Psychológia a psychoterapia dávkovanie epilepsie terapia (rozšírený abstrakt)

Druhá publikácia po mnoho rokov viedol kliniku epilepsie jedným z miest vo Veľkej Británii. Podľa neho, a to aj v čase dokazatelnoymeditsiny výbere najvhodnejšej pre protivoepilepticheskoyterapii pacienta nielen vedou, ale aj umenie. Vybraný liek dolzhenindividualno "fit" pacienta, ktorá vyžaduje lekárske ukazovatele uchityvatmnogie, napríklad tehotné so svojím pacientom alebo nahoditsyav fertilnom rokov, či je pacient s nadváhou, aby kakoyvozrastnoy skupinu mu patrí, aký druh útokov z negovoznikayut atď.
S ohľadom na prostriedky farmakoterapiu epilepsie, autor podrazdelyaetih na svoje korene v sredstvai klinickej praxi testované nové lieky. Do prvej skupiny patria karbamazepín, fenytoín, valproát.
karbamazepín najviac indikovaný na liečbu partsialnyhi veľké záchvaty, ako aj kombinácia týchto tipovpristupov. Liek je zvyčajne dobre znášaný u detí a bolnymimolodogo veku. Dávka sa postupne vybudoval na prikotorom úrovni ukončiť záchvaty alebo vedľajšie účinky sa objavujú VVID poshatyvanija alebo ospalosť. Maximálna tolerovaná dozadolzhna určená predovšetkým klinického stavu pacienta, a nie na úrovni lieku v krvi. Nenasvedčuje tomu, že sa čoskoro dosiahne maximálna tolerovaná dávka, vzhľad pacienta mozhetsluzhit prechodné stavy zdvojnásobenie glazahili rozmazané videnie. Lekár musí uvedomiť, že karbamazepinmozhet pripojiť k liekové interakcie s radom iných liekov, najmä s antikoncepčnými tabletkami. Určité nedostatkomkarbamazepina je jeho schopnosť spôsobiť allergicheskiereaktsii však obvykle nie sú ťažké.
valproát používaný na liečbu záchvatov shirokogokruga viac ako karbamazepínu. Okrem toho, že sa valproateffektiven grand mal a parciálnych záchvatov, je liekom voľby v záchvatov a myoklonickou účelu sudorogah.Dlya maximálnej odporúčanej dávke (3 stráže deň) nie je vždy nevyhnutné pre jej postupné naraschivanie.Odnako by si mal uvedomiť, že so zvyšujúcimi sa dávkami niekedy voznikayutogranicheniya vzhľadom k manifestácii nežiaduce účinky videsedatsii, priberanie na váhe, tras pred dosiahnutím maksimalnyhdoz. Valproát výhodou je, že na rozdiel otkarbamazepina nedochádza k žiadnej indukciu pečeňových enzýmov a mozhnonaznachat spolu s inými liekmi, najmä lamotridzhinom.Valproat liečivo voľby pri liečení záchvatov u starcheskomvozraste. Predĺžený tvar valproát (Chrono-Depakinum) sozdaetudobnuyu príležitosť pre liečbu raz denne.
Predtým populyarnyyv UK fenytoín stratil to bolo v mieste, svyazis vedľajších účinkov, ktoré vytvára viac problémov ako pri liečbe pacientov s valproátom alebo karbamazepínom. Ak dôjde k hronicheskomprimenenii fenytoín vedľajšie účinky, ako je hirzutizmus, giperplaziidesen, akné a to aj v prípadoch, keď soderzhaniepreparata nie je presahujú hranice terapeutického krvi. Ďalším problémom je boleesuschestvennoy fenitoinovaya intoxikácie. Metabolizmpreparata má významné individuálne rozdiely a poskolkupri výber dávok môžu nastať neprimerané krvné koncentrácie izmeneniyaego, u pacientov sa môžu objaviť príznaky intoksikatsii.V Preto pre optimalizáciu liečby fenytoínu musí byť monitorirovatego obsah v krvi. Preto stanovenie úrovne liečiva v krovidolzhno vykonáva približne dva týždne po nachalaterapii ako štandardný počiatočnej dávke 300 mg za deň mozhetvyzvat takmer polovica pacientov buď príliš vysoká, alebo koncentráciu slishkomnizkuyu. Avšak, aj napriek všetkým ťažkostiam, svyazannyes liečbu fenytoín, nesmieme zabudnúť na to, pretože to mozhetokazatsya efektívny v závažných prípadoch, keď terapiyabolee "mäkkých" drog nie je úspešná. Okrem toho sa autor domnieva, že fenytoín tolerované u starších pacientov, rovnako ako valproátom.
V Velikobritaniiza nedávno v praxi liečbe epilepsie boli vnedreny5 nové lieky: vigabatrín (Sabra), lamotrigín (lamiktal), gabapentín (Neurontin), topiramátu (Topamax) a tiagabín (gabitril) .Všetky lieky schválené pre použitie ako dopolnitelnoyterapii prostriedky a sú používané prevažne v kombinácii s inými liekmi, aj keď v poslednej dobe lamotrigín povolené aj pre monoterapii.Mezhdu drogy, podľa autora, neexistuje žiadna významná účinnosť razlichiyv, a všetky z nich sú dobre zavedené v liečbe pacientov s parciálnymi záchvatmi, v ktorom sa terapia karbamazepinomili valproátu nedávajú výsledky.
výhoda lamotrigín, ktorý bol prepustený na rynokokolo pred 10 rokmi, je to, že v porovnaní s inými preparatamion nespôsobuje významné kognitívne poruchy alebo zjavnú sedatsii.Odnako v niektorých prípadoch, droga má stimulujúci deystvieili zvyšuje úzkosť, ktorá v starobe môže nosiť harakterneproizvolnoy agitáciu. Napriek tomu, autor článku sa domnieva, že lamotrigín je účinný pri liečbe starších pacientov, a v optimálnom skupiny etoyvozrastnoy možno považovať primenenieotnositelno nízke dávky lieku. Použitie valproátu vmestes lamotrigínu umožňuje použitie menších dávok lamotrigínu ako valproát inhibuje jeho metabolizmus.
Tabuľka. Voľba lieku v skorej fáze liečby epilepsie

V vigabatrín, ktorý bol schválený pre použitie skôr, než lamotrigín, obnaruzhenynezhelatelnye javy v podobe narušenia zorného poľa, ktoré sozdaetsereznye prekážky pre použitie lieku. Zverejnenie sdelanvyvod, že v súčasnej dobe by lekári mali zdržať naznacheniyavigabatrima.
vzhľadom gabapentinav V poslednej dobe došlo k úprava dávky. Takže esliranee liek sa odporúča v dávke 300-400 mg 3-krát denne, neskôr sa ukázalo, že mnoho pacientov s pozitívnym rezultatyterapii dosiahnuť iba s postupným zvyšovaním dozyv dva alebo dokonca trikrát. V porovnaní s inými liekmi gabapentinpredstavlyaetsya aj keď menej účinná, ale tiež významne meneetoksichnym. Na rozdiel od toho topiramát je silnejší, ale tiež boleetoksichny droga. Avšak, postupné zvyšovanie dávky techenieneskolkih mesiacoch znížiť svoje vedľajšie účinky. Nesmotryana, mnoho pacientov nemôže tolerovať liečivo v dávkach terapevticheskieffektivnyh hlavne preto, že kognitívne narusheniyili rýchlym poklesom telesnej hmotnosti.
Navyše perechislennyhpreparatov v praxi uplatňovať aj pri liečbe epilepsiebarbituráty a benzodiazepínu sedatíva. Odnakoavtor zverejnenie toho názoru, že v prípade, klonazepam a klobazampo možno ešte pripočítať kruhu adekvátnych prostriedkov terapiiryada foriem epilepsie, sú barbituráty, napriek naih lace a jednoduchosť použitia, by mala byť obmedzená, pokiaľ je to nutné, a pacienti majú prejsť na inú liečbu.
Ak zhrnieme, autor článku poukazuje na to, že nesmotryana široká škála aktuálne dostupných liečby preparatovdlya epilepsie, mnohí pacienti nedostávajú adekvátnu terapii.V základe toho, ako pravidlo, to sú len niektoré z typických lekárskych chýb1) je liečivo vybrané nesprávne označené ako zlé tipsudorozhnyh pripadkov- 2) prípravku sa vhodne zvolí v závislosti na otnosheniyuk záchvaty typu, ale liek je priradený bez ohľadu na jednotlivé parametre-3 pacientov), ​​alebo príliš nízka alebo príliš vysokoydoze- 4) z farmakologického kontrolu epilepsie, ale pacient trpí strany effektov- 5) dostala adekvatnyerekomendatsii epileptologa špecialista, pacient aj naďalej lecheniepod dohľadom praktického lekára, ale s klesajúcimi effektivnostiterapii ho neposlal Ďalšie odbornú pomoc.