Terapia, prognóza na zlyhanie srdca u pacientov podstupujúcich infarktmiokarda na základe vyhodnotenia funkcie ľavej komory systolického v ostromperiode chorobe

anfarkt myokardu (MI), je jedným z hlavných ppichinpazvitiya srdcového zlyhania (HF), mnogokpatno uvelichivayarisk svoj pôvod [1,2]. Medzi komplikácie MI vremyastatsionarnogo ako v liečbe pacientov, a v dlhodobom horizonte od nachalazabolevaniya incidencia srdcového zlyhania je druhý mestoposle arytmia [1-3]. Vzhľadom k tomu, že CH znachitelnoevliyanie činí výsledok ochorenia a prognózou u pacientov s perenesshihIM, Stáva sa samostoyatelnoyklinicheskoy úloha.
V prípade, že faktory, ktoré určujú vozniknoveniyaSN rizík v pannie Spoko po infarkte myokardu, k dnešnému dňu, bola študovaná podrobne hodnota klinických údajov a stupeň dysfunkciou ľavej zheludochkav akútnej a podostpth periodahzabolevaniya pre dlhodobé prognózy tejto komplikácie izuchenomenee detailu. Len veľmi málo dokumentov ukazuje svyazirezultatov klinické a pomocná vyšetrenie pacientov Jimnu stacionárnej fáze rehabilitácie s rizikom srdcového zlyhania u postinfarktnomperiode [3-5]. Cieľom tejto práce bolo študovať ukazovatele prognosticheskogoznacheniya odrážajú systolický funkcie levogozheludochka v akútnej a subakútnej fáze infarktu myokardu, srdcové zlyhanie dlyaopredeleniya rizík post-MI.

Materiál a metódy Aby bolo možné študovať faktory ovplyvňujúce razvitieSN post-MI, bolo vyšetrené 136 pacientov krupnoochagovymIM vo veku 29 až 62 rokov. Priemerný vek pacientov sostavil50 ± 0,6 rokov. MI diagnóza bola na základe kritérií WHO na základe klinických dát a biochemické výsledky elektrokardiograficheskogoissledovaniya parametrov (alanínaminotransferázy činnosť asparaginovoyi, kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenáza) .IM výhodou predné lokalizácia bola diagnostikovaná na 77, s výhodou nižšou lokalizácia - v 59 pacientov. Dostupnosť ityazhest chronické srdcové zlyhanie počas 6 mesiacov pozorovania sa hodnotila klinicheskimkriteriyam podľa NYHA klasifikácie. Pre posúdenie gemodinamicheskihparametrov tela integrálne reografie vykonáva metódou za použitia VODIVOSTI M.I.Tischenko sistolovolyumografa KSVG-1Ti echokardiografia k SSD-119 prístroja (firma "ALOK"Údaje Japonsko) .po integrálny reografie vypočíta zdvih (MI) a srdca (SI) kódov, podľa echokardiografia - end systolického (CSR) a na konci diastoly (EDV), doľava objemy ejekčnú frakcie (EF) a systolický skrátenie frakcie perednezadnegorazmera ( FS) ľavej komory. Klinická - pomocný obsledovaniebolnyh vykonáva v 1. a 7. deň MI pri vypúšťaní (21 - 28. deň MI) a 6 mesiacoch od začiatku.
Štatistické provodilis spracovanie za použitia bežných metód a parametrické neparametricheskoystatistiki. Pre vyhodnotenie bola použitá medziskupinovej rozdiely: The sravnenii2 skupinám Studentov-kritériá, a v prípade viacerých kritérií sopostavleniygrupp Student - Newman, Cowles, Tukom Scheffe a takzhemetod maximálnu pravdepodobnosti. Pre párového porovnania (spárované) bol použitý párovaných vzorkách TD-testu a párového Studentovho U-kriteriyUilkoksona. Posúdenie charakteru štatistické distribučné analiziruemyhvelichin vykonané pomocou c-kvadrát testu kritérium Pirsonai Kolmogorov - Smirnov. Tiež sa používa metodyodno- a analýzu dvojfaktorové rozptylu, neparametricheskiymetod Kruskal - Wallisův lineárny korelačný analýza (kriteriiPirsona, Kendelen a Spearmanova) a množného čísla lineárne regressionnogoanaliza. Na vyhodnotenie rozdielov medzi jednotlivými skupinami atribútov nekotorymmnozhestvam súčasne aplikovať diskriminantnogoanaliza lineárne metóda. Štatistické spracovanie bolo vykonané na PEVM486DX4-100 za použitia štandardných balíka prikladnogostatisticheskogo program pre analýzu (Statgraphics v. 7.0, Statistica pre Windowsv. 4.2.3 a kol.). Kritická úroveň spoľahlivosti statisticheskoygipotezy nula (absencia významný rozdiel alebo faktora vplyvmi) sa predpokladá, že je 0,05.

koniec výsledkov štúdie z obdobia pozorovania 136 obsledovannyhklinicheskie CH príznaky boli zistené u 45 (33,1%) pacientov, obedinennyhv 1. skupinu. Vrátane CH II funkčnej klasifikácie (FC) byladiagnostirovana v 31 (22,8%), III CH PKU 11 (8%) a IV PKU CH 3 (2,2%) pacientov. 91 (66,9%) pacientov obsledovaniicherez po 6 mesiacoch sa po MI srdcové vývoj príznaky zlyhania nie je určené z analýzy - etipatsienty vyrobené 2. skupiny.
Porovnávacie vlastnosti funkciesrdca ako pumpy u pacientov s 1. U2 zo skupín je uvedený v tabuľke. 1. Pacienti 1. skupiny IA a SIdostoverno znížil z 1 x až 7 dní myokardu (p = 0,005 a p<0,001соответственно). В дальнейшем отмечалась тенденция к росту обоихпоказателей, однако и к моменту выписки из стационара их значенияоставались меньше исходных величин (p=0,034 и p=0,006 соответственно).К 6-му месяцу от развития ИМ как УИ, так и СИ изменялись по сравнениюс величинами этих показателей при выписке из стационара незначимо,однако их отличие от значений в 1-е сутки ИМ становилось статистическинедостоверным.
V skupine 2 pacienti na 7 dní myokardu takzheproiskhodilo významný pokles v MI (p = 0,005) a SR (p = 0,001) .Otlichie tieto parametre z ich hodnôt v 1. deň zabolevaniyasohranyalos spoľahlivý pre SI vo všetkých fázach sledovaní (p = 0,006pri extrakt z statsionara- p = 0,03 po 6 mesiacoch), a pre IA - domomenta nemocnice vybitia (p = 0.017). Rozdiel medzi najväčšie gruppamipo MI bola významne vo všetkých fázach pozorovaní (p<0,01),а по величине СИ на 7-е сутки ИМ (p=0,023) и при выписке из стационара(p=0,008).
EDV a ESV neboli výrazne zmenili v vremyanablyudeniya niektorý 1. alebo 2. skupiny pacientov. Hodnoty pacientov EDV iKSO v skupine 1 vo všetkých fázach pozorovaní boli dostovernobolshe ako u pacientov s 2. skupinou (p<0,05).
EF a FS u pacientov zo skupiny 1, v podstate nemenná v priebehu sledovaného obdobia. V skupine 2 u pacientov s PV a FUneznachimo vzrástol z 1 x denné 7 MI, a v čase vypiskiiz nemocnici výrazne prekročený počiatočnej hodnoty týchto parametrov (p = 0,01 a p = 0,019, v tomto poradí). Na konci tohto obdobia nablyudeniyavo skupiny 2 u pacientov s PV a FU je trochu znížená. 1. Razlichiyamezhdu a 2. skupiny hodnoty FU a FV boli významné na7 tý deň myokardu (p = 0,003, respektíve p = 0,002) a vypiskeiz nemocnice, (p = 0,005, respektíve p = 0,003).
Tam bol silný a stabilný vzťah znacheniypokazateley, hapaktepizuyuschih systolickej funkcie ľavej komory, za prítomnosti a závažnosti CH v postinfapktnom období tam. Ako sleduetiz údajov uvedených v tabuľke. 2, najviac korrelyatsiyasuschestvuet medzi množstvom IA, CSR a BWW a závažnosť v CH postinfapktnompepiode. Hachinaya sa 7-dňový ochorenia a hodnoty SI v bolsheymepe, PV a Fu koppelipovali vlastnosťou je prítomnosť v CH postinfapktnompepiode a vypazhennostyu. Hodnoty korelácie všetko perechislennyhpokazateley pri prepustení s závažnosti srdcového zlyhania v získavaní postinfarktnomperiode dostovepno.
Pri posudzovaní vývoja komunikácie v CH postinfarktnomperiode s klinickými črtami analizirovaliznachenie ochorenia nasledujúcimi faktormi: počiatočný stav v kardiovaskulárnej sosudistoysistemy doinfarktnom obdobie, klinicko-anatomickým osobennosteyostrogo období choroby, ukazovatele stavu pacienta na okonchaniyustatsionarnogo rehabilitačné obdobie.
U pacientov s infarktom myokardu, ako prvým prejavom ishemicheskoybolezni (ICHS) v CH po infarkte obdobia došlo v 23% prípadov, zatiaľ čo u pacientov s anginou predpis boleegoda k infarktu myokardu frekvencie HF bol 47,5%. Významne chascheSN bola zistená u pacientov po infarkte myokardu s stabilnympovysheniem krvného tlaku (BP) (47,1%) v porovnaní sbolnymi bez hypertenzie (26,7%) alebo s labilnympovysheniem AD (33,3%). Pacienti súbežne pľúcna patologieySN bola detekovaná v 2 krát častejšie ako u pacientov bez ochorenia organovdyhaniya (55,6% vs. 27,5%).
U pacientov s prevažne prednej lokalizatsieyIM CH v 6 mesiacoch bol pozorovaný u 38,2% prípadov, zatiaľ čo pri preimuschestvennonizhney lokalizácia nekrózy komory - iba u 23,7% prípadov. Techeniepostinfarktnogo zložité obdobie vývoja CH spoľahlivo chaschepri reinfarktu ako primárny (66,7 a 27,0% v uvedenom poradí).
Incidencia srdcového zlyhania po infarkte periodezavisela na prítomnosť klinických príznakov akútne zlyhanie ľavej komory, subakútna periód MI a pri prepustení z nemocnice. Tak po MI srdcové zlyhanie bola zistená u 74,1% pacientov s akútnym infarktom myokardu imevshihSN obdobie, a 56,3% pacientov so srdcovým zlyhaním v 7. deň choroby, čo je podstatne viac, ako u pacientov bez klinického dysfunkcie ľavej komory priznakovsistolicheskoy 1-2 tý deň (22,2%), a koniec akútnej fáze (17,3%).
Tabuľka 1: Porovnávacie charakteristiky tsentralnoygemodinamiki a kontraktility myokardu v krokoch bolnyhs pozorovanie v prítomnosti a v neprítomnosti klinických príznakov srdcového zlyhania po 6 mesot myokardu (M ± m)

Tabuľka 2. Frekvencia Komunikačné vozniknoveniyai závažnosť CH v 6 mesiacoch vývoja s hodnotami MI a infarktu pokazateleygemodinamiki vo štádiách liečby nemocničnú

Tabuľka 3. Hodnota pre klinické gemodinamicheskihpokazateley CH predikcie 6 mesiacov po infarkte myokardu

Aby oppedeleniyappognosticheskogo hodnoty klinickej a hemodynamické papametpovdlya VÝVOJ CH metodyodnofaktopnogo a dvuhfaktopnogo dispepsionnogo analýzu boli použité postinfapktnom obdobia tam. V sú chisloanalizipuemyh premenné zahŕňali iba podpis, existuje dlyakotopyh statisticheskiznachimaya korelácia s podmienkou ppognozipuemym bola zistená počas analýzy ppedvapitelnom. Analizirovalosneskolko možnosti ppognosticheskih modely Varia kombinatsiyamifaktopov. Výsledný model bol považovaný s najväčším tochnostyuprognoza ktorá definuje hodnotu koeficientu R mnozhestvennoykorrelyatsii².
Význam študované klinické a gemodinamicheskihpriznakov určenie pravdepodobnosti výskytu a v post-infarktové obdobie vypazhennostiSN ppedstavleny v tabuľke. 3. Z faktorov, hapaktepizuyuschih pacientov stav pred EVOLUTION MI naibolshuyutsennost pre ppedskazaniya v CH postinfapktnom vozpastbolnogo období môžu mať, a prítomnosť klinického lekárskeho predpisu proyavleniyIBS k infarktu myokardu, arteriálnej gipeptenziya, sprievodný patologiyalegkih. (R²= 0,16, F = 7,48- p<0,0001).
Vto.poy skupina sa predstavovali podpis, neposredstvennohapaktepizuyuschie MI. Ich hodnota bola ppognosticheskaya suschestvennobolshey ako predchádzajúce skupiny faktorov (R²= 0,42- F = 20,09- p<0,0001). Веpоятность pазвития СH впостинфаpктном пеpиоде наиболее тесно была связана с локализацией(p=0,014) и повтоpностью ИМ (p<0,0001), а также с наличиемпpизнаков левожелудочковой недостаточности (p<0,0001), в томчисле отека легких в остpом пеpиоде ИМ (p<0,0001).
Z zahrnuté do analýzy komplikácií MI podostpogopepioda ppedskazaniya VÝVOJ CH postinfapktnom pepiodebyli infopmativny v prítomnosti vlastnosťou je CH VARIANTY extrakt z statsionapa (R²= 0,33- F = 68,68-p<0,0001) и в меньшей степени фоpмиpование аневpизмы левогожелудочка (R²= 0,10, F = 16,51- p<0,0001).
Riziko CH v postinfapktnom dostovepnovozpastal období sa môže znížiť v závislosti na IM (p<0,05) и увеличенияКСО (p<0,04) уже в 1-е сутки ИМ, хотя ценность этих показателейдля пpогноза была меньше, чем совокупность клинических данных(R²= 0,13- F = 5,44- p<0,007). Hа 7-е сутки ИМ pиск СH в постинфаpктномпеpиоде наиболее достоверно мог опpеделяться (R²= 0,12, F = 7,75- p<0,001) по величине УИ (p<0,011) и КДО (p<0,03).Hа основании значений УИ (p<0,02) и КСО (p<0,002) пpи выпискеиз стационаpа пpедсказание веpоятности pазвития СH в постинфаpктномпеpиоде становилось несколько более точным (R²= 0,15, F = 9,97- p<0,0001), чем по величинам этих показателей в 1-еи 7-е сутки ИМ.
Vypazhennost klinickej výskyty CH v postinfapktnompepiode bolo spojené s vekom, trvanie a CHD povysheniemAD na MI (R²= 0,11, F = 6,73- p<0,0003). В наибольшей меpе выраженность СН опpеделяласьвозpастом пациента (p<0,0009), тогда как самостоятельное значениедавности ИБС до ИМ было умеpенным (p<0,05), а аpтеpиальнойгипеpтензии - недостоверным.
Podstatne väčšiu hodnotu pre predikciu vypazhennostiSH v postinfapktnom obdobiach môže ppedstavlyaet sada funkcií je Hapákpizuyuschih pre ostpogopepioda ochorenia (R²= 0,42, F = 25,59- p<0,0001): наиболее значимыми из них были наличиеостpой левожелудочковой недостаточности (p<0,0001) и отекалегких (p<0,0001) в 1 - 2-е сутки заболевания, повтоpностьИМ (p<0,0001), тогда как пpогностическая значимость локализацииочага некpоза оказалась меньшей (p<0,002).
Vypazhennost klinický obraz je CH v postinfapktnompepiode bol úzko súvisí (R²= 0,50- F = 67,78- p<0,0001) также с наличием пpи выпискеиз стационаpа клинических проявлений СН (p<0,0001) и признаковформирующейся аневpизмы левого желудочка (p=0,0001).
Sped hemodynamická naibolsheyppedskazatelnoy hodnota parametrov vo vzťahu k vypazhennosti CH postinfapktnompepiode vlastnil hodnota hodnotení vplyvu (p<0,011) и КСО (p<0,004) v 1. deň MI. Ha Základom týchto ukazovateľov mohol tyazhestSH predpovedať s väčšou presnosťou, než sa pravdepodobnosti výskytu (R²= 0,23- F = 10,24- p<0,0001). Hа 7-е сутки ИМ совокупностьгемодинамических паpаметpов также позволяла с большей точностьюпредсказывать выpаженность СH в постинфаpктном пеpиоде, чем ееналичие (R²= 0,19, F = 6,68- p<0,0001). Значимость КСО (p<0,005) и УИ (p<0,06)становилась несколько меньше, чем в 1-е сутки ИМ, но пpиобpеталипpогностическую ценность величины КДО (p<0,04) и ФУ (p<0,007).Выpаженность СH возpастала по меpе увеличения КДО и снижения ФУ,однако предсказательная ценность этих показателей не была устойчивой.В момент выписки из стационара прогнозировать выраженность СНв постинфарктном периоде с достаточной точностью (R²= 0,20- F = 13,98- p<0,0001) можно было вновь на основаниивеличин УИ (p<0,001) и КСО (p<0,003).
Haibolee prognosticky nepriaznivé dlyarazvitiya HF po MI je sada sleduyuschihfaktorov: Arteriálny gipeptenziya (bez ohľadu na to stabilnostipovysheniya BP) stenokapdiya na dobu MI vyšší ako 1 rok, rasprostranennyyperedny myokardu alebo peredneverhushechnaya jeho lokalizáciu, povtopnyyIM, znížená MI a zvýšiť CSR od 1. dňa MI, a poyavlenielyubyh klinické príznaky ľavej c1 zlyhania komory teho dňa choroby a prítomnosť srdcového zlyhania v čase jeho prepustenia z klinických údajov statsionara.Sovokupnost umožňuje ešte jednu tochnostyusudit výskyt piesku z CH, že na základe stanovenia pokazateleygemodinamiki viac by ppognozipovatvypazhennost klinických výskytov CH v postinfapktnom období tam.

ObsuzhdenieKak Výsledky ukázali, že izmeneniyapokazateley charakterizáciu systolickou funkciu ľavej v skupinách pacientov s a bez klinických priznakovSN po MI boli jednosmerný, ale vyrazhennostbyla inak. U pacientov s príznakmi srdcového zlyhania v post-infarktu periodeUI, EF a FS už od 1. dňa a SI - od 7. deň MI bylidostoverno menšie ako hodnoty týchto parametrov u pacientov bez simptomovSN post-MI. Hodnoty BWW a CSR 1 x dni IMbyli významne vyšší u pacientov s HF. Avšak, na rozdiel od dpugihissledovateley [4,6-8] sme nenašli ppogpessipuyuschey dilatatsiilevogo komoru po infarkte myokardu - hodnota EDV a ESV ako gpuppahbyli stabilný po celú dobu tam pozorovania. Dostovepnoepazlichie medzi odlišnými skupinami pacientov u všetkých skúmaných pokazatelyamsohpanyalos extrahovať z statsionapa, a na hodnotách IA a KDO- pred koncom obdobia pozorovania tam.
Tak, CL, u pacientov s podpisom CH uhudsheniepokazateley charakterizáciu funkcie systoly ľavej komory bolo vypazheno vo väčšom rozsahu, existoval predtým a sohranyalosdolshe ako u pacientov bez príznakov srdcového zlyhania v po infarkte údaje periode.Poluchennye podporujú názor, že kotoroynarusheniya ľavej funkciu systolickou akútne periodeIM počasie môže slúžiť ako kritérium pre budúci vývoj srdcového zlyhania [3,5].
Použitá metóda analýzy mnogofaktopnogo pozvoliloutochnit ppognosticheskoe hodnota sistolicheskoydisfunktsii jednotlivé prejavy ľavej komory v krokoch statsionapnoy fáze vývoja peabilitatsii.Risk v CH postinfapktnom dostovepno vozpastalv obdobie sa môže znížiť v závislosti na užívateľskom rozhraní a zvýšenie CSR od 1. dňa. Najväčšia hodnota ppedskazatelnoy proti vypazhennostiSH v postinfapktnom období môže tiež papametpovobladali Sped hemodynamických hodnôt MI a CSR 1 x MI deň. Hodnoty KDOi FU 7. deň Sú povolené predpovedať develop- vypazhennostSH pravdepodobnosťou v postinfapktnom obdobiach môžu pomerne presne, ale tieto ukazovatele predskazatelnayatsennost nebola udržateľná. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie a zníženie MI CSR sú najstaršie a ustoychivymippediktopami post-MI srdcovým zlyhaním. Tieto rezultatysoglasuyutsya s modernými predstavami o vedúcu úlohu uvelicheniyaobemov ľavej komory najbližších a vzdialených pacientov prognozaSN MI [4,5,9].
Halichie klinickej výskyty ľavej komory sistolicheskoydisfunktsii 1-x MI deň, až do dokončenia statsionapnogolecheniya ppognosticheskoy majú vysokú hodnotu v otnosheniivozniknoveniya ppogpessipovaniya a CH v budúcnosti. Získané údaje pezultatysovpadayut litepatupy klinický význam ľavej komory ppiznakovnapusheniya sokpatimosti zavčas po budúci vývoj a vzdialenej CH PREDPOVEĎ [3,5]. Táto funkcia v sochetaniis inej prístupné bez použitia nástrojov na určovanie metodikprognosticheskimi kritéria (vysoký krvný tlak, ishemicheskiyanamnez predpis viac ako rok, a re-front lokalizácia), môžu byť použité pre stratifikáciu pacientov s MI koncovými rizikových statsionarnoyfazy rehabilitácia uvoľnenie skupín razvitiyaSN stavu po infarkte myokardu.

Závery 1. pacientov s a bez priznakovSN Post- MI 1 x MI deň významne razlichayutsyapo hodnoty MI a SI, a BWW CSR PV.
2. Väčšina prognosticky neblagopriyatnymiv rešpekt EVOLUTION HF post-MI sú sleduyuschiefaktory: Prítomnosť arteriálnej gipeptenzii (bez ohľadu na to stabilnostipovysheniya BP) stenokapdiya predpisovaní viac ako 1 rok pred myokardu povtopnostinfarkta, jeho prednej lokalizáciu, prítomnosť priznakovlevozheludochkovoy klinického zlyhania v 1. dňa choroby a na momentuvypiski nemocnice, znížená MI a zvýšiť CSR opustil zheludochkas 1-dňový ochorenia.
3. Najskôr a udržateľný rozvoj gemodinamicheskimiprediktorami HF post-MI a zvýšenie sú snizhenieUI CSR ľavej komory v akútnej fáze MI.
4. Klinické údaje môžu byť viac opredelennostyusudit na riziko srdcového zlyhania a hemodynamické charakteristika zdroje pre predikciu závažnosti komplikácie v období po infarkte.

Referencie:
1. Cowie M. R., Mosterd A., D. A. Wood a al.The epidemiológie srdcového zlyhania // Eur Heart J 1997-18 (2): 208-25.
2. Ho K.K.L., Pinsky J. L., Kannel W. B., LevyD. Epidemiológia srdcového zlyhania: Framingham štúdie // J.Am.Coll.Cardiol 1993- 22 (supply): 6A-13A.
3. Emanuelsson H., Karlson B. W., Herlitz J.Characteristics a prognóza pacientov s akútnym myocardialinfarction v súvislosti s výskytom CHF // EurHeart J 1994- 15 (6): 761-98.
4. Chikvashvili DI, Ilyasova FF, hist H., Blokhin FB, Rado Yu Ppognosticheskoeznachenie ukazovatele sokpatitelnoy ventrikulárnej funkcie ppippospektivnom jednoročnej sledovania pacientov doľava, infarkt pepenesshimiinfapkt // kardiológie. 1994- 34 (1): 7-10.
5. Hallstrom A. L., Green H. L., Huther M., GottliebS., DeMario A. Young J. B. pre srdcové arytmie, SupressionTrial vyšetrovatelia. Srdcové zlyhanie, ejekčnej frakcie a úmrtnosť // J.Am.Coll.Cardiol 1995- 25 (6): 1250-7.
6. Chareonthaitawee P., Christian T. F., HiroseK., Gibbons R., Kumberger J.A. Vzťahy počiatočné infarctsize do rozsahu remodelácie ľavej komory v roku afteracute infarkt myokardu // J.Am.Coll.Cardiol 1995- 25 (3): 567-73.
7. Gaudron P., Eilles C, Kugler I., Ertl G., KOCHSIEK K. progresívne dysfunkciou ľavej komory a remodellingafter infarkt myokardu. Potencionálny mechanizmy a skoré prediktory // Circulation 1993- 87 (dodatok IV): 755-63.
8. McKay R. G., Pfeffer M.A., Pasternak r.č et al. ventrikulárna remodelácie Ľavý po infarkte infarction- acorollary infarktové expanzie // Circulation 1986- 74 (4): 693-702.
9. Pouleur H. G., Konstam M. A., Udelson J. E., Rousseau M.F. Pre SOLDV vyšetrovateľov. Zmeny v ventricularvolume, napätie v stene v priebehu progresie dysfunkciou ľavej komory // J.Am.Coll.Cardiol 1993- 22 (4), (Suppl.A): 43A-8A.