Urológie a andrológia, infekcie močových ciest

Cemeyny lekár spoločného s infekciou močových ciest, predovšetkým voskhodyaschimi.Patogeneticheskimi faktory u žien sú najmä polovyekontakty, používanie pesarov, výhrez, tehotenstvo a postmenopauza.U mužov v starobe pri vzniku týchto infekcií často igraetrol zväčšenú prostatu. Menej často je ochorenie obuslovlenonalichiem vrodené vady. Pre stanovenie diagnózy je zvyčajne dostatochnotesta na dusitany a sedimentov štúdií. V niektorých prípadoch, luchshesdelat siatie. Liečba môže byť jediný, jediné a recidivujúce infekcie mnogodnevnym.Pri vyžaduje osobitnú prístup.

epidemiológia

    Sťažnosti súvisiace s infekciou močových ciest, vstrechayutsyachasto. Diagnóza je založená na základe sťažností a obsledovaniyav jednoduchá väčšina prípadov v praxi obvodného lekára je celkom možné.
Prevalencia sa líši v rôznych vekových skupinách v zavisimostiot podlahy (obr. 1 a 2). V novorodeneckom období a v materskom vozrasteinfektsii u chlapcov častejšie ako u dievčat, osnovnomkak dôsledku vrodených chýb. Miera infekcie u dievčat žien s pribúdajúcim vekom sa postupne zvyšuje a pekné dievčatá bolshoechislo prevedená k infekcii močových ciest pre mládež (až 2-5% školského veku), často s prekvapivo malým počtom zhalob.8% mladých dospelých žien ročne trpí infekciou močových ciest ( počas tehotenstva, a to aj častejšie), zatiaľ čo vstrechaemostinfektsii mužov v rovnakej vekovej skupine je menší ako 1% ročne. Po 45 rokoch, miera infekcie je ešte zvýšiť, prietom nakoniec muži sú podverzhennymiinfektsiyam ako ženy, a to predovšetkým kvôli prostaty lézií.

vymedziť

    Infekcie močových ciest môžu byť klasifikované mnogimisposobami. Ďalšia separácia na vysoké a nízke, komplikované ineoslozhnennye, dutiny alebo tkanivá infekcie, klassifikatsiyav možné v súlade s prostriedkom a anatomické polohe (uretritída, prostatitída, cystitída, pyelonefritída).
V medzinárodnej literatúre existuje jednoznačná definícia názor votnoshenii nekomplikovaných infekcií močových ciest: infektsiyau zdravé, netehotnej ambulantných pacientov vo veku 16-65let nesprevádza horúčkou. infekcia močových ciest prinalichii lekárskej a (alebo), alebo funkčné abnormality v muzhchinyili chlapec je v súlade s touto definíciou oslozhnennoyinfektsiey močových ciest.
Opakované infekcie by mal byť rozdelený do vznikajúceho (endogénne reinfekcie) a infekcie s novým organizmu (ekzogennayaretsidiviruyuschaya infekcia). Ženy často pozorovať poslednyayaforma. Keď exogénne opakované infekcie v priebehu dalneysheydiagnostiki obvykle neukazujú anatomické abnormality.
Ak by endogénne reinfekcie ukázať rešpekt nastorozhennostv komplikujúcich faktorov a, samozrejme, proti mikroorganizmu nie sú citlivé alebo vykazujú zníženej chuvstvitelnostk použitá antibiotiká. Vďaka odolnosti hlavne neobhodimoschitatsya nemocničné infekcie alebo kontaminácie inými inštitúciami.

patogenézy

   Takmer všetky infekcie močových ciest sú voskhodyaschimi- izoblasti okolo močovej trubice alebo samotnej močovej trubice nizhnihili dosiahnu vyššie položené močových ciest. Ďalej uplink, infekcia môže dôjsť aj hematogénne (bakteriémia, sepsa), za continuitatem (keď vnútrobrušné lézie) alebo lymphogenic (črevné lymfatické drenáže) znamená. U žien sa močová trubica namnogokoroche ako muži, a výfukový otvor je umiestnený namnogoblizhe do konečníka a análneho otvoru. Navyše ženy suschestvuetdrugoy zdroj mikroorganizmov (často benígne) kotoryemogut spôsobiť infekciu - vagínu.
Behaviorálna faktory nepochybne hrajú Rolv zvýšené riziko infekcií močových ciest. Sexuálny život, svyazanav hlavne u žien s jasne zvýšenému riziku infekcie. V techenie48 h po riziku styku sa zvýši 60 krát. Riziko Povyshaetsyatakzhe v neprítomnosti močenie po pohlavnom styku, a v dôsledku použitia ravnokak pesaru ako antikoncepcia.
Vo vyššom veku, ženy často nablyudaetsyaopuschenie panvovej Wie ako účinok, na jednej strane, gormonalnyhizmeneny, a na druhej strane - jeden alebo viac rodov. Aj s neznachitelnomopuschenii môže zmeniť tvar močového mechúra a mechanizmus mocheispuskaniya.Pri je pravdepodobné, že po mocheispuskaniyanebolshoe množstvo moču ponechaný v močovom mechúre. Takéto maloekolichestvo moču pri telesnej teplote je ideálny pre pitatelnoysredoy baktérií.
Počas tehotenstva, je oslabenie svalov mochevyhputey múru. Navyše, veľké maternice a dieťa v jej stlačením mochevoypuzyr a močovodov. To vedie k zadržiavaniu moču v močovom trakte, zvyšuje riziko infekcie.
Starší muži rozšírenú prostaty môže privestik neúplného vyprázdnenia močového mechúra pri močení, pretože so zvýšeným rizikom infekcie. Je možné, že keď hronicheskomprostatite zápal pravidelne preniesť močovou trubicou a razvivaetsyaprostato-uretritídy.
Oveľa menej časté vrodené poruchy močového traktu, čo vedie k úplnej odtoku moču stáva nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom na teplote spätného toku v priebehu močenie nemnogomochi môžu vždy prúdiť späť smerom k obličkách, a to vedie k významnému zvýšeniu rizika bakteriálneho rastu. Polozheniemozhet zhoršuje tým, že infikované moč môže popastv obličky, čo vedie k výskytu pyelonefritída uc časových poškodenia obličiek.
U mladých chlapcov (väčšinou) tok moču z mochevogopuzyrya môže zabrániť močovej ventily. Toto narušenie naryadus zvýšené riziko infekcie je tiež spojená so zvýšeným riskomporazheniya obličiek. V takýchto prípadoch je často nutné (niekedy malé) krok k odstráneniu abnormálnych ventilov.
Výsledkom často recidivujúce zápaly môžu byť bachora močovú trubicu, ktorej prítomnosť vedie k rovnakým účinkom, kaki vrodené poruchy ovplyvňujúce uplynutí moču. V boleepozdnem veku dôsledku poruchou odtoku príliš bolshoyprostaty môže byť vysoký krvný tlak. To tiež nablyudaetsyaporazhenie obličky kvôli kombináciu vysokého tlaku a infekcií.
Iné vrodené abnormality spojené, pokiaľ je to, so zvýšeným rizikom infekcií močových ciest sú dvojité mochetochniks jedna alebo obe strany, abnormálne spojenia mochetochnikovs močového mechúra (pretože je to jednoduchšie reflux) a neurogénna mochevoypuzyr. Posledný porušenie nastane v prípade úplného alebo chastichnogonalichiya rázštep chrbtice (Occult).
Docela často, infekcie močových ciest môžu byť spojené snalichiem obličkové kamene. Akékoľvek porušenie odliv či Ethos zúženie patrične prevedená skôr spojené kompresiu zápal opuholyamiili močových ciest zvonka, môže spôsobiť zavedenie katétra problémy.Pre a pomocný zásah odporu znižuje a zvyšuje riskvospaleniya.

   Existujú ochorenia, pri ktorých je výsledkom funkcia porážka nervovuhudshaetsya močového mechúra. Najdôležitejšie z nich yavlyaetsyasaharny diabetes.
Veľa pacientov s diabetom v čase prosshestvii voznikaetdiabeticheskaya neuropatia, niekedy s príznakmi neurogénneho mochevogopuzyrya ako prejav autonómna neuropatia. Liečba zavedomoslozhno.

Symptómy podráždenia a infekcie močových ciest

    thamuria tam často, niekedy s premennou alebo postoyannymoschuscheniem bolesti tesne nad lonovou kosťou na úrovni močových puzyrya.Pri zvyšuje bolesti pri močení. Moč je často páchnuce mutnoyi môže obsahovať prítomnosť krvi v akútnej infekcie.
Je dôležité, či pozorované pred infekciou a či močových ciest vyyavlenynarusheniya boli pacienta alebo členov jeho (jej) semi.Krome Aby má hodnotu prítomnosť sekrétov, svrbenie, porazheniykozhi viditeľný v vulvy alebo celkovým zdravotným stavom. Eslibolezn dochádza len na miestnej úrovni, je takmer isté, že idetlish o zápal močového mechúra alebo močovej trubice. Ak okrem toho existujú dengue bolesť, je možné s istotou govorito pyelonefritídy.
Avšak, infekcia močových ciest nie sú vždy sprevádzaná yavnymisimptomami. V prejavoch detí, samozrejme, môže byť vesmaneopredelennymi. Ak existujú vrodené poruchy mochevyvodyaschihputey (viď. Tiež nižšie), môže sa stať, že sa neskoro nachinayutprositsya na hrniec a v priebehu rokov pokračoval v noci na záchod posteľ. Deti s opakujúcimi sa infekciami sú stále chuvstvovatsebya zlé a klinický obraz je veľmi nejasná.

Video: erektilná dysfunkcia. Andrológ. Khryashchev KY Genesis Dnepr

diagnostika

   Je dôležité analyzovať prezentovať sťažnosti pacienta (pozri časť "príznaky"). Jednoduché moču, naprimernitrit testy a mikroskopické vyšetrenie môže pomôcť pripostanovke diagnózu. Pozitívny výsledok je vždy dokazatelstvominfektsii močové cesty, ak bol skúmaný čerstvé moču. Odnakone všetky baktérie, ktoré sú schopné premeniť dusičnan na dusitan, tak priotritsatelnom výsledok potreby (v prípade dostatočnej osnovaniydlya podozrenia) vyšetrovať zrazeniny. Typicky táto kombinácia issledovaniybyvaet dosť.
V niektorých prípadoch je vhodné vykonať kultúru moču, naprimerpri prieskum detí vo veku 0 až 12 rokov. Po lecheniyaposev často opakuje raz alebo viackrát. U pacientov mužského pohlavia môže byť starší ako 12 rokov konkrétnej infekcie.
Nepochybne, ak existujú známky infekcie, bolesti dengue, potom sa siatie je veľmi dôležité. Beremennyeili dojčiace ženy a ženy, ktoré majú sohranyaetsyadazhe infekcie po dvoch cykloch antibiotík, takisto spadajú do kategoriyupatsientov ktoré potrebujú ďalšie skúmanie. To vazhnoi so zníženým odporom, pretože takí pacienti podvergayutsyabolshemu riziko komplikácií v dôsledku rýchlejšieho rasprostraneniyainfektsii.
Potreba konkrétnejšie kontrolu, napr nanalichie opomenutie, zväčšenou prostatou alebo vrodené priobretennyhotkloneny alebo v močovom trakte, je potrebné považovať vo všetkých sluchaeotdelno. Ak máte podozrenie, že je vhodné, aby okamžite prostatitída proizvestimikroskopicheskoe štúdie kvapky spermií na nalichieleykotsitov.
Všeobecne platí, že s konštantnými recidívy infekcie, samozrejme, že je dôležité v prvom rade bojovať s príčine.

liečba

   Ak nie je horúčku alebo sťažnosti na bolesti, potom iskhodyatiz predpoklady o prítomnosti nekomplikovaných infekcií močových ciest začatí liečby. Preto je nevyhnutné na dosiahnutie výdatným potokamochi voľný odtok a dobré vyprázdňovanie močového puzyrya.Pri nekomplikovaný zápal močového mechúra žien izlecheniyau frekvencia je približne 70 ° okolo. Zotavenie nastane rýchlejší esliodnovremenno predpísať antibiotiká. Často po neskolkochasov po prvej dávke antibiotík pozorovaná uluchsheniesimptomatiki.
Takáto liečba je pravdepodobne dosť viac ako 90 ° u pacientov, ktorí sa snažia infekcií močových ciest v rodine lekára.
Napriek tomu panuje nezhoda o tom, čo by malo byť obrazom v tom, ako mnoho dní

Tabuľka 1. Liečba nekomplikovaných infekcií močových ciest u žien vvedeniemodnoy dávke

liečbe infekcií, nekomplikované infekcie močového traktu v jednom ošetrení dávkou zhenschin.Vozmozhno mono- alebo lechenie.Usloviem mnoho dní pre liečbu s jednou dávkou je prítomnosť vlastnosti preparatabakteritsidnyh a dostatočne dlhý čas poluraspadadlya poskytnúť účinnú koncentráciu v moči (Tabuľka. 1). Liečba jednou dávkou je veľmi účinný, lacný, dobre tolerovaná, harakterizuetsyaoptimalnoy vernosť spracovanie, navyše, tým nižšia je riziko vozniknoveniyaustoychivyh bakteriálnych kmeňov. V skutočnosti iba fosfomycin, kotrimoxazolu a ciprofloxacín sú účinné pri liečbe jednej dávky.
Ak sa dáva prednosť 3-dňový liečby, výsledky okazyvayutsyaneznachitelno lepší. Dĺžka liečby po dobu dlhšiu ako 5 dní pri neoslozhnennoyinfektsii močových ciest nezdá vhodné, eslitolko skoro po úvodnom ošetrení nevyvíja retsidiv.V tento prípad, je vhodné predpísať 10-dňová antibiotickú kurz zistiť, či existujú nejaké komplikujúcich faktorov.
Nedávno zverejnená holandská obec štandardné semeynyhvrachey infekcií močových ciest, dáva dobrú predstavu ovozmozhnostyah voľby v liečbe najbežnejšie spôsoby infektsiymochevyh.
Ak existuje jasná súvislosť s opakujúcimi sa infekciami polovymaktom musí upozorniť príjem 100 mg nitrofurantoínom (Furabid, Furadantine) Alebo 100 mg trimetoprimu (tripoman, triprenu) po coitum.
Tabuľka 2. Liečba infekcií u niektorých kategórií pacientov.

    V prítomnosti komplikujúcich faktorov je potrebné liečiť boleedlitelnym by drogu dosiahli vysokihkontsentratsy v tkanivách. Z tohto dôvodu, nástroje, ako nitrofurantoín pipemidinovaya kyseliny (Palin, pimidel) nemôže byť ispolzovany.Pri závažné infekcie zvyčajne začína parenterálnej vvedeniyaantibiotikov širokom rozmedzí, ale po niekoľkých dňoch pri uluchsheniisostoyaniya prebieha do vybraného na základe dát rezistentnostioralnym antibiotík. Vzhľadom k tomu, závažných infekcií často otmechaetsyarezistentnost mikroorganizmy kauzativní pre amoxicilín (apo-amoxil, gonoform), trimetoprimu alebo dokonca kyseliny amoksitsillinklavulanovoy (Augmentin), sa ako liečivá druhej liniichasto vybraný jeden z nových fluorochinolón: ciprofloxacín, norfloxacín (noroksin) ofloxacín (tarivid) a pefloxacín (peflatsin).
Tento článok sa nezaoberá podrobne príznaky, metódy diagnostiky a liečby akútnych a chronických prostaty alebo zápal pridatkayaichka.
Malo by byť možné, aby sa zabránilo chronization infekcii, ako by sa mohlo nakoniec viesť k poškodeniu obličiek. Odnakochasto chronický zápal zostáva obmedzený priestor mochevogopuzyrya, a to najmä u starších žien. Avšak, chronická pielonefritmozhet viesť k zjazveniu, pretože to, čo nevyhnutne zhorší funktsiyapochek. Niekedy sa porucha funkcie obličiek môže byť natoľko závažné, že aj dobrá liečba infekcie nie je pozvoyaet uložiť obličky. Poetomupri chronickej alebo neustále a rýchlo opakované infekcie (3 exogénne reinfekcie za rok alebo viac) často dávajú predpochteniepodderzhivayuschemu liečbu. Je pozoruhodné, že baktérie sa často neproyavlyayut rezistenciu na antibiotikum blagodaryachemu niekedy možné liečby po mnoho rokov bez liečby problem.Metody infekcií u pacientov so určité kategórie zastúpenie Tabuľka. 2.

Video: Očkovanie infekcií močových ciest

prevencia

   Väčšina pacientov s nekomplikovanou infekcii močových ciest puteysostavlyayut žien starších ako 20 rokov. Infekcie u náchylného osnovnomzhenschiny, ktorí sú sexuálne aktívni. Posledné predpolagalossuschestvovanie niektoré rizikové faktory, ale ich úloha nikogdane bola jasne preukázaná (napríklad použitie protivozachatochnyhtabletok). Ak existuje jasný pošvový výtok (chastovyzyvaemye baktérií alebo húb), je vhodné, aby minúť sootvetstvuyuscheelechenie. Tieto mikroorganizmy môžu tiež spôsobiť vospaleniemochevogo močového mechúra, ktorý prúdi veľmi bolestivé.
-Li zápal príznaky močového mechúra vyskytujú svyazis styk, môžu byť niektoré odporúčania. Esliv močového mechúra pri pohlavnom styku je moč sa etodaet dobrou príležitosťou na močenie po riadnom chemuumenshaetsya riziko rastu baktérií, ktoré pri styku dvigayutsyavverh v močovom mechúre. Po zaschnutí vagína ispolzovanieestrogenov odporúča vo forme vaginálnych tabliet, topické estrogensoderzhaschegokrema alebo mazivá. To môže uľahčiť dobu pohybu pohlavného styku, a tým znížiť nagruzkuna tkanivo okolo pošvy, vrátane močovej trubice. Jasne povedeniepartnera dôležité.
Niektorí ľudia zažijú klasickú príznakov tsistitai (alebo) uretritídu pri používaní určitých výrobkov pitaniya.Pri nemusí nutne mať bakteriálnu infekciu. Je jasné, aká liečba je nevyhnutná v takýchto prípadoch ..
Uretritída môže tiež dôjsť pri vystavení chemickým látkam. Dezodoranty, mydlá a silné dezinfekčné prostriedky (a niekedy aj šampón) môže spôsobiť podráždenie perinea a tým razdrazhenieuretry. Terapeutický prístup tiež nespôsobí zatrudneniy.Inogda môže byť nutné po určitú dobu promezhdostneskolko niekoľkokrát denne umývať iba vodou a dôkladne mokrý.

Referencie:

  1. Zámok MTWT, Debmyne FMJ, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: Leerboek infectieziekten. Furth R von, Geus de, HoepelmanAIM, et al. Houten / Antwerpen: Bohn Stafleu Van Loghum: 1992: 229-49.
2. Bilo HJG, Stegeman CA. Urineweginfecties. In: De feitenover nierziekten. Cameron S, Wilmink JM, Boeschoten EW, eds. Utrecht: Wetenschappelijk UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. NHG-Standaard urineweginfecties. Huisarts Mokré 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM van, Baselier PJAM, PienbroekE van, et al. NHGstandaard urineweginfecties. In: NHG-standaardenvoor de huisarts. Rutten Gehm, Thomas S, eds. Utrecht: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, infekcie Stamm E. močových ciest v women.Diagnosis a liečbu. Ann Intern Med 1989, 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm E. kontrolovaná štúdia intravaginálnej oestriolin žien po menopauze s aktuálne močových ciest infections.N Engl J Med 1993: 329: 753-6.

Obnovené z Mod Med] 99 5] 9 (5): 298-304 so súhlasom glavnoyredaktsii, autormi a vydavateľmi Bugamor International.