Očné použitie farieb kampimetrií skúsenosti k diagnostike a stanovenie účinnosti liečby zrakového nervu a sietnice porúch

Spôsob farby Computerized campimetrymakes možné citlivosti sietnice a zrakového nervu sa colourand achromatické podnety pre stanovenie, ako aj čas, neededfor pacienta vnímať a odpovedať na stimul vo vizuálnom field.Method je účinné nielen na klinike javisku, ale aj v preclinicpathology a umožňujú odhadnúť liečebné postupy efficiencywhile použitie dát jasu prahov citlivosti a timeof senzomotorickej reakčných zmien.

Teoretické základy vnímanie farieb a a časový ofsensorimotor reakciu na stimul v zornom poli boli dané intobasis počítačového programu «očných» vytvorené investigationof svetla a citlivosti farebného vizuálneho analyzátorom zdravotné anddifferent očných chorôb. Odhad jasu citlivosti thresholdsand dobe senzomotorickej reakčných zmien a ich localisationin zorného poľa a dobe, najmä v porovnaní dáva anessential informácie o úrovni patológie vizuálneho analyzátora.

Možnosť využitia a spôsob jeho informativity je illustratedin klinických prípadov (glaukómu, myopia, makulárnej degenerácie, atď)

CSúčasný stav oftalmológii praktických úloh stanovených klinických pracovníkov tekuscheyrabote musí byť v súlade s vhodnými metódami issledovaniya.Kompyuterizatsiya medicíny pomáha nájsť efektívne riešenie etoyproblemy a vyhodnotiť stav funkcií takto komplexného orgánu kakchelovechesky očí. V súčasnej dobe je na domácom trhu predstavlenobolee desať modelov počítačových obvodov rôznych zarubezhnyhfirm.

Vzhľadom k vysokým nákladom na nákup modernej cudzej kompyuternyyperimetr pomerne ťažké, a domáce spotrebiče podobnogoklassa kým nie je na trhu. Príďte na sravnitelnonedorogie podpory osobných počítačov a počítačových programov, kotoryeotvechayut požiadavky modernej očnej vedy a praxe dostupné pre väčšinu zdravotníckych zariadení.

Metodika kampimetrií (výskum zorné pole na plochej obrazovke) bol známy už od polovice devätnásteho storočia s prácou Graefe (1856) a Bjerrum (1889), možnosť jej uplatnenie v diagnostike chorôb razlichnyhglaznyh. Na domácom oftalmológii vyvinula resheniyanauchnyh a praktické problémy a používa tsvetovayakompyuternaya kampimetrií (Shamshinova AM et al., 1985 - 1997 gg.). Metóda farebného kampimetrií vyvinutý MRI očných chorôb Helmholtz spolu s výskumom podniku "Bojan" na založený softvérový balík "okulár".

Preto je táto metóda vybraná?

1. Podľa výskumníkov, väčšina polia zreniyapri sietnicu a optický nerv ochorení pervyedefekty objaví v centrálnej zorné pole (v rozmedzí od bodu 30 'fixácie). Súčasne sa v informačnom poli zreniyaanaliziruyut centrálnych neurónov prevažná časť (83%) zrakovej kôry.

2. Citlivosť farby vizuálne analyzátora yavlyaetsyabolee diferencované a lepšiu vizuálnu funkcie v porovnaní s druhou a začína trpieť v ranom (predklinické) štádiu ochorenia.

3. Okrem citlivosti na farbe a bezfarebným stimuly metóda zahŕňa stanovenie doby potrebnej dlyavospriyatiya pacienta a reakcii na stimul v zornom poli, takže nazyvaemoevremya odozvy vizuálny-motora. To je jeden z psihofiziologicheskihpokazateley, ktoré sa tiež mení v skorých štádiách zabolevaniysetchatki a očný nerv.

4. V zornom poli pomocou osobné kompyuterapozvolyaet riešiť zložité zdravotné problémy, s prihliadnutím na aktuálny finansovyhrealy čas.

Teoretické základy metódy

Ľudské oko vníma elektromagnitnyevolny v rozmedzí od 400 do 700 nm, - viditeľné biele svetlo. To sostoitiz kombinuje svetelné lúče s rôznymi vlnovými dĺžkami (obr. 1). Ak sa svetlo dopadá na objekt, ktorý je súčasťou jeho pogloschaetsyas uvoľnenie energie a súčasťou otrazhaetsya- látok pomoschyukotorogo dochádza s týmto procesom sa nazýva pigment. Pri vizuálnej pigment pogloscheniisvetovogo fotón zmení svoju molekulárnej vzorec alebo kde uvoľňuje energiu, čo vyvolalo reťaz chemických reakcií, ktoré vedú na elektrický signál vydeleniyumediatora v synapsii, a v konečnej fáze, - optická oschuscheniya.Zatem aktivovaný komplexné nastavenie vosstanavlivaetpervonachalnuyu chemického mechanizmu a vizuálne pigment.

Pigmenty tri typy kužeľa majú absorpčné maximá v svetovyhluchey 430, 530 a 650 nm, v tomto poradí, a nazývajú sa "modrý" alebo "krátky-vlnová dĺžka", "zelená", alebo "stredné vlny" a "červenú", alebo "dlhovlnné".

Slnečnému žiareniu, ktorá má široké spektrum vĺn, bude stimulirovatkolbochki všetky tri typy - budú zbavené zmysle farieb, teda "biele" ... Vnímanie farieb je výsledkom neodinakovogorazdrazheniya kužeľov rôzneho typu (na základe troch-teoriiYunga-Helmholtz). Každá farba je možné získať zmiešaním troch farebných zložiek v príslušných pomeroch, s podmienkou, že dlinyih vlny sú dostatočne odlišné od seba navzájom.

Existuje celý rad pojmov a notácie používané v harakteristiketsvetovogo pohľadu.

primárnych farieb - tri farby od seba ďaleko drugot iné vlnovej dĺžke.

ďalšie farby - v prípade, že vlnová dĺžka a intensivnostsvetovyh lúče sú zvolené tak, že pri zmiešaní dávajú predstavu o "bielej" farby (obrázok 2.).

Po rozklade bielej farby na rade ustanovujúcom tsvetovvydelyayut: fialové (430 nm) modré (460 nm) modré (500 nm), zelenej (520 nm) Zelené (575 nm), oranžová (600 nm), červené (650 nm ), purpurovej (650 nm).

nasýtenia - je intenzita farebného odtieňa, slabé alebo silné farebné objekty. Odtieň opredelennoyspektralnoy vlna stráca svoju intenzitu po zriedení belymtsvetom alebo iných zložiek.

Jas (svetlosť) - intenzita svetelné vlny vyžarované jednotky povrchovej množstvo charakterizujúce razlichiyamezhdu svetelných pocity dvoch susedných plôch. V fotopicheskihusloviyah jas (svetlosť) je do značnej miery ovplyvnený yarkostfona. S rastúcou jas farby pozadia stimulačného stanovitsyatemnee. Naopak, v mesopické podmienky (Twilight) ponizheniemobschey osvetlenie s modro-zelenej farby svetlejšie a tmavšie tie oranžovo červené (Purkyňova jav).

Vo vizuálnom systéme, existujú osobitné kompenzačné mechanizmy, ktorými naša farebné vnemy sú neizmennymipri zmene osvetlenia (farba transformácia).

Stálosť farieb je určený zritelnoysistemy schopnosť správne rozpoznať farby objektov v rôznych usloviyahosvescheniya.

Young-Helmholtz teória - tri-view - nie mozhetobyasnit všetky javy farebného videnia, napríklad farebný kontrast, farba pamäť farba po sebe idúcich snímok a ďalšie.

Ewald Hering na konci devätnásteho storočia, ponúkol svoju teóriu farebného videnia, okrem yavivshuyusya pre-existujúcich teórií. V glazuje v mozgu, tam sú tri tzv opponentnyh tsvetooschuscheniyadlya procesu vnímania: červenej a zelenej farby, žltej a modrej farby, biele a čierne.

Dvojica červená-zelená a žltá-modrá sú protichodné, miešanie, dávajú pocit bielej. Vnímanie týchto osnovnyhtsvetov vyskytuje v určitej oblasti zorného poľa a nie svyazanos okolitých pozadia.

Okrem farieb dúhy sú tri farby. Pôvod - purpurnyy- zmes dlhých a krátkych vlnových dĺžok nosníkov (napr smeskrasnogo a modré). Druhým typom farby sa získa dobavleniibelogo akejkoľvek farbe spektra alebo farba, magenta, tj. umenshaetsyanasyschennost farby. Tretia - hnedá - zmes čierneho tsvetas oranžovej alebo žltej. Brown dosiahnutý, ak zheltoeili oranžová svetelná škvrna je obklopený svetlom (pozadia). Čierna alebo sivá farba sa zobrazí, keď na obektaprihodit menej svetla než okolité oblasti. White tsvetpoluchaetsya, v prípade, že pozadie je tma a nie je farba.

Opísané tsvetoprostranstvennye interakcie nemôže proiskhoditv sietnicu sám.

Tsvetovosprinimayuschie neuróny excitačné (hyperpolarizační) stimuláciou jednej farby (napr., Červená) a depolyarizuyuschiesyaopponentnym stimulačného farby (zelená), zistené v sietnici, bočné geniculate tela a mozgovej kôre. Štruktúra opponentnyh bunky (červenej, zelenej a modrej-žltá) a bunky budené stimulyatsiisvetom, bez ohľadu na jeho spektrálne zloženie, komplikované otsetchatki do mozgovej kôry, ako aj ich reakcie na vysokej úrovni razdrazhiteli.Bolee vizuálny systém (vizuálne a subkortikálne zritelnyetsentry cortex) zodpovedný za "farba" v širšom smysleslova vrátane odtiene čiernej, bielej a šedej. Tiež otvetstvennyza farby a jas kontrast s trvalosti odrody farba vospriyatiyav svetelných podmienok (stálosť farby).

Jeden psychofyzikálne metódy používané v sovremennoyoftalmologii je pre meranie reakčnej doby (VR).

Pri vystavení svetlu na zrak nastane vizuálny vnem, ktorého podstatou je výskyt konkrétnych fyzikálno-himicheskihprotsessov do sietnice a očného nervu, čo vedie k zodpovedajúcej vozniknoveniyuvozbuzhdeniya mozgových centier. Pre prohozhdeniyaputi sietnice - zrakového nervu - mozog - odpoveď patsientadolzhno tráviť čas nazýva doba ručne očné reakcie ilisensomotornoy (CMP). V tejto štúdii je pacient v reakcii dopredu známy, ale zrazu sa objaví signál vypolnyaetto akčného - tlačidlom presunie páku, atď.

Je známe, že sa reakčná doba závisí nie na absolútny harakteristikrazdrazhitelya (intenzita, veľkosť) a ich vzťahu k okruzhayuschemufonu. Tak sa zvýšením kontrastu stimulu na pozadí otnosheniyuk reakčná doba sa zníži.

Doba trvania stimulu ovplyvňuje vremyareaktsii - predĺženie pri stimulačného reakcie latentnyyperiod skrátené.

Reakčná doba závisí aj na umiestnenie stimulu v zobrazení boxe. Okrem toho, rôzne výskumníci výstup zavisimostizmeneniya doba reakcie na zmeny zrakovej ostrosti (ako mereudaleniya z fovea), a zo svetelného citlivosti sietnice, kotorayav zase závisí od počtu tyčiniek v odbore ako najcitlivejšie prvok v tme svetovosprinimayuschih.

Určité vplyv na BP poskytuje funkčné sostoyaniezritelnogo analyzátora. Napríklad po predĺženej temnovoyadaptatsii zvýšená citlivosť polyazreniya obvodovej časti, ktorá je znázornená na skrátenie latentné obdobie CMP.

Latencia doba je kratšia, keď je binokulárne vnímanie podnetu než s monokulárne. CMP doba je vedúci ruka je kratšia ako nevedú. Počas cvičenia a cvičenia časovom sokraschaetsyai SMR stabilizovaný. Bolo tiež zistené, že reakčná doba vliyaetutomlenie, informovania pacientov o mieste stimule, funkčného stavu veku osoby.

V 50. rokoch v štúdiu patogenézy zápal zrakového nervu nervabylo zistené, že k zhoršeniu zrakových funkcií - bez edinstvennoeproyavlenie neuritída. To je sprevádzané zvýšením latentnostivyzvannyh potenciály zrakové kôry, a dva menšie spetsifichnymisimptomami: Prudké zhoršenie stoly issledovaniyaostroty pohľade na ne pri zlých svetelných podmienkach ( "skrytý poteryaostroty pohľad" - zlepšenie prahu citlivosti kontrast) a vízie farebnými objekty maľované bezútešnej (desaturácia- zníženie sýtosti farieb).

Neskôr sa zistilo, že zvýšenie latencie vospriyatiyane sprevádza zhoršenie zrakových funkcií a predchádza ju ako samostatný sub-klinické štádium ochorenia (GI Nemtseev, 1967).

V roku 1972 v Anglicku, tieto výsledky boli potvrdené na osnovaniizapisi spôsobené zrakovej kôry potenciálov. Avšak poskolkuvyzvannye zrakovej kôry potenciály odrážajú oblasti štátnej tolkotsentralnoy zraku až 15&# 186, to znamená, že makuly a paramakuly, ich uplatnenie v ranej a diferenciálnej diagnóza zabolevaniyZN má významné obmedzenia, a to ako z dôvodu vád topy, a vzhľadom k vysokým nákladom na zariadení.

Preto existuje komplexný multifaktoriálne závislosť mezhdufiziologicheskimi reakcie a podmienky štúdie pacienta.

Vyššie uvedený teoretický základ vnímanie farieb a vremennoyreaktsii na stimul, v zornom poli tvorili sozdaniyakompyuternyh programy základ pre štúdium svetla a farby chuvstvitelnostizritelnogo analyzátora v oblasti zdravia a v rôznych ochorení.

Použitie farebné počítačové kampimetrií

Mali sme možnosť zoznámiť sa s rabotoyprogrammy farebnou počítačovou kampimetrií "okulár".

Tento program sa vzťahuje na:

• identifikovať organické vady zadného pólu oka, a je možné použiť ako červený (ktorý boleechuvstvitelna kužeľa systému), a zelené podnety (nanego rovnako reagovať kužeľa a tyče-systém)

• identifikovať primárne patologické zmeny v sietnici, tretemneyrone optiku nervová odporúčané issledovaniekak senzomotorickej reakčnej doby a prahovú jasu chuvstvitelnostina zelený stimul na čiernom pozadí a modrej podnetu na zheltomfone.

Vyhodnotenie prítomnosť a distribúciu zorného poľa sa mení vsopostavlenii SMR na prítomnosť defektov svietivosť citlivosť (hovädzí dobytok), poskytuje užitočné informácie o sietnice lézie, optická nervate zrakové dráhy, pretože uvelicheniivremeni reakcie značne ovplyvňuje iba patológiu zatragivayuschayadlinny axónov gangliových buniek (optické vlákna) ,

Ak je prah štúdie svetla a citlivosti farby, a doba odozvy senzomotorickej na rôzne podnety spektralnogosostava uložené v každom bode oblasti pohľadu (30-40 °) so zdravými jedincami nedokázala tsentralnoychasti maximálna citlivosť v oblasti pohľade na červenú a zelenú stimulu.

V tomto článku sa pozrieme na príklady klinického a informatívne vozmozhnostprimeneniya z nasledujúcich spôsobov: identifikáciu citlivosti porogayarkostnoy v mezopických podmienkach zelenymstimulami a červené, rovnako ako stanovenie časového senzomotorická reakcie nazeleno stimul. Farba počítač kampimetrií provodilasbolnym po tradičnej očné diagnózy vyšetrenie dlyautochneniya, povahe a umiestnenie lézie zritelnoysistemy.

Diagnostika primárnych patologických stavov sietnice a zritelnogonerva

Príklad 1. D. pacient, 73 rokov. OD o / y la-b glaukóm, OSO / y II b glaukóm (Obr. 3.1.a-3.4.).

Obr. 3.1. Tsentralnoepole pravého oka pacienta D.
Ds: OD - o / u I o glaukóme

Obr. 3.2. SostoyanieDZN pravé oko pacienta D.
(Fotografovanie infračervený laser)

Obr. 3.3. Tsentralnoepole ľavého oka pacienta D.
Ds: OS - O / u I I b glaukóm

Obr. 3.4. SostoyanieDZN ľavého oka pacienta D.
(Fotografovanie infračervený laser)

Označenie oči vždy grafu v ľavom verhnemuglu, temporálnej časť pravého oka je na diagrammesprava a vľavo - vľavo.

Príklad 2. Pacient Z., 70 rokov. DS: OD o / y IIa-b glaukóm (obr 4.1, 4.2 ..).

Obr. 4.1. Tsentralnoepole C pravého oka pacienta (prahová hodnota jasu).
DS: OD / D II a glaukóm. Maximálna relatívna / absolútna hovädzí dobytok = 1/6

Obr. 4.2. Tsentralnoepole pravého oka pacienta Z. (senzomotorickej reakčná doba). DS: OD o / u IIa glaukóm. Maximálna relatívna časti / absolyutnyhizmeneny doba odozvy vizuálny motorom = 40/6

Obr. 4.2. zobraziť časové údaje sensomotornoyreaktsii výskum (SMR). Definovanie CMP čas ukáže rannieizmeneniya vizuálne analyzátor pred vznikom skotomv dohľadu. Pri porovnaní obr 4.1. a 4.2. vidieť boleeznachitelnoe časovej odozvy zmena senzomotorických než citlivosť porogayarkostnoy.

Príklad 3. Pacient B. 70 rokov, Ds: ischemická mŕtvica (Obrázok 5).

Obr. 5. Tsentralnoepole OU Pacient B. Stredná homonymné hemianopsia, dôsledkom ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Príklad 4. D. pacient, 37 rokov. DS: OD centrálnej seroznayahoriopatiya (Obrázok 6).

Obr. 6.1. Tsentralnoepole pravého oka pacienta D.
(PYACH do červenej farby) pred ošetrením.
Ds: OD centrálna serózna horiopatiya. Relatívny počet / absolyutnyhskotom = 16/12

Obr. 6.2. Snimokglaznogo spodnej časti pravého oka pacienta D.
v infračervenom svetle pred liečbou

Obr. 6.3. Tsentralnoepole pravého oka pacienta D.
(PYACH na červenú) po laserovej fotokoagulácia sietnice a konservativnoyterapii predmetu. Množstvo relatívnych / absolútnych dobytka = 2/1

Obr. 6.4. Snimokglaznogo spodnej časti pravého oka pacienta D.
v infračervenom svetle po ošetrení

1. Endrihovsky SN čas senzomotorická reakčných funkcií issledovaniizritelnyh. Klinická fyziológia videnia. Zbierka je nauchnyhtrudov MRI. Helmholtz. - M., 1993. - p. 261- 276.

2. Nemtseev GI Automatické skenovanie hronoperimetriya -prvé skúsenosti v žiadosti v diferenciálnej diagnostike patologiizritelnogo nervu. Republikánsky zbierku vedeckých prác. Patologiyaglaznogo dno a zrakový nerv. - Moskva. 1991 - s. 212-217.

3. Nemtseev GI Aktuálne problémy modernej klinicheskoyperimetrii. Klinická fyziológia videnia. Zbierka z nich vedeckých trudovMNII. Helmholtz. - M., 1993. - p. 277-295.

4. Nesteruk LI Farebné kampimetrií nové metódy ranneydiagnostiki glaukómu .// Proceedings of the 6. Bieloruskej republiky vedeckých a praktických konferentsiioftalmologov - Minsk - 1996. - str.62 - 63.

5. D. Hubel oko, mozgu, očí. - M., - svet, 1990. - 239 s.

6. Shamshinova AM, Volkov VV funkčné štúdie metódy oftalmológia. - M., - Medicína, 1998 - 416 c.

7. Shamshinova AM, Nesteruk LI, EndrihovskiyS. N. a kol., Farba kampimetrií v diagnostike ochorení zrakového nervu sietnice .// Vestn. oftalmol. - 1995.- № 2: s. 24- 28.