Terapia, komplikácie akútneho infarktu myokardu.

Retzadiviruyuschy ostrýsth anfarktmiokarda.

Video: Infarkt myokardu - liečba. Koronárna angiografia, angioplastika a stentu v Nemecku

Postinfarktnajastenokardiya.

Apatmii.

nedostatočneostlevogo dobreeludochka.

Hypotenzia a kardiogennyyshok.

Prestávky papilárne myšu,interventricular septum.

Full ruptúra ​​myokardu anáhly sMurtaugh.

Levodobreeludochkovaya aneuryzma.

Zápal osrdcovníka.

nástenná maľbae krvné zrazeniny.

Dressler syndróm.

recidivujúce akútne infarkt myokardu.[DK1] [TPC2]

Táto komplikácia povedať, či esliinfarkt myokardu sa vyvíja v prvých dvoch týždňoch prvého infarktu, ktorý je v subakútna období (pripomeňme, že segmentu na EKG ST v tomto období vyššie izolínií). Recidivujúce infarktumiokarda môže predchádzať zdĺhavý re-vyjadrený anginózne bolí / alebo časté záchvaty angíny pectoris. Taký infarktu myokardu môžu byť detekované bežným diagnostike.Otmecheno že recidívy sa zvyčajne vyskytujú pri prenikaní infarktemiokarda (nie je Q - srdcový infarkt). Dlyapredotvrascheniya táto komplikácia počas predĺženého anginózne bolesti, angína chastyhpristupah predpísať lieky, ktoré znižujú chastoturetsidiviruyuschih infarkt myokardu. Patria medzi ne: diltiazem[1](Antagonista vápnika, 60 až 90 mg), beta-blokátory (60 mg). RETURNbankomat nAchalm.

po infarkte angina

Oney povedať, aj keď na infarkt myokardu mali angínu pectoris. Ubolnyh s post-infarktové anginy prognóza je zlá, pretože je tu vysokiyrisk náhla smrť a recidivujúce infarkt myokardu. Terapia je zložité, kombinirovannaya.Primenyayut beta-blokátory, ktoré sa kombinujú s kaltsievymiantagonistami ak je to nutné. Vymenovanie veropamila je potrebné sa vyhnúť, pretože tento preparatsnizhaet atrioventrikulárny vedenie a má pozitívny inotropnymeffektom. Zo skupiny antagonistu vápnika diltiazem a nifedipin.Esli použiť túto terapiu nedáva pozitívny účinok, je nutné, iaortokoronarnoe angioplastika bypass. Celková dávka by rozhodne dať aspirinpo 250 mg denne.   Späť na začiatok.

Video: Akútny infarkt myokardu liečba - stenting RCA

arytmie

·Prvé miesto berie srediaritmy sínusovej bradykardie. Na zadnom infarktu miokardaaktiviruetsya rázov reflexná, ktorá pochádza z napínacích receptorov, chtovedet vyvinúť sínusovej bradykardie. Ak bez sprievodu sínusová bradykardia hypotenzia, synkopa, angíny pectoris a ventrikulárnych arytmií, potom bradykardia nie je liečená. ak existuje  Vyššie spomínaná komplikácie, srdcové zlyhanie sa ochenostorozhno dať atropín, individuálne výberu dávky. Atropín podkozhnoili intravenózne. Opatrnosť je potrebná, pretože môže spôsobiť tachykardiu.

·Sinus tahikardiya.Ob táto komplikácia povedať, kedy tepová frekvencia viac ako 90. Pred spracovaním nadopodumat prečo nebolo tachykardia. Jeden možný dôvod razvitiyasinusovoy tachykardia je hypovolémia, teda malý objem tsirkuliruyuscheykrovi že je častejšia u pacientov, ktorí dostávajú vysoké dávky dusičnanov, čo vedie k relatívnemu hypovolémiu. Dlyadiagnostiki relatívnej hypovolémie rýchlo podaných 100 mlizotonicheskogo riešenie. Vedľa tachykardia dôvodom pre starších ľudí, z ktorých znížený pocit smädu, takže často nie sú vypiť zhidkosti.Esli s sínusové tachykardiu sú opakované ataky anginy pectoris, s dayutbeta-blokátory. Navyše na uvedené dôvody sínusu tahikardiisuschestvuet ďalšie - anémia, ktorá sa vyvíja, kedy je krv v vracanie ostromperiode infarktu myokardu v dôsledku rezkovyrazhennogo erozívna gastritída, chtonablyudaetsya u pacientov s kardiogénnym šokom. Okrem infarktu myokardu ubolnyh môže byť anémia z nedostatku železa, hypertyreóza, atď. Ak imeetsyapriznaki srdcové zlyhanie, uistite sa, že pacient je priradený röntgen, kde môžete vidieť známky stagnácie.

·Komorových predčasných sťahov aritmiya.Esli skoro, časté (viac ako 6), je vážne chorý. Neobhodimovvodit polarizačný zmes ako u pacientov gipokaliegistiya.  Táto skupina je takmer vždy parnayaekstrasistola extrasystola.  Beží komorovej tachykardie yavlyayutsyapredfibrillyatornym prevedení. Lidokaín je podávaný v dávke nižšej, než je obvyklé (1 nakg mg) ako  To môže byť sputannostsoznaniya, kŕče, tras. Lidokaín je používaný sutochnoyterapii, že sa podáva denne. Keď všetko upokojil, potom viac lidokaín vvoditne nutné. Táto terapia je krátka. Plná dávka lidokaínu - 80-100 mg. Ak otpreparata žiaden účinok, potom sa kardioverzia použiť: prvej kategórie - 100 J, druhá úroveň - 200 J. Okrem toho môžete použiť prokaínamid dávku 1g. ornid - 5 mg / kg.Zheludochkovaya tachykardia s frekvenciou 110-120, je všeobecne dobre perenositsyabolnym. Zrýchlené idioventricular rytmus pozorovaný v AV-blokády. Tento rytmus sa pozoroval a veľké terapeutické nie je vykonávaná.

·Rasstroystvaprovodimosti. Stupeň atrioventrikulárny blok 1 nespôsobuje problémy, takkak často je prechodný stav, ktorý nevyžaduje akciu. Uhudshaetsostoyanie pacienti Mobitts 2 a iný vysoko blokády. Ak AV blokáda proizoshlapri posterior infarkt myokardu, sa srdcová frekvencia je 40 až 50, prehodyaschiyharakter a prognóza je dobrá, pretože je príčinou vysherasmotrennyypressorny reflex, ktorý nastane pri sínusovej bradykardie. PolnayaAV-blokáda Mobitts 2 na prednej infarktu myokardu má zlú prognózu iedinstvennym záchranných pacientov stimulácia (pulsa30-35 frekvencia, rytmus nie je stabilný, symptóm Morgagni-Adams-Stokes). Vysoká úmrtnosť, navyše sú tieto blokády často vyvinú naraz. RETURNatm nabeluš.

Zlyhanie ľavej komory

Vydelyayutinterstitsialny a alveolárna pľúcny edém. Srdcové astma - to ostroesostoyanie, ktoré možno ľahko ísť do pľúcny edém (alveolárny). Teda ochorenia, zlyhanie ľavej komory začína s pľúcny edém. Pacienti s ťažkou Vneshniyvid: pot, bledosť, tachykardia, dýchavičnosť rastúce ikashel,  šelesty, že rasprostranyayutsyasnizu up. Vzhľad penivý spúta je znamením samotného pozdnegooteka. Pacienti s arteriálnej hypoxémie, a preto sú priradené kislorod.Na röntgen cievne vzor tieňované, alveolárna edém "motýlik" typu (pľúcny edém ide od koreňa). Pľúcna klinový tlak je zvýšený. Egoopredelyayut nasledovné - podklíčkové žily katéter, ktorý odvádza krv vstupuje do pľúc, potom čaká na katétra "oprel" (a teda tlak v klinu). Tam paralellizm tlak mezhduzaklinivayuschem (pľúcna kapilárnej) a tlak v ľavej predserdii.Ochen úzkej tlaku v ľavej predsieni a pľúcny. Tento tlak by nemal bytbolee 15-18 mmHg Klinovým tlaku je určená vyhliadky na prognózu pacienta: sú považované za vysoko predpätím. Čím vyššia zaklinivayuscheedavlenie, tým horšia prognóza. Liečba: dať pacientovi s nohavicami dole, čím sa získa kyslíkovú masku, ak nie je potom otvoriť okno, dať morfín (subkutánne, 0,5 ml), ako to bude znižovať tón žíl, znižujú návratu krvi do srdca, snizitbespokoystvo pacienta.  Avšak použitie morfínu je tyazhelymoslozhneniem zvracanie. Furosemid je osnovnymmetodom liečba: 40 mg - počiatočná dávka. Tak, morfín + furosemid- prvá pomoc pri edému.

  Okrem toho katalyzátory sú v súčasnej dobe regenerovať doby krvácania (250-300 ml). Ihla by mala mať hrúbku, spáliť - venózna. Škrtidlo by sa mali obmedziť kontsaprotsedury. To je dobrý spôsob v prípade, že pacient má difúzny cyanóza, potom estvysokoe venózny tlak. Táto metóda môže bude lepší ako primenenieganglioblokatorov ťažké ako ich dávkovanie a ich dôsledky. Katalyzátory sú v súčasnej dobe ganglioplegic čas, pokúsiť sa nahradiť, nitroglycerín initrosorbidom.

Bronchodilatanciá sú predpisované na liečbu vtorichnogobronhospazma. Bronchospazmus do určitej miery začlenené do edému fyziológiu: kakieto zóna off tým zníži výmenu plynov, čo vedie k razvitiyuvtorichnogo bronchospazmus. Used aminofylín, ale opatrne, pretože tahikardii.Vozmozhno vdýchnutí vazodilatátory. Späť na začiatok.

Hypotenzia a kardiogénny šok.

Kardiogénny shokrassmotrim krátko, pretože sa venuje samostatnú prednášku. Keď kardiogennomshoke znižuje systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg, znížené vylučovanie moču, obličiek takkak veľmi náchylné k hypotenzii pozorované zámene. Perifericheskiepriznaki shock: bledosť, studené končatiny. V prípade, že pacient voznikaetvnezapnaya arytmie a zníženie krvného tlaku, a žiadne mikrocirkuláciu poruchy a posleterapii BP späť, bolo by to kolaps. Úmrtnosť v kardiogennomshoke je 70%. Liečba začína so zavedením dopamínu. Vzhľadom k tomu, etogopreparata vyjadrené sympatikomimetickej vlastnosti, inotropný účinok. Dopaminvvodyat infúziou, v dávke 2 mg / kg telesnej hmotnosti za minútu. My Dopamín je faznoedeystvie rozširuje renálnych ciev, čo vedie k zvýšenej diurézy. Bolshiedozirovki nemá podávať (5 mg / kg), ako to bude cievnych kŕčov. Fáza: 1. Periférne vazokonstrikcia s centrálnym vazodilatáciu, 2. Rasshireniepochechnyh plavidlá 3. Všeobecné vazokonstrikcie. Korotrop - stimuliruetV1 receptory, má vysokú inotropizm, zvyšuje silu srdcového sokrascheniy.Etot liek sa používa ako prísada do dopamínu. Ak žiadny účinok, todobavlyayut norepinefrínu dávke 1 ml na 100 ml izotonického roztoku. Krometogo v súčasnej dobe používa balónik kontrapulsatsiya s posleduyuschimaortokoronarnym obchvatu, pretože iba revaskularizácia mozhetvosstanovit silu srdca. Ballonayakontrapulsatsiya:  balón razduvaetsyav diastole miesto systoly. Valec sa uzavrie lumen aorty a koronárnych tepien povyshaetsyakrovotok, ako sú vyplnené v diastole. Späť na začiatok.

prestávky

Papillyarnoymyshtsy medzera.

Razryvmezhzheludochkovoy priečky.

  Razryvypapillyarnoy svaly sú častejšie u zadné infarkte myokardu 3-7 denposle vznikom akútneho infarktu myokardu, tj, v hektické obdobie kogdarassasyvaetsya nekrózy. Často v spojení s papilárne sval prasknutie voznikaetotek pľúc. Pokiaľ došlo k prerušeniu mezikomorového septa, zdá sa, vsyaklinika defekt komorového septa s výkonom krvi zľava doprava.

Diagnóza: Doppler pre určenie miesta prasknutia útraty chrezpischevodnuyukardiografiyu. Chirurgická liečba je oneskorený, ako je to len možné (chemdolshe, tým lepšie), pretože v počiatočných fázach riziká operácie je mimoriadne vysoká. späť hore.

Full razryvmiokarda a náhla smrť

Na EKGregistriruetsya elektromechanické disociácia, tj normálne EKG, kakpravilo, je smrť. Možno, že časť byť sobrazovaniem false aneuryzma prasknutie. Táto patológia náchylná staršie ženy. Keď nekompletným ruptúra ​​stenkavplotnuyu prilepaet predné a osrdcovníka tvoril "zátku". To znamená, pacienti nepogibayut. Diagnóza - echokardiografia. Liečba - čaká operácia.

Späť na začiatok.

Levozheludochkovayaanevrizma

Táto patologiyaopredelyaetsya 20% preživších akútneho infarktu myokardu, je pacient v kazhdogo4-5. Zone aneuryzma obmedzené jazva plocha, zvyčajne aneuryzma formiruetsyapri prednej akútneho infarktu myokardu, s Q-wave. EKG - mrazené ST (Nespadá viac ako 1 mesiac - mrazené krivka). Liečba: resekcia výdute s aorty-koronárnej bypass, ako zlyhanie razvivaetsyaserdechnaya. Resekcia bez vencovité tepny bypass chirurgia nedelayut. RETURNTna začiatok.

pericarditis

Vyvíjajú na 2-4sutki akútnym infarktom myokardu. Možné hemoragický zápal osrdcovníka, takže kakvvodyat heparín. Prognóza je dobrá. Liečba - aspirín, alebo inými prostriedkami nesteroidnyeprotivovospalitelnye. Ale neponáhľajte dať NSAID ako onizamedlyayut zjazveniu opravárenských procesov.

Dressler syndróm

Bolesť, horúčka, perikardiálna trenie (pneumónia, zápal osrdcovníka, zápal pohrudnice, plexitis). Naznachayutglyukokortikoidy v dávke 15-20 mg počas 3 týždňov. späť hore.

nástenná tromby

Yavlyayutsyarezultatom endokarditída, ktorá sa vyvíja u pacientov s prenikajúce infarktommiokarda a tieto zrazeniny hrozia trombózy.  Antikoagulanty (heparín) sú hlavným profilaktikoyobrazovaniya nástenná tromby. Ak nástenná tromby vytvorená v rannemperiode, že je detekovaná pomocou echokardiografia. RETURNTv začiatok.