aby sa zabránilo spôsobeniu popáleniny veľmi intenzívny a to nie raz, ale po dobu niekoľkých sedeniach.

DRS výsledky mal veľký vplyv na rozsah použitia panretinální sietnice laserové fotokoagulácia pre liečenie diabetickej retinopatie. Súčasne zostáva nejasný vhodnosť sietnice laserové fotokoagulácia v iných stupňoch diabetickej retinopatie.

Video: "Peptidy Havinson v oftalmológii", 2016

Preto sa v roku 1980, v prednej časti inej skupiny vedcov (ETDRS) Dostal za úlohu - pokračovať výskum v tomto smere, aby bolo možné odpovedať na nasledujúce otázky:

• u je niektorá fáza diabetickej retinopatie nutné zahájiť ošetrenie laserom?

• Je vhodné vykonať sietnice laserovým ošetrením v prítomnosti diabetický makulárny edém?

V rámci ETDRS sa skúmalo, 3711 pacientov s neproliferatívne formy diabetickej retinopatie (od minimálnej až ťažkých), alebo prvý proliferatívna retinopatia v oboch očiach. Každý pacient v jednom oku bol vykonaný ihneď panretinální laserová fotokoagulácia, druhé oko zostali pod dohľadom (kontrola). Vykonáva sa buď plnej panretinální laserová fotokoagulácia argónovým laserom (1200-1600 koaguluje 500 mikrónov) alebo minimálna (400-600). U niektorých pacientov s makulárnym edémom jednu z týchto možností sa spojí s ohniskovou koagulácie alebo zrážanie krvi typu "mriežky". Tieto výsledky ETDRS Boli to takto:

• postup s vysokým rizikom významné zníženie retinopatia bolo uvedené v 2 krát častejšie s minimálnym laserovou koaguláciou než plná;

• nebol zistený žiadny významný rozdiel sa dosiahne, pokiaľ ide o významnú stratu zrakovej ostrosti v študijnom a kontrolnej skupiny s minimálnym alebo stredne ťažkou neproliferatívne retinopatia;

• s fokálnou makulárny edém alebo koagulačné typ koagulačného "mriežka" bol účinný na zníženie rizika straty zraku.

S ohľadom na tieto údaje, to bolo Je považované za nemúdre panretinální vykonáva laserovým ošetrením s minimálnym alebo stredne neproliferatívne diabetickej retinopatie.

ETDRS tiež odporúča, aby v prípade potreby z panretinální koagulácie v očiach sa makulárnej edém javy sa začínajú liečiť opuchy a periférne koagulácie odložené. Takáto taktika by mala nasledovať v očiach so závažnou neproliferatívne a proliferatívne diabetickej retinopatie štartu. V očiach s proliferatívnou diabetickou retinopatiou s vysokým rizikom významnej straty fokálna fotokoagulácia by mal byť spojený s prvým relácie panretinální sietnice laserovou fotokoaguláciou.

V nasledujúcich rokoch, v domácej i zahraničnej literatúry, obrovský počet správ o pozitívny efekt laserovej fotokoagulácia v liečbe diabetickej sietnice lézií. Z týchto štúdií vyplýva, že v priebehu zrážania na pozadí proliferatívnej diabetickej retinopatie procese stabilizácie môže byť dosiahnutá v 37-80% prípadov.

Použitie diódový laser

Na konci 80-rokov v literatúre začali objavovať z údajov v liečbe diabetickej sietnice lézií diódového lasera. Takže, Puliafito S. et al. a R. Brancato a kol., túto štúdiu samostatne, hlásené úspech koaguláciu sietnice v očiach králika s infračervenou diódového lasera.

O rok neskôr, J. McHugh a J. Marshall a kol. Publikované údaje o použití diódového lasera je už na klinike. Autori dospeli k záveru, že koaguluje získané pomocou diódového lasera, ophthalmoscopically a histologicky podobné výsledkom získaným s kryptónu laserovou fotokoaguláciou.

V roku 1990, R. Brancato a kol. Komparatívne klinickej štúdii pre liečbu pacientov s diabetickou retinopatiou a argónu zelených diódových laserov (panretinální pacientov podstúpilo laserovým ošetrením). Štatisticky významný rozdiel medzi čiastočným a úplným regresie neovaskularizácie po koagulácii nebola argón alebo laserová dióda.

Tak, tieto a ďalšie štúdie potvrdili, že liečenie proliferatívnej diabetickej retinopatie pomocou diódového lasera významne znižuje riziko straty zraku.

Výhody diódového lasera s väčšinou výskumníkov atribút komfort postupu vzhľadom na to, že vlnová dĺžka diódového lasera sa týka infračervené (neviditeľné) oblasti spektra, takže pacienti netrpia žiadnymi intenzívne laserové impulzy ako v argonlazernoy koagulácie. Tým sa proces nielen pohodlnejšie, ale aj bezpečnejšie, pretože je menej pravdepodobné, že pacient pri náhlej zmene polohy oka v priebehu koagulácie. Zároveň je potrebné poznamenať, že sa zrážanie môže byť viac bolestivé než argonlazernaya pomocou diódového lasera.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že drvivá väčšina laserových intervencií pre diabetickej sietnice lézií vykonávaných u pacientov so zhoršenou transparentnosť šošovky, a je sprevádzaný absorpciou alebo rozptylom žiarenia. Zakalenie v jadre objektíve poskytuje iba 7% pre stratu počas diódovým laserom (810 nm), v porovnaní s viac ako 20% strate argónu (488 nm), ktorý tiež podporuje diódovým laserom.

Nemenej dôležitá je skutočnosť, že koagulačné pomocou diódového lasera spôsobuje menšie poškodenie krv-retinálnej bariéry než argónom, a to je veľmi dôležité, pretože, s prielomom krvou retinálnej bariéry spojené s rozvojom proliferatívna vitreoretinopatie.

Laserová fotokoagulácia sietnice u diabetickej makulárny edém

V roku 1968 G.Meyer-Schwickerath a K.Schott informujte nás, že laserová fotokoagulácia microaneurysms umiestnené v strede ringu "tvrdých" výlučkov, má pozitívny vplyv. Nasledujúce táto správa je zverejnený a iné práce, ktoré preukazujú účinnosť laserové akcie na kruhu "tvrdých" výlučkov. Všetci autori pozorovali zmiznutie exsudáty v zóne nárazu, a to napriek skutočnosti, že technika laserové fotokoagulácia bola iná.

Takže, J. Haut a J. Aubry vykonal perimakulyarny intermitentná paľbu v kombinácii s predĺženou laserovej koagulácie sietnice na obvode, vo forme lúčov kolesa.

A. Krill a kol. snažil liečbe makulárneho edému, za použitia metódy "podkovy", otvorená časť, ktorá zodpovedá zrakového nervu.

V roku 1976, Schatz H. a A. Patz správu prvé výsledky perifoveolyarnoy laserovú koaguláciu sietnice vo forme "mriežky". Vysoká účinnosť tohto typu laserovej fotokoagulácia potvrdená štúdií a R. Whitelocke coavt. a G. Blankenship.

Treba vychádzať z toho, že tieto práce boli impulzom pre výskum, ktorá sa konala neskôr v rámci ETDRS, rovnako ako v práci R. oceľových lán. Testované v týchto štúdiách techniky, je teraz rozpoznaný ako klasické.

Ako už bolo uvedené, jedným z úlohy ETDRS bolo zistiť, či je možné sietnice laserové fotokoagulácia v prítomnosti diabetického makulárneho edému.

Za týmto účelom sa jedna skupina pacientov s makulárnym edémom, laserové fotokoagulácia (fokálna alebo ako "mriežky" pomocou argónovým laserom) vykonáva bezprostredne po stanovení diagnózy v druhej - koagulačné bola vykonaná. bolo vykonané 754 oči laserovou fotokoaguláciou. Kontrolná skupina bola 1490 oči.

Video: diabetická sietnice angiopathy

Na miestnej propotevanie, čo bolo spôsobené tým, microaneurysms, bol aplikovaný na 100 um koagulačného priemernej veľkosti intenzity. Ak je microaneurysms nie je bielený, potom znova nanesené na koaguláciu rovnakej veľkosti, ale s väčšou intenzitou. Po aplikácii druhého koagulátu, ak pigmentového epitelu sietnice za microaneurysms rástol mierne belavé, aj keď microaneurysms nezmenila farbu, prechod na ďalší úsek porážky. Pre veľké vyžarovala microaneurysms, ktoré boli považované za hlavnú príčinu opuchu, za ďalších koaguluje väčšiu intenzitu. Pozitívny efekt vplyvu bola považovaná za bielenie microaneurysms.

V difúznym edém účinkom vykonáva v súlade s "mriežky" pomocou zráža 100 mikrónov. V difúznym edém zónach umiestnených vo vzdialenosti 1500 mikrónov a z foveoly vykonávať mreža niekedy používaný zráža 200 mikrónov. Pre malé plochy edém koaguluje boli umiestnené vo vzdialenosti 2 priemere koagulačného od seba. Ak bol opuch oblasť významné koaguluje boli uložené u 1 s priemerom koagulačného. Keď zhluky microaneurysms v prstencoch "pevné" exsudátu zrážacie boli uložené ešte pevnejšie. Koaguluje keď "mriežka" boli nižšie intenzitou ako v ohnisku expozície.

lasercoagulation Účinnosť bola hodnotená straty ostrosti videnia, ktorá je definovaná ako strata troch riadkov zraková ostrosť meradle ETDRS. Významná strata zrakovej ostrosti predstavuje zdvojnásobenie zorného uhla: napríklad, sa znížila z 0,5 na 0,25, alebo od 0,04 do 0,02.

Všeobecné údaje boli nasledovné: nadväzujúce na 1 rok, významné zníženie zrakovej ostrosti bola stanovená na 5% liečených očí v porovnaní s 8% neošetrených očí, do 7% liečených očí v porovnaní s 16% neliečených očí pri pohľade cez 2 roky a 12% u ošetrených očí v porovnaní s 24% neliečených očí pri sledovaní 3 rokov.

Tak, laserová fotokoagulácia s klinicky významným makulárnym edémom znižuje riziko významnej degradácie asi 50%.

Štúdia R. SWR účinnosť lasercoagulation bola študovaná u pacientov s difúznym diabetického makulárneho edému, ktorý je definovaný ako zhrubnutie sietnice v dvoch priemeru optického nervu alebo viac, ktorý zachytáva foveolární avaskulárna zóny.

Pacienti vykonáva koagulácie v takzvanej modifikovanej "mriežka" pomocou modrozelený argónovým laserom. Veľkosť zráža 100 mikrometrov boli umiestnené vo vzdialenosti priemere koagulátu od seba po dvoch alebo troch radoch na každom edematózne sietnice parafoveal časti. Zráža použitá zachytávajúce hranicu foveolární avaskulárna zóne, ktorá, okrem pre jeho rozšírenie, zvyčajne trvá asi 200 mikrónov z foveoly. Potom sa 200 mikrónov koaguluje umiestnené smerom von od vnútornej radu zráža priemer 100 mikrónov pre všetky ostatné zóny rozptýleného likedzha. Tieto koaguluje (200 mikrometrov) boli uložené, zvyčajne vo vzdialenosti 200 mm od seba, s výnimkou pre explicitné kontaktných zónach likedzha, kde sú umiestnené spoločne.

V štúdii pacientov v štúdii, zlepšenie 1-rok zrakovej ostrosti bola pozorovaná u 33% liečených očí v porovnaní s 7% u neliečených očí, zhoršenie zrakovej ostrosti bola pozorovaná u 4% liečby a 27% neliečených očí. Po 2 rokoch ukázali, 45% pacientov liečených a iba 8% neliečených pacientov zlepšenie zrakovej ostrosti, zatiaľ čo zhoršenie sa pozorovala u 10% liečených pacientov a 43% neliečených pacientov.

Výsledky týchto a ďalších klinických pozorovaní, je vidieť, že laserové ošetrenie môže znížiť makulárny edém a zachovanie zrakovej ostrosti.

Záverečné prezentáciu tohto problému, mal by znovu zdôrazniť skutočnosť, že laserové ošetrenie je rozhodne účinná liečba diabetickej retinopatie. To potvrdzuje aj množstvo štúdií (domácich i zahraničných), ktorá bola uverejnená v posledných 30 rokoch. Jedná sa o vysoko výkonné laserové koagulácie sietnice ako prostriedok na zabránenie straty základe rozvoja diabetickej retinopatie skríningových programov. WHO Study Group, vzhľadom k tomu, že v súčasnosti neexistujú žiadne intervencie, ktoré by mali výrazne priaznivé výsledky porovnateľné s laserovou expozíciou, neodporúča, aby zvážila ďalšie liečebné postupy vo vývoji skríningových stratégií.

1. WHO / IDF Europe. Diabets starostlivosti a výskumu v Európe: St Vinsent Deklaráciou // Diabetická Medicine. 1990 7: 360.

2. Aiello L., Beetham W., Marios C. B. a kol. Ruby laserová fotokoagulácia v liečbe proliferatívnej diabetickej retinopatie: predbežná správa. In: sympózia o liečbu diabetickej retinopatie / EDS. M. Goldberg, S. Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890- 1968- 437-63.

3. Wessing A., Meyer-Schwickerath G. Výsledky fotokoagulácia v diabetickej retinopatie. In: sympózia o liečbu diabetickej retinopatie / EDS. M. Goldberg, S. Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890- 1968- 569-92.

4. L'Esperance F. A. Očné argónu laserová fotokoagulácia systém: Návrh, konštrukcia a laboratórne vyšetrenia // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1968- 66: 827-904.

5. L'Esperance F. A. Argón laserová fotokoagulácia diabetickej retinálne neovaskularizácie (päťročná approisal) // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1973- 77 (1): 6-24.

6. L'Esperance F. A. Komplikácie // Očné laser / Ed. F. A. L'Esperance. Svätý Louis: Mosby Co., 1989- II: 973-4.

7. Patz A. guied argónu laserová fotokoagulácia // Surv. Ophthalmol. 1972- 16 (4): 249-57.

8. Zweng H. C., Malá H. L. La fotokoagulácia par le laser l'argón de la neovaskularizácie de la tete du nerf OPTIQUE et de la Retina // XXII Konc. OPHTAL. Acta. Paríž, 1974. Masson, Paris.1976- 1:. 260-7.

9. Zweng H. C. Little H. L., Peabody R. P. Argón laserová fotokoagulácia diabetickej retinopatie // Arch. Ophthalmol. 1971- 86: 395-400.

10. Malý H. L. Argón laserová terapia diabetickej retinopatie. V: sympózia o svetla koagulácie / Ed. J. Franqois // Doc. Ophthalmol. Proc. 1972- 1: 77-84.

11. Akopian VS Diabetická retinopatia. Laserová fotokoagulácia pre ochorenie očného pozadia // aktuálnych problémov oftalmologii.- M. rokoch 1981 189-92.

12. Astakhov YS, GV Angelopulo, FE Shadrichev. Diabetická retinopatia: patogenézy, diagnostika a liečba // Scientific poznámky. 1998- V (1): 11-8.

13. Astakhov Yu, prešívané VA, FE Shadrichev Prevalencia a liečba makulárny edém // Mat. 1. Hlavné administratíva ce-Practi. Conf. "Predné aspekty diagnostiky a liečby v modernej nemocnici." SPb. 1997- 15-6.

14. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Liečba diabetickej retinopatie // Mat. 1. Hlavné administratíva ce-Practi. Conf. "Predné aspekty diagnostiky a liečby v modernej nemocnici." SPb. 1997- 16.

15. Astahov YS, Shadrichev FE, Lisochkin AB Problematika diagnostiky a liečby diabetickej retinopatie // vedeckých poznámky. 1998- V (1): 74 až 81.

16. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Prevenciu slepoty z dôvodu diabetickej retinopatie // Mat. IV Národný kongres preventívnej medicíny a valeologie. SPb. 1997- 21.

17. Balashevich LI Argón a diódové lasery v liečbe chorôb fundu // Vybrané problémy klinickej oftalmológia. Sat. To vedecky. diel venovaných 10. výročiu Petrohradu pobočka IRTC "mikrochirurgii oka". SPb. 1997- 215-56.

18. Ivanishko YA, Bochkarev AA, AD Temirov Diabetická makulopatie: realizovateľnosť a stratégie preventívne laserovej chirurgie. Vzdialený monitoring // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 210.

19. Plyuhova OA Účinnosť argonlazernoy koagulácia u diabetickej retinopatie a jej vplyv na funkčné očné indexy. Autor. Diss ... cand. med. Sciences. M. 1988- 26.

20. Semenov AD, Romashenko FA Plyuhova OA, OP Pankov Argonlazernaya fotokoagulácia u diabetickej retinopatie // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 207-9.

Aplikácia na článok

Včasné laserová fotokoagulácia sietnice - jediná effektivnyysposob liečba diabetickej retinopatie

Panretinální sietnice laserová fotokoagulácia znižuje riziko znachitelnoypoteri o asi 50%

Pozitívny efekt laserová fotokoagulácia panretinální setchatkisohranyaetsya do 15 rokov po zásahu