Terapiou akútnej reumatická horúčka

V moderných otázkach reumatologických včasné a presné raspoznavaniyaostroy reumatická horúčka (ARF) je aj naďalej udržať svoyuznachimost. Rôzne tvary a možnosti prúdenia (klinicheskiypolimorfizm), často zahladenie klinické a laboratórne príznaky (najmä u dospelých), absencia špecifických dlyaORL testov často sú zdrojom ako hypo- a giperdiagnostikizabolevaniya v pediatrickej a terapeutickej praxe. Aktualnostdannogo problémom je aj vzhľadom na opis a prideľovanie novyhnozologicheskih formách, ktoré sú podobné ako reumatická horúčka klinických symptómov, ale vyžadujú zásadne odlišné terapeutické prístupy.

V súlade s pokynmi WHO pre diagnostiku ARF v kachestvemezhdunarodnyh sa aplikujú kritériá Jones, revidovaný Amerikanskoykardiologicheskoy asociácie v roku 1992 (tabuľka. 1) [1]. Nalichiedvuh veľké kritériá alebo jedna veľká a dve malé, aby sochetaniis dáta, dokument, ktorý potvrdzuje predchádzajúce infektsiyub-hemolytické streptokoky skupiny A, ukazuje vysokoyveroyatnosti ARF. Avšak žiadny diagnostický test nie je špecifický pre yavlyaetsyastrogo FRA, takže ťažkosti na začiatku raspoznavaniizabolevaniya a diferenciálnej diagnostiky s inými nozologiyamisohranyayutsya ešte.

Tabuľka 1. kritériá Jones použitá pre diagnostikipervoy reumatických útoky horúčka (v gramoch 1992) [1].

reumatické ochorenia srdca

Reumatické ochorenia srdca - predné ARF syndróm, ktorý je spojený s absolyutnoebolshinstvo diagnostické problémy a chyby. Klinické semiotikadannogo syndróm je dostatočne podrobne popísané v domácej izarubezhnoy literatúre, vrátane strany v knihe [1, 2, 3, 4]. Charakteristika spojená s primárnym rheumocarditis naibolsheystepeni sa odrážajú v tabuľkách. 2. Tabuľka. 3 je zoznam nozologicheskihform zahrnutá do algoritmu pre diferenciálnu diagnostiku primárnu aj recidivujúce reumatické choroby srdca. Najviac ohrozujúce ochorenie vyžadujúce prioritné výnimky alebo potvrdenie yavlyaetsyainfektsionny endokarditídy (IE), ktoré môžu mať vplyv na neizmenennyeserdechnye ventily (hlavný forma) alebo byť komplikáciou srdcového revmaticheskihporokov (sekundárne IE). Je potrebné vziať do vovnimanie prítomnosť v blízkej histórii rôznych liečebných postupov (najmä zubné!) Doplnené bacteremia a septikov infekcií a infikovaných zranenia. Most ranniysimptom IE - nesprávny typ horúčky sprevádzané oznobomrazlichnoy závažnosť nasledovalo hojnej potootdeleniem.V rozdiel ORL horúčkovitým syndrómom v IE, a to najmä molodomvozraste prakticky nikdy plne zakotvila v naznacheniitolko protizápalových liekov. Progressiruyuschayaslabost vyznačuje anorexia, rýchla strata telesnej hmotnosti (až do 10 - 15 kg) .Ak primárnej forme IE je oveľa častejšia izolirovannoeporazhenie aortálnej chlopne s rýchlym vývojom klapannoyregurgitatsii. S rozvojom IE na mitrálnej chlopne unlikefrom reumatickou mitrálnej regurgitácie v dostatočnom poyavlyayutsyasimptomy kongestívne zlyhanie v malom kruhu krvného obehu, čo je spôsobené tým, zničenie ventilu hrubších štruktúr veduschimk preťaženiu ľavého srdca. Najobvyklejšie a rannimproyavleniyam IE sú rôzne lokalizácie tromboembolizmu (obličkách, slezine, mozgu, atď). Tzv periférne priznakiIE (Lukin príznak - Liebman, Osler uzly, Janeway škvrny), pričom katalyzátory sú v súčasnej dobe pomerne vzácne, ale zostávajú vysokospetsifichnymidlya ochorení, a teda zachováva jeho hodnota podmienky diferenciálnej diagnostiky. Špecifická izmeneniyadistalnyh falangy ( "paličky") a nechtov ( "chasovyestekla") vyvíja, obvykle u neliečených pacientov pozdnihstadiyah IE a podľa nášho názoru nebude hrať významnú diferenciálnu diagnosticheskoyroli a stále ukazujú závažné ochorenie nepriaznivé počasie. Z výsledkov laboratórnych testov majú zásadný význam pre diferenciálnu diagnostikiORL a IE by byť poznamenané, progresívna chudokrvnosť vyrazhennyyi odolný leukocytov posun vľavo, hypergammaglobulinemia výskyt reumatoidného faktora, a pomáhajú zabezpečiť pozitívne gemokulturu.Suschestvennym echokardiografia (echokardiografické), zvlášť Esofageálny umožňujúce identifikovať vegetácie na klapanahi akordy, perforáciou alebo rozbije ventilov letáky, chordae prestávky, infarkt abscesy, ako aj vyhodnotiť Stupeň a dynamika klapannoyregurgitatsii.

Tabuľka 2. syndróm, typické pre primárne rheumocarditis

Tabuľka 3. Diferenciálna diagnostika revmaticheskogokardita

Klinická prax ukazuje, že v prítomnosti vyalotekuschegorevmokardita, od okamihu, keď A streptokokovej infekcie, reumatická horúčka predshestvovavsheyrazvitiyu vyšetrenie pacienta a lekára vykonávajúci výskum sootvetstvuyuschihlaboratornyh prejde viac ako 2 mesiace, hladiny protivostreptokokkovyhantitel majú tendenciu klesať, alebo môže byť normalnymi.V takéto situácie nastanú vymedzenie hraníc problémy revmokarditai nerevmatického myokarditída (bakteriálne, vírusové, atď). Symptómy typické syndróm reumatické myokarditídy, redstavlenyv Tab. 4. Z nich najviac (ale nie absolútny) majú rozdiel diagnosticheskoeznachenie prítomnosť alebo neprítomnosť valvulita menšie syndrómu stepenisustavnogo.

Tabuľka 4. syndróm charakteristický nerevmaticheskogomiokardita

Stále častejšie sa stretávajú s pacientmi, ktorí majú vykonávať diferenciálnej diagnózy neyrotsirkulyatornoydistonii s opakujúcimi sa útokmi reumatickej horúčky reumatológ v posledných rokoch. Prevažná časť tohto kategoriipatsientov sú osoby stredného veku (obvykle ženy), z ktorých dieťa bolo nesprávne diagnostikovaná reumatická horúčka. Naiboleeharakternye známky neuro dystónia reprezentácie tabuľky. 5. Poznámka: Výrazný nesúlad mezhduobiliem sťažnosti a nedostatok klinických príznakov. Keď obektivnomissledovanii srdca u týchto pacientov často (výskyt približne 70%) identifikáciu funkčné systolický šelest vyjadrený labilnostpulsa a krvný tlak (BP). Úpravy sa EKG často registriruyutsyaprehodyaschie koncová časť komorového komplexu VVID sploštenie alebo ozubeného T, ktorý (v otsutstviemiokardiodistrofii) podrobiť pozitívnu dynamiku na vzorky provedeniimedikamentoznyh s chloridom draselným alebo anaprillinom. Nesmotryana "dlhá história revmatické,a'často opakoval revmaticheskieataki" srdcové ochorenia u týchto pacientov nemožno identifikovať.

Tabuľka 5. syndróm charakteristický neyrotsirkulyatornoydistonii

Príznaky slabosť a neurotizácia často vyskytujú aj idiopaticheskomprolapse mitrálnej chlopňa, a to najmä u dievčat a mladý zhenschin.Diagnoz zvyčajne vyrobené na základe charakteristického auskultativnoysimptomatiki ( "click" v strednej a neskorej systoly sistolicheskiyshum v sledovanom priestore mitrálnej chlopne) a potvrdil priEhoKG. Aj pomocou echokardiografia možno vyriešiť problém pomalého differentsialnoydiagnostiki reumatické choroby srdca s kardiomyopatiou (hypertrofické glavnymobrazom) a myxomy srdca.

V procese vyšetrenia pacientov s reumatické choroby srdca často trebuetsyaprovedenie diferenciálnej diagnózy srdcového ochorenia vramkah antifosfolipidové syndróm - druh symptómu, vyznačujúci sa prítomnosťou arteriálnych a / alebo žilovej trombozovlyuboy lokalizácie, rôznych foriem pôrodníckej patológie (v prvom rade - obvyklého potratu), trombocytopénia, rovnako ako rad iných neurologických (chorea, kŕče, cerebrálna ischémia), srdcový (chlopní, infarkt myokardu), ozhnymi (Lived reticularis, vredy predkolenia), obličiek (renálna nedostatočnosť, renálna arteriálna hypertenzia), hematologických (gemoliticheskayaanemiya) poruchy. Charakteristika tohto syndrómu detailu izlozhenabolee v publikáciách sú k dispozícii v širokom rozsahu klinických [5, 6].

Vymedzenie reumatické choroby srdca a nešpecifické aortofemorální arteritíde (Takayasuova choroba) kladie veľký dôraz na vnútorný poslednemuobmorochnym stavov, prechodné parestézie, prerušované hromoteu mladé ženy, cievne hluku, asymetria alebo otsutstviyupulsa (častejšie - v lakťovej plochu, radiálnych a krčných tepien), razlichiyamAD končatín. Diagnóza aortofemorální arteritídy overená pomoschyuangiografii.

Diferenciálna diagnostika reumatické choroby srdca a patológie serdtsapri iných chorôb uvedených v tabuľke. 6. suschestvennyhzatrudneny, spravidla nespôsobuje. To znamená, že najčastejšou srdce simptomomporazheniya pri systémovom lupus erythematosus je perikarditída, valvulárnou patológia - endokarditída Libman - Sachs - obnaruzhivaetsyav pokročilom štádiu a spadá do kategórie vysokoyaktivnosti príznaky ochorenia. V Bechterevova choroba a reaktivnomartrite srdcového zlyhania na formovanie typu aortitis aortalnoyregurgitatsii tiež pozorovaný v kontexte klinického obrazu, harakternoydlya týchto ochorení.

Tabuľka 6. Diferenciálne diagnóza revmaticheskogopoliartrita

reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída je charakteristická benígnym, krátkodobú volatilitou a ničenie najmä krupnyhi strednej kĺbov s rýchlym (2 - 3 týždne) obrátenie vospalitelnyhizmeneny v nich, a to najmä pod vplyvom moderných protivovospalitelnoyterapii (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní). Tieto vlastnosti (pred výskytom symptómov karditídy) podporujú punktamiv diferenciálnu diagnostiku iných chorôb preimuschestvennorevmatologicheskogo kruh, v ktorom poškodenie kĺbov liboopredelyaet klinický obraz ochorení alebo začiatku je monosindromnymvariantom (viď. Tabuľka. 6).

Tabuľka 7. Diferenciálna diagnostika malé chorea [7]

U pacientov s post-streptokokovej reaktívne artritídy, razvivayuschimsyaposle relatívne krátkej latentnej obdobie od perenesennoynosoglotochnoy infekcií čas, kĺbovej syndróm sa vyznačuje dlhšou dobou trvania (niekedy až 2 mesiace) a sub-optimálnej reakcie terapiyuprotivovospalitelnymi prípravky. V reaktívna artritída inoyetiologii (enterogenous, urinogenous) sú dôležité epidemiologicheskiyanamnez, prítomnosť chronologického vzťahu medzi črevné alebo mochepolovoyinfektsiyami (potvrdené mikrobiologické a serologicheskimiissledovaniyami) a rozvoj spoločného patológie, zápal spojiviek, kože a slizníc (keratoderma, onychodystrofie, balanitídy a balanopostitída) - vyznačujúci sa tým akútna odolný asimmetrichnyyartrit výhodou dolných končatín kĺby (najmä sustavovpaltsev zastavenie) entezopatie n presné bursitis. V prvom predstavení najčastejšie postihnuté revmatoidnogoartrita II - III metakarpofalangeálneho, proximálna interfalangeálnych kĺbov a kĺbov zápästia, harakterenfenomen ranná stuhnutosť, intenzite a trvanie kotoroykorreliruyut s aktivitou ochorenia. Dôležitým rysom reumatoidnej artritídy sú osobennostyuyuvenilnogo odolnosť a kĺbový syndróm bolshayarasprostranennost vovlecheniemv proces s častými drobných kĺbov. Vývoj syndrómu kĺbového na jednotke intenzívnej videartritov alebo kĺbov s predĺženou intermittiruyuscheylihoradki, často sa vyskytujúce po nosohltana infekcie sochetaniis multiformný erytematózna-papulózne vyrážka, lymfadenopatia, splenomegália, serozity vlastné v špeciálnej klinickej varianturevmatoidnogo artritídy, dostal názov Still syndrómu.

Video: Liečba reumatických ochorení v Bielorusku. Okrúhly stôl z popredných odborníkov v zdravotníctve

Nutnosť mať na zreteli špecifické nozologických formah- palindromic reumatizmu a občasné hydrarthrosis, kotoryeobychno začať vo veku 20 rokov a v niektorých prípadoch yavlyayutsyasvoeobraznymi prodromal možnosti artrita.Palindromny reumatoidnej reumatizmu sa vyznačuje krátkodobú povtoryayuschimisyapristupami artritídy vyskytujúce sa v rôznych časových intervaloch, variabilné umiestnenie lézie, vzhľad malého prehodyaschihpodkozhnyh uzliny na šliach ruky, prstov a extensor plochy predlaktia, malý (iba pri útoku), sedimentácia erytrocytov zrýchlil a neprítomnosť iných príznakov zápalu laboratornoyaktivnosti. Prerušovaný hydrarthrosis rôzne regulyarnostyupristupov zapojený do procesu toho istého kĺbu (chaschekolennogo), absencia bolesti a zmeny laboratornyhparametrov počas útoku. Porážka z veľkých a stredných sustavovnizhnih koncoch odolného mono- typu alebo oligoartritida zapojený proces sternoklavikulárního, akromioklavikulární spoje vsochetanii bolesťou a pocitom tuhosti v chrbtici, rannimipriznakami bilaterálne sakroiliitidy najviac špeciálne idiopaticheskomuankiloziruyuschemu spondylitídy (ankylozujúca spondylitída). Opredelennyeproblemy môže nastať v syndrómu diferenciálnu diagnostiku revmaticheskogopoliartrita a kĺbovej, ktorá sa vyvíja v úvodnom gemorragicheskogovaskulita (ochorenie Schönleinova - Henoch). V poslednom prípade diagnozneredko byť potvrdená len vtedy, keď druhá charakteristika priznakovzabolevaniya (koža, brušné, obličky syndrómy). Keď sistemnoykrasnoy erythematosus, začína horúčkou, ovplyvňuje preimuschestvennomelkie kĺby rúk a zápästia sustavy- tiež harakternyprehodyaschie flexia kontrakciách vplyvom porazheniemmyshts a šľachy a väzy. Artritída Lyme borreliozetakzhe často v kombinácii s zapojení do procesu okolosustavnyhtkaney, ale inú klinickej mierne (menej syndróm vyrazhennostbolevogo) a laboratórne činnosť vospalitelnogoprotsessa. Kombinácia s artritídou alebo žihľavky, spolu s charakteristickou históriou angionevroticheskimotekom prispieva identifikatsiisyvorotochnoy ochorenia.

Všeobecne platí, že diferenciálnu diagnostiku reumatické poliartritasuschestvenno uľahčenie vývoja iných veľkých kriterievORL (karditídy, chorea), opierajúci sa o dôkazy predshestvovavsheystreptokokkovoy infekcií alebo pri pristúpení ilaboratornyh klinickej syndrómy charakteristické iných chorôb.

Reumatická chorea (chorea, Sydenhamova chorea) razvivaetsyapreimuschestvenno v detskom veku a zriedka v období dospievania. Veduschiyklinichesky syndróm - trochejský hyperkinéza, svalov vyrazhennyev najviac distálnej časti končatín a tváre muskulaturelitsa. Môžu byť kombinované so svalovou hypotóniou, rasstroystvamikoordinatsii, duševné a autonómnych porúch. Dlitelnostataki ORL chorea keďže malé množstvá 3 až 6 mesiacov, odnakoostatochnye účinky môžu pretrvávať až 1 rok. Základné trudnostidifferentsialnoy diagnóza spojená s situáciách, kedy ARF typ protekaetpo "izolovaný" alebo "čisté" chorea vyskytujúce sa v kachestveedinstvennogo diagnostického kritériá. V súvislosti s dobu od dlitelnymlatentnym streptokokovej infekcii nachalahorei protivostreptokokkovyh titrov protilátok môže byť normálne (analogicky s subakútnej reumatické choroby srdca). V týchto prípadoch neobhodimoisklyuchit hyperkinéza iných dôvodov (tabuľka. 7), takže pacienti obsledovanietakih s výhodou vykonáva v spojení s neurológom.

Benígna hereditárna chorea začína prvým desyatiletiizhizni a tečie takmer kontinuita giperkinez viac stepenivyrazhen svaly hlavy a trupu. Huntingtonova chorea a otnositsyak dedičné ochorenie, prvé príznaky sa zvyčajne poyavlyayutsyav vo veku 30 - 50 rokov. V dospievaní, choroba je zriedka voznikaetotnositelno, zatiaľ čo klinický obraz prevaliruetobschaya tuhosť a pevnosť bez trochejský hyperkinéza. Primaloy chorea mentálne zmeny (afektívne labilita, impulzivity, poruchy koncentrácie, atď.). Dochádza v skorých štádiách ochorenia je dostupná pre všetky útoky, a niekedy trochejský sohranyayutsyaposle zmiznutie hyperkinéza. U pacientov s pohybmi chorea Gentingtonaneproizvolnye vyvíjať postupne a dlho predtým, než psihicheskihnarusheny, pričom poukazuje na schopnosť ľubovoľne podavleniyugiperkinezov, ktorý prispieva k dlhodobému uchovávanie vozmozhnostisamoobsluzhivaniya. Diagnóza gepatotserebralnoy dystrofia (bolezniKonovalova - Wilson) je založená na kombinácii neurologických, psychiatrických porúch a symptómov ochorenia pečene typu krupnouzlovogoili zmiešaného cirhózy a podporovaná štúdiami svidetelstvuyuschimio zhoršeniu metabolizmu medi v tele: Kaiser krúžok - Fleysherav rohovky membrána oka, znížená Celkový obsah medi itseruloplazmina séra v krvi, zvýšené vylučovanie medi mochoy.Dlya výnimkou systémového lupus erythematosus, počnúc chorey, je potrebné dopĺňajú príslušné laboratórne testy vklyuchayaopredelenie protilátky proti kardiolipinu. Rasstroystvai endokrinné poruchy metabolizmu minerálov harakternoydlya vylučujú neprítomnosť týchto podmienok a nežiaducich klinických dát laboratornyhissledovany. Detailný história štúdie umožňuje určiť vozmozhnuyusvyaz vývojový chorea s príjmom liečiv (L-DOPA, neuroleptiká, prípravky lítium, fenytoín, digoxín).

prstencový erytém

Prstencová (anulyarnaya) erytém v posledných rokoch vstrechaetsyadostatochno zriedkavé (4 - 17% prípadov), väčšinou v detskom kontingentabolnyh ARF. Klinicky erytém predstavuje bledo rozovyekoltsevidnye v rozmedzí veľkosti vyrážky lokalizuyuschiesyaglavnym cestu na trupe a proximálnych koncoch (avšak nie na tvári). Vyrážky sú prechodné migračné povahy, ktoré nie sú sprevádzané svrbenie alebo stvrdnutie a Blanch s tlakom.

Tick ​​erythema migrans, čo je patognomonické priznakomranney stupeň lymská borelióza, na rozdiel od anulyarnoy eritemyobychno dosiahne veľké veľkosti (6 - 20 cm v priemere) na deteychasche objaví v oblasti hlavy a tváre, prúdi z pálenie, svrbenie a regionálne lymfadenopatiou [7].

Erytém nodosa - akútne rozvoj patológia polietiologicheskoyprirody predstavujúce druh allergicheskuyusosudistuyu toxické-reakciou, ku ktorej dochádza v rôznych ochorení (streptokokkovyeinfektsii, sarkoidóza, tuberkulóza, kokcidioidomykózou, histoplazmóza, Yersinióza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, reakciou na lieky, al.). Vyznačujúci sa zrážaním v podkožnom tkanive a dermis glubokihotdelah rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie (najmä pripalpatsii) husté zápalové uzly pologuľovitý tvar, napätý, týčiaci sa trochu nad okolitou zdorovoykozhi priemere 0,5 - 5 cm alebo viac. Pokožka cez uzly pôvodne rozovayaili jasne červená, potom sa to stane nahnedlý alebo modrý tsvet.Vysypaniya obvykle viac, lokalizovanú na holene perednebokovyhpoverhnostyah, prinajmenšom - na stehnách a zadku, extrémne zriedkavé, na pažiach a trupu. V 20 - 50% prípadov sú uvedené artralgiiili reverzibilné artritídu členok a / alebo kolenné kĺby. Avšak, aj napriek skutočnosti, že erythema nodosa často vyvíja poslestreptokokkovoy infekcie a pokračuje so syndrómom kĺbové, serdechnayapatologiya vo forme endokarditídy alebo endomiokardita takým patsientovne detekovaná. Nie je zhoršuje závažnosti valvulárnou patológie a privozniknovenii nodosum začervenanie u pacientov s reumatickou porokamiserdtsa. Tak, aj keď nie je žiadny popierať syndróm možnosť razvitiyadannogo u pacientov s významnou históriou reumatických, je potrebné zdôrazniť, že nodosum erythema nie je otrazheniemaktivnosti reumatických proces a nie je špecifické pre FRA kaktakovoy.

Je potrebné poznamenať, že spolu s nodosum erytém FRA sovershennone vyznačujúci sa tým, krvácanie a žihľavky.

Vzhľadom na veľmi zriedkavý výskyt reumatických uzlíkov (1-3%), diferenciálnu diagnostiku sindromautratili jej význam v tomto článku nie sú brané do úvahy.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku ARS ťažkostí dostatočne neredkovoznikayut spojené s výkladom rezultatovissledovany cieľom potvrdiť infekcie predošlá razvitiyuzabolevaniya faryngální spôsobené b-hemolytickej streptokokkomgruppy A. Hlavné ustanovenia, ktoré umožňujú najpresnejšie traktovatpoluchennye údaje sú nasledovné:

1. Pozitívne-streptokoky kultúra izolovaná z zevabolnogo môže byť buď dôkaz aktívnej infekcie, asymptomatické nosičstvo po odraze tohto mikróba.

2. negatívne výsledky mikrobiologických štúdií, kaki negatívne testovacie dáta rýchlo určiť antigén, nevýhradnú aktívnej streptokokovej infekcie.

3. Diagnostický význam výskumných protivostreptokokkovogoimmuniteta rastie, zatiaľ čo stanovenie neskolkihtipov protilátok (antistreptolyzín-O antistreptokinaza, antistreptogialuronidaza, antidezoksiribonukleaza-B).

4. pomalý karditída alebo "izolovaný" protilátka chorea titryprotivostreptokokkovyh môže byť normálne.

5. Vylepšenia týchto protilátok môžu byť pozorované posleglotochnyh infekcie spôsobené b-hemolytickej streptokokkamigruppy C alebo G, ktorý sa netýka FRA.

Teda, väčšina z chorôb, ktoré majú symptómy podobné ORLklinicheskuyu môže presne diagnostirovatpri starostlivo zostavený EA, klinické príznaky a detalnomanalize použitia vhodného metodovobsledovaniya. Zároveň zakladajúci diagnozaORL spoľahlivejšie, a to najmä v počiatočnej fáze, často to znamená dalekone ľahká úloha, ktorá vyžaduje vysokú zručnosť pre lekárske pravilnoytraktovki identifikovať príznaky a syndrómy. V dôsledku toho problemaORL stále zachováva všeobecnú lekársku hodnotu a predstavlyaetinteres do vedy a praxe reumatológie.

Referencie:

1. Dajana A. S., Ayoub E., Bierman F.Z. a kol. Pokyny Forth diagnózu reumatickej horúčky: kritérií Jones, aktualizované 1992.// obehu. 1993- 87 (1): 302-7.
2. Nasonov VA, bronz IA Reumatizmus. M., Medicína, 1978.
3. Nasonov VA, Kuzmin NN Reumatizmus. // Reumatická bolezni.Red. VA Nasonov, NV Praslička. M., lekárstvo. 1997- 144-59.
4. Belov BS Akútna reumatická horúčka. // Rus. med. zhurn.1998- 18: 1199-204.
5. Nasonov EL, Karpov YA, Alakbarov ZS atď Antifosfolipidnyysindrom:. kardiologické aspekty. // Ter. archív. 1993- 11: 80-6.
6. Nasonov EL, Alakbarov ZS, Kalashnikova LA atď Antifosfolipidnyysindrom (Hughes syndróm). 10 rokov štúdia v Rusku. // Klin.med. 1998- 2: 4-11.
7. Lesniak OM Diferenciálna diagnostika reumatickej horúčky a lymskej boreliózy .// Wedge. revmatologie. 1995- 3: 11-3.