Prvá pomoc pri akútnej obštrukcie horných dýchacích ciest

Najdôležitejšie príznaky a prejavy obštrukcie dýchacích ciest sú tachypnoe a stridor. To môže byť expiračná stridor alebo inšpiračné a zvyčajne výraznejšie u ochorení hrtanu. Inšpiračný stridor, zvyčajne spojené s obštrukciou v strede hlasivky alebo vyšší a stridor výdychu - prítomnosť prekážok pod hlasiviek. Iné pozorované u-príznaky a symptómy patrí chrapot alebo hlasové zmeny, ťažkosti pri výslovnosti slova, pri prehĺtaní jedla alebo sliny, vzhľad hlasitým tribúnu pri dýchaní.

Krátky, ale starostlivo zhromaždené históriu, pravdepodobne najdôležitejším príspevkom v etiologické diagnostike obštrukcie horných dýchacích ciest. Je nanajvýš dôležité pre stanovenie doby výskytu obštrukcie pred udalosť s a jeho možná súvislosť so systémovými príznakmi, ako je horúčka, kašeľ, zdurenie žliaz (v krku), slabosť, nevoľnosť alebo zvracanie.

Vyšetrenie pacienta s akútnou obštrukcie horných dýchacích ciest môže byť (mať) krátke trvanie, ale to nevylučuje jej prísnosť. Na vyšetrenie, ústnej dôraz na hodnotenie stavu jazyka, odhaľujúce jeho zápal alebo opuch. Rovnako starostlivo skontrolujte mandle, jazyk a dolnej časti hltana.

By mali byť skontrolované identifikovať príznaky sa zranením krku, ako odreniny, modriny, intradermálne krvácanie alebo krepitácie a príznaky zápalu, ako je bolesť a lymfadenopatia. Vyrába počúvaním hrudníka a krku za účelom stanovenia lokalizácie zdroja stridor a detekcia pľúcne patológie, ako je astma alebo pneumotoraxe.

Príčiny akútnej obštrukcie horných dýchacích ciest je možné rozdeliť do niekoľkých kategórií: cudzie tela-traumatické účinkom dráždivých a žieravé látky zápalových ochorení, vrátane infekčných komplikácií.

Obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom najčastejšie u detí, a to najmä tých, náchylné k nasávaniu rôznych predmetov (napríklad fazuľa, gombíky, korálky alebo malé časti hračiek), ktoré uviaznu v hrdle. Najčastejšie sa vyskytuje u detí do 4 rokov. Dojčatá mladšie ako 1 rok cudzích telies sú najčastejšie nachádzajú v horných dýchacích cestách (hrtane alebo vyšší). U starších detí s väčšou pravdepodobnosťou na zistenie cudzieho telesa do dolných dýchacích ciest.

V prípade uviaznutia cudzieho telesa v horných dýchacích cestách (hrtane alebo vyšší), je typicky pozorované príznaky vyslovuje stridor a dýchacie ťažkosti. Nevylučujú môže nastať úplná obštrukcia Ochrana dýchacích ciest hlboký dusenie. Sipot dochádza, ak vnikne cudzie telesá prechádzajúcej epiglottis sa zasekol v jednej z hlavných priedušiek. Sipot môže byť jednostranné, ale vzhľadom k malej veľkosti hrudníka dieťaťa je niekedy odpočúvala v oboch pľúcnych poliach.

Ašpirovať cudzie teleso musí prevziať žiadne dieťa s náhlym nástupom dušnosti alebo inšpiračný stridor, bez infekcia predchádzajúcej horných dýchacích ciest a absencia v anamnéze epizód umožňuje dýchavičnosti v minulosti.

Diagnóza je všeobecne v prítomnosti typických anamnestických údajov indikujúcich náhlej vzhľad obštrukčných symptómov v kombinácii s kašľom alebo dýchavičnosť útokov (u detí).

V prípade podozrenia na lokalizácia cudzie teleso v spodnom dýchacom trakte dieťaťa sa stabilným stavom dýchacích ciest by mal dostať röntgen hrudníka ako inšpiračné a exspiračnej. Štandardné vzduchom výstrel môže preukázať oneskorenie na postihnutej strane. Fotografie môžu vykazovať mediastinálneho odklon od zasiahnutej pľúca.

V prípade podozrenia na pažeráka lokalizácia cudzieho telesa na štúdiu hrudníka je lepšie pod fluoroskopické kontrolou. Rádiografia sa vykonáva v predozadný a bočné výstupky na. Nasávaný objekt môže byť dostatočne nepriepustné pre žiarenie. Aj v prípade, cudzie teleso nerentgenokontrastno, regurgitácia vzduchu zo žalúdka do pažeráka poskytnúť vizualizácia objekt obrysy.

Pri nízkom stupni obštrukcie dýchacích ciest sa musí zdržať činností, ktoré môžu pomôcť otočiť alebo malé čiastočné obštrukcie v plnej výške. Toto upozornenie platí najmä pre prax sa veľmi malé deti hlavou dolu, nasledovaný intenzívnym poklepávaním na zadnej strane za účelom získania cudzieho telesa, ktoré môže už skôr presunutý do tracheobronchiálneho stromu.

Okrem toho vysoká pravdepodobnosť zablokovania cudzieho telesa v podskladochnom priestore. U dospelých sa najčastejšie vnikne cudzie telesá sú bôľu, zvyčajne kúsky mäsa. Ak je cudzie teleso v krku vizuálne stanovená, môže byť izolovaný. Odstránenie môže byť vykonané na základe priameho výhľadu pomocou laryngoskopu alebo bronchoskopu.

Vo vzdialenejšom dolných dýchacích ciest k obštrukcii spôsobené cudzím telesom, sa môže vyvinúť po opakovanom alebo pretrvávajúce zápal pľúc.

Akútna epiglottid je charakterizovaný náhlym nástupom rýchlo progresívna obštrukciou dýchacích ciest a je zvyčajne pozorovaný u detí vo veku 2 až 8 rokov. Najčastejším pôvodcom ochorenia u detí je Haemophilus influenzae typu B. Akútna epiglottid všetky častejšia u dospelých.

Jeho klinický priebeh je charakterizovaný náhly nástup silné bolesti v krku, a následne vzhľad husté hltanu sekrécie, hypersalivácia, dysfágia, horúčka (teplota môže dosiahnuť 40,5 ° C) a rýchly rozvoj dýchavičnosti a stridor. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie predchádza infekcie horných dýchacích ciest. Možno, že rýchly vznik úzkosti, cyanóza a udusenia. pacienta tvár často odráža strach a obavy.

Všetky snahy sú zamerané na pacienta dýchať viac vzduchu, aj keď za predpokladu väčšie tok pokojnejšie dýchanie, skôr než maximálnym úsilím. Chin, zatiaľ čo často tlačil dopredu a pacient odmieta akýkoľvek pokus, aby ho na chrbát. Za zmienku stojí výrazný nedostatok vzduchu, o čom svedčí aj zatiahnutie hrudníka a nadbrušku regiónu. Hlas môže byť chrapľavý alebo tlmený, ale zarážajúce nedostatok výdychové pískavý zvuk či štekajúceho kašeľ, rovnako ako v zadku.

Na vyšetrenie, ktoré sa najlepšie vykonáva v sede pacienta je detekovaná čerešňovo červené a celkom napučané epiglottis. Zmieňuje možnosť náhle a úplné zastavenie dýchania, ktoré je vyvolané týmito zdanlivo neškodné akcie ako pokus o preskúmaní hrtanu a hltanu, alebo aby odber krvi. Tam je nejaký dôkaz o bezpečnosti ústnej skúšky zo strany dobre okysličenej pacientov, ale krátke, ale dostačujúca okysličovanie pomocou tvárovej masky je úplne oprávnené predbežné udalosť. Diagnóza je často s RTG mäkkých tkanív krku v bočnej projekcii. Za normálnych okolností, epiglottis objaví tenký a podobá distálnej falanga malíčku. Avšak, najlepší spôsob rýchlej diagnostiky priame vizualizácie.

Lekár drží intubačný technikou, inšpekcia taký pacient by mal mať po ruke všetko potrebné k okamžitému intubáciu: laryngoskopu, endotracheálnej trubičky vhodnej veľkosti a (alebo) tuhého bronchoskopom. Potom, čo taká príprava sa vykonáva starostlivé pokus vizualizáciu epiglottis špachtľou, ktorý je smerovaný nadol, a ktorý nie je umiestnený v blízkosti koreňa jazyka alebo vzad z nej.

Niektorí autori sa domnievajú, že s predbežnou diagnózou akútnej epiglottida by mali byť všetky štúdie vykonanej na operačnom sále. Presná príčina respiračné zlyhanie, ktoré môžu nastať s dramatickým náhle, je nejasný, ale niektorí autori sa domnievajú, že opuchnuté epiglottis zavrie glottis, ako korok a zvýšené respiračné úsilie môže viesť len k zmätku na epiglottis. Iní autori sa domnievajú, že zápal hrtanu, je náchylnejší k laryngospazmu alebo zástave dychu dochádza len v dôsledku rýchlo progresívneho únavy. Cez presný mechanizmus, môže byť (a je) náhle zastavenie dychu, a v neprítomnosti vetranie, pacient zomrie.

Zakladanie a údržba umelej pľúcnej ventilácie je prvým a zásadným krokom v liečbe akútneho epiglottida. Ihneď endotracheálna intubácia (ústne alebo nosovej) musí byť vykonané skúseného anestéziológa. Viac či menej žiaduce alternatívou je okysličenie pretlaku (cez masku), ale to je považované za dočasné opatrenie.

Ak je opuch tkaniva nad epiglottis a zabránenie priechodu endotracheálnej trubice do dýchacích ciest pomocou bronchoskopu. Tracheostomy v takýchto prípadoch sa vykonáva obvyklým spôsobom, keď predstavený bronchoskopu. V súčasnej dobe je používanie intubácia namiesto tracheostomie v liečbe epiglottida diskutabilné. V konečnom dôsledku je voľba metódy je určená predovšetkým jeho dostupnosť, rovnako ako prítomnosť školeného personálu v lekárskej uchrezhdeniyah- za správnych podmienok, obe metódy sú používané s vynikajúcimi výsledkami.

akútna epiglottida Liečba zahŕňa podávanie širokospektrálnych antibiotík, často na ampicilín (100 až 200 mg / kg) v rozdelených dávkach, infúznych roztokov a okysličovanie zvlhčené plynom môže použiť inhalačné steroidné lieky (z dôvodu ich protizápalový účinok) s klesajúcou opuch hrtana.

Popísať jej rôzne cereálie tu použité, ako sú obilniny poburujúce, kŕčovitých a akútnych laryngotracheobronchitis obilnín. termín "záškrt" Často sa používa na označenie chrapľavým štekajúceho kašľa v kombinácii s dýchacími ťažkosťami. Nočný život forma ochorenia sa často vyskytuje u detí a je spôsobený predovšetkým zápalových zmien na voľnej tkaniva podskladochnoy oblasti. Zápal tohto tkaniva vedie k napučaniu, pripomínajúce čerešňovo červené epiglottis pozorované pri epiglottide- a naozaj, voľné tkaniva v oboch oblastiach povrchne veľmi podobné. Často sa uvádza, že skutočné hlasivky objavia normálnej alebo len mierne zapálené.

Laryngotracheobronchitis (alebo zrná) je zvyčajne pozorovaný u detí vo veku 1 až 5 rokov. História obsahuje odkaz na vírusovú infekciu horných dýchacích ciest s pomalým, ale postupný nábeh stridor (počas 1-3 dní). Symptómy sa zvyčajne zhoršuje v noci, kedy je dieťa leží. Kríže trvá 3-4 dni, jeho expresie môže byť cyklický charakter.

Pacient s akútnym zadku má riziko udusenia, ale riziko jej výskytu nie je tak zrejmá ako v akútny zápal epiglottis, pretože tento proces je zvyčajne prechodná a menej ako výbušné. Liečba zahŕňa chladenie, zvlhčovanie, a v závažných prípadoch môže mať antibiotiká a lieky: priradenie spolu s podporné opatrenia, aby sa zabránilo dehydratácii a zníženie sekrécie. Starostlivé sledovanie bolnym- indikáciou na intubáciu alebo tracheotómiu hodnotenom aj napriek vysokou vlhkosťou, antibiotiká a steroidy. To sa môže odraziť v progresívne zhoršenie krvných plynov alebo zmeny v klinických dát. Stanovenie dychová frekvencia je vyššia ako 40 a tepová frekvencia vyššia ako 160 alebo zvýšenie úzkosti pacienta v prítomnosti tkanivového zaťahovanie krčka maternice, typicky slúži ako indikácia pre vetranie.

Inhalácia racemického adrenalínu v raných fázach zadku preukázal svoju účinnosť a, podľa niektorých autorov, znižuje potrebu intubácia a tracheostomie. Racemát epinefrín sa zmieša s fyziologickým roztokom v pomere 1: 8 v dostatočnom množstve, aby sa 13-15 minút po ošetrení. Zvyčajne sa 0,5 ml adrenalín zriedi v 4 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Takáto liečba by mala byť považovaná za symptomatické a šetrí čas. Účinnosť liečby sa líšia, a v prípade opakovaného používania, môže byť spojené s rebound fenoménu. V prípade stredne ťažkou až ťažkou respiračnú depresiu hospitalizovaná dieťa, bez ohľadu na výsledky liečby s adrenalínom.

Na použitie intubácii miesto Tracheostomické zadku, tam sú rovnaké rozpor ako v akútnej epiglottide, s výnimkou jedného dôležitých bodoch: akútna laryngotracheobronchitis cez zapáleného tkaniva a na ním endotracheálnej trubice a Tracheostomické kanyly, zatiaľ čo v akútnej epiglottide iba endotracheálnej trubice prechádza tkaniva, zmeny zápalom.

Voľba je zadok kŕčovitý zadok, majúci v podstate non-zápalové charakteru a vyskytuje sa u dojčiat a malých detí sú často v noci. Dieťa môže vzbudiť náhle s tlmeným štekotom kashlem- teda možný rýchly rozvoj inšpiračné stridor a dýchavičnosť.

Môžu sa objaviť príznaky vydesiť dieťa i roditeley- cyanózou. Útok skončí rovnako náhle, ako začal, a je dieťa unavené prepätiu, zvyčajne zaspáva. Liečba je konzervatívny, je potreba tracheostómiu je veľmi vzácna.

Obštrukcie dýchacích ciest po traume môže byť spôsobená priamym poškodením hrtana alebo krku. Nepriama obštrukcie môže mať za následok krvácanie do krku kvôli hematómu v parafaringealnyh štruktúr alebo z dôvodu jazyka. Prekážka je odstránená tak jednoduchým spôsobom ako sanie horných ciest dýchacích alebo zmeny polohy hlavy pacienta, čo vedie k tkanivu, zabraňuje kríž zaujať normálnu polohu. Zachytávanie a fixácia tkanív, ktoré pokrývajú dýchacie cesty, často účinné prostriedky boja proti obštrukciu.

V každom prípade je nutné vziať do úvahy možnosť poškodenia krčnej chrbtice, pretože rozšírenie hrdla na účel zavedenia vzduchu alebo prevedenie endotracheálnej intubácia môže viesť k paralýze.

V niektorých priamom poranenia hrtana (napríklad môže pri jazde vysokou rýchlosťou dochádza pri dopravných nehodách), významná dychovej tiesne možno pozorovať s malým poškodením hrtana. To je najčastejšie dôsledkom bilaterálneho hlasiviek ochrnutie v dôsledku prieniku zvratného nervu v jeho prechode za cricothyroid kĺbu.

Je mylná predstava o vzniku zvláštnych ťažkostí pri intubácii pacientov s ochrnutím vokálne svyazok- ale intubáciu v týchto prípadoch sa vykonáva rýchlo a včasná liečba je metódou voľby. U niektorých typov priamych škôd na hrtana a priedušnice môže jej výskyt znemožní nosové alebo endotracheálnej intubatsiyu- v takejto situácii môže vyžadovať krikotireotomiya alebo tracheostomie.

Slizničnej hltana, hrtana a priedušnice krčnej môže dôjsť, keď je vystavená výparov škodlivých plynov (ako je chlór), korozívne kvapaliny, plyny spaľovanie alebo horúcim vzduchom pri požiari. Pri pohľade stanovenú horieť rta- mukózu, malo by byť možné predpokladať horenia šírenie na proximálnom dýchacích ciest a tráviaceho traktu, ak sa preukáže jeho absencia. Nasotracheal intubácia je často vykonávaná príliš skoro, pred vývojom ťažkého opuchu dýchacích ciest, ktoré môže robiť intubácia ťažké alebo dokonca nemožné. V ostatných prípadoch, to je celkom dosť okysličenie a určenie steroidov a antibiotík.

Náhly a rýchly nástup obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku alergickej alebo zápalové angioedému môže udrieť a vydesiť pacienta i lekára. Edém je najpravdepodobnejší u pacientov s anamnézou alergie a môžu sa objaviť po požití niektorých výrobkov, ako sú krevety, čokoládu, oriešky alebo jahody. Je tiež možné, idiopatický edém. Vyšetrenie stanovuje masívne opuch jazyka alebo poschodia a maternice, jazyk môže byť podobná veľké vínnej révy (maternice edém). Opuchy môžu tiež zachytiť epiglottis alebo hrtana.

Liečba spočíva v podávaní kyslíka, adrenalín a kortikosteroidov- v tejto reakcii je zvyčajne rýchle a významné. Uvula edém účelné lokálne aplikácie adrenalina- navyše takmer vždy efektívne početné škrabance spôsobil záložke čepele noža alebo ihlou. V mimoriadne zložitých alebo opakujúcich sa prípadoch je špička jazyka môže byť amputovaná ORL.

Tieto komplikácie zápalu hltana, angína alebo zápal mandlí môže dôjsť k obštrukcii dýchacích ciest. Sú charakterizované bolesťou v krku, opuchy, horúčka a intoxikácie a predchádzajúce infekcie horných dýchacích ciest. Potrebu rýchlo po konzultácii s otolaryngologist. Liečba sa skladá z antibiotík, incízie a drenáž abscesu.

Peritonzilárny abscesy sú zriedkavé u malých detí, ktoré sa často vyskytujú v dospievaní a mladých dospelých. V histórii týchto pacientov má zápal mandlí, ktoré buď nie sú ošetrené alebo liečenie pozostával z jednej injekcie penicilínu. Bolesť je lokalizovaný na jednej strane, pacient nemôže otvoriť ústa. Zmena hlasu, bolesť vyžarujúca do ucha, je lockjaw. Telesná teplota stúpa, zvýšenie počtu leukocytov. Pri pohľade z mandlí vysídlených mediálne a smerom dole od stredovej čiary alebo kzadi- jazyku tlačil.

Liečba spočíva v reze a drenirovanii- v miernych prípadoch možnej odsávacie striekačku (№ 18), s ihlou s veľkým priemerom, a vo vážnejších prípadoch môže vyžadovať použitie ostrou čepeľou, svoriek a kliešte čeľuste dlhé, aby zabezpečili dostatočný odtok vody. Ak je k výraznému zlepšeniu, dýchanie, nie je ťažké a pacient nie je schopný prehĺtať, potom ďalšie spracovanie sa môže vykonávať ambulantne s perorálnom podaní penicilínu. Avšak, často vyžaduje hospitalizáciu na parenterálne podanie tekutín a antibiotiká sú pacienti všeobecne nemôže prehĺtať. V poslednej dobe bol trend k mandlí v prvých 24 hodinách po antibiotikum sa poskytlo veko ako metódu pre konečnú odvodnenie každej abscesu (tzv tonzilektomii absces).

Retrofaryngeálnych absces zvyčajne vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. História infekcie horných dýchacích ciest. Známky a príznaky patrí horúčka, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, nárast krčných lymfatických uzlín a stuhnutosť šije. Pri pohľade z úst odhalilo infiltráciu a opuch zadnej hltanu steny. Pohmat by malo byť vykonávané opatrne, aby nedošlo k porušeniu absces. Diagnóza je potvrdená pomocou bočných Rádiografy mäkkých tkanív.

Liečba retrofaryngeálnych absces je rez a kanalizácie, ktoré sú najčastejšie vyrábané transorální po adekvátnej celkovej anestézii a intubácie. To zahŕňa antibiotiká a vždy vyžadujú hospitalizáciu.

Infekčné proces je lokalizovaný v priestore ohraničenom stavce fascie, Jazylka a lebky. Medzi príznaky patrí výrazná trizmus, horúčka, bolesť pri prehĺtaní, hlasové zmeny a stuhnutosť šije. Pri pohľade exponát opuch hltanu, mandle posun (obvykle s malým hyperémia alebo iné príznaky zápalu) a vonkajšie opuch príušnej žľazy.

Liečba peripharyngeal absces je rovnaký ako retrofaryngeálnych. Avšak, narezanie a drenáž abscesu zvyčajne vyrába v prístupe stranu v krku.

Akútna obštrukcia horných dýchacích ciest môže dôjsť opäť v dôsledku vrodených vád. To môže prebiehať nad hrtana, ako v choanal atrézia alebo abnormalitami jazyka. Na úrovni hrtana môže byť ucho, cysty alebo atrézia rôzne chrupavky. Pod hrtana môže tracheoezofageálnou fistuly, cievne abnormality kruh alebo veľké cievy.

Bilaterálne hlasiviek ochrnutie v dôsledku dysfunkcie zvratného nervu môže byť výrazne zhoršiť hornej priechodnosť dýchacích ciest. Najčastejšie sa vyskytuje po operácii štítnej žľazy, ale môže dôjsť aj po celkovej anestézii pre akýkoľvek chirurgický vmeshatelstve- tiež možné idiolatichesky genéza. zverejnenie neschopnosť hlasivky je možné pozorovať a artritickej kĺby perstnecherpalovidnogo alebo podmienky spôsobujúce hrtana kŕč alebo tetániou. Začať obštrukcie môže byť akútna alebo pomalý a nepostrehnuteľné.

Obštrukcie horných dýchacích ciest môže byť spôsobené tým, cýst a nádorov, a hoci ich rast je zvyčajne pomalý, môže dôjsť k akútnej obštrukcie pri kontrole. Táto kategória sa týka benígne nádory (napríklad sublingválne), hemangiom a častejšie malígne lézie hrtana, rovnako ako benígna cysty, ako je dermoid a laringotsele.

Najrýchlejší spôsob, ako obnoviť dýchacie cesty je endotracheálnej intubácie. Intubácia sa vykonáva bez anestézie, potom vo väčšine prípadov eliminuje potrebu tracheostómiu. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch, ako je napríklad masívne trauma alebo tváre lebky priamych škôd do hrtana, intubácia dopadá byť nemožné. Podobná situácia dôjsť aj pri cudzie telesá hrtana.

Ak to nie je možné endotracheálnej intubácie, obštrukcie dýchacích ciest je najlepšie eliminovať krikotireotomii. Využíva veľkom priemeru ihly alebo trokaru.

Tento zákrok sa vykonáva iba v prípade veľmi závažné obštrukcie, keď čas nedovoľuje bezpečne previesť tracheostómiu, rovnako ako nemožnosť intubáciu alebo bronchoskopia. Operácia je veľkou výzvou a vysoké riziko komplikácií.

FI Marlow

Delež v družabnih omrežjih: