Tiesňové starostlivosti v epiglottide detí

Epiglottid je život ohrozujúce ochorenie, skutočne naliehavý stav u detských pacientov. Vekové rozmedzie pacientov od 2 do 7 rokov príčin tohto ochorenia je takmer vždy Haemophilus influenzae. Klasicky poznamenať, náhly nástup počas niekoľkých hodín horúčka, prechladnutie príznaky, prítomnosť stridor, dysfágia a slinenie. Rodičia v tomto prípade často poznať presný čas choroby dieťaťa.

Na vyšetrenie odhalilo príznaky intoxikácie sú označené popolavo šedej farby pleti, detské úzkosti, jeho vydesených očí a minimálne mobility a zvyčajne pokojné dýchanie so slabými respiračnými pohyby, nedostatok hlasu zachrípnutie a pohody (takmer šeptom). Charakteristická polohou je poloha, posedenie, s niekoľkými bradou tlačil dopredu a krku mierne ohnuté (tzv ňuchania poloha).

Epiglottid môže dôjsť aj u dospievajúcich a dospelých (v mladom veku) - choroba prejavuje stridor, katarálnej príznaky z nosa a hrdla, horúčka a slintanie po dobu niekoľkých dní (nie hodín). Pacienti v tomto veku by mali premýšľať o tom, či epiglottide príznaky zápalu hltana, dysfágia, hypersalivácia a nezodpovedajú viditeľné zmeny v hltane.

Aj keď choroba je najčastejšie spôsobená Haemophilus chrípky, v tejto vekovej skupine sú často uvádzané a grampozitívne koky. Existujú správy o rýchlom vzniku obštrukcie VAR dôsledku traumatického epiglottidom druhotne vyvinúť v dôsledku hrubých pokusov (zvyčajne dom rodičov) cudzie odstránenie tela od krku dieťaťa. 

Ideálnym riešením v každom prípade podozrenia epiglottid je pacient na operačnom sále, kde bola anestéziu a štúdium dýchacích ciest pomocou laryngoskopu v anestetizovaného pacienta). Ak epiglottida diagnostikovaná, môže byť pacient intubáciu. Ak epiglottid vylúčené, že pacient môže byť prevedený do oddelenia alebo pohotovosť a pokračujte vo vyšetrovaní s úplnou dôverou v neprítomnosti epiglottida. Avšak, väčšina nemocníc nemal schopnosť poskytovať koleso hodinové služby anestéziológ.

Preto nie je tak dokonalé, ale je prijateľný postup je nasledujúci: k vytvoreniu epiglottida vyrába röntgen krku v bočnom výstupkom (pomocou prenosného zariadenia). Lekár musí zostať s dieťaťom po celú dobu, kým diagnóza epiglottida nemožno vylúčiť a nebezpečenstvo zablokovania dýchacích ciest.

Nemožno odoslať do X-ray oddelenia bez sprievodu pracovníkov pacienta. Živé krk bočné image prenosný röntgen - úplne adekvátny diagnostická metóda epiglottida. Akonáhle je diagnóza stanovená, môžete začať vhodnú liečbu. Ak dôjde k celkovej obštrukcie dýchacích ciest alebo spánková apnoe, než vôľa vetranie, dieťa s epiglottidom dýchacieho vaku možno účinne aplikovať. Vrecko a musí byť maska ​​na strane (lôžka) na vylúčenie epiglottida diagnózy alebo dýchacích ciest.

Dieťa s epiglottidom po počiatočnom vyšetrení v zdravotníckom zariadení, nemocnicu alebo pohotovosť by mala byť odoslaná do špecializovanej nemocnice v ambulancii pod dohľadom lekára. Cesta k pacientovi dať kyslík počas prepravy by mala mať potrebné vybavenie pre stabilizáciu respiračné resuscitáciu a mechanickú ventiláciu. Nemocnica, ktorá je odoslaná k pacientovi musia byť oznámené pri najbližšej príležitosti. Ak dôjde počas prepravy dôjde k pacient zástavu dýchania, sania sa vykonáva, po ktorom vetrania sa vykonáva pomocou dýchacieho vaku a masky.

Je nevyhnutné vykonať niektoré komentáre na bočnej röntgenová snímka krku. Predovšetkým musí byť vykonané pri narovnal krk, alebo anatomické rysy krčnej chrbtice nemôže byť videný. Je snímka odfotografovaná v okamihu inšpirácie. Pri výdychu, retrofaryngeálnych priestor obvykle rozšíri tak, že obraz vyrobené v tejto fáze dýchanie, môže byť falošný obraz prítomnosti retrofaryngeálnych abscesu. K Našťastie, tieto problémy nie sú zvyčajne súvisí s bežnými pacientmi. Pacient s rovnakým epiglottidom krku spočiatku trochu narovnať a počuteľný do vzdialenosti stridor uľahčuje určenie dýchacie fáze a zaobstarať snímku v okamihu inšpirácie.

Zvyčajná obraz strane krku je znázornené na obr. 1. V každom bočnom snímka vytvorený s komplikáciami z dýchacích ciest, musíte venovať osobitnú pozornosť o stave týchto štruktúr:

Za normálnych okolností, epiglottis je vysoký, chudý, a slúži hypofaryngu. Keď epiglottide (viď obr. 2), že je to veľmi vlastenecké a vyzerá sploštené a pritlačí sa na základni hypofaryngu (ako je odtlačok palca). Šírka retrofaryngeálnych priestoru v norme je 3-4 mm. Vizualizovať stĺpec vzduchu v priedušnici môže vyžadovať veľmi silné osvetlenie. Pilier by mala mať rovnakú šírku bez tesnenia.

Nakoniec si všimnite veľkosti hypofaryngu. Rovnako ako je gastrointestinálny trakt (aj keď v oveľa menšej miere), hypofaryngu rozširuje proximálne k miestu obštrukcie. To je znázornené na rôzne veľkosti hypofaryngu na obr. 1 a 2. Aj keď toto napätie nie je konkrétny epiglottida, poukazuje na výrazné obštrukciu vdp. Dramatický nárast veľkosti epiglottis infikovaného ilustrujú xerogram (obr. 3 a 4) hrdla v bočnom výstupkom v normálnej a pacienta s epiglottidom. Zainteresovaný čitateľ sa odkazuje na odbornú literatúru, čo je dané úplnejšie informácie o röntgenové vyšetrenie VAR detí.

Absolútne neprijateľné diagnostický prístup je pokúsiť sa nadviazať ochorení pomocou zobrazovacieho epiglottis pomocou jazykové špachtle a baterku na pohotovosť. By sa nemali pokúšať priame vizualizáciu epiglottis pred sedáciu pacienta a príprava všetkých potrebných pre okamžité intubácia. Opuchnuté, čerešňovo červené epiglottis epiglottidom pacienta s menej pohyblivé, a to ako v normálnej a uniká vizualizácie pri dávidlo pohyby pacienta v odpovedi na manipuláciu špachtľou.

Okrem toho bude násilnej vyšetrenie takému dieťaťu posilniť svoju úzkosť a stridor, čo môže viesť k úplnej obštrukcii dýchacích ciest.

Dýchacích ciest môže byť poskytnutá ihneď endotrach.intubace alebo tracheostomie okamžitý. Voľba medzi týmito dvoma spôsobmi závisí na tradíciu zdravotníckeho zariadenia a možnosť poskytovať pacientom nepretržite špeciálne vyškolených zdravotníckym personálom respiračné resuscitáciu.

Každý pohotovosť spolu s deťmi, anestetiká a otorinolaryngologické úradov vyvinúť liečebný režim s epiglottidom deťmi. Rozhodnutie usporiadať intubáciu alebo tracheostomie, alebo previesť pacienta na špecializované pracovisko by mali byť prijaté pred vstupom pacienta na pohotovosti. absolútne neprijateľné "dôkladný" monitorovaním pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti v očakávaní zhoršenia príznakov jeho zdravotný stav. Čo sa bude pozorovať v podobnej situácii - náhlej a úplnej obštrukcii dýchacích ciest.

A to prevenciu jej výskytu je skutočná úľava. Väčšina pacientov bezprostredne po stanovení diagnózy sa vykonáva endotracheálnej intubácie. To sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo pôsobiaci pod dohľadom skúsených odborníkov v pacientovi, ktorí dostávali sedatíva alebo anestézii.

Predyntubatsionnoy na sedáciu, sme úspešne aplikovať Valium (diazepam) a morfín, ale niektorí pacienti predchádzajúcej intubácii sa môže požadovať suktsinilholinovy ​​ochrnutie. V prípade sukcinylcholínu vetrania je realizovaná prostredníctvom dýchacieho vaku prostredníctvom endotracheálnej trubice do uzavretia liečivá (v priebehu niekoľkých minút). Pre zníženie početnosti postintubatsionnyh následky by mali byť použité endotracheálnej trubice o jednu veľkosť menšiu, než sa zvyčajne používa u pacientov tohto veku.

Podľa literatúry drží nasotracheal intubáciu po počiatočnom orofaciálnej intubácii je výhodný spôsob, avšak jeden orotracheal intubácia a tiež dobre znášaný. V prípade orálneho endotracheálnej trubice, musí vstúpiť do úst a vzduchový kanál, aby sa zabránilo hryzenie trubice.

Tracheostomie u pacientov s epiglottidom je spojená s vyšším výskytom komplikácií než endotracheálnej intubácie. Avšak, v niektorých nemocniciach, kde nie je stála obsluha intubácii, tracheostomy môže byť liekom voľby. Opäť platí, že tieto rozhodnutia sú v súlade s existujúcimi tradíciami a príkazov v pohotovosť.

Mechanické vetranie nie je neobhodimoy- výnimkou pacientov prichádzajúcich k zástave dychu, pri ktorom sa spontánne ventilácie nie je obnovená po resuscitáciu (hypoxia poranenia mozgu), rovnako ako veľmi zriedkavé pacientom s inými súbežnými pľúcny edém. Trvanie intubáciu 36-48 hodín, po ktorej môže byť pacient extubován, zvyčajne bez vizualizácie epiglottis. To by sa malo uskutočniť v priebehu dňa, kedy dostatočne vyškolený personál k dispozícii.

Na bočnej röntgenová snímka krku pri zistení endotracheálnej trubice na mieste epiglottis nie je vidieť. V niektorých prípadoch opuch spôsobuje malú postintubatsionny stridor, dobre reaguje na injekciu vaponefrina.

Podporná terapia zahŕňa intravenóznu hydratáciu, zvlhčujúci vzduch vstupujúci do endotracheálnej trubici a využitie kyslíka podľa potreby. Vzhľadom k možnej infekcii ampitsillinrezistentnoy H. influenzae vo väčšine prípadov aplikovať ampicilín (200 mg / kg za deň) a chloramfenikol (100 mg / kg za deň) až do známej citlivosti patogénov voči antibiotikám.

Krvné kultúra je pozitívny v 80% pacientov. Odporúčame pokračovať v orálnom podávaní antibiotík po extubácii (pre celkom 7 až 10 dní). Kortikosteroidy nie sú nutné. Pri dlhotrvajúcom intubáciou môže požadovať sedáciu - A / M fenergan (Prometazín) alebo Seconalu (sekobarbital) alebo rektálna chloralhydrát, ale často, a to najmä u starších detí, je to dosť slovné presviedčanie o potrebe intubácie.

N. Relic

Delež v družabnih omrežjih: