Terapia, akútne zlyhanie obličiek

URL

Pod akútneho zlyhania obličiek (ARF) pochopiť náhla progressiruyuscheenarushenie oc-test funkcie obličiek alebo solitérne obličky po-stvievozdeystviya endogénne alebo exogénne faktora Tori že harakterizuetsyabystrym pokles zábavné-ktsii obličiek, hromadenie koncové krvné výmeny produktovazotistogo, najmä močoviny a kreatinínu-Nina , OPN pozorovať: keď operácii srdca v 5-20% prípadov, závažné ujmy, 5-20%, s antibiotikami, 1-10% vo všeobecných nemocniciach, generálny chirurgické terapevticheskogoi-1-4%. Pri posudzovaní závažnosti akútneho zlyhania obličiek, <руководствуютсяпо-казателем .креатиншн-сыворотки. К умеренной форме относят егосодержание менее 30 мг/л, к выраженной-более 30 мг/л.
Klinické príznaky akútneho zlyhania obličiek je závislá na Naru-sheniya homeostázy, odložiť krv azo Teesta metabolické produkty, zmeny vo vodnom elektrolitnombalanse a stavu acidobázickej. Oslozhneniempri prepätia je impozantný počet štátov, ktoré môžu viesť k závažným a potentsialnoletalnym lézií. Avšak, väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek yavlyaetsyaprotsessom Obra-TIMY a kedy je možné dokončiť zotavenie. Toto je veľmi dôležitý fakt, že je potrebné vziať do úvahy Xia klinických pracovníkov.
Etiologické faktory sú rozdelené do štyroch druhov báza-ných - prerenální, obličkových a postrenálna arenalnye.
Pre-renálne príčiny akútneho zlyhania obličiek. Ide najmä o stave, spolu s poklesom dĺžky-ných, VRE dôsledku krvácania krvného tlaku, ťažkým poranením, hlavný chirurgia. Prietom postupujúci nezrovnalosti v bolesti-Chaumes cirkulácia privodyatk také pade-Niju toku v renálnej kortikálnej vrstve, že vo vnútri-pochechnyemehanizmy nie je schopný udržať chôdze klubochkovuyufiltratsiyu prípadne úrovni a kôra-Paet jej pokles. V reakcii na porušenie vnutripochech-noygemodinamiki vyvíja trvalý spazmu Capilla lyarov korypochek a ischémiu. Ischémia môže spôsobiť neskoršie manipuláciu a funktsionalnoysposobnosti kanáliky. To všetko vedie k oligo-anúria.
renálnej ischémie zohráva zvlášť významnú úlohu v počiatočnej fáze zvodiča, kedy nie sú merateľné morfologické-neniya napriek tomu došlo v obličkách.
V tomto období (šok a kolaps) dochádza Wuxi Lenie katabolicheskihprotsessov v tkanivách, ktoré BME-ste s poruchou sekrécie funktsiipochek u-vedie k zvýšeniu azotémiou.
Shock genicity etiológie zostáva na OPN na základe nekompatibilného transfúzia<)рови, когда раз-вивается гемолитический шок, а также при синдромеразмозжения, электротравме, распространенных ожо-гах, бактериемическомшоке. Но в этих случаях кро-ме падения кровяного давления и развитияв почке ишемии воздействуют еще и токсические продукты массивногораспада тканей и наступающий внутри-сосудистый тромбоз. К преренальнымэтиологическим факторам относится потеря больших количеств водыи электролитов при неукротимой рвоте, поносе, дли-тельном бесконтрольномприменении диуретинов.
266
Tak sniykaetsya cirkulujúceho objemu plazmy a krvi a vedie k poklesu plazmy obličkami-prúdu a zníženie glomerulárnej filtratsii.Poterya alkalickým elektrolytom (draselné a sodné), vedie k snizheniyutonusa plavidiel. A podporuje kolaps Co stojace.
Tým sa vytvára bludný kruh, a ak to neporušuje vodu a elek-ustraneniemdefitsita trolitov, odstránenie hypovolémiu a drugimilecheb-vládne činnosti, s predĺženým porucha Cro-voobrascheniyav obličkami pomerne rýchlo viesť k morfologické zmeny parenhimypochek a predovšetkým jeho distálnej kanálikoch. Takže porušenie funk-ných ^ stať morfologická štruktúra poškodenie obličiek epiteliyakanaltsev. Avšak príčiny ARF môžu byf endogénnej intoxikácie v dôsledku závažných ochorení, ako je obštrukcia, peri-tonit, toxémie tehotenstva, a iní.
K faktory obličiek ARF zahŕňajú zlyhanie obličiek otravy parenhimypri špe-cific-nefrotoxické látky solenie-mirtuti, chloroform, fosfor, meď, chetyrehhlori-stým uhlík uksusnoykislotoy jedovatý gri-Bami, lieky (sulfanilami-radu, antibiotiká, rentgenkontrastní veschest- vy, barbituráty), vzostupné infekciu močového vylučovacieho traktu a ďalšie faktory. Nefrotoksi-cheskieveschestva majú schopnosť spôsobiť krčnej robioticheskie izmeneniyav epitelových buniek Canale ant. Sú prípady, keď sa môže nedostatochnomprie IU kvapaliny kryštalizácii dochádza sul fanilamidnogopreparata v lumen tubulov v kontrole, a preto ich mehanicheskayaokklyuziya. Toto je známe ako ťažkú ​​porážku <сульфанил-амиднаяпочка>.
Postrenálna príčiny akútneho zlyhania obličiek spojené s narušiť prenesenie Niemi mochipo močové cesty, ktorá je pozorovaná v nefrolitiázou (cca Clusaz močovodu konkrementov), ​​nádory jedného zovyh orgánov, adenómu a rakoviny rovnakého-lezy. Mechanické stlačenie mochevyvodyaschihputey, bráni a zastavenie výtoku moču a ruže vrstvu vnutrikanaltsevoedavlenie spôsobuje stand-cue cievnych kŕčov a ischémie obličiek, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej zastavenie) mocheotdele-vanie irazvitiyu prepätia.
Arenalnaya forma akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v prípade, že traumatické razmozzheniyaobeih obličiek, anatómie-ICALL alebo funkčne solitárnej oblička, odstránenie usadenín z oboch obličiek vitálnych označenie (s zlé-kachestvennoygipertonii). Je možné, a náhodného vymazanie z jediného pochki.Eti stavu sú veľmi zriedkavé a zvyčajne výsledkom kritického-cheskihsituatsy. Etiologické faktory pre rôzne OPN patologicheskihsostoyaniyah často Sôch-topenia.
Rozmanitosť dôvodov OPN nám umožňuje, aby tento štát prevziať existujúce-polyetiology s existenciou rôznych patogenetické vývoja mehanizmovego. V prerenální ARF hlavnej východzieho-VYM mehanizmomyavlyaetsya obličkovej hypoxii. Absorpcia oxidu siričitého kyslíka počas obličiek shokaznachitelno znížený (približne 50%). V dôsledku toho, Ishi-minimalizácia obličkovej tkanivo hypoxia najmä ovplyvnená kôry obličiek. Neredkorezkaya ischemickej obličky kôry NE-kortikalnogonekroza chcieť nastaviť príčinu vývoja.
Dôležité v patogenéze akútneho zlyhania obličiek je spomalenie v mozgu a ostanovkakrovotoka vesche-stve obličiek. V dôsledku nadchádzajúcej izmeneniysvertyvayuschey krvného systému a jeho koncentrácia v priamom ciev mozgovogosloya prichádza krv stázy. Pere dopĺňa priame vaskulárne krvný odtok z narushaetee juxtamedullary zóny, a to vedie k zvýšeniu interstitsialnogodavleniya na pomedzí kôry a drene vrstiev obličky.
Pre normálne odtoku krvi z obličiek nie sú všetky-Sary usloviemyavlyaetsya rovnováha medzi tlakom krvi v žilách oblúkovité NYM intersticiálna tlak. Nedostatok tejto rovnováhy mozhetnarushit odtok krvi z obličiek. V reakcii na vyššie nastavenie interstitsialnogodavleniya zvyšuje tlak nastavený v renálnych tubuloch, čo vytvára prepyatstvieklubochkovoy filtrovania, ktorý sa redukuje o 50-60%. To všetko privodituzhe k anatomické zmeny-Niyama v obličkách parenchýmu, najmä knekrobiozu trubičiek.
Je však potrebné mať na pamäti, že iba 30%
príklady trubičiek OPN porážka je totálna
charakteru. Vo väčšine prípadov je uložený netrite;
268
-mentioned asi 10% nefrónov. To vysvetľuje skutočnosť, že väčšina, ak nie OPNnablyudaetsya anúria a oligo-dencia, ktorý stojí na Mochida 300-500 ml.
V prípade akútneho zlyhania obličiek spôsobené upchatím mochevyhputey, mechanizmus zranenia pri kontrole trochu odlišné. V prípade porušenia prohozhdeniyamochi v týchto prípadoch vyvinúť reflux, konečných NYM ktorého yavlyaetsyapielo-venóznej. V SLE, čaju, ak je stupeň napúčania púčiky interstitsialnoytkani je nízka, a preto nedošlo k mechanickému stlačeného-vanie arteriolklubochkov kapiláry a kanáliky, je možné doplniť a nemedlennoevosstanovle-funkcie obličiek po eliminácii oklúzie a vosstanovleniyaprohozhdeniya moču. Nemá-vanie hodnoty, ako to bude možné dosiahnuť, likvidatsieyne-nevalný príčiny upchatia alebo močovej odklon od pyelitis alebo nefrostomie.
Ak oklúzia infekcie močových ciest a pripojí zmeny razvivayutsyavospalitelnye intersticiálnej obličiek tkaniva, obnovu vremyapolnogo funkcie obličiek po obnovení prohozhdeniyamochi nárast. V prípadoch, keď occlusion pokračuje svyshe6-8 dní, tam sú ťažké nekrobiotických mení kanaltsevogoepiteliya.
Dôležitú úlohu v patogenéze ARF herných kôra-Payuschie porúch homeostázy (konštantný objem a zloženie extracelulárnej tekutiny, jeho osmolarita pH odpadové produkty metabolizmu dusíka), sila nastavená katabolicheskihprotsessov (rozpad tkaniva bielkoviny, tuky a sacharidy), zaderzhkaelektrolitov a zvýšená tvorba vody, znižovanie obsahuje-zhaniyabikarbonatov a vývoja v dôsledku acidózy.
Akútne zlyhanie zablokovanie v počiatočnej fáze niektorých zvodičov stepenikompensiruetsya-ness postavu iných orgánov a systémov. V pervuyuochered to príde na úkor posilňovanie funkcie sliznice obolochkizheludka a čriev. V tejto dobe, spolu s žalúdočné a črevné lumen, aby kishechnymsokom Single pridelilo 4 gramy suchej močoviny. Chastichnoona prepustený a kožou. Avšak, niekto pensatornye vozmozhnostiorganizma nebespredel HN. To vysvetľuje rýchlo nastupayuscheetyazhe pacientov Loe a vysokú úmrtnosť otsutstviineobhodimogo liečby.
Anatomické zmeny v obličkách akútneho zlyhania obličiek, visí na jeho tvaru. Obychnopochki trochu späť, Cheny veľkosť, sú napäté. V obličiek lohanochnoysisteme možných zápalových zmien lán-ki krovoizliyaniya.Esli základom zvodič leží oklúzia-Zeon procesu, tieto izmeneniyabolee vyjadrené, tam pyelectasia, gidrokalikoz, krovoizliyaniyav sliznice panvicu.
Napriek rozmanitosti etiologický faktor-tori ARF klinicheskayakartina ochorení, tvrdia-lyuchaya prvých 2-3 dni, vyznačujúci sa tým odnoobra-Ziem.
Existujú štyri štádiá zvodiča: počiatočné, oli-goanuricheskuyu, stadiyuvosstanovleniya diuréza (Non-autori z ktorých má poliuricheskoyili Dio-reticheskoy) a obnovenie (reštaurovanie).
Počiatočná fáza poistky prechodového trvá od chvíle vozdeystviyapatologicheskogo faktora vyvinuli klinické prejavov a prodolzhaetsyaot niekoľko hodín až 3 dni.
Prvý a predné príznak akútneho zlyhania obličiek je oligoanuria. V klinicheskoykartine je táto fáza dominujú príznaky základného ochorenia, budete-kto volal zvodičov prepätia. Sú založené na šoku a kolapsu, ktorý obuslovlivayutklinicheskuyu obrázok. Šok môže trvať len niekoľko chasov.Odnako už v prvý deň diurézy je výrazne znížená. Hod novremennouvelichivaetsya zadržiavanie tekutín sa objavil-hyperasotemia želajú vytvoriť v kontsentratsiyamocheviny z P-reverzibilné krv už druhý deň je dosiahnuté nut16-32-mmol / L (96 až 192 mg%). Moč v tejto dobe často nablyudaetsyaumerennaya proteinúria, mikroskopická hematúria, cylindrúria. V krvnej zahustenie, prejavujúce zvýšenie hematokritu, hemoglobínu zvýšiť rd, počet erytrocytov. Jedným z dôležitých-ných symptómov v tomto období koncentrácia yavlyaetsyanarushenie schopnosti obličiek, čo vedie k hustote snizhaetsyaotnositelnaya moču a rozvojových Etsy izogipostenuriya.
Oligoanuricheskaya krokom je hlavným sto;
diey ochorenia. To bolo v tomto okamihu na telo okolo;
vychádzajú z najzávažnejších porúch homeostázy a
270
pozorovať najvyššiu mieru úmrtnosti. Značný-telových ugnetaetsyamocheobrazovanie až do jeho ukončenia podlahovej-vého, t. E. Razvivaetsyaoliguriya, sa postupne mení anúria. V rôznych dňoch sa môže zmeniť, ktoré zvýšia vayas-bo-leznikolichestvo moč, potom opäť klesá, a tak tento stupeň sa nazýva oligoanuricheskoy. Otnositelnayaplot-ness nízku moč (1002-1008), dramaticky zvýšila množstvo proteínu (2 do asi 60%).
Sedimentu moču erytrocyty, leukocyty, vyfúkne výstelky tsilindry.V významný krvný leukocyty Inos (až 30000-60000), s výraznou sdvigomleyko-tsitarnoy vzorca vľavo. Rýchlo sa hyper-IR zotemiya 5-6 tý deň choroby v sére moči poruchy sostavlyaet32-50 obsahu mmol / l, kreatinín - 500-900 mmol / l. draselný kletokv migráciu z krvného obehu vedie k giperkalie-misie 6-8 mmol / l, chtoyavlyaetsya impozantný displeja učiteľa v priebehu ochorenia. Paralelné rastetv ​​SY-reverzibilné hladina fosforu, na 4-5 mmol / l horčíka 2-3mmol / l. Hyperkaliémia vedie k zníženiu citlivosti kože, parestézia, HS-Neten šľachových reflexov. Narušenie vody a elektrolitnogobalansa u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek prejavuje Xia hyponatriémiu metabolicheskimatsidozom. Všetky tieto zmeny vnútorného prostredia tela vedutk adinamii, svalové padfgiva.>iya`m, bradykardia, fibrilácia, povysheniyuarterialnogo tlaku ku dýchavičnosť, pľúcny edém, pneumónia, enterokolitída.
V dôsledku toho hyperasotemia mnohí pacienti majú neurologické duševné stroystva závody (zmätenosť, kóma, stupor, excitáciu, ktorí hyporeflexia porušovania poyaedeniya).
Výrazná strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, meteo;
izmus, je to možné obštrukcie čriev, zhelu;
zling-črevné krvácanie. To je v tejto veľmi nebezpečné
stupeň infekcie, čo často vedie k tyči;
Beli pacientov. Často sa v tejto fáze objaviť prepätia;
sú zápcha kvôli črevné paréza. Vo vzdialenosti;
Národ sa môže vyvinúť hnačka rovnako ako náhradu;
THORNE alokácia dusíkatých metabolických produktov
sliznice gastrointestinálneho traktu
To vedie k uremic gastroehnterokolitah. špeciálne
je potrebné poznamenať, že u pacientov s ARS často časy;
Viva tzv brušnej syndróm,
271
ktoré môžu simulovať klinický obraz zápalu pobrušnice.
Zo strany dýchacích dýchavičnosti pozorované za minútu kvôli interstitsialnymotekom pľúc v dôsledku zvýšenej priepustnosti alveolárneho kapillyarovna proti nadmernej hydratáciu. Intoxikácia v dôsledku preťaženia tekutiny kaliemstradaet SERD-ale-cievneho systému. Tam je významný vedľajšie vyshenievenoznogo tlak.
Keď oligoanuria, najmä na začiatku, chorý čert rúk poyasnichnoyoblasti bolesti spôsobené vazospazmus, vývoj interstitsialyyugo prekmitov maily a napínanie renálnej kapsule.
V príjemnom oligoanuricheskaya stupeň trvá približne dvuhnedel a potom pokračuje do diurézy krok obnovy.
Krok zotavenie diuréza všeobecne sa vyskytuje v dvoch fázach: v polyúria prvej fáze-rannyayadiureticheskaya druhej fázy. Na konci druhého nedeliot začiatku ochorenia sa postupne zvyšuje diurézu a 4-5dney vozra denné množstvo moču prestáva 3-4-L, a to aj bolshe.Poliuriya zvyčajne pokračuje po dobu 10-12 dní. Elektrolitnyenarusheniya zmenený smerom k hypokaliémiu tyčinkové pernatriemii, alkaloza.V tejto fáze zároveň možné srdcová arytmia, zhelu zling-črevné krvácanie. Včasné cor-rektsiya etihizmeneny pomáha normalizovať vnútorné prostredie. Postepennonormali-zuetsya diuréza, aj keď koncentrácia schopnosti obličiek ostaetsyasnizhennoy po dobu 2-3 týždňov. Postupne mizne giperazotemiyai vosstanavli-signalizuje kondenzát a elektrolytov rovnováhy. Obnovenie lenieeritropoeza je pomalá, takže anémia je zdĺhavý.
Etapa obnovy viac predĺžený Nye a môže rastyagivatsyana mnoho mesiacov a da rovnaké roky. Jeho dĺžka závisí od prietoku-etnické tyazhestikli-zvodiča a prírodné zabolí-vanija, vyzvavshegoee.
Väčšina pacientov za 5-6 mesiace vosstanavli-OZNAČUJE kontsentratsionnayasposobnost obličiek je NE-kritériom chcieť nastaviť zotavenie.
Diagnostika akútneho zlyhania obličiek na základe klinickej
T
obraz, históriu a výsledky prieskumu bolesť-vého.
Dôležitú úlohu hrá anamnézy. Preto je potrebné vyjasniť zvláštne vnimanieobraschat WHO pacienti Moznosti pre príjem nejaké yadovityhve-spoločnosti. To je často v dôsledku chybného príjmu yadovitoyzhidkosti namiesto alkoholu na-Pitka. Ak pacient pred prinimallekarstva, je dôležité objasniť, aké to boli drogy, venovať pozornosť-tivosoboe antibiotiká a sulfanyl-amidy, ich dávkovanie, postup pre prijatie. Nie je potrebné viac než príde možnosť otravy jedlom (šampiňóny alebo iné pochybné produkty). Malo by tscha-teľná zistiť, či došlo k histórii akékoľvek ochorenie obličiek a takzhepopytok vnebol-border-potrat.
V prítomnosti Anúria diferenciácie sa musí robiť v etiologicheskomplane. Diagnostiche parametra udalosti lzhny smerovať k op-redelenievozmozhnoy oklúzny močových ciest. To je dosiahnuté použitím kompleksaissledovany, vrátane indikácie vykonaná bilaterálnej kateterizatsiyumochetochnikov, niekedy s retrográdna ureteropyelography.
Pravdepodobnosť, že akútne zlyhanie nedostatočné presnosti, musia-mobilizovatvrachey možného včasnú detekciu toho.
Prognóza akútneho zlyhania obličiek je vždy impozantný. Dokonca aj vo špe-tsializirovannyh uchrezhdeniyahi kanceláriách smrtiace-stva v ARF niekedy dosahuje 50%. Ona mnogomzavisit v na príčine nej. Preto po vytvorení diagnozaOPN by mal byť aplikovaný na celú sadu štúdií ustanovleniyaosnovnogo diagnózu. Smrť akútneho zlyhania obličiek sa obyčajne vyskytuje v obnovenej zultateosnovnogo chorobou, ktorí sa objavil k nej, príčiny, pľúcny edém a prevodnenia napochve Ki-ponatriemii, biochemické poruchy soputst-vuyuschih urémia, najmä giperkaliemii- porušil svertyvaniyakrovi-vanie v urémia, väčšinou pre-non v podobe gastro-kishechnyhkrovoteche-ných, generalizácie hnisavých a hubových infektsiy- budúci vývoj a pacienti s preležaniny, flebotrombóza, uh-bolí pľúcnej arterii.Ochen dôležité zdôrazniť, že nielen oligoanuricheskoy javisku, ale aj vo fáze obnovy iureza dostatočne vysoké oc taetsyaletalnost.
Tak, v úmrtia 50% sostavlyayutdo fázy zotavenia diuréza a sú spôsobené predovšetkým legochnoyarterii infekciu a embólia. Závažná potenciálne môže byť predotvratitsoblyudeniem pri liečbe nasledovných zásad: zabraňujú nadmernej hydratáciu-praženie bola zaistená adekvátna a vyvážené pripojovacích provedeniemrannego hemodialýzu, ešte predtým, než na začiatku príznakov anurii- profilaktikoyi Diagne Stick hnisavé infekcie.
Liečba OPN v počiatočnej fáze by mala byť zameraná na odstránenie Akčné oslablenieili etiologické faktory, rovnako ako porušenie platobnej ustranenieili, ktoré sa vyskytujú po svojom vliyaniyana Dôsledok organizmus. Okrem toho, keď les chenii počiatočnej fáze primenyayutsredstva prepätia a metódy udržanie alebo obnovenie obličkovej effektivnoekrovoobraschenie (adrenoblo-kiruyuschie prostriedky, aminofylín, antikoagulanty). Diskutabilné aplikácie diuretikov.A. A G. I. Treschinsky A.Vasilev (1982) Ponuka, ak sú podávané vzorka s mannitolom.30% roztok v 30-40% roztoku glukózy intravenózne izrascheta 1-1,5 g / kg. Ak sa po 1-1,5 hodinách nezvyšuje výdaj moču a moč kolichestvovydelyaemoy zostane menej ako 40 ml / h, to svidetelstvuetob absencia Clu-barel filtráciu. V takýchto prípadoch je dalneysheevvedenie manitol kontraindikované, pretože nie je odstránená izorganizma a ktoré sú v tkanivách, na základe jeho osmotického effektazaderzhivaet robiť. V prípadoch, keď je ťažké rozhodnúť sohranilasli glomerulárnej filtrácie, najprv použiť non-vysoké dávky furosemidai len v prípade, jeho účinnosť je podávaný manitol. Ak hodinových diurezdosti-Gaeta 50 ml, manitol podávaná opakovane po 8-12hodin PA1 g / kg. Dobrá v týchto prípadoch tiež používa DPH rastvorsorbitola 10-30% 1-1,5gram / kg.
Vzhľadom k tomu, diuretiká môžu byť použité aj Fura-Šemídu. Veľmi vazhnokak môže byť použitý pre spustenie TSB-dit anabolický gor1mony: testosteronapropionat 100 mg za deň alebo methandrostenolone (Nerobolum) 0,005g dobu 3 krát denne. Tieto hormóny prispievajú k regenerácii kanaltsevogoepiteliya.
T
V prípadoch, keď neefektívne alebo manitol sa protivopokazaniyak jeho aplikácii je-polzujut furosemid (intravenózne v dávke 2 Yumg / kg) .Ak nie je žiadny ďalší vplyv predbežného zavedenia výrazne znížiť. Veľmi dôležité pri OPN neustále counter-an izolovaný stáť v HYDROBALANCE organizme.Pri by mal vziať do úvahy počet žid-uložené stratou kosti a vracanie, moč a výkaly. kvapalina doplnenie by provoditsyatolko s ohľadom na parametre vodnej bilancie. Tak dol-zhny uchityvatsyasleduyuschie momenty: pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C na stupeň pridá 400-500 ml tekutiny za deň. Krometogo, tzv kvapalina-ter o potí neobhodimodobavit do 500 ml tekutiny za deň.
V niektorých prípadoch je vhodné, ak je k dispozícii prevodnenia na foneanurii stimulovať ud-Lenie vody extrarenálny cestou. S pomoschyudiarei ktoré spôsobujú aplikácie soľ slabitel-vanie, xylitol, môžu byť odstránené 1-2 litrov vody za deň a zároveň odstrániť v bychastichno prebytok draslíka a znížiť dusíkaté odpady. Zaujímavé vzhľadom nyeprivodyat-AP Zilber a GM Tsanava (1982) odstránenie lieku podľa organizmavody - stimulácia potenie. Stimulyatsiyapotootdeleniya vhodné pre odstránenie nielen Bytkov kvapaliny, ale tiež rôzne trosky, pretože množstvo potu draselný, amoniak, močovina, vyššie ako v krvi. Príjem malina infúzie môže byť povrchová úprava-syavydeleniya do 2 litrov potu za deň.
Pre presné účtovanie a stráca tekutiny vstrekovanej mala ezhednevnovzveshivat pacientov. Považovaná za prijateľnú strata hmotnosti 0,2-0,3kg za deň.
Ak je to potrebné šok čo najskôr dokončiť-Hsia zotavenie arterialnogodavleniya. Pri vysokej straty krvi ihneď to náhrady bola-Stith, a použiť prostriedky pre uľahčenie stabilizačných sosudistogotonusa-250-500 ml v liglyukina do 300 ml gemodeza (neokompensana) a ďalšie.
V prípadoch, kedy dochádza k strate Jade toxické jedy, je nutné urobiť všetky opatrenia čo najskôr, aby ich vyvestiiz tela. Pre eto1-on proizbesti potreba umyť dobre ludkai čreva, poskytujú ošetrenie protijedy. Ako protijed priotravlenii soli tyazhe kov nakrytí rozsiahle poluchiluni-tiol, ktorý je považovaný za univerzálny antidotum. Pre posledniegody úspešne použitá metóda hemosorpce. Krv propuskayutcherez pacient špe-exponenciálny-sorbent, ktorý absorbuje v obehu v kroviyad-vodivé. Tento spôsob umožňuje veľmi rýchlo odstránené z krvného nefrotoksicheskoeveschestvo a, ak sa vykonáva na začiatku po-ných urobí Yadav telo, je možné, aby sa zabránilo devel-termín akútne zlyhanie obličiek.
Ak sa požaduje otrava dietylénglykol v prvých 3-6 hodín vvesti2-3 L 5% roztoku liehu, ktorá sa viaže výsledky degidrogenazu.V-Tate tento druhý zatiahnutí do etilovogospirta hydrolýze, nie je zapojený do hydrolýzy dietylénglykol, ktorý ostavayasv čistý , Sauveur-Chennault je neškodný a môže byť ľahko odvodené z organizmapochkam-a. V iných lúpeže (etylénglykol, acetón, chetyrehhlhhristymuglerodom, dichlórvos a kol.) Hlavným cieľom je maximalizovať vyvedeniiyada ko1rotkie `čas. To je najlepšie pre-stigaetsyalrimenbnie m hemosorpce alebo gemodia-lease.
Je to veľmi nebezpečné, ak je zvodič je giperkalie-m`iya. Pre jeho preduprezhdeniyaisklyuchayut z jedálnička potraviny bohaté na solya1mi draselného. Okrem toho, žiadne absolútne indikácia by nemalo hemo-tra.nsfuzyay.Snizhenie i.ntaksikatsii draselného a košík-posuvy poterorganizma energie dosiahli Etsy denné V1vedenie) m 20% roztoku glukózy (500 ml), inzulín (24-30 jednotiek) a glkzhonata vápenatý (30 do 50 mililitrov na `` 10% roztoku). Zavedenie glukózy podporuje dočasné snizheniyuurovnya `draslík, tak glukóza vyplní potrebuje op-ganizmav energiu, znižuje kaz bel`ka, čím sa znižuje uvoľňovanie bráni kaliya.Dlya v dôsledku toho aj hypochlorémia vvodyatkaltsy hyperkaliémia (antagonista draslíka a horčíka) vo forme sol-pa chloridu vápenatého.
Je nutné vykonať korekciu acidózy WWE;
dianím hydrogénuhličitan sodný. D. Gala (1983), D;
Komenda začať liečbu pacientov v štádiu Oli;
276
goanuryy yOSdoniem s ^ 60 ml / v roztoku hydrouhličitanu rastvora- narastvore glukózy.
V energetické potreby tela v otvoroch vo spotrebovanom-mi osnovnomuglevody, tukov a bielkovín, druhé v menšom rozsahu. Obličky vyvodyatsyakonechnye oxidačných produktov predovšetkým biele-Ing. Preto eslivydelitelnaya funkcie obličiek je znížená alebo inhibovaná dramaticky intensivnyyraspad bel-ing vedie k vývoju azotémiou. Pri nedostatočnej-nompostuplenii nákladov sacharidy energetiche-parametrov pokryvayutsyaza účet katabolizmus Bel-ing, ktorý urýchľuje nárast azotémiou. Dlyazamedle-vanie procesu a znížiť toxicitu podávané sacharidy (glukóza, fruktóza, sorbitol, v čo-vzťah 1: 2: 1 v dávke 4-5 g / kg), vitamíny.
_Pri zvodič ktorý sa vyvinul v dôsledku oklúzie mo-chevyh ciest pokazanonemedlennoe operatívne BME-zásahov. Je dôležité zabezpečiť, aby pacienti pravilnoepitanie udržiavanie primeranej energoem-kosti strava bezperegruzki kvapaliny. Keď DOPA stimosti prijímanie kvapaliny cez enterálnej cestou rottselesoobrazno úspory energie. Zobrazené profi duktmi, bohaté na sacharidy (ryža, zemiaky, olej, cukor, med, džem, džem, a tak ďalej. D.). Príjem bielkovín, vody a soli je obmedzený. Takýto sub-rezhimpitaniya Heréd po dobu 10-14 dní. V prípade expresie-zhennoygipoproteinemii plazme a anémia bielej ki doplniť aminokyseliny perelivaniemrastvorov, `albumín, a červené krvinky, červené krvinky, suspenzie premytých erytrocytov.
Treba mať na pamäti, že u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek sú náchylní k infekčné zabolevaniyam.Uremiya sprevádzaný Etsy funkciu potlačenia týmusu a Lim-fopeniey.V zároveň preventívne prima nie antibiotiká sú kontraindikované, pretože bolesť-shinstvo sú nefrotoxické.
Veľmi častou komplikáciou po operácii
OPN je stres vred;
schiesya source žalúdočné krvácanie (až
15%).
Ak je konzervatívny postup Bezus-Peshnoy, anúria pretrváva rast azotémiou (33-50 mmol / l močoviny v krvnom sére) gi-perkaliemiya (6-7 mmol / l) a acidózy sú uvedené bo-Lee-komplex ošetrenie obmennyepereliva- yyy, poritonealny alebo črevné dialýza, hemodialýzou.
Výmenné transfúzie je hmotnosť-sívne výmena krovibolnogo darcu. Táto metóda sa používa na liečbu ARF sravnitelnoredko, vzhľadom k výberu ťažkosti darcov a nedostatochnymochischeniem telo toxínov. Preto je viac široko ispolzuyutsyarazlichnye typy dialýzy, a to najmä hemodialýza stroj <ис-кусственнаяпочка>.
Indikácie pre dialýzu sú sostoyaniyabolnogo všeobecného zhoršenie prehĺbenie kómy, výskyt záchvatov, dekompenzácia acidóza porušil nastavenej srdcovej frekvencie, zvýšenie telesnej hmotnosti (w-pergidratatsiya) a biochemickej degradácie exponentmi-le1Y (hyperkaliémia nad 8 mmol / l, močovina sy- reverzibilné krvi viac ako 40 mmol / l, kreatinínu nad 0,750mmol / l).
Ak ste sa rozhodli začať hemodialýzu, prísne ogranicheniepriema tekutiny a bielkovín, non-nutnosť konzervatívneho vedeniibolnogo, by mala byť zrušená, pretože čas prebytočná tekutina ud-lyaetsyavo dialýzu. Diéta v týchto prípadoch mo-Jette zahŕňajú bel1ki (1 g / kg telesnej hmotnosti), rovnako ako poskytnúť 10000-13 000 produktov KJ energoemkostiza účet uvedený soľ bez maslo, smotana, pitatelnymismesyami a sirupy.
Strava by mala byť úplne bez soli, židmi kostnej ogranichivaetsyado 1 liter denne, plus non-močových straty objemu. Bez zastavenia riešiť podrobnona de hemodialýzu .lish Všimnite si, že je založený na obmeneelektrolitov a produktov látkovej výmeny prostredníctvom krvi polopriepustnou membranumezhdu pacienta a špeciálne pripravené pre dialýzu-scheyzhidkostyu. Ten obsahuje všetky elektrolyty v koncentrácii, ktorá je potrebná pre elektrolytovej abnormality Kořenově rektsii. Ochischenieot azo tista trosky (močovina, kreatinín, močová kis veľa a drugihveschestv) dochádza v dôsledku osmoti-CAL ich difúzia z krvi dialýzou `Stretch zlodeja. Niekedy v kombinácii s hemodialýzou hemosorpce.
Spravidla po hemodialýze WC;
-being pacientov zlepšila, znižuje giperazote;
Miya. Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva, keď je zvodič neodýmu;
278
non-násobok azotovydelitelnoy obnoviť funkciu obličiek.
Majú veľký význam v terapeutických opatrení dialýzy periode- intravenóznu 10-20% roztoku glukózy (500 ml za deň), s inzulínom na zabezpečenie energie minima a ma snizheniyaintensivnosti pre-katabolické procesy, 5% laktátu sodného alebo gidrokarbonatanat-dencia kompenzovať metabolické acidóza, ana-bolicheskiegormony (methandrostenolone 0,005 g 3 krát za deň), a v kroku nachaleanuricheskoy bo-existujúce choroby lepšie podávať 100-150 mg sodíka testoste-ronapropianata intramuskulárne.
To má svoje indikácie a peritoneálnu dialýzu. Zvyčajne nie je potrebné primenyayutpri-STI naliehavá humorálnej korekčné posuny, rovnako ako je v prítomnosti kontraindikácie pre hemodialýzu (gastrointestinálne krvácanie a kol.).
Peritoneálna dialýza sa vykonáva pomocou dvoch-spôsobom E - kontinuálne (prietok) a diskontinuálna (frakčnou). Kontinuálne dialýza nesie syaputem perfundovaných cez brušnej dutiny sa sterilne ce dializiruyuschegorastvora, predhriatej na TEM-perature veľké telo. Táto rastvorcherez rúrka zavedená do peritoneálnej dutiny prechádza spojité ryvnoso o 1-2 l / h za hodín 8-12.
Prerušovaným dialýzou do peritoneálnej dutiny sa zavedie po častiach predstavujúcich 1-2l roztoku a nahradiť ho 45-120 min. Tento postup povtoryayutv Tecau nastavený 12-36 hodín a použije 20 až 50 litrov špecificky prigotovlennogorastvora.
Niektorí autori poukazujú na to, že v prípade peritonitídy-ciálne dialyzačnej poteribelkov väčší ako hemodialýzou.
Peritoneálna dialýza je kontraindikované u ne-Riton a pri`nalichii zdrojom infekcie v panvových orgánov. Preveďte jeho mozhetbyt-Neno sťažené zlú odtoku tekutiny z brušnej dutiny, čo môže viesť k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine a usugubittyazhest pacienta.
OPN pri stanovení diagnózy už možné by pribegnutk dialýzou. To umožňuje rozšíriť stravu s menším nebezpečenstvom vozmozhnyhoslozhneny aplikovať optimálne dávky antibiotiká tiky serdechnyhglikozidov.
Na liečbu anémie u ARF použiť prípra-rata železa perelivaniekrovi a aminokyseliny.
Redukčná stupeň treba smerom dole, diuréza a benevolentný strata sleditza tekutín a elektrolytov-ing. Veľká časť úbytku mozhetvyzvat nebezpečenstvo-ness degidrotatsii, hyponatriémia a najmä Ki-pokaliemii.
Zmeny v povahe porušovania ^ vody a elektriny úpravy plynúce zo výmenných litnogo trebuyutsootvetstvuyuschey-Ings liečby a pacientovho jedálnička. V etotperiod fúkaním takto presne vysvetliť veľkosti diurézy a kompenzovať poterizhidkosti intravenóznej izotón agentúrami natriyahlorida sol roztok sa zmieša s glukóza-set. Kompenzácia stratu kvapaliny (vrezul-Tate hnačka, zvracanie), a mali by byť považované za neviditeľné strata (prostredníctvom pľúc a kože okolo 600 až 700 ml za deň). V tomto stadiipoterya tekutom schaya tematicky vymáhateľné sumy 3000-5000 MLI bo ďalšie.
So zlepšením u pacienta s poranením na DYT enterálnej pitanie.Gipokaliemiyu korrigi-ruyut stravy obsahujúci potraviny bohaté na draslík (zemiaky, ovocie a šťavy). Postupne sa stravou Shiryaev preteky. Mozhnodlya ta`kih pacienti používať diétu № 7 zodpovedajúce korrektsieykolichest ostrovy kvapaliny.
Keď nedostatok draslíka s jedlom, vymenovať svoje lieky (chlorid draselný, Pananginum). V prípade ko-cetanah hypokalémia s laktát draselný acidózy tselesoobraznoprimenenie. Pre korekčný gipoka-Liem, soprovozhdayuscheysyaalkalozom získa chlorid draselný, ktorý má okysľujúce účinok.
Ak sú infekčné komplikácie v tomto
etapa pokračovať v liečbe antibiotikami širokého
Spektrum. Ako funkcia obnovenia
dávku zvýšiť svoje obličky. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek majú
byť tak rýchlo, ako je to možné v špecializovaných réžia;
Vanne nemocnice so zariadením <искусственная
poch.ka>, Preto sa na ošetrovni pluku v
sebemenší podozrenie na akútne zlyhanie obličiek, pacienti by mali byť eva;
kuirovat. Tie by nemali zdržovať u týchto pacientov
samostatný zdravotnícky prápor v nespetsializi;
Rowan oddelenia nemocníc, ktoré nemajú
280
yskubstvennoy obličiek. Vzhľadom k tomu, väčšina bolesti-ných s ARF nuzhdayutsyav hemodialýzy a výsledky liečby účinnejšie čím skôr, tým ononachato, včasné evakuáciu z nich v nemocniciach, kde je iskusstvennayapochka získava vitalynoe hodnotu. Pri nemožnosti evakuácia spetsiali-vané nemocnice by mala organizovať-vatlechenie na mieste (v samostatnom `ba-Taglioni lekárske, nemocnice)" vedená podľa nasledujúcej schémy, moja okamžitá a nápravné opatrenia:
1. Normalizácia objem krvi, eliminovať zmeny elektrolitnogobalansa, nazvaný počiatočné úprava potrebná v prípade, že Ser-dechnoy, pľúc, adrenálnej insuficiencie.
2. V závažných dehydratácia testovacích diuretík predpísanej dávky (manitol - 0,25-0,5g / kg) furasemid (2 ZMG / kg).
3. Pri funkčnej poruchy predpísanej tepelnej úpravy nalobkovuyu oblasť Nospanum, baralgin.
4. Keď sa organické oligoanuria indukované c-klyuziets mochevyvodyaschihputey, vykonáva hirurgich-ickej alebo inštrumentálne korekcie.
5. oligoanuricheskoy fáza úplne ukončenom zavedenie draslíka pridanej priebežne sledovaná diuréza, zloženie elektrolytu krvi, metabolizmus pokazatelibelkovo-dusík (močoviny, kreatinín, ostatochnyyazot). Obmedziť zavedenie kvapaliny, prísne zvažovať straty tekutín (cut-Dieu, vracanie, hnačka, potenie a podobne. D.).

Aby sa zabránilo progresie giperkaliemiivvodyat azotémia a sacharidy vo forme roztoku 30 až 50% glukózy k inzulínu (s prídavkom potreba vpred množstvo kvapaliny). S rovnakým účelom vápenatého TSB-dyatpreparaty, anabolické hormóny (IU-tandrostenolon, retabolil) výpočet .Approximately požadované množstvo kvapalného-schimobrazom týmto spôsobom: počet stratených tekutín (mo-cha, vracanie, hnačka), 400 + 500 ml (potenie, dy -hanie). Príklad: 150 ml vydelilmochi pacienta, vracanie CELÉ hmotnosť činila 200 ml - 350 ml celkom. EMUNI-Sary zaviesť až 800 ml. To možno odporučiť v týchto sluchayahvvodit intravenózne 100-150 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého, 600-700 ml 10% roztoku glukózy s 10 IU inzulínu.
6. Po obrnu čriev, vracanie bvesti nazogastralnyyzond odporúča znovu promo Bani žalúdok. To by malo byť vykonané s emisnými zahŕňa množstvo prepustené močoviny-ných, a ak to bude menshe40 mmol / l, je potrebné žalúdočné dialýza prerušená.
7. Pri vysokých hypertenziou desig-chayut shlatifillin, dibasol, pentamin, arfanad.
8. Anémia ak o`na významné, eliminovať transfúziu svezhetsitratnoykrovi (lepšie GEPAR-saltatory) natívne plazmy (250-500 ml).

Antibiotiká sú predpísané široké spektrum pôsobenia, Wii, ale dávka umenshayutv 3-4.
Vo všetkých prípadoch sa ukazuje zavedenie vitamínov.
9. Vo fáze zotavenia diurézy opredelyatnomogrammu sa denná krvnej plazmy, množstvo vylučovanie moču a ďalších hemodynamických parametrov, na základe opraviť vody a elektrolytov rovnováhy.

V tomto kroku, rozširuje l mieru výživy pacientom, že pokazateleysostoyaniya úroveň azotovydelitelnoy-funkcie-ných obličiek mochevi.nyv sérum. Noe dôležitý význam včasnej vyyavleniebol-vanie s vysokým rizikom vzniku ARF a podpora nastavená na neobhodimomurovne renálnej perfúzie. V prípade jeho zníženie by malo meryk objasniť a odstrániť .prichiny.
Včasná a adekvátna liečba hypotenzia, dehydratácia, elektrolitnyhrasstroystv, sepsa a ďalších podmienok vo väčšine sluchaevmozhet pre-pohotovosti rozvoj akútneho zlyhania obličiek.
Pred manipuláciou urologický-Infi kvalifikovaných mochevyhputyah profilak-Matic odporučiť použitie antibiotík, vchastnosti tomitsina génu. Denná tekutina vyhodnotenie váhy kontrolurovnya močoviny a plazmové elektrolyty pomôcť včasné obnaruzhitugrozhayuschuyu OPN v jeho prerenální fáze, kedy účinnejšie metodyintensivnoy terapiu a pre povstanie-Lenie funkcie obličiek.
Rozvoj akútneho zlyhania obličiek u ošetrujúceho lekára pacienta
To by malo byť považované za dohľad, zdiskreditované;
ruyuschy profesionálnu kvalitu lekárskej. V niektorých prípadoch;
Liečba ochorení rečník a musí byť aktívny s
s prihliadnutím ku klinickej a biochemické ukazovatele predčasného primeneniegemodializa poskytujúca najlepšie šance na uzdravenie.