Terapiya-

V.A.Almazov

URL

GB (Esenciálne, primárna hypertenzia) - ochorenie, ktoré je spôsobené tým, hypertenzia osnovnyeproyavleniya nie yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.etiológie1. exogénne rizikové faktory:

psychická záťaž,
nikotínu intoxikácie
intoxikácie alkoholom,
Zneužívanie NaCl,
nedostatok pohybu,
prejedanie.

2. Endogénne rizikové faktory:

Dedičnosť (ak je 2 rodičia, je riziko o 50%),

patogenézy
Hemodynamické mechanizmy: BP závisí na: zvýšenie periférne cievne odpor (hlavný mechanizmus), SV, BCC. pretože v žilovom deponiruetsyado 80% krvi, malú zmenu v cievnych zmien tón pnrivoditk srdcového indexu (CI).

Príčiny, ktoré vedú k porušeniu hemodynamiku:
1. Zvýšená tonusu sympatika:

Zvýšená aktivita oblastiach CNS, ktoré regulujú tónovej vegetativnoyNS,
pomocné prevodové gangliové strukoviny,
Porušenie kinetiky noradrenalínu na synapsiách,
zmenu citlivosti a / alebo počet adrenergné receptory,
hyperinzulinémie
Citlivosť baroreflexu variačný vplyvmi.

Impact sympatikotonie:

srdce:

- tepová frekvencia, - kontraktilita - SI stimulyatsiyagipertrofii-

odporu ciev: - tonusai ako dôsledok - ČSÚ;

na kapacitných ciev: - tón, zvýšenie žilový návrat a výsledok -SI;

do iných orgánov: - Syntéza iosvobozhdeniya ADG- renínu a rezistencie na inzulín, narusheniefunktsionalnogo stav endoteliya- -reabsorpcie sodíka⁺(Priamy vplyv + -tón cievna mozgová obličiek vrstva) - stimulácia gipertrofiimiokarda a vaskulárnej myocytov.

2. Účinok inzulínu:

- reabsorpcie sodíka⁺;
-sympatická NA;
paradoxné vazokonstrikcie akcie (v N. obladaetvazodilatiruyuschim účinku inzulínu);
stimuláciu hypertrofia a hyperplázia prípadne cievnych myocytov (rizikový faktor).

3. Úloha obličiek v regulácii krvného tlaku:

Regulácia homeostázy Na
Regulácia homeostázy vody
Syntéza inhibítor a presorické látky

Účinok angiotenzínu II na kardio-sosudistuyusistemu

vazokonstrikcia,
stimuláciou syntézy aldosterónu - zvýšenie resorpcie Na,
Ďalšie opatrenia v krvných cievach a aldosterónu, AT-II má pryamymdeystviem myokardiálnom a vaskulárne myocytov (vyvoláva hypertrofiu) a stimuluje vývoj spojivových tkanív (fibróza miokardai nádoby)

Implementácia tlmivé účinky na obličky:

priamy účinok na epitelu tubulov,
priamy účinok na prietok krvi obličkami,
Zmeny v aktivite intrarenální systémov, ktorými sa riadi AD.V začiatku ochorenia dramaticky - presorické aktivity a mechanizmy rázov. Ale potom začnú prevalirovatpressornye mechanizmy.

Na úrovni mikrocirkulácie:
vazokonstrikcia a myocytov hypertrofia (endotelín, tromboxan, AT-II, rastové faktory).

klasifikácia
WHO klasifikácia:

Stupeň 1 - nedochádza k žiadnej zmene v orgánoch, labilný hypertenzia.

Stupeň 2 - majú zmeny orgánov spôsobené AH nofunktsiya orgán nie je porušená (cievnych zmien očného pozadia, mikroalbuminúria a kol.).

Fáza 3 - dysfunkcia orgánov: mozgu (mŕtvica), srdce (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu), obličiek (nefroskleróza).

Práve táto klasifikácia nie je používaný vo svete.

Európska klasifikácia:

Stupeň 1 - svetlá (140 až 179/90 až 104) - hranica (140 až 159/90 až 94), -

Fáza 2 - stredná (180 - 199/105 - 114) -

Fáza 3 - ťažké (³- 200 / ³- 115).

Americká klasifikácia:

1) Priemerný krvný tlak (< 130/85) -

2) Vysoká normálne ad-

3) stupeň 4 hypertenzia.

Druhy hypertenzia:

1) Hyperkinetická: -SI, TPR N.
2) objaví hypokinéza: SI N, OPSS -
3) eukinetic: SI a mierne OPSS -.

príznaky

Bolesti hlavy u 50% pacientov s počiatočnej fáze (v dôsledku izmeneniyatonusa mozgových ciev);

Zníženie hodnoty (muchy, atď);

LVH so všetkými príznakmi;

Na EKG ľavá os odchýlky;

Na echokardiografia: hypertrofia ľavej komory (aj na samom počiatku GB);

Očného pozadia: dilatácie, arteriálna zúženie. Zúženie venyv mieste svojho kríženia s arteriol (S-m Salus). Spočiatku gipertonicheskayaangiopatiya potom angioretinopathy, potom neyroretinopatiya.

Obličky: mikroalbuminuriya- nefroskleroz- vráskavá pochka- CRF.
Cieľové orgány v GB: srdca, mozgu, ciev, obličiek, očného pozadia, ciev.

KOMPLIKÁCIE

hypertenzná kríza - náhla ostrá -BP, sprevádzané subjektívnych ťažkostí.
A) neurovegetatívne krízy (Sudden sympatikotonie): rýchla - BP (v minútach), hyperémia,- Srdcový tep, potenie, krasnota.Eti krízy sú zvyčajne krátkodobé, niekedy vyzerajú ako feohromotsitomnyekrizy.
B) Opuchy krízy (Delay Na⁺ a voda): medlennoerazvitie (dni), pastovité stehná opuch tváre, mozgu elementyoteka (narušenie centrálneho nervového systému, nevoľnosť, vracanie, golovnyeboli).
B) konvulzívne krízy (West = hypertenzná encefalopatia): je založená na narušenie mozgovej samoregulácie.

Krvácanie v očného pozadia, vsuvka opuch zritelnogonerva.

urážka. Nádoby v mozgovej aneuryzma, ktorý Charcot-Bouchard Prix - AD ako aneuryzma môže prasknúť. Môže tiež bytateroskleroz trombózy a mozgových tepien. Ťahy a infarktybolshe spojené s vysokými BPS než vysoké ADD.

diagnózaVylúčenie sekundárna hypertenzia:

obličiek;

endokrinné (CD, s m-teho Cushing s Cohn - primárny hyperaldosteronizmus, feohromatsitomu);

hemodynamická (aortálna koarktácia);

Organická CNS

iatrogénna (lieky): kortikosteroidy, erytropoietín, antikoncepcia, cyklosporín A. Tlak by mal merať 2-3 krát, ležiace a stojace (srazuposle vstávanie). N. krvný tlak nôh na 25-30% vyššie ako v rukách.

LIEČBAVšetci pacienti s hypertenziou musí byť nefarmakologické liečba: otkazot fajčenie, zníženie príjmu soli.
CZ Pokiaľ nie je priebeh liekovej terapie: lepšia malých dávkach vsyuzhizn.
U starších pacientov nemôže byť znížená pod 85 mm Hg pridať Je potrebné dávať ispolzovatpreparaty minimálneho poklesu krvného tlaku v priebehu účinnosti sutok.Pokazatelem liečby je zníženie hypertenzie LVH.
Dôležitý vplyv antihypertenznej liečby: hemodynamické, antiproliferatívne, metabolických.
Podľa nových odporúčaní krvného tlaku, ktorý potrebuje byť znížená na normálne hodnoty, s výnimkou ischemickej choroby srdca a mozgovej arteriosklerózy. V poslednihsluchayah nevyhnutné na zníženie krvného tlaku o 15-20%. Ale významné zníženie ADdolzhno byť veľmi pozvoľný (spread v priebehu času).

Prípravy prvý riadok (v tomto poradí):

Tiazidové diuretiká;

b-blokátory;

ACE inhibítory;

Ca⁺⁺-blokátory;

( -blokátory).
Začiatok liečby:1 vymenovať liek v malých dávkach (ACE inhibítory, Ca⁺⁺-blokátory, b-blokátory, tiazidové diuretikum). Ak nepomôže, kombiniruyut2 droga (to je tiež nákladovo efektívnejšie). Močopudné vhoditv väčšina kombinácií.kombinácia:

ACEI + diuretikum;

b-blokátor + diuretikum;

Ca⁺⁺-blokátor + diuretikum;

Ca⁺⁺-blokátor + b -blokátor;

-blokátor + b-blokátor.

V závažnou hypertenziou:

ACE + Ca⁺⁺-blokátor + -blokátor (+ diuretikum);
ACE + Ca⁺⁺-blokátor vazodilatačný Myotropic + (+ diuretikum).

Keď Stroke pod jazykom, môžete: kaptopril, Corinfar, klofelin.Pri je potrebné znížiť iba Td znamená yavlyayutsyatiazidy výber v malých dávkach. Ak to nestačí, musíte dobavitchut trochu dlhý ACEI.GB (Esenciálne, primárna hypertenzia) - ochorenie, ktoré je spôsobené tým, hypertenzia osnovnyeproyavleniya nie yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno