Pokiaľ máte bolesti hlavy u pacientov s léziami spojivového tkaniva

Video: Ako liečiť neuralgia tylový nervy?

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízie tejto skupine ochorenia zahŕňajú akútne reumatická horúčka (100 - 102), čo je chronické reumatické ochorenia srdca (105 - 109) a systémových porúch spojivového tkaniva (M 30 - M 36).

V druhej skupine zahŕňajú tie, ktoré sú primárne pripísať "veľké Collagen" - systémový lupus erythematosus (M 32), dermatomyozitída (M 33) a systémovou sklerózou (M 34), a heterogénnu skupinu autoimunitné vaskulitída (M 30, M 31, atď. ) ..

V posledných rokoch, rozhodujúcu úlohu vo vzniku a rozvoja týchto ochorení sú poruchy imunity pripisované - tvorba agresívnych cytotoxických protilátok a imunitných komplexov, T-lymfocytov, ktoré interagujú s tkanív antigény.

Porážka z jednotlivých orgánov a orgánovú špecifickosť týchto systémov je v dôsledku agresívnych faktorov [Arigin NIE a kol., 1980, Nasonov VA, Sigidin JA, 1985, Seménková EN 1988, EL Nasonov a kol., 1999].

Morfologické zmeny sú charakterizované systémových lézií spojivového tkaniva, a to predovšetkým v kardiovaskulárnom systéme. Sú najvýraznejší tepienok a vlásočníc [Nesterov AI a kol., 1984]. Frekvencia poškodenia nervového systému umožnilo reumatizmus N. H. Herverde Chegoin späť v roku 1845 navrhla termín "mozgová reumatizmu" [op. AI Nesterov a kol., 1984], ktorý nakoniec vyšiel z užívania.

angažovanosť nervový systém v difúznych ochorenie spojivového tkaniva spôsobené deštruktívne-proliferačnej vaskulitídy so zvýšenou permeabilitou ciev, najmä vaskulárnej mikrocirkulácie. Morfologické zmeny sú charakterizované hlienovitá a fibrinoid opuch, difúznou alebo fokálne bunkové reakcie s tvorbou granulómov, skleróza kvôli proliferáciu fibroblastické počtu buniek (fibróza).

Charakteristická koexistencie týchto fáz zmien spojivového tkaniva, čo odráža vlečúci priebeh ochorenia, s niekoľkými vrstvami nových exacerbácií [Strukov AI, 1970]. Na tomto základe sú kŕče, dystónia a dilatácia kapilár a arteriol [Orlov, GV 1958 Strukov AI, Gergloryan AG, 1963- Guseva NG a kol., 1974]. Morfologické a funkčné zmeny v mikrocirkuláciu ciev zložených hemorheological poruchy - zmeny vo funkčnej aktivite erytrocytov a krvných doštičiek, často zvýšenie ich agregabelnosti, rovnako ako zmeny v hemostázu [Shraga AN 1977].

Látka z mozgu sú zhluky uzliny mikroglie bunky s prímesou lymfocytov a plazmatických buniek, nervových buniek - dystrofické a nekrobiotické zmeny, atrofia [Beletskii VK, Avtsyn AP Miheev VV 1939 1949 1971 - VK Beletsky, 1957- Zucker MB 1957]. Nikto nemôže vylúčiť priame toxické a alergické účinky na nervovú sústavu [Mikheeva VV 1971].

Najúplnejšie klasifikácia nervového systému boli navrhnuté pre reumatizmus VV Mikheeva (1971) a MB Zucker (1972), z ktorej sa v podstate nelíši klasifikácie AR Rahimdzhanova a Sh Askerov (1978). V nich sú cievne mozgové formy s akútnou cievnej mozgovej príhody, reumatoidná meningitída a encefalitída. V klasifikácii VV Mikheeva a MB Zucker výber zásluha vegetodistonicheskogo a neurotické syndrómy. Podobná skupina neurologické komplikácie BN Mankovsky (1959) je opísaný ako "reumatické encefalopatia."

Späť v roku 1982, analyzuje pathomorphosis neyrorevmatizma, VV Mikheeva, LS Gittik zdôraznil, že v posledných desaťročiach početnosť neurologických komplikácií u reumatických ochorení znížil o 3-4 krát, a to najmä, nie je v skutočnosti splniť ostrý "exudativní" formu meningoencefalitídy, čo odráža vysokú reaktivitu hyperergic. Na tomto pozadí rastúceho počtu relatívne stagnujúci, dlhodobých komplikácií.

Bolesti hlavy u pacientov s reumatizmom

Bolesť hlavy - spoločná sťažnosť pacientov s reumatickou horúčkou. Hovorí, že viac ako polovica pacientov s predĺženým priebehu ochorenia [Nasonov VA, Bronze IA 1978]. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov poznamenať, bolesti hlavy u všetkých pacientov s neurologickými komplikáciami reumatickej horúčky a polovica pacientov bez známok postihnutia nervového systému. To potvrdzuje aj našej vlastnej dlhoročnej skúsenosti konzultanta v Ústave reumatológie.

Táto skúsenosť nám pomáha pri možnosti diskusie patologickom hlavy reumatizmu s neurózou podobné stavy. Neurotické ťažkosti, umiestnenie väčšiny pacientov. Ako už bolo uvedené, bolesť hlavy sprevádzané neuróz výhodné zahŕňajúce neuromuskulárnej (svalová bolesť hlavy pri strese) alebo neurovaskulárne mechanizmy (bolesti hlavy u miestneho mozgového angiodystonia). Na angiodystonia frekvenciu BN uvedené na reumatizmus Mankovsky (1959), LS Gitgik (1969), ME Syroechkovsky a kol. (1969).

Je potrebné zdôrazniť, že v MB Zucker (1975) prvú zvýšila možnosť funkčné pacientov regionálnych angiodystonia reumatizmus. Pre nás je veľmi dôležité, pretože výklad patologickom bolesti hlavy (funkčná dystónia alebo revmovaskulit) závisí na predstavu o závažnosti choroby, otázka o intenzite a trvanie liečby závisí na toto rozhodnutie v oblasti zdravotného postihnutia. Bohužiaľ, k dnešnému dňu nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé klinické kritériá, ktoré by na tieto otázky odpovedať.

Avšak, praktické skúsenosti ukazujú, že v prípade výrazného lability symptómov a sťažností, rýchly účinok patogenetického liečbu bolesti hlavy, je pravdepodobnejšie, že je založený na angiodystonia skôr než vaskulitídy. Ak cez liečbu, sťažností, symptómov a znížená vaskulárne reaktivity stabilný, potom je pravdepodobné, že revmovaskulite.

V tomto ohľade sú veľmi zaujímavé rheographic cievne výskumu na kollagenozah vykonaná IM Maksimenko (1977). Autor opisuje rad zmien cievneho tonusu a objemu pulzu v obdobiach s exacerbácií.

Avšak u niektorých pacientov po liečbe, tieto zmeny boli čiastočne alebo úplne, zatiaľ čo iní, aj keď klinické zlepšenie a normalizácia laboratórnych parametrov, zmeny REG a zostal v remisii. Môžete predpokladať s dostatočnou istotou, že základom stabilné cievnych ochorení sú morfologické zmeny a sú zhoršené akútne zhoršiť.

Regionálne angiodystonia prejavuje ako hypertenzia a hypotenzia, je tento zvyčajne spojená s príznakmi žilovej nedostatočnosti tónu. Podľa našich pozorovaní, venogipotonicheskaya bolesti hlavy, prevláda u týchto pacientov. Zvyčajne to je v kombinácii s inými príznakmi zlyhania žilového odtoku: pastová tvári, opuch a opuchy očných viečok, "vrecia" pod očami. Fundus vyšetrenia ukazujú, hyperémia, expanziu a vinutostí žil.

Je možné, že sa pri reumatizme pacientov liečených liečba kortikosteroidmi v genézu venóznej a arteriálnej hypotenzia hrá úlohu znižovaní aktivity adrenergického systému v súvislosti s adrenosupressornym pôsobenie týchto liečiv [Mashkovsky MD, 1984].

Sémiologickou charakteristiky angiodistonicheskoy hlavy reumatizmus prakticky nelíši od situácie v NTSTS. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov (1978) ukazujú, že v súvislosti so stabilnými prejavov cievnej dystónie u väčšiny pacientov, obzvlášť v exacerbácia základného ochorenia, majú často cievne záchvatov, má formu krízou rozložil, často sympatoadrenální alebo zmiešaného typu.

Je zaujímavé, že jedna tretina pacientov so syndrómom hypotalamu sú u pacientov s reumatizmom [Grashchenkov NI Soloviev AD 1959]. Vzhľadom k tomu, že v súčasnej dobe je rozsah hypotalamu syndrómu zúžené, pravdepodobne, tieto údaje by mali byť považované za nadmerné.

Medzi všetkými etiologických faktorov vegetovascular záchvaty reumatizmu podiel nepresahuje 5% [Wayne dopoludnia, OA Kolosova 1971]. VV Mikheeva (1971) nevylučuje, že kríza v raných štádiách môže byť prejavom hypotalamu dysfunkcie, a to len, keď sa hypotalamu syndrómu "rastie pomaly a hromadia sa postupne zahŕňať príznaky masívne prezentovaný a držané po dlhú dobu, je možné položiť otázku o diagnóze reumatoidnej diencephalitis". VV Mikheeva verí, že v genéze môže vegetovascular záchvaty zúčastniť dysfunkcie a ďalších častí limbického-hypotalamus-retikulárne komplexu.

Druhým faktorom, ktorý prispieva k bolesti hlavy reumatizmu, je syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Sprevádza reumatoidnej meningoencefalitídach priebehu exacerbácie ochorenia alebo následok porušenie vstrebávanie mozgovomiechového moku pri meningov skleróza v prípade dlhodobej choroby.

Počas exacerbácie ochorenia výrazne zvyšuje hyaluronidázovou aktivitu [Kaznacheev VP, 1960], a v dôsledku toho sa zvyšuje vaskulárnej permeabilitu. To prispieva k zvýšeniu hladiny histamínu [Boev EM, Kamenetskaya BI 1963]. Spolu s transsudativno-opuch faktor pri vzniku hypertenzie a nespôsobí zvýšenie produkcie tekutiny v choroid plexus mozgových komôr [Mikheeva VV 1971].

Bolesť hlavy v meningitídy a meningoencefalitídy získa vybavený shell-hypertenzná bolesti, že vyklenutie (alebo vnímaná ako matný, lisovanie zvnútra), konštantný, horšie zo všetkých faktorov, ktoré bránia žilový návrat, s ostrými podnety (jasného svetla, hlasný, pohyby očí). Po lumbálnej punkcie alebo dehydratáciou odznie efektívne bolesť.

Diagnóza syndrómu hypertenzia by mala byť objektivizované zodpovedajúce zmeny vo fundu, a s predĺženou dobou trvania - s lebkou rádiografie a potvrdené lumbálnej punkcie. Zvýšený mozgovomiešnej tlaková kvapalina je zvyčajne mierny - na 200-250 mm vody. Art.

Pravda reumatoidná meningitída - vzácna komplikácie a to nastane, rovnako ako aseptické meningitídy. Sa často stretávame s meningizmus [chocholatka MB, HodzhaevaT.I., 1963- TsukerM.B., 1975, 1978]. Analyzovanie porážku mozgových blán, MB Zucker identifikuje ako samostatná forma reumatoidná arachnoiditídy. Avšak, táto forma diagnostických kritérií sú nejasné, v konkrétnom odkazom žiadnej diferenciálnej diagnostické funkcie pre rozlišovanie arachnoiditídy reumatických a reumatoidnej vaskulitída mozgových ciev.

Domnievame sa, že diagnóza reumatické arachnoiditídy (meningitída) je platný iba s nárastom mozgovomiechovom tlaku tekutiny, zápalové zmeny v jeho zložení, zodpovedajúce zmeny v očnom pozadí. Pri reumatoidnej meningoencefalitídy zvyčajne postupne rozvíjať (často s aktívnym procesu) fokálnej neurologické poruchy, často vo forme určitých hyperkinetických syndrómov.

Medzi hyperkinetická syndróm je častejší chorea (Sydenhamova chorea, "soft chorea" ICD-10 - 102), ktorého spojenie s reumatickou horúčkou je rozpoznaný všetkými. Treba mať na pamäti, že prejavy reumatickej horúčky môžu byť vymazané a že chorea minovanii môže byť spôsobené tým, reumatickej horúčky. Mimochodom, často s reumatickou chorea nezistí zápalové zmeny v krvi. Zmeny na CT a MRI nie.

Bolesti hlavy nemôže byť považované za punc malých chorea. Podľa mechanizmu ich to zrejme týka zmiešaného typu a v dôsledku toxické a alergické procesu, čo vedie k zvýšeným koncentráciám algogenov látok a zníženie prahu bolesti.

Akútna ischemická reumatizmus má inú povahu (embólia, trombóza, krvácanie). Okrem rýchlosť vývoja reumatické meningitídy a meningoencefalitídy jeho význačné ložiskových lézií pyramídového systému a porušovanie citlivých oblastiach. Bolesť hlavy v týchto prípadoch sa zásadne nelíši od vyššie popísaných prevedení, bolesť v ťahu.

Na záver treba poznamenať, že bolesť hlavy je jedným z prejavov vedľajších účinkov liekov na liečbu reumatizmu. To platí pre diklofenak (Voltaren), ibuprofén (Brufen), hingamina (Delagil) a indometacín, dlhodobá liečba, ktorá bolesť hlavy sa vyskytuje u 20-60% pacientov. Mechanizmus tejto bolesti nie je dostatočne objasnené, pravdepodobne hrá úlohu sodného a vody, retencia, ktorá zhoršuje transsudatsionno-edematózne zmeny.

To znamená, že liečba ibuprofénu ako vedľajšie účinky sa môžu dosiahnuť stupňa prechodných meningeálnych príznakov. Nemôžeme vylúčiť abuzusny mechanizmus bolesti hlavy chronické podávanie NSAID a možného predávkovania.

Vedľajšie účinky liečby indometacín, prípadne vzhľadom k interferencii s syntézy prostaglandínov, a v liečbe steroidných hormónov - s inhibíciou adrenergné aktivity a zhoršenie v tomto kontexte angiodystonia hypotonického typu [Mashkovskii MD 1984, Dukes M.N.G., 1983].

Bolesť hlavy liečba reumatizmu

Bolesť hlavy liečba reumatizmu môže byť efektívna len vtedy, ak adekvátna liečba ochorenia. Iba za týchto okolností môže dosiahnuť efekt patogenetické liečby bolesti hlavy, vybraného vzhľadom na predných patogénnych mechanizmov.

Aby sa zabránilo opakovaniu, na vedomie, že zásady výber liekov sú podobné tým, ktoré je opísané vyššie, keď sa liečba miestneho mozgového angiodystonia, vaskulárne záchvaty mŕtvice. Na liečbu meningoencefalitídy použiť antibiotiká, a v prípade, hypertenzná syndrómu - dehydratačné činidlo.

U chronických foriem reumatické choroby srdca, žiadne známky aktívneho fázu procesu, a to najmä v prípadoch chyby srdcovej choroby a nekorrigiruemoy srdcového zlyhania, najbežnejšie faktor v patogenéze bolestí hlavy je regionálna kraniotserebralnaya artériovenózne dystónia. V týchto prípadoch, prístupy liečby sú rovnaké ako v NDC.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno