Stridor: liečba, príznaky, príčiny, podpora

Stridor pojavljatsja v akútnych stavov, ako je ašpiráciu cudzieho telesa sa však vyskytuje u chronických ochorení, ako je tracheomalácii.

Prekážka môže byť umiestnený nad hlasiviek v hlasivky alebo nižšej úrovni, teda v priedušnici. Pomer stridor dýchanie fázy umožňuje nastaviť úroveň obštrukcie.

• Inšpiračné stridor dôkaz extrathoracic, nadsvyazochnoy alebo väzu lokalizáciu obštrukcie.
• Bifázická stridor nastane, keď väz a subglotického prekážku.
• Expiračná stridor - znamenia vnútrohrudný obštrukcie trachey.

príčiny stridor

Príčiny akútnej stridor

Príčiny chronickej stridor

Vo väčšine prípadov je príčinou stridor sú akútne ochorenie, ale niektorí pacienti majú chronickú alebo recidivujúce priebeh.

Deti. Medzi hlavné príčiny akútnej dýchavičnosti u detí sú:

• Kríže.
• Ašpirácie.

Predtým najčastejšou príčinou stridor u detí bola epiglotitída, ale od zavedenia vakcín proti Haemophilus influenzae typu B ochorenia znížil. Recidivujúce piskotmi u malých detí môže byť v dôsledku vrodenej chyby horných ciest dýchacích.

Dospelí. Hlavnými príčinami stridor u dospelých sú:

• Dysfunkcia hlasiviek.
• Opuchom hrtana po extubácii.
• Nádory hrtana.
• Opuch alebo hlasiviek ochrnutie.
• Alergické reakcie.

Hlasiviek dysfunkcia často napodobňuje astma, v súvislosti s ktorým sa mnohí pacienti danej zlý liek. V poslednej dobe sa epiglotitída je častejšia u dospelých, ale u dospelých spôsobuje menšie sipot, než deti.

Zhubné nádory.

• Primárne nádory horných ciest dýchacích (napr., S rakovinou hrtana).
• Metastatické endobronchiální nádorové horných dýchacích ciest (primárna bronchogénny nádory môžu byť rakovina pľúc, rakovina prsníka, melanóm, rakovina obličiek).
• Lymfadenopatia spojené s lymfómom alebo metastatických nádorov.
• Mediastína nádor, ako je rakovina štítnej žľazy, anaplastického nádoru zárodočných buniek.

Non-nádorové ochorenia.

• Lymfadenopatia v sarkoidóza, tuberkulóza.
• Saním cudzie telesá, hlienu zástrčky, krvná zrazenina.
• Tracheálne stenóza (po tracheotómiu alebo indukované granulačného tkaniva).
• Dvojstranná paralýza hlasiviek (napr. Po resekcii alebo odstránení štítnej žľazy).
• Infekcia (epiglotitída, záškrt).

Príčiny stridor je klasifikovaná ako v závislosti na tom, či sú spojené s veľmi dýchacích ciest (vnútorné príčiny), alebo z vonkajšieho (vonkajšie):

• vnútorné príčiny, ako sú solídne nádor horných dýchacích ciest, hrtanu, hypofaryngu, subglotického hrtan, priedušnica, priedušky, alebo opuch, otočenie o výbežok priedušnice;
• vonkajších príčin, napr. nádor mediastínu, zvýšené mediastinálne lymfatické uzliny, rakovinu pažeráka.

Symptómy a príznaky stridor

Klinické prejavy stridor spojené s obštrukciou dýchacích ciest nádor

• Zvyčajne sa začína postupne, napríklad kompresné rastúce nádor medzihrudia. Niekedy je rozvoj akútnej, ako je rýchly rast nádorové obštrukcie v dôsledku opuchu alebo infekcie dolných dýchacích ciest.
• Stridor.
• Dýchavičnosť.
• Dysfágia, alebo slintanie.
• Cyanóza.
• Zrútiť.
• Príznaky ochorenia, ktoré spôsobili obštrukcie, ako je struma, príznak "paličiek", chudnutie, lymfadenopatiou šírené.

diagnóza stridor

Prvá vec, k stabilizácii stavu pacienta - jeho sedla, na stanovenie obsahu plynu v arteriálnej krvi, založiť inhaláciu kyslíka, intravenóznej prístup, pri vyčerpaní charakteristiky premietajú do ORL oddelení alebo NICU. Veľmi zriedka, pred začatím riadnej liečby, je nutné vykonať tracheostómiu chrániť dýchacie cesty.

Uvedomte si, že diagnóza a štádium ochorenia liečba stridor môže zostávajú neznáme.

Ak sa pacientov stav je stabilný, vykonať tieto štúdie:

• RTG hrudníka - rozšíriteľná mediastinum tieň (lymfadenopatia) alebo primárna rakovina pľúc;
• CT hrudníka - umožňuje nastavenie úrovne a rozsahu obštrukcie nádoru, ktorý má prognózovanie hodnotu;
• nepriamy laryngoskopie - udáva mobility hlasiviek;
• bronchoskopia - priame vizualizácia umožňuje potvrdiť, obštrukcie dýchacích ciest, obštrukcie rozlíšiť vnútorné z vonkajšej, pre potvrdenie diagnózy histologicky;
• fibronazozndoskopiyu;
• mediastinoskopia

Anamnéza. História tohto ochorenia zahŕňa predovšetkým zhodnotenie symptómov (akútne alebo chronické). V prípade, že príznaky sú akútne, by malo byť podozrenie na SARS (výtok z nosa, horúčka, bolesť hrdla), alergické reakcie (svrbenie, kýchanie, vyrážky, expozície na alergény). Tiež by ste mali zistiť, o možnom intubácii alebo chirurgického zákroku na krku. V prípade, že príznaky sú chronická, je nutné určiť vek ich vzhľadu (od narodenia do detstva do puberty) a trvanie (pretrvávajúce alebo recidivujúce). Ak sa symptómy vyskytujú periodicky, je nutné nastaviť spúšťa (polohy tela, alergény, chladný vzduch, úzkosť, kŕmenie, plače). Tiež by ste mali dávať pozor na príznaky, ako je kašeľ, bolesť, slinenie, respiračnej tiesne, cyanózu, ťažkosti kŕmenie.

Medzi ďalšie príznaky patrí pálenie záhy alebo iných príznakov refluxná choroba pažeráka (laryngospazmu) - nočné potenie, chudnutie, únava (rakovina) - Ak chcete zmeniť hlas, prehĺtanie porucha, recidivujúce aspirácie (neurologické ochorenia).

História života u detí zahŕňajú perinatálnej histórie, najmä histórie intubácia, výskytu vrodených chýb, informácie o očkovaní. Dospelí potrebujú vedieť o intubácia treheotomii, opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, fajčenie a konzumácia alkoholu.

Fyzikálne vyšetrenie. Po prvé, je potrebné stanoviť prítomnosť a závažnosť respiračného zlyhania vyhodnotením vitálne funkcie (vrátane s pulzný oxymetria), a rýchlo kontrolovať. Príznaky závažným respiračným zlyhaním zahŕňajú cyanóza, depresia vedomie, nízka saturácia kyslíkom (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Kontrola dutiny ústnej a hltanu pacienta s epiglotitídy môže vyvolať úzkosť (najmä u detí), čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest funkčné. Pre podozrenie epiglotitída v ústach sa nemá podávať nástroje. Ak sú dáta obmedzená epiglotitídy, a respiračné zlyhanie nie je používaný zobrazovacích metód. Všetci ostatní pacienti zaslanej na operačnú sálu na vykonanie priameho laryngoskopie v celkovej anestézii.

V rovnovážnom stave, a žiadne údaje pre epiglotitídy vykonávať kontrolu ústnej dutiny pre akumuláciu sekrétov, mandlí hypertrofia, indurácia, erytém a cudzieho telesa. Palpácia krku sa vykonáva na predmete vesmírnych léziami a odchýlky trachey. Pre stanovenie lokalizácie stridor robí vyšetrenie počúvaním nazálnej, orofaryngu, krk a hrudnej dutinu. Deti by mali venovať pozornosť vrodených vád lebky, priechodnosti nosných dierok a kožných prejavov.

Varovanie. Osobitný význam majú nasledujúce príznaky:

• Slintanie a nepokoj.
• Nútený pozíciu.
• Cyanóza alebo hypoxémia podľa oximetria.
• Depresia vedomia.

Interpretácia dát. Je potrebné rozlišovať medzi akútnu a chronickú stridor. Ďalšími príznakmi sú tiež dôležité.

Akútne príznaky ukazujúce život ohrozujúci stav. Horúčka ukazuje na prítomnosť infekcie horúčky v kombinácii s štekajúceho kašľa - na zadku, aspoň - z priedušnice. Keď tam sú vážnejšie Krupicu príznaky SARS. Horúčka v kombinácii s kašľom, bolestivým vzhľad, bolesť hrdla, poruchy prehĺtania alebo respiračné zlyhanie označuje epiglotitída malé deti - na retrofaryngeálnych absces. Slintanie a nútenej pozíciu ukazujú epiglotitída, zatiaľ čo retrofaryngeálnych absces prejavuje strnulosť krčných svalov.

V neprítomnosti horúčky a príznakov SARS môže dôjsť k závažnej alergickej reakcie alebo ašpiráciu cudzieho telesa. Závažné alergické reakcie, ktoré môžu spôsobiť stridor, sprevádzané ďalšími príznakmi dýchacích ciest edém (opuch tváre, suchý šelesty) alebo anafylaxia (svrbenie, žihľavka). Obštrukcia je akútny stav, ale u malých detí môžu byť skryté. Ašpirácie cudzieho telesa je často videný kašľa, zatiaľ čo on je atypické pre alergické reakcie.

Chronická stridor, ktorý začína v ranom detstve a nie provokujúce faktor udáva vrodená alebo opuchy horných dýchacích ciest. U dospelých, fajčenie a konzumácia alkoholu môže znamenať rakovinu hrtana. Hlasiviek ochrnutie väčšinou spôsobené chirurgicky alebo intubáciou alebo sprevádzané ďalšími neurologickými príznakmi, ako svalovej slabosti. Pacienti s tracheomalácii často produktívny kašeľ a opakované infekcie v histórii.

Vyšetrenie. S menším respiračným zlyhaním pomocou rádiografie krk. Rádiografia v bočnom pohľade ukazuje nárast epiglottis a vizualizáciu retrofaryngeálnych priestoru, a v priamej projekcii - subglotického zúžením, čo ukazuje na zadok. Rádiografia tiež umožňuje identifikovať cudzie teleso krku a hrudníka.

Priamy laryngoskopie odhalí abnormality a nádory hlasivky. CT hrudníka a krku sa koná s podozrením na nádor z horných dýchacích ciest alebo tracheomalácii. Pri chronickej dýchavičnosti a periodických toku veľkoobjemových kriviek odhaliť obštrukcie horných dýchacích ciest. Keď indikátory odchýlka od prietokového objemu CT alebo pravidlá prevádzkovania laryngoskopie.

liečba stridor

liečba stridor je na liečbu ochorení. V závažných respiračné zlyhanie zmes hélia a kyslíka zlepšuje priechod vzduchu, znižuje opuch hrtanu po extubácii, obilniny, hrtana nádoru.

Pacienti s edémom dýchacích ciest použiť racemickou epinefrín riešenie rozprašovača (0,5 až 0,75 ml 2,25% roztoku racemického th a 2,5-3 ml fyziologického roztoku) a dexametazón (10 mg iv, a následne 4 mg i.v. každých 6 hodín).

Keď progresívne respiračné zlyhanie, hrozba úplné pokrytie dýchacích ciest alebo útlaku vedomia vykonal intubáciu. V ostrom edém, ktorý neumožňuje vykonať intubáciu, ktorá sa konala núdzové konikotomiya alebo tracheostomie.

Liečba nádoru stridor v stridor pacienta stabilnom stave

Liečba závisí na príčine stridor.

• Inhalácia kyslíka vzhľadom na pulzný oxymetria a stanovenie arteriálnych krvných plynov.
• Glukokortikoidy vo veľkých dávkach, napríklad dexametazón 8 mg 2 x denne perorálne alebo intravenózne, znížiť opuch v okolí nádoru, a tým zníženie stupňa obštrukcie.
• Rádioterapia - drží väčšinu pacientov s pokročilým NSCLC, je zvyčajne paliatívna. Či je odôvodnená a niektoré iné druhy rakoviny, napríklad rakoviny obličiek. V naliehavých situáciách, radiačná terapia môže byť spustený bez čakania na histológiu. Terapeutický účinok nie je okamžitý. Zohľadnenie individuálnych prípadoch získať peritumorous opuch na začiatku rádioterapie, všetci pacienti predpísaný glukokortikoidy. Keď recidivujúce obštrukcie môžu uchýliť k endobronchiálního brachyterapia.
• Chemoterapia - účinnou liečebnou metódou, pretože celá rada nádorov (napr., Rakovina malých pľúcnych buniek, lymfóm, tumory zárodočných buniek), sú citlivé na chemoterapeutiká.
• Laserové cytoredukce vhodným solídneho nádoru hrtanu s exophytic rastu pred aplikáciou základnej spôsob liečby alebo radioresistance v prípade rakoviny, napríklad melanómu metastáz. Prevedenie iba laserový cytoredukci poskytuje krátkodobý účinok.
• Endoluminálne stentu môže zmierniť stav pacienta s recidivujúcich nádorov alebo obštrukcia trachey spôsobených kompresiou dýchacích ciest.
• Chirurgická resekcia hrá obmedzenú úlohu v liečbe recidívy nádoru hrtanu po rádioterapii. Niekedy sa vykonáva pri karcinoidu priedušnice alebo solitérne metastázy rakoviny obličiek.