Keď to bolí, keď sa napätie hlavy. Diagnostika a liečba

Video: krčnej osteochondróza. Liečba cervikálny degeneratívnych ochorení disk za 1 minútu s rukami

diagnostika

Diagnóza je veľký význam depresívnych ovplyvniť detekcie, paleta latentného senestopatii [Smulevich AB a kol., 1984]. Pre latentné depresia je charakterizovaná chronickým priebehom (mesiacov či rokov) s trvalými, stabilný, neprogresivního poruchy a ochorenia, najmä s bolesťou hlavy [Friedman AR 1968]

ICD-10 (a DSM-IV), depresívne neurózy a neurotické depresie opísaný ako "chronické depresie" alebo "Dystymie". Diagnostické kritériá pre depresiu v MKN-10 sa delia na základné a pokročilé: 1) Základné - nízka alebo smutná nálada, strata záujmu alebo pocit uspokojenia zvýšené utomlyaemost- 2) naviac - zlú koncentráciu, nízke sebavedomie, a self-pochybnosť, myšlienka viny a self-poníženie pesimistické výhľady do budúcnosti, samovražedné myšlienky a činy, narušený spánok a chuť k jedlu.

Ťažká depresia je diagnostikovaná v prítomnosti všetkých troch primárnych a štyroch ďalších príznakov, mierne depresie - v prítomnosti dvoch primárnych a tromi ďalšími príznakmi a mierne depresie - dvoch hlavných a dvoch ďalších príznakov.

Tak, tam je dobrý dôvod sa domnievať, že chronicity bolesti hlavy sa nervozita spojená s výsledkom neurotické depresie. Zaujímavé je, že s použitím stupnice MMPI, L. Kudrow, B.L. Sutkis (1979) zistili, že výkon z psychologického profilu pacientov s migrény, a lúč takmer normálne. U pacientov s bolesťou hlavy svalového napätia alebo zmiešané bolesti Vaskulárne svalov odhalili vlastnosti somatizáciu, hraničiace s depresiou. U pacientov s bolesťami hlavy na pozadí dlhodobého neurózy, rovnako ako u pacientov s posttraumatickú bolesť hlavy (zvlášť u mužov), boli pozorované výrazné rysy somatizáciu a mierne príznaky depresie.

R.A. Sternbach (1981) zdôrazňuje, že chronická bolesť je daná emocionálny stav symptómov depresie, a autonómne komponenty oslabuje alebo vôbec definovaný, aj keď to nie je možné považovať za obyčajné závislosti na bolesť pri zachovaní normálnej funkcii všetkých systémov. To by malo byť chápané ako prispôsobenie sa "životu v určitých medziach": pacient necháva len spotrebiteľov, profesionálne a spoločenské aktivity, ktoré nespôsobuje bolesť hlavy (reštriktívny správanie).

Na vyhodnotenie intenzity, frekvencie bolestí hlavy v tejto fáze sú veľmi dôležité informácie o zmenách v životnom štýle a sociálnej a domáce aktivity. Niekoľko obmedzenia, najmä príjemné aspekty aktivít (divadlo, kino, knihy, múzeá, záľuby, sa stýkať s priateľmi), nepriamo ukazujú závažnosť bolestí hlavy. V prípade, že pacient nedostane primeranú dobu liečby, potom chronickej bolesti, "pokračuje v jeho neúnavnú prácu a porušuje adaptácii» [Raskin N. H., Appenzellských O., 1980].

Pacienti sa objavia aj lepšie poruchy spánku a podráždenosť, nemajú spať, často prebudiť sa ráno vstať unrefreshed, členia. Dráždi obyčajné veci a udalosti doma aj v práci, časté konflikty s ostatnými bez udania dôvodu. Pacienti začínajú myslieť na seba ako nevyliečiteľná zakázaná, stráca schopnosť pracovať, ich sociálne kontakty sú obmedzené role vážne chorý. Všetky pozornosť je zameraná na bolesti hlavy, je tu pretrvávajúce myšlienky závažné nevyliečiteľné organického ochorenia (napríklad z mozgového nádoru).

Pacienti, ktorí nereagujú na morálnu podporu druhých ľahostajný k lekárovi, sa snaží vysvetliť, že neexistuje žiadny organický choroba nevyliečiteľná, začnú zneužívať lieky, ktorých počet v priebehu času, s výnimkou analgetík zahŕňajú upokojujúce prostriedky, antidepresíva a hypnotiká. V dôsledku vzniku drogovej závislosti.

To všetko dohromady je oveľa zatrudnyaetlechenie a znovuzavedenie pacientov. Tento stav J. Pilowski, N. D. Spence s názvom "bolestné neadekvátne správanie" [op. podľa Sternbach R.A., 1981].

TG Ascension a A.M. Wayne (2000) analyzuje problém vzťahu chronickej bolesti a depresie, identifikuje rad veľmi dôležitých ustanovení. Tak, 60% pacientov s depresiou nájdených syndrómov chronickej bolesti. To možno považovať za nepriame dôkaz vzťahu a súčasné zapojenie do patologického procesu systémov, ktoré regulujú psihoaffektivnuyu rozsah a nocicepcia a antinocicepce systém.

Zdá sa, že tieto poruchy sú rovnaké povahy - zlyhanie mozgových sérotonínergný systémy [Fuller R. W., 1995]. Chronická bolesť ako prejav somatizáciu zamaskované depresia môže byť umiestnený v akejkoľvek časti tela - hlavy, srdca, žalúdka, atď. Dôležitým rysom chronickej bolesti - je jasne lokalizované a zle opísal pacienta.

Už sme zaznamenali túto funkciu, na základe našich skúseností. Je tiež dôležité názor TG Ascension a A.M. Wayne (2000), ktorý - "Chronická bolesť môže byť spôsobená dysfunkciou v jedinom duševné zdravie." Táto interpretácia nám umožňuje volať tento typ bolesti "psychogénne bolesť", a ďalej uviedol, že premena na bolesť v akejkoľvek časti tela, napríklad v hlave, umožňuje hovoriť o konverziu psychogénne bolesť či halucinačnej bolesti hlavy, chronickej bolesti hlavy (mentálna - Stem VN .) napätie (HGBN).

Počas diskusie by mal byť vzťah medzi depresiou a chronickej bolesti si uvedomiť, že depresia môže dôjsť bez bolesti hlavy, a HGBN nie je bez depresie. Už na základe iba to, môžeme predpokladať, že HGBN je jedným z prejavov depresie, inými slovami - to je vedľajšie.

Ďalej bude s odkazmi na AF Schatzberg (1997), T. Ascension a A.M. Wayne zdôrazniť špecifickosť kombináciou u chronických bolestivých syndrómov, úzkosť, depresia a svalového napätia. To je dôležitý postoj, podľa nášho názoru, je plne v súlade s klinickými realite. Jediná vec, ktorú môžeme s niečím nesúhlasí v tejto analytickej Autori podávajú prehľad pokúsiť -s liečbe chronickej bolesti ako samostatná choroba.

Je potrebné zdôrazniť, že nie je možné položiť znamienko rovnosti medzi pojmami "psychogénne bolesť" a "psychogénne bolesť hlavy." Psychogénne, teda spôsobené psycho-emocionálne konflikt môže byť vaskulárne bolesti hlavy, bolesti hlavy a svalové napätie, bolesť z periférnej objektivizované reálne komponenty.

Neprítomnosť špecifického periférne zložky v genéze bolesti zbavuje vnímanie bolesti špecifické "fyzické" obsah. Sťažnosti pacientov s napätie typu bolesti hlavy často nie je porovnanie bolesti akéhokoľvek nepríjemný či bolestivý, somatické pocit. Popis bolesti býva rôzna abstraktných metafor ( "v mojej hlave je tak jasná a čistá, že to bolí").

Lekár musí uplatniť maximálnu opatrnosť neříci ďalšie charakteristiky pacientov v súvislosti s "bolenie hlavy s real telesných pocitov" (búšenie, stláčanie alebo vyklenutie bolesť). BD Karvasarsky upozorňuje na skutočnosť, že pacienti zrejme neprežijú ich bolesť, nemalo vzbudzovať dojem, utrpenie, sú ľahko rozptýliť do diskusie, bolesti hlavy, ak sú k dispozícii žiadne iné tému.

Zdá sa nám, že tieto znaky nemožno považovať za absolútnu kritériá pre odlíšenie psychogénne bolesť z hlavy iného typu. Mimic displej trpí bolesťami hlavy periférne pôvod možno vidieť len vtedy, keď je to značné intenzity, obvykle s paroxyzmálna intenzifikácii. Stručne povedané, termín "útok" nie je správne pre zisk HON.

Vhodnejšie označenie, ako je HAT epizóda scény alebo amplifikácie HON. U pacientov so stredne silných bolestí, alebo útok bez obdobie môže byť aj bolesť tváre. Počas rozhovoru s lekárom, sú tak posadnutí túžbou čo najpresnejšie a lepšie hovoriť o svojej bolesti, ktoré sa často objavujú ako zainteresované strany, nie ako utrpenie.

Často sa pri absencii jasných známok periférne zložky bolestí hlavy, ako je prípad s psychogénne bolesťou, lekár môže sa objavili pochybnosti nie sú aggraviruet či pacienta keď predstiera bolesti hlavy. V štúdii z týchto pacientov, je dôležité si uvedomiť, že oni sú ochotní prísť do styku, majú často negatívny postoj k vyšetrenie a iných vyšetrení.

Na vyšetrenie, lekár by mal starostlivo sledovať všetky prvky etiky a lekárskej etiky zároveň pozorne sledovať všetky funkcie správania pacienta. Veríme, že rovnako ako detekciu periférne zložky zpředmětňuje cievne bolesti hlavy alebo svalové pôvodu, odhaľovať známky neurózy a neurotické depresie nepriamo zpředmětňuje psychogénne bolesť.

B. Pacient, 34 rokov, nefungovalo. Rodí z zdravých rodičov siedme dieťa. To rástlo a vyvinutý za normálnych okolností, s 16 rokov menštruácie, pravidelne. Po absolvovaní strednej školy (17 rokov) si vzal. 2 roky po svadbe šiel k doktorovi o neexistencii tehotenstva. V štúdii zavedeného zápalovým ochorením maternice. Pacient hovorí, že bude schopný mať deti ( "Plakala som po dobu jedného roka").

Tam boli pocity viny voči manželovi, pocit menejcennosti (pacient patrí k etnickej skupine, kde "plnohodnotným" považovať len rodiny s deťmi). Od tej doby, jednotvárny monotónna starosti bolesti hlavy, hlavne v čelnej oblasti, kvôli ktorej pacient "nemôže fungovať." Po dobu 15 rokov, je s ním zaobchádzať podľa gynekológa, takmer každý rok ide do letovísk na gynekologické ochorenia. S bolesťou hlavy začal navštíviť lekára pred 5-6 rokmi. Postupne dostáva sedalgin, stugeron, Cavintonum, Trentalu, Aminalon, glukóza, kyselina askorbová, dostali injekcie vitamínov B1 a B12. Liečba bez efektu.

Pri vyšetrení v poradnom klinike v neurologického stavu patológiu obnaruzheno- röntgen lebky, fundus, REG normálne.

Zistili sme, že žiadny spontánny príbeh alebo sugestívne otázky počas pacient nemohol dať konkrétnu charakteristickú bolesť hlavy, ktorá postihuje 16 rokov. Nemohla to urobiť, aj keď bola požiadaná o tucta definície bolesti hlavy. Všetky otázky zodpovedané, "Bolí to. - a všetko" Ani meteorologické faktory, alebo menštruačný cyklus nemá žiadny vplyv na bolesť.

Na otázku, či vplyvom úzkosti bolesť, hovorí, že jej jeden úzkosti počas svojho života - gynekologické ochorenia. S jej manžel "spolužitie", som si istý, že je jej "bez ohľadu na to, nevzdávajte to, pretože miluje." Keď bol požiadaný sexuálne strana manželstvo odmieta odpovedať. Kamaráti, pacient žiadne priatelia jej manžela nešiel k nim, pacient bol v kontakte len s príbuznými, ale len zriedka navštívi je ( "všetky deti, a ja nie").

Tak sa u pacientov do chronického emocionálneho stresu, subjektívne neriešiteľný traumatické situácie tvoril neurotický syndróm depresie. Ako poukázal TG Ascension a A.M. Wayne, neodmysliteľný rys chronickej bolesti je tvorba rereadings z emócií a poruchy osobnosti.

Gynekologické zdravie začalo choré nadhodnotené nápad. Napriek neúspechu gynekologické liečby, akýkoľvek pokus dostať sa von z traumatické situácie (zmena ústraní, začnú práce, atď.), Pacient nie je. Znejúce prenájom jednotky sa nachádzajú, celý svoj život, že "je dom," pomáha v ekonomických záležitostiach svojich príbuzných. Navrhovaná úprava Pacient azafenom prvý, a potom amitriptylín bola neúčinná. Vzhľadom k otázke stanovenia diagnózy a liečenie preukázal mimo kompetencii neurológa pacient smeruje k psychiatrovi.

Preto v rôznych fázach vývoja neurózy je bolesť hlavy rôzneho pôvodu. V počiatočnej fáze je to bolesť výraznou periférne zložky: angiodistonicheskaya s prevažujúcou účasťou neurovaskulárne mechanizmu svalového napätia s prevažujúcou zapojením neuromuskulárnej mechanizmu a bolesti zmiešaného typu - svalov ciev. V neskorších fázach vývoja neurotické depresie prevažuje bolesť "bez skutočného fyzického obsahu" - psychogénne bolesti v genézu z ktorých rozhodujúcu úlohu hrá ústrednú disnotsitseptsiya.

Teraz s odkazom na skutočnosť, že navrhované odbornej medzinárodnej komisii v kap. 2 "2003 klasifikácie", venovaná "hlava bolesť napätie typu." Zdôrazňuje skutočnosť, že "presné mechanizmy tenzné bolesti hlavy sú neznáme," a že "neexistuje žiadny konsenzus" medzi odborníkmi, mnohokrát opakujú, že HDN - typ primárne bolesti hlavy.

Od mená rôznych foriem úplne odstránený názov "svalového napätia" a zadať meno "spojiť (alebo nie v kombinácii) sa bolesti perikranialnyh tkaniva." Zostávajúce skúpa sémiologickou charakteristiky: kompresia bolesť, uťahovanie, stláčanie typ, lokalizácia duplexu, strednej intenzity amplifikovaný nie je počas normálnej fyzická aktivita (chôdza, lezenie po schodoch) môže byť foto- alebo fonofóbia. Odkazy na súvisiace s príznakmi neurózy alebo depresie no.

Vnútroskupinové rozdiely HDN znížený stanoviť frekvencie bolesti hlavy epizód - výnimočná, častá epizód a chronickej napätie typu bolesti hlavy. Absurdita "aritmetika" prístup k prideľovanie možností zdá byť úplne zrejmé. To znamená, že diagnostické kritérium "Rare epizodický napätie typu bolesti hlavy" v odseku 2.1.a je: minimálne 10 epizód v priemere o nie viac ako jeden deň v mesiaci a nie viac ako 12 dní v roku. Kritériom trvania epizódy v 2.1 .V: bolesti hlavy epizóda trvá od 30 minút do 7 dní. Aby bolo možné pripojiť kritériá bodu 2.1.a a 2.1.c už nemusí aritmetiky a algebry.

Next. V bode 2.2. "Časté epizodické TTH" trvania epizóda zostáva rovnaký - od 30 minút do 7 dní (2.2.V) a frekvencia epizód definovanými v odseku 2.2.a: najmenej 10 epizódy cez od >1 až < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

To je nemožné odolať, aby nedošlo k viesť k porovnaniu Informácie pre iných medzinárodnej klasifikácie komisia odborníkov - "Rím II diagnostické kritériá pre funkčné zápcha" [stanovuje uverejnenie I. Komisarenko, prof. Oddelenie gerontológia a geriartrii MSMS, "Medical Bulletin" 2004, číslo 7, pp. 8-9], v ktorom sa uvádza: "Diagnóza funkčná zápchy je inštalovaná v prípade aspoň 12 týždňov, ktoré nemusia byť po sebe idúce v posledných 12 mesiacov, bolo uvedené, dve alebo viac z nasledujúcich príznakov.:
1. namáhanie u viac ako 1/4 stolice.
2. lumpov alebo hustá stolica viac ako 1/4 stolice.
3. pocit neúplného vyprázdnenia cez / A defekácii.
4. Pocit anorektálny obštrukciou (jednotka) je viac ako 1/4 defekácie.
5. Ručné prínos viac ako 1/4 stolice (napr digital evakuácie, podpora rameno hrádze).
6. Menej ako 3 stolice za týždeň. "

Sme presvedčení, že hodnota 1/4 zodpovedá 25%. Zaujímavé je, že rovnako ako co ak sa tieto príznaky sú pozorované u 18% alebo 20%. A stále premýšľal, čo aby náš "dôkaz" liek.

Táto krátka poznámka jasne ukazuje márnosť klasifikáciu bolesti hlavy, okrem patogénnych typov založených na výbere.

liečba

Domáci autori v liečbe neuróz, jeden z prvých miest dať psychoterapiu. psychoterapia účinnosť závisí na hĺbkové štúdie osobnosti pacienta, charakteristiky jeho citové reakciu, tvorbu, údržbu a prevádzku svojho systému vzťahov. V priebehu psychoterapie pre pacientov, ktorí hľadajú porozumenie príčinnú súvislosť medzi funkciami svojho systému vzťahov, traumatických faktorov a ochorení.

Konečným cieľom je vyvinúť u pacienta adekvátnych reakcií a správania v racionálnom riešení traumatických situácií [Myasischev VN, 1960, 1973- Mjagkov IF, 1967- Svyadosch AM 1971,1982- Pankow D. V. 1974- Karvasarsky BD, 1975,1980]. Okrem psychoterapie, atrakcie neurózy hrajú dôležitú úlohu, a iné metódy non-drogovej liečby: akupunktúru, fyzikálne metódy a kúpeľnej liečby.

Vlastnosti jednotlivých prejavov neurózy určujú výber psychotropných látok. V prípade, že klinický obraz je ústredné miesto, ktoré patrí úzkosti a strachu, sa odporúča začať liečbu s sedatíva [Alexander A., 1973 1976- Avrutsky GY a kol., 1974- Avrutsky GY, Neduva AA, 1981].

V prípadoch, keď je prevalencia klinického obrazu a zvýšená dráždivosť povaha predpisujú ukľudňujúce prostriedky s výhodou brzdného účinku: meprobamát [0,4 - 0,6 mg / deň 0,8-1,6 mg / deň] Elenium [5-10 mg / deň, 30-100 mg / deň] tazepam [10-20 mg / deň, 30 až 50 mg / deň] Phenazepamum [0,5-1 mg / deň, 3-5 mg / deň] amizil [3,6 mg / deň, 6-12 mg / deň]. V niektorých prípadoch je to odôvodnené malé označenie neuroleptiká: sonapaksa [30 mg / deň, 75 mg / deň] teralen [10-25 mg / deň, 150- 200 mg / deň] neuleptila [5-10 mg / deň, 30- 50 mg / deň].

V prípade výskytu únavy, letargia, depresia výhodné trankvilizéry so stimulačnými krokmi komponentov: trioxazine [0,6 - 0,9 g / d 1,2-1,5 g / d] seduksen [5-10 mg / deň, 15 -30 mg / deň] rudotel [10-15 mg / deň, 30 mg / deň] mebicar [0,6 g / d 0,9 až 1,2g / d] a ešte psychostimulanty - sidnofen [5- 10 mg / deň, 20 až 30 mg / deň] sidnokarb [5-10 mg / deň, 30 až 60 mg / deň].

Ak sú podávané súčasne poruchy spánku nitrazepam (radedorm) na 2,5-5 mg na 0,5 hodiny pred spaním. Ak psychotraumatické situácia pretrváva, odporúča sa opakovať krátke kurzy liečby, a ani raz vziať drogu pred prípadným stresových traumatických situácií [Avrutsky EY, Neduva AA, 1981]. Aplikácia niekoľkomesačné zrušenie sedatíva môže komplikovať liečbu.

liečba sedatíva môže byť neúčinná v neurotické depresie. V prípade, že udalosť azafena [25 mg 3 x denne] alebo pirazidola [150-800 mg / deň v 2 rozdelených dávkach] nedostatočné, pokračuje rutina ku veľkým antidepresíva - amitriptylín [25-75 mg / deň]. Keď je exprimovaný gipotimii predpísané lieky s akčným timoanalepticheskim - imipramín [od 75 do 150-300 mg / deň] a psychostimulačný látky - sidnokarb alebo sidnofen.

Voľba antidepresív je tiež vhodné vykonávať v závislosti na funkciách spojených neurotické a afektívne poruchy. To znamená, že kombinácia porúch HDN strevozhnofobicheskimi prednosť sedatívne antidepresíva a proti úzkosti krok, napríklad vyššie uvedené amitriptylín, a ak je to spôsobuje vedľajšie účinky, potom - fluvoxamín alebo mianserinu.

Ak sa medzi súbežnými príznaky prevažujú HDN astenické alebo depresívnych symptómov, predpísať imipramín, moklobemid, fluoxetín. Účinok antidepresív je realizovaná na úkor nielen antidepresívneho účinku, ale účinok na systéme bolesti, ktoré potencujú endogénne analgetické systémy a exogénne analgetiká, poruchy nociceptívne a antinociceptívny systémov, zdá sa, že najmä v dôsledku serotonergického účinku oprava.

V tomto ohľade, zvyšuje využitie je, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu: paroxetín (Paxil), sertralín (Zoloft) fluvoxamín (Luvox), fluoxetín (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil).

Normalizácia psycho-emocionálny stav, psychotropné látky spôsobujú uvoľnenie svalov, a tak sú prostriedky patogenetické liečby bolesti hlavy svalové napätie v neuróz. Po potvrdení svalová komponenta môže uchýliť k miorelaksiruyuschim Drugs: tolperizón hydrochlorid (Mydocalmum), baklofén (liorezal), tizanidín (Sirdalud), dantrolén sodný (dantrium).

Ak chcete zastaviť svalové napätie a pomáha fyzioterapia. V posledných rokoch, spolu s autogénny tréning pre liečbu svalových bolestí hlavy sú stále viac používajú biofeedback [Bugaev SL, EV Nikitin, 1984]. Odporúča v minulých rokoch, je chirurgická pitva aponeurózou u pacientov s chronickou bolesťou svalového pôvodu nadobro preč.

V označeného cievnej zložky môžu navyše priradiť vazoaktívne činidlá odporúčané pre liečbu regionálneho mozgového angiodystonia. Účinnosť liečby neuróz sa zvyšuje s kúpeľnou liečbou a systematické fyzickej prípravy.

Vzhľadom k tomu, generis neuróz často hrá významnú úlohu disharmónie sexuálneho života, v liečbe tohto problému je potrebné venovať vážne uvažovať [Svyadosch AM, 1982].

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno