Operácia diagnostický algoritmus

URL

Hlavné sťažnosť dotazovanie pacienta vždy prichádza
silná bolesť útok. Pred tým, než sa na podrobný
Správa o pacienta, prednáša na rôznych zastávkach
prejavy útokov bolesti v žalúdku a tie klinické cenu;
nakah tento syndróm, ktoré umožňujú už pri predbežnom;
Pán plán určiť povahu detekovateľné koliky - pechenoch;
NYE, obličiek, hrubého čreva, pankreasu, atď. V nasledujúcej Dosť.;
fúkania nakresliť krivky, ktorý je možné nazvať ako
krivka intenzity útoku bolesti. Je dôležité stanoviť
Pozornosť publika na skutočnosti, že opatrný, organizovanej;
Pán pochopenie veci, pátraniach pacienta možno odôvodnene
nastaviť predbežnú diagnózu a stanoviť plán ďalšieho;
Shehu vyšetrenie pacienta a lekárske taktiky. To nie je;
zriedkavo ďalšie metódy v cholelitiázy
výskum, najmä na röntgene, neprinášajú
nová diagnostické dáta, a k jej uzavretiu IRI;
hodtisya vykonáva na základe informácií získaných
dopytovania pacienta. Takže, ak sa sťažnosť pacienta k útoku Bo;
lei v bruchu lekár musí vyjasniť nasledujúce série
otázky:
1. Lokalizácia bolesti.
Ak dôjde k bolesti v hornej alebo dolnej polovice nažive;
ten na pravom alebo ľavom hornom kvadrante, pravom alebo ľavom-Mob;
zdoshnoy pole, je už možné predpokladať s chorobou
ktorý orgán alebo orgány, ktoré sú spojené bolesť. Napríklad, keď
bolesť v pravom hornom kvadrante primárne vzniká myšlienku;
bolevanii zhlechnogo bublina, aj keď samozrejme, je potrebné mať na pamäti,
a príležitosť na pažerákové chorôb podzhel;
zling žľaza a pečeň. To by malo priniesť mála svetlých zaostrite;
nickej príklady.
2. Začatie útoku bolesti a v nej pokračovať;
fakulty. Je dôležité zistiť, ako začať útok - ihneď,
rýchlo, naraz alebo ešte identifikuje určitú prediktívnu;
Nicky možný výskyt silnej bolesti, teda bolesť Sindh;
rum vyvíja postupne do určitej miery.
V tých prípadoch, keď je bolesť vyvíja raz rýchlo, môžeme;
ale to je bezpečné povedať, že útok je založený na niektorých
mechanická faktor a krb sú najviac často - alebo
V žlči, alebo v močovom systéme. náhla bolesť
objaviť akútna črevná obštrukcia (volvulus, dlhopisy;
loobrazovanie štiepanie čreva), s perforáciou dutého orgánu;
ďalej. Postupný rozvoj bolesti je zvyčajne spájaná s
pospalitelnym proces. Tak napríklad, akútny zápal slepého čreva
Začína slack bolesťou brucha, ktorá neprekračuje v
po dobu niekoľkých hodín, zosilnené, zasahovať vychádzke bespo;
koyat vo všetkých pohybov, kašeľ, a to robí pacienta
poraďte sa s lekárom. Dôležité informácie zaujímavé pre nás, pokiaľ ide o
môžu byť získané pri objasňovaní oba konce s útokom;
naraz alebo postupne. Je zrejmé, že môže okamžite zastaviť
Útok, spôsobené mechanickým dôvodu nie je zápalové;
NYM proces.
3. Ožiarenie bolesti.
bolesť Irratsdiatsiya je pre vyznačuje veľmi dôležité;
nosti neuve dené bolesť útok.
Ožarovanie bolesť v pravej polovici hrudníka, v
pravé rameno, pravé rameno, ramenný pás charakteristika NIE;
chenochnoy koliky. To sa deje pri ochorení žlčníka
- holetsistike, akútne alebo chronické, keď tam Pec;
noc koliky. Musíme však mať na pamäti, že rovnaký ožiarenie
Bolesť môže byť zápalový proces v podpechenoch;
chlorovodíková oblasť iného pôvodu, napr., v podjaterní
absces, ale je to stále najčastejšou príčinou ožiarenia bolesti
v pravom ramene, podpleche, pravé rameno je, samozrejme, pre;
bolevanie ochorenie žlčníka a je zvyčajne, hala;
zápal močového mechúra je spojená s žlčové kamene.
Ožarovanie bolesť dole v slabinách, hrádze, pohlavie
tela je typické pre obličkové koliky a najčastejšie príčinou;
bolevaniya je nefrolitiáza.
Herpes povaha bolesti je, keď sa choroba;
rakovina žalúdka - zápal pankreasu.
Ožarovacie bolesti v chrbte, prsiach až XII, som;
yasnichnogo stavce charakteristika vredu dvanástnika
Krzyk.
Keď nedostatočne vymedzené klinickej bolesti
Útok by mal byť vždy veľmi starostlivo informovať o Il;
žiarenie z bolesti, ktorá pomôže v diagnóze.
4. Pose pacienta počas bolestivého útoku.
Niekedy pacienti sú veľmi nepokojné, hádzanie,
hľadať a nachádzať žiadne ustanovenia, ktoré by zmiernili utrpenie.
Takže obvykle pri útoky proti bolesti spôsobenej kožušiny;
nické faktor - s nefrolitiázou a žlčové kamene
choroby. Pri akútnom zápale, ako je
akútny zápal žlčníka, peritonitída s pacientmi ležiace na chrbte
alebo bočné, zvýšiť nohy, ktoré relaxačné brušnej steny.
Niekedy pacient dokonca zdvihne košeľu a bedsheet že
OA nedotýka kožu na bruchu, pretože to zvyšuje bolesť,
a keď doktor natiahne ruky na brucho priniesť Pal;
patsiyu, pacient má bolestivé grimasy v tvári.
To je to, čo sa deje v akútnych zápalových procesov v oblasti brucha u;
Stratená. Keď perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika
črevo, keď tam sú náhle ťažké bolesti v naživo;
tie často označované ako "kintalnymi"Pacienti ležať nehybne:
ale na zadnej strane alebo na pravej strane.
Niekedy sa pacienti cítia úľavu, keď sa kolená lakeť;
ce polohe, keď preplnený žalúdok visí v prednej časti.
To je to, čo sa stane, keď artreriomezenterialnoy obštrukcie pri
je počiatočná časť jejuna a aorty upnutý Mezhuyev
verhnoey nezenterialnoy tepna. Vždy buďte ohľaduplní;
ale žiadať pacientov o tom, ktoré zaujímajú na
Bolesť útok. V tých prípadoch, keď ste sám bude súperiť;
dať záchvat bolesti, treba svoj postreh s sto;
Rhone. Teraz nechcem vás zmiasť, ale pravdepodobne
Musím povedať, že niekedy pacientov s útokmi proti bolesti tak
správať sa, že všetci spolupracovníci sa snaží robiť niečo,
niečo urobiť, aby pomohla, niekto beží pre doktora, niekto stavia
čelo studený uterák, a pacient, alebo ako sa to stane
Často pacient je v centre pozornosti, pričom najviac
neuveriteľné pózy. Tak sa správajú záchvaty hnevu, ale malo by to byť
Myslím, že v poslednej zákrute a osobennno začínajúcim lekárom;
Cham, ktorý má skúsenosti v malých a veľmi ľahké urobiť chybu.
5. Sila bolesti.
Je dôležité, aby získali predstavu o závažnosti bolesti,
ich sila. Všetky štandardné kritériá a neexistuje
takže musíme zopakovať, ktoré tvoria predstavu
ako silná bolesť, pretože keď hovoríme o útoku
bolesť, máme vždy na mysli veľa bolesti. Ak sa u pacienta s
náhly nástup bolesti nie je nič robiť, nútené
okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ako nič
To pomáha, a pacient často stoná, alebo dokonca kričí, potom
hovoríme o silnej pri bolestivej útoku typickej bolesti.
Ak je bolesť miernej sily pacient tiež nemôže vysporiadať s IDS;
Jej obvyklá práce, musel ísť spať alebo sa ka;
Kuyu inde zmierňuje držanie tela a niečo prijal;
Matka k úľave od bolesti. A konečne, nie sú tieto silné bolesti
bolesť, v ktorom osoba pokračuje v jeho pravidelné kurzy.
Takéto rozdelenie je samozrejme podmienený, v reprezentácii moci Bo;
lei, sme vychádzali z odhadu jeho najviac bolestivých pocitov a
tolerancie bolesti, emočná sfarbenie s ľuďmi
rozdiely, ale všetky rovnaké určitá predstava o sebe vy;
prejavy bolesti, aby bolo možné a potrebné. mnoho užitočných
môžu byť získané z hľadiska nás zaujíma, ak sa spýtate;
vatsya tie lieky, ktoré pacient užíva pre malé poľnohospodárske podniky;
ment bolesť. To je jedna vec, ak je tablet a napomáha belladonna
úplne iná v prípade potreby Opätovné zavedenie silnej
analgetiká.
6. Vždy buďte opatrní žiadať pacientov o
sprievodnými javmi, ktoré sa vyvíjajú v bolestiach
útok. To dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie,
grgnutie, grgnutie), poruchy stolice (hnačka s rôznymi
patologické nečistoty), dizuricheskie porucha (bo;
leznennoe močenie, patologické nečistoty)
horúčka, žltačka, atď. Ak ste.;
sú akúkoľvek súvisiacich javov, Nuzha;
ale podrobnosti o ne požiadať, a v mnohých prípadoch charakter
Útok bolesť a vlastné diagnostika ochorení bude viac
jasná.
7. Na konci výsluchu je nutné sa naučiť, ako sa často stáva
záchvaty bolesti a ako sa pacient cíti po nich
útoky. K dispozícii sú ochorenia, pri ktorých dochádza bolesť
Často je napríklad žlčový kameň alebo kamenné ochorenie obličiek,
a v niektorých chorôb, ktoré sa opakujú často, napríklad;
Opatrenia v opakujúce sa zápal slepého čreva alebo pankreasu.
Po tomto ustúpiť, lektor spýta pacienta
a stanovuje charakter bolesti útoku, ktorý vyvíja;
Etsy typické žlčové koliky.
Výsluch orgánov a systémov. História ochorenia a
Životný príbeh vykonáva obvyklým spôsobom. Cez objektív;
Noah Výskum je potrebné zamerať sa na detegovateľný
bolesť v pravom hornom kvadrante.
Žlčník zvyčajne nie je zistiteľné, a ak je určené;
Delyan, to je vždy znamením choroby: hydrops žlče
močového mechúra, nádor močového mechúra, zápalový infiltrát. plechovka
zamerať sa na liečbu symptómu Courvoisier.
Zvýšená bolesť vo výške inšpirácie pri normálnom palpácii;
Kera symptóm.
Silná bolesť na inšpirácie v pre-loaded
prsty pod rebrové oblúk - príznakom Murphy.
Posilnenie bolesť pri výške inšpirácie. bolestivosť
Pri stlačení medzi nohy kivaetlnoy svaly na pravej strane;
Machový symptóm alebo inak - frenikus-symptóm.
Všetky tieto príznaky sú typické pre miestne zápalové;
Nožný obštrukčnou proces v odbore, ktorý je často príčinou
všetko v žlčníku, tj spojená s cholecystitídou.
Po výsluchu a objektívne vyšetrovanie
Prednášajúci hodí pre odôvodnenie predbežného diagnózy.
Všetkých sťažností pacienta by mala byť hlavná vec - opakovanie;
Rozsah tohto ataky biliárnej koliky. U niektorých pacientov, mo;
Jette byť história žltačka, spojená s útokmi proti bolesti.
Pečeňové koľkých môže byť spôsobené z troch dôvodov:
1. Systém žlčové kamene. 2. akalkulózní žlčníka.
3. poruchy Funkčné biliárneho systému, dyskinéza;
s. Posledným dôvodom je najnižšia hodnota od roku
funkčné ochorenia žlčových systému sú sekundárne;
E s ohľadom na akékoľvek primárneho ochorenia a
To sa nezdá silná, a to je veľmi dôležité, aj naďalej;
zhitelnyh bolesť. Zvyčajne sa jedná o krátkodobý koľkých,
ktorá môže byť iba niekoľko sekúnd alebo minút.
Rozlíšiť záchvat bolesti v kameni a akalkulózní hale;
Zápal močového mechúra nie je vždy možné. Tu je treba mať na pamäti,
že povaha kamenné cholecystitída sú oveľa častejšie a
že kamenné nekrózy spojené s hydrodynamickým porušenie;
Miki zhlechi, porušením motorické funkcie žlčníka.
Tam je hodnota v pohybovanie kameň a močový mechúr Saver;
Revan v cystickej kanálu, ktorý je považovaný za oblasť s vysokou
citlivosť. Bolesť môže byť spojená s obostroeniem
zápalový proces v žlčníka, napätie
peritoneálnej kryt bublina, odvodený od zápalové
edém jeho múry. tiež znižuje spastické hodnotu;
steny močového mechúra, bez uchádzač soedrzhinmogo
v reakcii na potravinové podnety, a neschopnosť uvoľniť
žlč z bublín do žlčových ciest v dôsledku mechanického
prekážok - kamene.
V niektorých prípadoch napadnutia žlčových kolika nastane, keď
obraz rozvíjajúce žlčníka a akútneho zápalu
potom klíči bolesť v pravom hornom kvadrante, môže ravitsya
hmatateľné infiltrácie tiež časté príznaky akútnej PLAY;
Lenie - horúčka, tachykardia, zimnica,
leykoptsitoz krv a ďalšie. V týchto prípadoch, nie je sama
pečeňové koliky, ktorá stále pokračuje ďalej, alebo jasná;
Etsy úvod spazmolytiká alebo analgetiká sredst a
akútna cholecystitída.
Spočiatku, keď sa bolesť v hornej polovici z nažive;
ten s typickým alebo biliárna kolika a ďalšie vyžarujúci
charakteristiky s typickou žiarením alebo biliárna kolika;
ona a ďalšie charakteristické rysy nemožno vždy ska;
zas definitívne ukončiť alebo pečeňové koliky alebo
Sa napája na zápalový proces a zameria sa na akútne
žlčníka. Pre praktické riešenie problému zachytávaniu;
Tieto okruhy sú nasledovné: ak je to možné, po dobu niekoľkých hodín
odobrať útok proti bolesti, je úplne zrejmé, že to bolo
pečeňové kolike- ak sú do šiestich hodín od bolesti, nie sú CNI;
drieť, potom dal túto diagnózu forme "nekupiruyuschayasya Pec;
noc koľkých" a pacient by mal byť označovaný lekárov;
iCal nemocnica tak veľký už ugnoza vývoj vážne;
VLÁDNE zmeny v žlčníku - akútny zápal jeho alebo
deštrukcie stien rozšírila do pobrušnice zápal,
tj zápal pobrušnice.
Pacient teraz nie sú žiadne známky akútnej
zápal, a musíme zistiť predbežnú diagnózu,
ktoré tvoria ďalšiu inšpekčný plán a nainštalovať
konečná diagnóza.
Podrobná analýza pacienta nenecháva na pochybách
že sa jedná o opakujúce sa tečie dosť ťažké
ataky biliárnej koliku. Treba pripustiť, že takýto
Útoky sú veľmi typické pre žlčových kameňov ochorenia.
Takže, chronické recidivujúce nekomplikované (alebo mo;
Jette byť v niektorých špecifických prípadoch dochádza ku komplikáciám) kameň
holletsistit.
Ak chcete vyriešiť problém chirurgickej liečby je veľmi dôležité
Pre vyriešenie problému - či existujú kamene v žlčníku alebo nie.
Laboratórna diagnostika.
Pokiaľ ide o ochorenie žlčového systému, po tom,
Samozrejme, že existuje záujem na dvanástniku v
skúma pacienta. Jedná sa o veľmi časté štúdie;
z. Musím povedať, že pre nás pri rozhodovaní o operácii;
Český liečba pacientov na navrhovanú zhlechnokamennoy bo;
ochorenie charakterizované tejto štúdie nemá žiadny praktický význam, pretože
neexistuje žiadny údaj, ktorý však, alebo prinajmenšom
do istej miery o ponukách bezpečnú odpoveď
naše otázky, a my potrebujeme vedieť - existujú kamene alebo
no.
Prítomnosť hlienu a vločiek bielych krviniek v žlči v niektorých
Ktoré môžu svedčiť o zápalového procesu, ale
by nemal ponáhľať, aby závery.
Na našej klinike sme vykonali štúdie žlčových porcií
"" a "C" a prevádzkovanie žlč produkoval operu včas;
nice zásah. Zhoda v analýze dát zhlechi
u jedného a toho istého pacienta nie je odhalené. veľký
počet bunkových elementov v častiach "" a "C"Duodo;
Obsah ných s väčšou pravdepodobnosťou považovať za prejavy;
patologický stav dvanástnika (duo;
Denit), a tak je pre Lego dvanástnikových výsledkov;
Obsah polohy, aby sa hyper-diagnózu cholecystitída, k;
torogo v skutočnosti nie je. Bol som veľmi potešený tým,
Niekoľko rokov po tom, čo tento náš výskum pre splnenie
Článok gastroenterológ lekár Ts.G.Masevicha že
spolu s pracovníkom N.Z.Ignatovoy mal presne rovnaké
výskum a prišiel dokonale rovnakým záverom.
Čo sa týka cholesterolu kryštálov a bilirubínu Kal;
ce, ktoré často neukazujú, keď preukázateľne
Kameň žlčníka a vice versa.
Bakteriologické vyšetrenie žlče je dôležitá
v niektorých prípadoch, keď neprítomnosť žlčových kameňov bo;
Existujúce choroba je potrebné zvoliť pre zacielenie antibiotiká le;
cheniya cholangitída. Biochemical žlčové má SPE;
ciálne dôležité, keď porucha funkcie pečene alebo nekoto;
rýh svojej chorobe.
Tu detekciu prvokmi, ako Giardia, žlče
môžu mať praktický význam, pretože ich odstránenie by
neprítomnosť iných chorôb žlčových systému môže HUT;
Pacienti vit od utrpenia.
Nebudeme robiť dvanácterníkovými intubácii našu bolesť;
Noah.
Čo sa týka ďalších laboratórnych vyšetrení, niekedy
mali urobiť analýzu žalúdočnej šťavy, krvi a moču
a kol., v záujme diferenciálnej diagnostike a všeobecne
posúdiť stav pacienta.
röntgenové vyšetrenie. Je veľmi dôležité, často
stanovenie hodnoty.
1. prostý rádiografiu. Môžete určiť izvestsoder;
-obsahujúce kamene (bohužiaľ vzácny) plynu a niekedy žlčové pre;
biliodigestive prúdy v prítomnosti fistuly.
2. RTG vyšetrenie gastrointestinálneho
trakt s hmotnosťou bárnatý pre detekciu alebo vylúčenie ostatných
choroby.
3. Orálny cholecystography.
V roku 1940. syntetizovaný prvý z týchto látok (biliselek;
decht, prayodaks a kol.), ale boli omráčené výraznou stranu
akcie. V roku 1946 syntetizoval sme bilitrast - za ne;
vorimy voda biely prášok, ktorý poskytuje rýchlosť 1
g na 20 kg hmotnosti pacienta. Optimálna doba snímka Th;
Res 14-16 hodín po požití. Teraz je tablet;
Rowan lieky - holevid (Juhoslávia).
V tejto štúdii, je možné vidieť na röntgenových lúčov
zhlechny bublina, môžete určiť jej tvar, rovnako ako prítomnosť
alebo nedostatok kameňov. Mala by sa zamerať na interpretácii;
holetsistografii-negatívnych dát.
4. Intravenózna cholegraphy.
Príprava: biligrafii (Nemecko), cholegraphy (USA), Dr.;
dioselektan (Francúzsko). Náš produkt - bilignost. On syntéza;
Žeriav v roku 1952. Musíte mať na pamäti, o opatreniach
po intravenóznej aplikácii. 90% bilignosta vylučované pečeňou
spadá do zhlech, a preto sa stal kontrastné žlč
spôsobom. Tri fázy: Naplnenie žlčových ciest (15 až 30) je vyplnená;
Nia a farbenie žlčníka (30-60), zníženie
močový mechúr a žlčových evakuácia (60-90). Je dôležité, aby pri intravenózne;
Noah cholegraphy vidieť nielen žlčník, ale aj žlč
kanály.
Použitie radiopakními látok môže strešnej lepenky;
aby za normálnych sadzieb bilirubínu.
5. Perkutánna cholangiografie.
6. retrográdna cholangiopankreatikografia.
7. Holefistulografiya.
Analýza RTG konkrétneho pacienta.
Ktorou sa ustanovuje definitívny diagnózy.
Teraz musíme krátko dotknúť niektoré z;
vriacej, uzlové, problémové otázky žlčových kameňov ochorenia,
zistiť, či je choroba zvyčajne dostatočné toky v našej
chorí alebo máte nejaké vlastnosti. potom analyzujú
tak dôležitou otázkou, ako pri liečbe tejto choroby, zistiť
čo robiť s našim pacientom a na záver sme sa prezentovať výsledky;
ste chirurgická liečba žlčových kameňov ochorenia.
Žlčový kameň ochorenia je medzi samotných dis;
rostranennyh ochorenia. V Európe a Amerike kameňov
žlčníka, sa odhaduje, že sa nachádzajú v 6-10% NACE;
Lenia, a vo veku nad 40 rokov - 20%. V Spojených štátoch trpí
cholecystitída asi 20 miliónov korún. os. odstránenie žlčníka
To sa teraz stalo najčastejším po apendektomii operácii.
Medzinárodná asociácia chirurgov uviedlo, že každoročne
Svet nie je o nič menej ako 1 milión. Cholecystektómii.
Tieto údaje sa vzťahujú k počtu obyvateľov nášho
country. 10% pacientov s ochorením žlčových kameňov v populácii
270 miliónov ľudí. - To, samozrejme, veľa. Každý rok v
Rusko odstránený žlčník 80.000. Nad 5 rokov - takmer
pol milióna cholecystektómii.
Keď sa stal doktormi, máte navernyatka Vstr;
chatsya s pacientmi, ktorí trpia záchvatmi biliárna koliky
a pomáhať. A zapnete službu, Sose;
di kamaráti alebo niekto v ceste, na cestách, atď
Vzhľadom k tvorbe žlčových kameňov Koľko je známe,
ale určite nie v plnej miere. To dlho bolo si všimol hodnotu
tri faktory: zápal žlčových Stasis a metabolické poruchy
činidlá (cholesterol). Tento koncept bol predstavený neskôr
diskholiya - narušený zloženie žlče. Primárne diskholiya - nie;
ry produkuje narušená jeho zloženie žlče. ho;
ktoré sú exogénne faktory, metabolické a endokrinné
porucha. Sekundárne diskholiya dysfunkčné žlč
Nožný bublina, ktorá mení zloženie žlče a vytvoriť podmienky
pre tvorbu kameňov.
Biele - Ľahčený suspentsiya, v ktorom 97 až 98% vody,
a obsahuje v sušine: žlčové soli, biliru;
strukoviny, cholesterol, letsititin, vitamíny, enzýmy, minerály
soľ, atď .. nezáleží.
Pomer bilirubínu do žlčových kyselín by mala byť
istá - aspoň 1/13. molekula jeden cholesterol
predstavovala do 2 a 6 molekúl lecitín molekúl žlče
kyseliny. Žlčové soli udržať hladinu cholesterolu v štáte
riešenie. suspentsii stabilita alebo kaša závislá na žlče
sila - potenciál suspendovaných častíc a od Van der sily
Waltz. Ak je potenciálna znížená na - 20 až - 10, o niečo;
prebieha aglomerácie suspenzie a pod - 10 môže klesnúť na;
ušnice, strata hrudky brániť konjugáty. U ľudí
Taurín je v Kotormo majú skupiny, ktoré nesú záporný
elektrický náboj. Žlčové soli udržiavať hladinu cholesterolu
roztok stať tým, že tvoria micely, ktorý vyšiel;
rozpustené vlastnosti žlčové koloidných suspenzií.
Vývoj žlčových kameňov ochorenia je zvýhodnený mnohých skutočnosťou;
tori: sedavý spôsob života, bohatá potraviny, obmedzenie fyziky;
cal činnosť, tehotenstvo. žlčové kamene
To sa vyskytuje v 15-20 krát častejšie u žien ako u mužov.
Ako viete, existujú cholesterol kamene, pigment a
zmiešané. Počet, veľkosť a tvar kameňov môže byť veľmi
odlišné.
Je potrebné poznamenať, že žlč hrá dôležitú úlohu v pischevare;
Británia a v rozpore s žlče vstupe do čreva sa vyskytuje
celá rada vážnych ochorení.
Bile zvyšuje pôsobenie trypsínu a amylázy, obsahujúce;
schihsya v pankreatickej šťavy zhelezy- aktivuje pankteati;
ical lipazu- emulguje tuky a neutralizuje kyslé rea;
ce bolus, zvyšuje tonus dvanástnika,
Zvyšuje rytmické pohyby hrubého čreva, inhibuje pre;
procesy rozkladu. Chronická strata žlči vedie k narušeniu
krvotvorby, ostoporozu, porušovanie funkciu žalúdka a ki;
shechnika.
Klinický obraz choroby žlčových kameňov je charakterizovaná;
Etsy rad klinických prejavov, od príznakov
kamene (kamnenositeli) až ťažkou žltačkou a poruchami
hnisavý proces v žlčových ciest.
Diverse simtomy nekomplikované kamenný sála;
Zápal močového mechúra môžu byť usporiadané do troch skupín syndrómy:
1. Pain.
a) Útoky biliárna kolika, ktorý bol podrobne
konverzácie na začiatku prednášky. Tieto bolesti sú závislé na porušovanie vedenie;
rodinamiki žlč (olovo dáta), svalová kŕč zhelch;
Noha bubliny. Záchvaty často dochádza po požití mastných
potraviny, často v noci, často v predmenštruačným období.
b) Pretrvávajúce bolesť v pravom hornom kvadrante PRAM. Tieto bolesti sú závislé
stav chronického zápalu pobrušnice pokrývajúci
žlčníka, od periholetsistita.
Bolesť, takže charakteristika cholecystitída,
súčet príznakov pohybu kameňov a zápalových;
ny zmení žlčníka a žlčovody.
2. Súvisiace akcie:
a) Hnačka (nevoľnosť, horká chuť v práci,
tiaže v epigastrin, nadúvanie) sa nachádzajú v 75-80%
prípady. Viac ako 50% pacientov s detekciu cholecystitída;
Akhil Etsy alebo hypoacid stáť.
b) Srdcové príznakom Botkina. Sam Sergei Petrovich tak
On opisuje tento príznak: "V týchto prípadoch sa jedná o bolesti
angína, ale tiež stane, že porucha srdce nie je
sprevádzaný bolesťou, ale iba silná arytmie a sťažené;
respiračné javy alebo tzv srdcové neniyami
arytmie, niekedy dosahujúce až na najvyšší stupeň. A ja nie
časy sa musel stratiť pacientmi v čase útokov,
kde pitva bola detekovaná, je zvyčajne do kameňa
d.cysticus. Takéto prípady nie sú zriedkavé vôbec. Často zhelchnoka;
Meline choroby sa vyjadruje v akciách, ktoré sa zameriavajú
predovšetkým v oblasti srdca"
Príznak Botkina zistená u 15% pacientov s zhlechnoka;
mennoy ochorenia. Náš výskum ukázal, že polovica
angina pectoris u pacientov s žlčníka je spôsobená autom;
diosklerozom. Botkina sám trpel a kameň žlčníka, a
ťažká angína. Zomrel v roku 1889.
3. Bolesť spôsobená vistserosepzornymi postreh. Ca;
môj hlavný - ožiarenia bolesti na frenikus že obna;
Vykazuje typické prejavy v 80-85% prípadov.
Treba mať na pamäti, že môžu existovať netypické tečúcou
žlčový kameň ochorenia - neexistuje bolesť, ale nie je tam žiadny iný
sa zobrazí, napríklad ožiarenia charakteristiky.
Je potrebné zdôrazniť, že každý piaty pacient s ka;
mennym holechistitom zistená kamene v žlčových ciest
- choledocholitiáza. To je už závažnou komplikáciou, ktorá so sebou nesie
hrozivé následky.
Niektoré črty choroby v Mólo zhlechnokamennoy osôb;
doga veku. Z celkového počtu pacientov s žlčových kameňov bo;
ochorenie charakterizované vo veku 30 rokov do úvahy pre 5-10%, a v niektorých
štatistici, dokonca 16%. V.M.Sapozhnikov (1978). Štúdium dát
3439 pacientov s ochorením žlčových kameňov, 149 z nich Mólo;
Som 30 rokov.
Charakteristika ochorenia u mladých vyjadrené v nasledujúcich;
prítomná. Bolesť zvyčajne začína akútne a sú sprevádzané viac vyjadrený;
bolesť adjoint ako u starších pacientov. Bolesť sa často nachádza;
epigastrin sú in, skôr než pravmo hornom kvadrante, často sa tak nestane;
Typickým ožiarenia bolesti (ľavá ruka oblasť srdca, ľavá
ramenné, bedrovú oblasť). Významnejšie sú vyjadrené;
žena z príznakov gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť,
pálenie záhy, grganie, vracanie, hnačka). Long nedal správny di;
agnosia.
Tam sú niektoré črty ochorenia žlčových kameňov, času;
Viva muži. Musím povedať, že žlčové kamene bo;
užitočné pre mužov tečúcich ťažšie a mortalita po operácii
vplyv vyššie ako u žien. U mužov toto ochorenie často
čo vedie k akútnemu zápalu, akútna cholecystitída. veľa
pacienti Pre stanovenie správnej diagnózy sú liečení nie;
pravda diagnóza - gastritída, angina pectoris, osteochondrosis a kol.
8-10% chorôb často detekovaná srdcový syndróm,
v 50% prípadov nie je typický prípad ožarovanie.
Je dobré si uvedomiť, že žlčové kamene
povstať môže vždy vážne a nebezpečné komplikácie, zatiaľ čo;
Niekedy to je nemožné predpovedať, čo rovnako ako prietok Zabolev;
o v každom prípade.
Komplikácie žlčové kamene.
a) Po prvé, je to akútny zápal akútny hala;
zápal močového mechúra. To môže byť katarralnym, absces a gangréna;
nožným. V takýchto prípadoch sa zdá, žlčník zapáliť;
ce výpotok až do hnis. Stena močového mechúra dramaticky zmenila;
Etsy hustne, niekedy nekrotiziruyutesya. veľmi ťažká
Poruchy žlčníka rozvíjať v prípade nekrózy to
stena - takže neredno stane u starších ľudí s ateroskleroti;
CAL cievne zmeny. Akútny hnisavý zápal zhlech;
Nogo proetkaet močového mechúra s príznakmi hnisavého rezorbativnoy
toxicitu a nebezpečenstvo prielomu abscesu v brušnej;
malosť. Klinický obraz choroby je charakterizovaná silnou;
bolesti VLÁDNE v hornej časti brucha, a to najmä v
vpravo hypochondrium, telesné teplo (38-40%), ozno;
Bami, horúčka, tachykardia. Prehmataniu hornej polovice
brucho je veľmi bolestivé, často hmatateľné bolestivé
infiltrácie, zväčšený žlčníka. Krv vždycky obna;
leukocytov a vykazuje posun vľavo. Samozrejme, že miera;
peň závažnosť týchto symptómov je závislá na rozlúčka;
zranený zápal pobrušnice zapojenie do procesu.
b) Tento kameň v žlčníku môže viesť k vzniku dekubitov a
vnútorné fistuly tvorba žlčník dvanásť;
duodena alebo tračníka.
c) Potom sa výsledná fistula kameň vstupuje do čreva a
To môže spôsobiť obštrukčnej ileus.
g) Zápalová infiltart žlč môže
šíri do pečene a dvanástnikové väzu v
ktoré sú žlčovody a spôsobiť zápal zhlech;
VLÁDNE traktu, cholangitída a žltačka.
e) Samozrejme, že sa jedná o zápal žlče impozantný
zápal pobrušnice. To nastane najprv nenápadné príznaky,
ale rýchlo sa šíri a vedie k ťažkým inštitútu;
otrava, rovnako ako na rozšírený hnisavé zápal pobrušnice.
Porušenie tseostnosti žlčníka vedie k prieniku zhelch;
alebo do dutiny brušnej, aj keď je možné v propotevanie zhlechi
opuch, pečeňové kanály a bez mechanického poškodenia.
e) Častou komplikáciou kameňa nekrózy, ako už bolo UPR;
Mina je choledocholitiáza. Niekedy to môže nastať
bez príznakov (približne 10-16% prípadov), ale častejšie - to vedie k
cholangitída, žltačka, môže mať aj hnisavý zápal vo vnútri;
pečene žlčových ciest a dokonca aj pečeňové abscesy. spomalene
Existujúce žltačka riziko vzniku žlčou;
cirhózy pečene.
g) patologické lézie v žlčníku nebezpečenstve je plná;
Tew zapojenie ďalších orgánov - pečeň podzhel;
zling žľazu. Holetsistopankreatit, satelit hepatitída.
3. Ďalšie komplikácie spojené so zápalom žlče
spôsoby a prítomnosťou kameňov, ktoré môžu konať v
ili6 črevo v prípade významnej hodnoty, aby uviaznu v;
konečné rozdelenie spoločného žlčovodu. Jedná sa o stanoze dvanástnika
bradavka. V prípade strukov stenózy vyvíja mechanické des;
Tuhá, cholangitída, ako pri pripájaní potrubné kamene.
4. Chronický zápal žlčníka v prítomnosti
že skaly by mala byť považovaná za prekancerózne Zabolev;
z. Vo všetkých prípadoch pitiev žlčníka rakoviny zaberá
asi 1%, a všetky rakoviny na rôznych miestach - 4%. kamene
rakovina žlčníka ovplyvnilo proces, nájdených
Prípad 80-85%, tj. veľmi často, a to asi nie je SLE;
tea. Opäť - chronický zápal žlčníka kameň;
prekancerózne stav.
rakovina žlčníka proetkaet bez povšimnutia. Niekedy priniesol;
tesne nad histologicky diaľkové
žlčník. Tieto prípady sú prognosticky lepšie ako ostatní.
Keď výraznejší rast rakoviny,
Diagnóza je chirurg, pokiaľ ide o prevádzku na
žlčník. Šanca na zotavenie po odstránení, ako
žlčník sú už nízka. A to vyzerá beznádejne
počasie v prípadoch, keď pred operáciou je sondoval
rozšírené žlčník, a potom je detekovaný u rakoviny.
V takýchto prípadoch je obvykle, aby sa odstránili bubliny nemôžu byť tak zloka;
tatívy proces sa rýchlo presunie do pečene a žlčových ciest vytvorenie!
prúdy.
Ako môžete vidieť, veľa komplikácií a sú veľmi nebezpečné. všetko
je treba vždy mať na pamäti, keď je táto otázka diskutovaná
pre liečbu pacientov s cholelitiázou to, čo sme doteraz;
hodina priechod.
Existuje mnoho rôznych spôsobov liečby pacientov s žlčou;
nokamennoy ochorenia. Tieto metódy sú zamerané na odstránenie PREHRÁVANIE;
Lenia v žlčníku a žlčových ciest. A kamene? môžu byť
rozpustiť? Veľmi zamanchino, ale bohužiaľ to nie je možné.
Niektoré pokusy sú vyrobené zničiť kamene dostane čas;
VLÁDNE lieky. Najrozumnejšie z teoretických pozícií
Je potrebné vziať do úvahy, ako je kyselina Príprava henodesksiholevaya.
Vytvorenie zvýšenej koncentrácie žlčové kyseliny ako
podporovatelia dúfam, že tento spôsob liečby je zničiť
cholesterolu kamene. Avšak, nie je tam žiadny presvedčivý dôkaz.
Treba pripustiť, že kamene nemôže byť rozpustený a som pridal
To by nebolo možné. Uchopil zo žlčníka a umiestnené do štrbiny;
kyselina loch alebo kamene nie sú zničené. dokonca uložené
v zmesi kyselín známych ako "aqua regia".Shi;
Roko aplikovať liečbu pacientov s žlčových kameňov ochorenia u
sanatória a existuje mnoho kurátori, ktoré poraziť krásne
prírodné minerálne vody. Takáto liečba predstavuje;
Wola odstrániť zápal žalúdka, dvanásť;
pästné čreva, žlčových ciest, ale kamene v močovom mechúre a potrubia
tak zostávajú.
Jediný spôsob, ako sa zbaviť kameňov - operatívne
intervencie. V dôsledku toho je detekcia kameňov v žlči
močového mechúra, a ešte viac vo žlčových ciest, okamžite nastoľuje otázku,
nutnosť chirurgického zákroku. V tomto ohľade
Zaujímavé vyhlásenie jedného z uchenikos S.P.Fedorova;
Profesor Ikonnikova, ktorá bola koncipovaná v indikáciách
chirurgická liečba žlčových kameňov ochorenia v prvých dňoch
Operácie žlčníka a žlčových ciest.
Ikonnikov, 1908 - "Vzhľadom k tomu, že žlčových kameňov;
Nyah aj v prípadoch benígne priebehu choroby
Zrazu to môže trvať zlý ťah, a najviac vyžadujú
núdzové operácie, nemožno kvalifikovať;
ticky stanovenie, ktoré prípady to z vnútornej leche;
NIJ a preto by bolo správnejšie odkázať litiáza keď
vychádzajúce z latentnej forme, na chirurgických ochorení, k;
vyžíva v niektorých prípadoch možnosť čakať na operáciu",
Za účelom rozumnejší prístup k problematike
voľbe spôsobu liečby žlčových kameňov ochorenia môže viesť
Materiály otnostileno tzv prirodzené prúdenie
ochorenia u osôb, u ktorých je presne ustanolvennom di;
agnosia z rôznych dôvodov nie sú v prevádzke.
D.L.Pikovsky pozorované 50 z týchto pacientov. Sú to všetko okolo;
dolzhnali trpí prenosnou zhoršenie adresovanie;
schatsya pohotovostná lekárska starostlivosť.
I.B.Rozanov sledovať stav 476 pacientov s zhelchnoka;
mennoy bolzenyu, niektoré trvajú na tom boli liečení konzervatívne.
87% z nich sa aj naďalej trpí ochorenia.
(Mayo Clinic, USA) sledoval 116
non-operovaných s žlčové kamene v Tecau;
15 rokov, alebo až do smrti. Následne 59 osôb (51%)
Musel som sa podrobiť operácii kvôli komplikáciám, ktoré rozvinutých
alebo vývoj hrozieb.
Poznamenal, že sú pozorované 27% pacientov;
shihsya 150 ľudí s žlčníka nekontrastirovannym
Musel som pracovať v súvislosti s rozvojom závažných komplikácií;
Nij.
sledovali 781 pacientov s preukázanou
kameňa alebo žlčníka kamene viac ako 10 rokov. V blízkej budúcnosti
od diagnózy 35% mal byť naliehavo prevádzkovaná;
Vat alebo vykonať plánovaný cholecystektómii.
Zaujímavé údaje. Oni boli liečení konzervatívne
118 pacientov s žlčové kamene. 26 ľudia mali
urýchlene operovať kvôli rozvoju komplikácií a 4 z nich
zomrel po operácii. Päť ľudí zomrelo na rakovinu žlče
bublina. Autori dospeli k záveru, - neškodné žlč
Kamene neexistujú.
Preto v prípadoch, keď klinické auto;
cholecystitída bahno zistená žlčové kamene, mäsa;
stanovené priamym dôležité v liečbe pacienta - operatívne
intervencie. Čím skôr sa takéto zaobchádzanie budú vykonávané,
tým lepšie. Je to lepšie, pretože je výhodnejšie pracovať pacientov
mladší vek a nekomplikovaná žlčových kameňov bo;
Existujúce choroby. Takže, cholecystektómii u pacientov mladších ako 60 rokov
dáva pooperačné úmrtnosť 1,0-1,5%, a vo veku
nad 60 rokov - 6,0 - 8,0%. Treba vždy mať na pamäti,
Povedal by som našim kolegom predovšetkým terapeutov, ktorí robia nie;
vzácne liečbe pacientov po dlhú dobu v strediskách ponúkajú celý rad le;
karstva - protivovspalitelnye, Antispastická, zhlechegon;
Nye a kol., Čo samozrejme zvyšuje riziko operáciu. samozrejme,
pre jeden alebo veľké kamene v žlčníku, kedy Ed;
FIR ataky biliárnej kolike môže počkať s operáciou,
že pacient je psychicky pripravení. To je veľmi dôležité,
ale samozrejme, nikdy nemôžete zaručiť, niektoré sa dostať dopredu;
lenny prosperujúce obdobie, pretože môže stále vyvíjať
akútny zápal žlčníka a vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.
V prípade malých kameňov v močovom mechúre, ktorý môže vždy
Prístup do spoločného žlčovodu, by nemal oddialiť operáciu.
V komplikovanom cholecystitída - a to, že prítomnosť Prizna;
Cove choledocholitiáza na holetsistopankreatit, holletsistoge;
Patio, žltačka, ktoré sa objavili aspoň raz po
Bolesť útok, absolútna indikácia k operácii, a to aj
by mali fungovať na pacientov s vodnatieľku žlčníka, aby;
Thoraya vždy hnisať.
Ako byť v tých prípadoch, keď žlčové kamene o;
Tiež bolo pozorované náhodou v priebehu akýchkoľvek iných štúdií;
Niya, a oni nie sú žiadne klinické prejavy nedávajú? reč
je takzvané tiché kamene z ľudu, ktorý sa nazýva;
kamnenositelyami nerozpustí. Musím vykonať operáciu v týchto prípadoch;
s? Čo môžem povedať pacientom, ktorí nepociťujú žiadnu bo;
lei?
Treba vychádzať zo základnej polohy - kamene nie sú sol;
Kvantá a komplikácie môžu vždy dať. Z tohto dôvodu, ako kameň;
alebo môže byť tiež odstránená. S výnimkou tých pacientov ku;
toryh v dôsledku závažnej operácii riziká súbežné choroby
veľmi vysoká.
a kol. Pozoroval som, 112 pacientov s príznakov
kamene a poznamenal, že sa objaví v najbližších rokoch 50% z nich;
boli známky žlčové kamene. neškodný žlč
žiadne kamene.
Úplne nečakane som sa stretol s neobvyklým
náš postoj prístup k otázke prejednávaného - liečby bolesti;
VLÁDNE s asymptomatickou kamene - v článku amerických automobilov;
pa. píše: "Na otázku vhodnosti operácií na
asymptomatické kamene možno pristupovať z hodnoty pozícií rokov
life. Takže, žena 40 rokov, samozrejme, je cennejšia pre deti,
Rodina, ako ženy vo veku nad 60 rokov, kedy už sú deti
Stali sa z nich dospelí. Preto vyššia úmrtnosť u starších pacientov
vek je iná ako aj minimálne úmrtnosti;
Nosť v mladom veku sa bezpríznakových kamene",
1965.
To utilitárnej prístup k človeku, nemôžeme akceptovať.
Dôraz by sa mal klásť na lekárske a chirurgické
taktiky u pacientov s akútny zápal žlčníka.
Toto ochorenie by nemala byť v porovnaní s akútnym APPEND;
tsitom v ktorom by sme sa držať určité taktiky:
Včasná diagnóza, čoskoro hospitalizácia a čoskoro prevádzku.
V prípade akútneho zápalu žlčníka by mal byť okamžite operovaných,
ktorí opstuplenii v nemocnici alebo v primárnych
Lekárske vyšetrenie odhalilo známky difúzny zápal pobrušnice. Aude;
Nako takéto prípady sa stalo celkom dosť. Najčastejšie sa pacient pre r;
Lasha lekár na začiatku ochorenia, na začiatku akútnej
žlčníka. V týchto prípadoch przhede všetku potrebu urobiť opatrenia
k hospitalizácii. Teraz tam sú pevné inštalácie
- U všetkých pacientov hospitalizovaných s akútnou cholecystitídou v hi;
rurgichesky nemocnice. To má zásadný význam. V nemocnici,
ak neexistuje žiadna peritonitída Pacienti boli sledovaní po dobu 1-1,5
dní. Ak sa počas tejto doby zápal javy nepestuje, a
nepominú, potom pokračovať v konzervatívnej liečbe.
"Ale v prípade, že teplota neklesá a horúčka trvá
prerušovaný alebo konštantné, je najlepšie čo najrýchlejšie ukončiť
vnútorné terapiu a zaberajú skalpel, pretože také bolesti;
Nome už začína ohrozovať aj cholangitída a pečeňové abscesy a
zhechnogo perforácie močového mechúra, a všeobecne sepsa", tak som napísal
S.P.Fedorov. Jeho rada udržať ich vitalitu a
dnes. Pacienti s nárastom akútneho zápalu
cholecystitída treba urýchlene pracovať. O rastúcej;
SRI týchto javov, sme sa snažili posilniť bolesť a bolestivosť,
k zvýšeniu zápalového infiltrátu, zvýšenie tempa;
ture tela, rozvoj horúčka, leukocytóza nahromadenie v
krvi, tachykardia.
V čom sa musí skladať z chirurgie na
pacienti s zápal žlčníka? Vo všetkých prípadoch - akútna a chróm;
nické holechistite by malo spočívať v odstránení žlči
cholecystektómii močového mechúra. takzvaný varhany
Operácia nie je odstrániť žlčník, a to iba štiepením;
rozpustí sa extrahuje kamenná stena sa prišije a nemali by byť;
nyatsya. To je začiatok žlčových chirurgia a displej život;
la, že recidíva nevyhnutne vyvíja. Tu zastrešenia;
sa pri akútnom zápale žlčníka, kedy kvôli ťažkému celkom
Pacient, u starších osôb alebo vývoj takých
zápalový infiltrát v krčku žlčníka, čo
takže je nemožné alebo veľmi cholecystectomy zvyšuje riziko
Tento zásah je prípustný cholecystostomy - pitva
odstránenie močového mechúra z nej kamene a hnisu, Úvode;
Dianím drenážnej trubice. Stena močového mechúra je prišitá ku pobrušnice,
a ak to nie je možné, potom bublina je obmedzená na tampóne;
E - cholecystostomy konca.
Výhodnejšie pracovať v plánovanom spôsobom. odstránenie žlč
Norgay bublina mono spustiť z dna a z krčka maternice. Je lepšie, aby sa odstránili
močový mechúr z krčka maternice. V tomto prípade, akonáhle vykonal najzložitejšia
časť operácie - rozdelenie žlčových ciest, cystická arte;
Rhee a, čo je veľmi dôležité, cystická potrubia ligovány a
Takto sa prekrýva príležitosť obsahu popadenii drzosť
Noha bublina žlčovody.
Veľmi dôležitá fáza prevádzky a je prírodný
Posúdenie stavu extrahepatálnych žlčových ciest a q.s.;
Gence zásah na ne. Treba mať na pamäti, že každý
piaty pacient s cholecystitída kameň nájdený v horninách
žlčovody. Ak chcete zistiť stav žlčovody
Každý cholecystektómii urobil cholangiografie. Pre tento účel;
teho cez cystickej kanál je zavedená pomocou špeciálnych Canuts;
Robiť regngenokontrastnoe látku - obvykle kardiotrast a potom
Výborne röntgenového obrazu v priebehu chirurgického zákroku. Opera;
Zion cholangiografie určiť anatomická
konkrétne usporiadanie žlčovodu, ich šírka Nali;
Chiyo alebo jeho nedostatok kamene, dvanástnikových priechodnosti sosoch;
ka, alebo lepšie povedané - holedohoduodenalnogo pripojenie.
Je veľmi dôležité, samozrejme, že diagnóza kameňov.
Tento rešpekt, prevádzkové cholangiografie je veľmi
cenným nástrojom, ale treba si uvedomiť, že približne 10-15% SLE;
čaju môže byť chyba v jednej alebo druhej strany,
tj gipre- a nedostatočne diagnostikovaná.
Ďalším dôležitým štúdie - holangiodebitometriya, tj
určovanie hydrodynamiky žlčových ciest. Tak štúdie;
SRI zistil, ako rýchlo prechádza cystickej zavedené
prietoku kvapaliny od spoločného žlčovodu do čreva. Normálne vytriet rýchlosti;
Kania kvapalné pri vodného stĺpca 300 mm - 15 ml v 1 bane;
EÚ. Musíte vedieť, indikácia pre revíziu spoločnej žlčových ciest:
1. žltačka obdobie operácie.
2. Žltačka v histórii.
3. gepatoholedoh široký (väčšia ako 12 mm).
4. Malé žlčové kamene.
5. Tesnenie prúdu gepatoholedoha.
Zrazu, táto svedectvá bola považovaná za absolútnu pre holedo;
hotomii. Teraz sú kompenzované pri zohľadnení prevádzkovej dáta
cholangiografie. Kanál bol otvorený v supraduodenal časti.
S pomocou špeciálnych nástrojov - lyžice a kliešte,
sondy a sviečky - kontrolovať stav a izoluje protokv ka;
imaginárny. Prináša veľkú výhodu holedohoskopiya.
Ako ukončiť holedohtomiyu? Tri možnosti:
1. Mimo kanalizácie protokv. Pre tieto účely je lepšia
použitie T-tvaru odvodnenie.
2. Tlmič toku. To platí len v prípade, že široká
Správa gepatoholedoha a dočasné dekompresnej jadro;
Nazha potrubia.
3. choledochoduodenostomy. K nej sa uchýlil pri nevodivé;
Mosty koncová časť spoločného žlčovodu. V týchto prípadoch je niekedy
papillosphincterotomy robiť ziskový.
Aké sú výsledky chirurgickej liečby zhelchnokamen;
Noemova choroba?
Rovnaká otázka je niekedy majú záujem lekárov a publikovať;
Štatistiky boli veľké a to ako v našej krajine a v mnohých
inde, pokiaľ ide o prevádzku a žlčníka žlče
kanály sú teraz všade. Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že
Naša krajina sa uskutočňuje každoročne na 200.000 cholecystektómii.
Spojené štáty každý rok asi 300.000 delécie žlč puzy;
OC. Asi tak často, že urobila tento postup v celej euro;
-Európsky krajiny a Južná Amerika. To je celkom drahé opera;
vanie. V tých prípadoch, keď zasahuje do žlčových ciest,
zvýšenie cien, a to najmä ak stúpa neobhoschdi;
Mosty vykonávať choledochoduodenostomy alebo papillosfinktero;
Tomi. Nemyslím si, že v Spojených štátoch toľko urobil sálu;
cystektomie kvôli ašpiráciu cez pomerne nekomplikovaný
zarobiť veľa peňazí, aj keď so správami v tomto ohľade Proška;
kývnuť v tlači. Tam je dôležité, aby bol počet pacientov
sa zvyšuje žlčový kameň ochorenia, rovnako ako skutočnosť, že
mnohé krajiny, najmä v Spojených štátoch, trvalo držaných tendencií;
ce vykonať operáciu na žlčových kameňov ochorenia plánovaný
Postup za účelom zníženia počtu núdzové operáciu;
iCal intervencie v akútnej cholecystitída.
Musím povedať, že správy od rôznych autorov Všeobecne platí, že ošípané;
nitosti o rovnaké - a to po holetsitsek;
Tomi zotavenie nastane a riziko je eliminované
vážne komplikácie u takmer 90% pacientov. Sme v jeho klinickej;
Ku zvláštne štúdiu o tejto otázke už niekoľko rokov.
Údaje uvedené v tabuľke a grafe. Malo by byť zdôraznené,
po operácii likvidovaný záchvatov pečeňové koliky,
ale takmer polovica pacientov v prvých 1-2 rokoch po chodbe;
cystektomie uložený dyspepsia - nevoľnosť,
horká chuť v ústach, nie sú silná, tupá bolesť v bruchu. všetko
To, ako môžete vidieť na grafe, s časom vo väčšine bolesti;
VLÁDNE prejde a tým dokázať, že títo súvisiace
javy boli spôsobené základným ochorením - zhelchnoka;
mennoy ochorenia.
Pozornosť priťahuje tých, 10% operovaných,
ktorý nepochádza vyzrobovlenie cholecystektómiu.
V takých prípadoch, termín je používaný - "postholetsistektomi;
cal syndróm", Musím povedať, že v podstate tento termín
je nesprávne, pretože prísne vzaté, by človek musel pony;
matku, že sa bavíme o nejakých poruchách priamo súvisia;
VLÁDNE že odstráni žlčník, ale v skutočnosti tejto
V závislosti nie. Odstránenie žlčníka nie je sama o sebe
To vedie k niektorým poruchám. Ale tento termín sa objavil
komfortné a ocenil v praxi. Táto konečná diag;
noz "postholetsisteektomichesky syndróm" To nemôže byť pravda, ale
Pri varch vystavuje predbežnú diagnózu, potom sto;
novitsya zrejmé, že hovoríme o pacienta, ktorý podstúpil oud;
Lenie žlčníka, ale oživenie nepríde. nami
známej príčiny týchto neuspokojivých výsledkov had;
letsistektomii. Sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. tu sú
Dáta našich nožov, ktoré po mnoho rokov bol špeciálne
Tento problém a má pravdepodobne najväčší materiálu a
skúsenosti v tejto oblasti.
Ako môžete vidieť, dôvod pre opakovanie pritsupov bolesti a Inog;
a žltačka môže byť upustené, alebo re obrazoannye
Kamene v žlčových ciest, žlčové cesty jazva štruktúra,
stenóza dvanástnika papily, zostávajúca časť žlč-pu;
Zira alebo veľké pahýľ cystickou kanál, cholangitída a ostatné
zmenám, niektoré z nich vyžadujú opakovaná chirurgická;
intervencie, ktoré by sa nemali odkladať, pretože
je možné spoľahlivo zbaviť pacienta od bolesti. Bez toho aby sme sa púšťali do
Podrobnosti o samostatnú otázku ako príčina neuspokojivé;
uspokojivé výsledky po cholecystectomy chcieť Obra;
upozorňujú, že často základom pre re-operátorov;
radio slúži choledocholitiáza - kamene v žlčových ciest. Nuzha;
ale zdôrazniť, že vo väčšine prípadov
IDT opustené, zabudli, nepozorovane prehliadnuť
kamene v žlčových ciest, po ich odstránení žlčníka.
Spontánna tvorba nových kameňov v kanáloch nie je o;
ihsodit, a ak sa vyskytnú, je to vždy spojené s op;
určitosť, poznáme dôvody. je prinajmenšom
tri - stagnácia v žlčových ciest kvôli zlému toku žlče
kishku- v prítomnosti cudzích telies, ktoré často vyvolávať;
sú ligatúry, a veľká pahýľ cystickej kanál. nie je v poriadku
tí lekári, ktorí operovaných po holetsistekto;
Poslaním hovoriť so sťažnosťami na ich strane - "Čo chceš,
tie žlčové kamene diatéza, ste na piesku žlčníka lajno;
Cham, tu to máte a cítiť", Ale fatálne doom na;
vytie a nová tvorba kameňov po cholecystektómii nie.
V posledných rokoch boli úspešne realizované v zahraničí i na
Naša krajina triky a techniky laparoskopickej chirurgii
žlčových ciest - cholecystektómii, holetsohotomiya, prekrytím
biliodigestive spôsobmi. Vstupné laperoskopicheskie vmeshatelst;
va používa a osnogennom pri žlčových kameňov bo;
Existujúce choroby, ako je napríklad mechanická žltačka a cholecystektómii
a kol.
Uvedenie do praxe štandardy ako sptsializirovannyh
endoskopické intervencie u choledocholitiáza a CNN;
dobiliriarnye perkutánna v, chrezpechenochnye intervencie
rôzne kombinácie terapeutických dávkach pri holedoholitia;
de a mestnologo liečba praksimalnyh oddelenie žlčových ciest s rakovinou
kanály. V tomto usporiadaní pre generovanie ul;
trazvuka, vytvára elektro-šok a laserové
lúče.