Psychológie a psychoterapie depresie a spánok

Klinický obraz depresie, spolu s afektívne, motor autonómnej zaväzovať dissomnicheskie sú poruchy, ktoré zavádza problém porúch spánku, pokiaľ ide o najdôležitejšie prietom ochorení. termín "dissomnicheskie" Odráža porušovanie raznoobrazieetih, vrátane oboch insomnicheskie a gipersomnicheskieproyavleniya. Poruchy frekvencia cyklu "spánok - bdenie" pridepressii sa pohybuje od 83 do 100%, ako je stanovené podľa svojich schopností razlichnymimetodicheskimi otsenki- na polisomnograficheskihissledovaniyah je vždy 100%.

Tieto poruchy obligátne cyklu "spánok-prebúdzanie" pridepressii založená na spoločných neurochemické procesy. Osoboemesto v tomto ohľade berie serotonínu, čo je porušením mediácie, na jednej strane hrajú kľúčovú úlohu pri vzniku depresie, ale na druhej strane - majú veľký význam v organizácii delta spánku a REM spánku initsiatsiifazy (FBS). To platí aj pre ďalšie biogénne amíny, ako je norepinefrín a dopamín deficitu, ktorý má význam pre rozvoj depresie, rovnako ako určuje vlastnosti organizatsiitsikla "spánok - bdenie",

Doteraz neexistuje žiadny dokončený predstavleniyo charakteristické rysy poruchy spánku v rôznych formahdepressii, aj keď to dlho bolo poukázal na ich veľký fenomenologicheskoeraznoobrazie. Spánok zmeny s endogénne depresie harakterizuyutsyasokrascheniem delta spánku, skrátenie latentnej doby PBS uvelicheniemplotnosti rýchlym pohybom očí - REM (jedna z hlavných javov, ktoré sú charakteristické pre FBS), časté prebudenie. Keď psychogénne depressiyahukazyvaetsya prevalencia v štruktúre nespavosť Poruchy zasypaniyas kompenzačné predĺženie ranné spánok, zatiaľ čo priendogennyh depresie prevládajú časté nočné prebúdzanie a okonchatelnyerannie. U pacientov s depresiou bolo preukázané zníženie glubinysna, zvýšenie lokomočné aktivity a časté prebudenie, výraznému zníženiu 4. fázy spánku, ktorá je často v pozadí otmechaetsyauvelichenie povrchu (1. a 2.), fáza fáz NREM spánok (MBF). Zvyšuje počet prechodov z jedného stupňa do tohto svedectva nestabilite mozgových podderzhaniyastady mechanizmov spánku. Okrem toho charakteristikou otočil uvelicheniechisla prebudení v poslednej tretine noci.

Video: Anar Mammadov - Depresia. Ako sa dostať von z čiernej diery (audiokniha)

Popísal fenomén u pacientov s depresiou "alfa-delta spánok" ukazyvaetna významné zmeny v organizácii najhlbších stadiyFMS. Jedná sa o kombináciu delta vĺn a vysokoamplitudnogoalfa rytmom (nižšiu frekvenciu 1-2 kmitov než sostoyaniibodrstvovaniya), a zaberá do 1/5 celkovej doby spánku. Keď etomglubina spánok je väčšia, než v 2. fáze, ktorá opredelyaetsyapo vyšší prah prebudení. Má sa za to, že sa alfa-delta spánok aktivnostv odráža aktivitu aktivácia tserebralnyhsistem neumožňujú somnogennym vypolnitsvoi systémy plne funkčné. Porušenie vzorov rozloženie delta aktivity, a tiež znížiť delta rytmus amplitúdy a energie ukazyvayutna vzájomný vzťah MS a mechanizmy depresie. Na špeciálnu vzaimootnosheniyamezhdu depresie a delta spánku, a naznačuje, že pri vyhodeiz depresie, ako jeden z prvých obnovená delta spánok. Poluchennyev ďalších skutočnostiach, však ukázali, že porušenie delta snapri depresie sú častejšie u mužov a nie sú spetsifichnymitolko depresie. Zavedené výrazné výkyvy prodolzhitelnosti4 prvej fáze spánku spojené s vekom, a to najmä suschestvennoeee zníženie doby splatnosti a to najmä u starších pacientov.

Pokiaľ dôjde k zmenám v depresii a FBS. Podľa razlichnymdannym, u pacientov s depresiou je tu významná zmena dlitelnostiFBS - od 14 do 31%. Najdôležitejším ukazovateľom odrážajúce velichinupotrebnosti v PBS, sa považuje za jeho doba latencie (LP). Fenomensokrascheniya LP depresie už dlho priťahuje pozornosť issledovateley.Sokraschenie LP FBS bol pozorovaný autormi ako znamenie usileniyaaktivnosti zariadenie generujúce tejto fázy spánku a svyazyvaloss zvýšený dopyt po rýchlom spánku. Je dokázané, že vyrazhenneedepressiya, tým rýchlejšie pohyby očí sobirayutsyav "balenie"Medzi ktorými sú dlhé obdobie bez akéhokoľvek liboglazodvigatelnoy činnosti. Avšak, podľa iných zdrojov, otmechaetsyaprosto zvýšenie hustoty REM spánku v prvých cykloch. Bolo zistené, že zníženie LP REM spánku nie je v rovnakých stepenisvoystvenno rôznych druhov depresie, - vyznačujúci sa tým, krátke LP tolkodlya všetky primárne depresie a chýba v sekundárnej. Prietom mu nie je určené inými parametrami spánku a nie zavisitot veku a účinok lieku. Je možné, že tieto dáta svidetelstvuyuto Desynchronizácia denných rytmov v slučke "spánok-prebúdzanie"a posunúť na skorší čas. Je tiež možné, že C na vlastných charakteristických zmien spánku zohráva úlohu v patogenezedepressii. Niektorí autori zdôrazňujú súvislosť medzi závažnosťou harakteromi snov s kvantitatívne aj kvalitatívne izmeneniyamiv FBS u pacientov s depresiou. Je však možné, chtosnizhenie LP FBS je sekundárna k nedostatochnoydlitelnosti delta spánku Aj spánkového cyklu, ako sa diskutuje vyššie.

Video: Psychology spaním №73. Depresívne a falickej narcisy. časť 1

Endogénnej depresie temporálnej organizácie medlennyyson cyklu - REM spánok bol významne znížená. Obnaruzhenyne len skorý nástup prvej epizódy PBS, ale uvelichenieego trvanie a redukčné subtsirkadiannoy obdobie periodichnosti.Prodolzhitelnost PBS postupne znižuje techenienochi pri pretrvávajúcej vysokofrekvenčné BDG. Posledné napominaetskhodnuyu vzor detekovaný u zdravých, len s tým rozdielom, že majú redukciu FBS so zachovaním vysokej frekvencie REM nablyudaetsyaposle 4.-alebo 5-teho cyklu. Predpokladá sa, že posun spánok tsirkadnoyritmiki s endogénne depresie môže byť tak jednoduché, ako bežné operezheniemna 6-8 hodín denného času a čas disociácie mezhdurealnym a intervaly spánku, pri ktorej posledovatelnosttsiklov FMS-FBS zostáva konštantná bez ohľadu na vremenisutok.

Poruchy spánku sú zriedka plne normalizované, aj keď zlepšenie horoshemklinicheskom. Ukázalo sa, že aj po šesť mesiacov po príznaky depresie spánku ischeznoveniyaklinicheskih štruktúry zostáva vylúčená izmenennoy.Ne premorbid nižšia účinnosť spánku takým patsientovi predispozíciu k poruchy spánku, vrátane nasledstvennuyu.Ob to do určitej miery indikovaná prítomnosťou jedincov s podobnou osobennosteyu zdôraznenie povahy, náchylný k gipotimnym reakcie.

Video: Depresia

Poruchy spánku môžu byť obaja (len niekedy) hlavným problémom, maskovanie depresie, a jeden z jeho mnohých simptomov.Eto zjavný najmä v takzvanej skrytej (maskovaný) depresie, pretože v tejto forme spánku patologiirasstroystva môže byť predné a niekedy edinstvennymiproyavleniyami ochorenie. Predpokladá sa, že "roztrhané spánok" ilirannee ranné prebúdzanie, spolu so znížením prebudenie iumensheniem kapacitu pre emocionálne rezonanciu môže sluzhitukazaniem depresie a absencia melancholickú náladu.

Pacienti s depresiou môže byť gipersomnicheskie štátnu vramkah depresívne epizódy v manicko-depresívnej poruchy.

Na zvláštnom vzťahu depresie a poruchy spánku ukazyvayuttakie klinickej modely ako sezónne afektívne rasstroystva- SAD (sezónna afektívna porucha), fibromyalgia a Parkinsonovej choroby. Spozitsii depresívne zvyšok sa vyznačujú situácie "depresia +", S veľmi významným plus. Vo všetkých týchto klinických modelyahne popísané zníženie LP FBS a predčasné skoré prebudenie, aj keď depresia je nesporne identifikovaná ako klinicheskomanalize a psychologický test. V terapii etihklinicheskih modely majú významné miesto ako farmakologické (antidepresíva) a nefarmakologické (fototerapiu, deprivatsiyasna) antidepresívny metódy.

SAD bola prvýkrát popísaná a prijal jeho meno vo issledovaniyahN. Rosenthal a jeho kolegovia. Zníženie doby fotoperióda (dĺžka svetla časti 24 hodín denného cyklu) mozhetindutsirovat ATS v citlivých pacientov. V niektorých epidemiologicheskihissledovaniyah sa ukázalo, že ženy sú 4 krát väčšia pravdepodobnosť stradayutSAR než muži. V súlade so stanovenými kritériami pracovať aspoň 6% Američanov, ktorí žijú na zemepisnej šírke New Yorku, regulyarnostradayut Sar 14% menej závažné príznaky a 40% populyatsiiispytyvayut určité výkyvy pohody nedosahujúce stepenipatologicheskogo poruchu. Poruchy nálady v SAD harakterizuyutsyaezhegodnym návrat cyklické epizódy Dystymie na jeseň av zime, striedajúce sa s hypománia euthymia alebo neskorej jari a letom.Osenyu javí zvýšená citlivosť na chlad, únava, pokles výkonnosti a nálady, poruchy spánku, predpochteniesladkoy jedlo, priberanie na váhe. Spánok je rozšírený v srednemna 1,5 hodiny v porovnaní s jeho dlhé leto, bespokoyatsonlivost ráno a popoludní, zlou kvalitou nočného spánku. Veduschimmetodom liečbe týchto pacientov sa stal fototerapia (svetlo ošetrenie yarkimbelym) presahujúce prakticheskivse antidepresíva v ich účinnosti.

Fibromyalgia - syndróm charakterizovaný prítomnosťou mnozhestvennyhmyshechno-kostrové bolesti body, depresie a nespavosť. Prietom jav určuje štruktúru spánku "alfa-delta spánok"Spolu s, ktoré podľa našich dát odhalila nárast vremenizasypaniya, zvýšenie pohybovej aktivity v priebehu spánku, snizheniepredstavlennosti hlboké fázy REM fázu spánku a PBS. Fototerapia (10 sedení v dopoludňajších hodinách, 4200lyuks svetelná intenzita, doba expozície - 30 minút) znižuje závažnosť nie tolkobolevyh javy, ale aj depresie a poruchy spánku. Pripolisomnograficheskom štúdie uvádza normalizácie strukturysna - nárast dĺžky a kvality spánku, FBS aktivácia indeksadvizheny. V tomto prvom LP znižuje PBS epizóda: na lecheniyav priemer skupiny 108 minút a 77 minút po fototerapiu. Vyrazhennostfenomena "alfa-delta spánok" tiež znižuje.

štruktúra spánku u pacientov s Parkinsonovou chorobou je tiež vybavený harakternyhdlya klasické depresie. Avšak usiliyadostatochno antidepresívny účinok v tejto choroby: antidepressantyi tricyklických antidepresív - selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, deprivatsiyasna, fototerapia. Francúzski vedci identifikovali dofaminzavisimuyudepressiyu, ktorá bola viac citlivá na Dofaminomimetiki ako ostatné antidepresíva. Sleep štruktúra samotného tomto prípade okazalaspodobnoy u pacientov s Parkinsonovou chorobou.

Vyhodnotenie účinnosti antidepresív na depresiu, spravidla vykonáva v pohľade polysomnografická štúdie dát, teda z. Tieto prípravky by mali zvýšiť LP FBS "zamietnuť" Prebudenie na neskoršiu dobu. Všetky použité v klinickej praktikepreparaty Táto skupina (z amitriptylínu až Prozac) udovletvoryayutetim požiadaviek.

Nepochybne, dôležité miesto v liečbe depresie sa deprivácie (deprivácia) spánku (DS) - efektívnejší spôsob ako hrubšie vyrazhenydepressivnye poruchy. DS je veľmi dobrá v hlavnom priendogennoy depresie ako súčasť maniodepresívna psihoza.Nesomnenno, že DS je najúčinnejší u pacientov s ťažkou iliumerenno ťažkou depresiou. Funkcia Response DSsvyazany individuálne psychologické charakteristiky, najmä trpí najhoršie z jeho tváre, náchylné k posunu od soznaniyanezhelatelnyh prvkov. DS môže byť prediktívne pre naantidepressanty odozvy: odozvou na CP okamžité zlepšenie uspeshnolechatsya klomipramín, ktorých stav sa zlepšil o 2-yden - maprotilín. Niektorí autori sa domnievajú, že toto metodikasopostavima účinnosť pri elektrokonvulzívna liečba. DSmozhet ako nezávislý spôsob liečby pacientov s posleduyuschimperehodom antidepresíva. Zdá sa, že by malo primenyatsyau všetkých pacientov rezistentných na liečbu drogovej zlepšiť vozmozhnosteyposledney.

Video: Irene Swan - Psychologické poradenstvo. depresie

To znamená, že poruchy cyklu "spánok-prebúdzanie" na depressiimnogoobrazny a zahŕňajú nespavosť a hypersomnie. "čistič" depresie, tým väčšia je pravdepodobnosť odhalenia dosť izmeneniyv typický spánok štruktúra, väčšia "plus" pridaný do depressivnomuradikalu (vo forme motorické poruchy alebo bolesti), k nespetsifichneyvyglyadyat poruchy spánku. V tomto ohľade je záujem nekotoryenefarmakologicheskie techniky pôsobiace na radikálnu-depresívne spánku a fototerapia, ktoré je dostatočné effektivnyi bezpečné. Štúdia spánku pri depresii venovať väčšiu pozornosť teraz. Odhaľovanie komunitu niektoré biohimicheskihmehanizmov depresie, poruchy spánku a cirkadiánní rytmy eschebolshe zvyšuje záujem o tento problém, najmä preto, že otkryvaetvozmozhnosti nové integrované prístupy k liečbe porúch snapri depresie.