Lumbálna punkcia technika v novorodenca. technika

zariadenie lumbálna punkcia. Všetko vybavenie musí byť sterilné, s výnimkou masky. Pripravené na okamžité použitie prepustený súpravy pre lumbálna punkcia.
1. Rukavice a masky.
2. Roztok jódu na báze antiseptikum.
3. gáza.
4. Uterák alebo priehľadná doska s otvorom.

Video: lumbálna punkcia v ruštine

5. lumbálna punkcia ihla na krátku zošikmenie a zavádzača 20-tou alebo 22-tej veľkosti.
6. Skúmavky s viečkami (troma alebo viac).
7. Lepiaca páska.

Ponúka lumbálnej punkcii:
1. Je nutné vykonávať monitorovanie vitálnych funkcií a kyslíkové saturácie hemoglobínu kyslíkom. V priebehu zásahu poskytnúť ďalšie kyslík alebo zvýšenie koncentrácie kyslíka vo vdychované zmesi, aby sa zabránilo hypoxémia.
Mali by ste sa vyhnúť plnej flexie v polohe ležmo na boku a nadmerné flexia krčnej chrbtice, aby nedošlo k narušeniu dýchacích ciest. Uhol ohybu v bedrových kĺbov nesmie prekročiť 90 °, aby sa zabránilo stlačeniu dutiny brušnej a prípadné ašpirácie.

2. Presne podľa pravidiel aseptických podmienok (ako v hromadnej zásahu).
3. Pomocou iba ihla sa zavádzačom, aby sa zabránilo rozvoju vnutrispinnomozgovoy epidermoidný nádory. Použitie ihly bez tŕňa neznižuje frekvenciu traumatické lumbálna punkcia.

4. Ihla sa pomaly a súčasne vložená ťahanie tŕňa, aby sa zabránilo traumatická vpichu ihly v dôsledku nadmernej do hĺbky (CSF sa objaví ihneď, ako sa ihla vstupuje do subdurálny priestoru).

5. Je možné nasatie CSF pomocou injekčnej striekačky. Aj malé množstvo podtlaku zvyšuje riziko subdurálny krvácanie alebo hernie.

6. Podobne určené anatomické orientačné body, aby sa zabránilo prerazeniu nad priestorom medzi II a III bedrové stavce (nižšia meziobratlového priestore by mala byť použitá v nedonosených novorodencov).

Technika lumbálna u novorodencov

1. asistent drží novorodenca v polohe ležmo na boku alebo sedí s nohami ohnuté v oblasti bedrovej chrbtice. Vyhnúť flexia krčnej chrbtice, aby sa zabránilo poškodeniu hornej dýchacích ciest.

2. nahmatať medzistavcových intervaly plánovaného nad a pod myslenou línie prebiehajúcej medzi hrebeňa bedrovej kosti (lumbálna punkcia by mala byť vykonaná v medzistavcových priestoroch medzi III-IV a IV-V bedrových stavcov). Úroveň miechy, pokiaľ ide o uzavretie chrbtice sa mení počas fetálneho a skoré neonatálnu obdobie.
Za normálnych okolností, dospelá miecha končí medzi strednou XII hrudného stavca a dolnej časti III bedrového stavca, zatiaľ čo sa dosiahne tejto úrovne po 2 mesiacov po narodení.
Medzi 25. a 40. týždni tehotenstva miecha sa postupne zvyšuje od IV II bedrového stavca. By mali zvážiť tieto údaje pri výbere LP sedadlo. U predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou pre LP využiť priestor medzi IV a V bedrového stavca, aby sa zabránilo poraneniu miechy.

3. Dodržiavanie pravidiel antiseptík ako zväzok chirurgického zákroku. Dôkladne umyte ruky. Nosiť masku a sterilné rukavice.

4. trikrát ošetrené kože bedrovú oblasť antiseptické:
a. Začať spracovanie meziobratlového priestoru (miesto PL) a pokračuje pri zvyšujúcom sa obvodové uchopenie hrebeňa bedrovej kosti.
b. Dať antiseptické uschnúť alebo vyčistiť jej prebytok sa sterilnou gázou.

5. Obal dieťa sterilným listov, takže sa miesto vpichu a otvoriť tvár novorodenca. To odporúča používať transparentné plátna pracujúceho s pre-robil diery (umožňuje sledovať pacienta). Obvykle novorodenca nemajú vykonávať lokálne anestetikum. Za účelom anestézie je nutné použiť znecitlivujúce krém na kožu pred liečbou. Lidokaín neznižuje riziko fyziologického nestability, ale môže znížiť dieťa pri odpore konaní.

Video: thoracostomy torakocentéza - meduniver.com

6. Ihla je vložená v strednej čiare na vybraná medzistavcových priestorov:
a. Ihla je mierne vychýlený v lebečnej smere vzhľadom k vodorovnej rovine, aby sa zabránilo pádu do stavcového tela.
b. V prípade rezistencie málo uzavretý ihlu a presmerovať jeho lebečnej.
v. Aby sa vaše prsty na tŕňovej výbežky stavcov nad a pod medzistavcových priestor pre správne určenie vpichu mieste počas pohybu novorodenca.

7. Pomaly dopredu ihlu do hĺbky asi 1 až 1,5 cm v horizonte o niečo menšia predčasný pred priechodom epidermis a dermis:
a. Spolu s rozvojom ihly stylet odstráni skontrolovať prítomnosť kvapaliny (robiť často). Pred pohonu ihly stylet sa znovu zavedie.
b. Jeden môže cítiť odpor pri priechode ihly cez ligamentum flavum a tvrdé plienky. Je ťažké hodnotiť u detí v porovnaní so staršími deťmi.
v. Po odstránení tŕňa mali počkať prietok ako tekutiny môže byť pomalé.
V neprítomnosti kvapaliny ihla sa otáča, aby re-orientáciu ihly zrazenie. Ak nie je žiadny vplyv vložený do tŕňa, vytiahnite ihlu a znovu sa snaží prepichnutiu v medzistavcovej medzere nad alebo pod predchádzajúcim mieste vpichu. Každý nový pokus vykonať novú ihlu.

8. CSF sa zhromaždí v skúmavke pre diagnostické štúdie. CSF by mal prúdiť pasívne, by ste nikdy nemali nasávať tekutinu pomocou injekčnej striekačky. Presné meranie tlaku CSF je možné pri stacionárnom stave dieťaťa:
a. Collect 1 ml CSF do každej z troch alebo piatich trubíc.
b. Prvá rúrka je poslaný za kultúrou.
v. Posledný trubica je odoslaná na štúdium bunkovej štruktúry, za predpokladu, že alkohol je nefarbené intenzívny krv.
Zvyšok rúr sú odosielané na biochemické a mikrobiologické výskum.
d. Dávajte pozor na transparentnosti tekutiny v zbierke, ak došlo k traumatické punkciu.

9. Ak myelografia alebo podávanie chemoterapeutických-matic látky nesmie byť odstránená CSF.
10. Na liečbu hydrocefalus odstráni 10-15 ml / kg, alebo cerebrospinálny mok odobraté kvapaliny do ukončenia expirácie (10 min).
11. Pred vybratím ihly vloženie tŕňa, aby sa zabránilo poškodeniu miechových nervov a extradurální priestoru. Ihla je odstránená a aplikovaný na miesto vpichu s bandážou.