Prvá pomoc a lekárske technológie stimulovať prirodzené metódy detoxikačné

Video: Hodnotenie biorezonasnye drží technológie Det Alice. DeVita AP zariadenia. Liečba Parkinsonovej choroby

Čistenie gastrointestinálneho traktu

Vznik gag reflexu v niektorých typoch akútnej otravy by mala byť považovaná za obranné reakcie, ktorej cieľom je odstránenie toxických látok z tela. Tento postup prirodzenej detoxikácie môže byť zvýšená použitím dávidlo alebo mechanickú stimuláciu jazyka (metóda reštaurácii).

Prvá metóda je takmer nikdy použitá kvôli ťažkostiam riadenia intenzity a trvania zdvíhanie žalúdka a individuálnej citlivosti na rôzne lieky. Druhá - základ pre svojpomoci a vzájomnej pomoci v prípade akútnej orálnej otravou na scéne. Avšak existujú situácie, kedy sa neodporúča tento spôsob núdze očistenie žalúdok.

Keď otravy napaľovať tekutín spontánne alebo umelo vyvolané zvracanie reflex nebezpečné, pretože opakované kyselina priechod alebo alkalických pažeráka môže zvýšiť jeho spálenie. Tam je ďalší riziko, ktoré je zvýšiť pravdepodobnosť aspiračnej leptavé kvapaliny a tak vážne popáleniny dýchacích ciest. V stave toxického možnosťou kómy aspirácie žalúdočného obsahu v priebehu vracania sa výrazne zvýši.

Tieto komplikácie možno vyhnúť pomocou metódy sondy o výplach žalúdka. V kóme štátov by mali byť umývanie vykonané po tracheálnej intubácii, ktorý úplne zabraňuje vdýchnutiu zvratkov. Riziko zavlečenia sondy pre výplach žalúdka pri otrave vypaľovať kvapaliny značne zveličené, použitie tejto metódy v prednemocničnej fáze umožňuje znížiť výskyt chemické popáleniny a zníženie mortality u tohto ochorenia. Je potrebné si uvedomiť, že použitie v prípade otravy kyslého roztoku hydrogenuhličitanu sodného, je neprijateľná, pretože spôsobuje prudké expanzii žalúdka tvorenej oxidom uhličitým, zvýšené krvácanie a bolesť.

V praxi, v niektorých prípadoch výplach žalúdka odmietnuť s odvolaním na dlhú dobu, ktorá uplynula od prijatia jedu. Však pri otvorení niekedy v čreve je značné množstvo toxické látky ani po 2-3 dni po expozícii, čo ukazuje, že protiprávnosti zamietnutia výplach žalúdka. Pri ťažkej otravy, liekov toxíny a organofosfátové insekticídy odporúča výplach žalúdka opakovať každých 4-6 hodín. Potreba tohto opätovného vstupu do procesu vysvetlené toxické látky z čreva do žalúdka v dôsledku spätného peristaltiky odliatku žalúdka a žlčových obsahujúci rad nemetabolisovaného zlúčenín (morfín, noksiron, leponeks atď.).

Výplach žalúdka obzvlášť dôležité prednemocničnej, pretože to vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi.

V prípade otravy hypnotiká tracheálnej intubácie v prednemocničnej z akéhokoľvek dôvodu, nie je možné, aby sa zabránilo komplikácie výplach žalúdka by mal byť odložený do nemocnice, kde je k dispozícii vykonávanie oboch postupov.

Nevhodné správanie výplach žalúdka môže vytvoriť rad iatrogénnou komplikácií, najmä u pacientov v kóme s stagnujúci prírodné reflexy a znížený svalový tonus pažeráka a žalúdka. Najnebezpečnejšie z nich: ašpirácie umyť zhidkosti- nespojitosti sliznicu hltana, pažeráka a stomach- jazyk trauma krvácavých komplikácií a krvné ašpirácie. Najlepší spôsob, ako zabrániť týmto komplikáciám, ktoré sa vyvinuli predovšetkým u pacientov, ktorí majú výplach žalúdka vykonaná prehospital lineárny sanitky (až 3%), - striktné dodržiavanie správnej techniky tohto postupu.

Pred vložením sondy nevyhnutné pre WC v ústach, pri zvýšenej gag reflex znázornené atropín a lidokaín mazanie hltanu, kým v bezvedomí k pre-tracheálnej intubácie trubice s nafukovacie manžetou. Neprijateľne hrubý podávanie sondou odolávanie tejto procedúry, pacient základe akcie jedovatá alebo okolia. Sonda by mala byť dopredu mazané vazelínového oleja, veľkosti zodpovedajú konštitúcie pacienta. Počas vykonávania tohto postupu, sestry by sa mali zúčastniť alebo trvalá kontrola u lekára zodpovedného za jej bezpečnosť.

Po výplachu sa odporúča zaviesť do rôznych absorpčnej a preháňadlá znížiť sania a urýchliť priechod toxických látok prostredníctvom gastrointestinálneho traktu. Účinnosť použitia laxatív, ako je síran sodný alebo horečnatý, je otázne, pretože pôsobia dostatočne rýchlo (počas 5-6 hodín po podaní), aby sa zabránilo absorpcii značnej časti jedu. Okrem toho, v prípade otravy omamných látok v dôsledku výrazného poklesu črevnej motility laxatíva neposkytujú požadovaný výsledok. Efektívnejšie použitie ako preháňadlo tekutý parafín (100-150 ml), ktorá nie je absorbovaná v tenkom čreve a viaže rozpustné v tukoch aktívnej toxické látky, ako je napríklad dichlóretán.

To znamená, že použitie laxatív má samostatný význam ako metódu pre rýchlu detoxikáciu.

Spolu s preháňadlá sa používajú v klinickej praxi a ďalšie metódy na zvýšenie črevnej motility, najmä čistiace klystíry farmakologické stimuláciu. Detoxikačný akcie klystír tiež obmedzená na dobu potrebnú pre priechod toxických látok z tenkého čreva do veľký, takže skorší uplatnenie tejto metódy v prvých hodinách po otrave účinok zvyčajne nie je. Pre zníženie tejto doby sa odporúča použiť farmakologické stimuláciu črevnej intravenóznej 10-15 ml 4% roztoku chloridu vápenatého v 40% roztoku glukózy a 2 ml 10 IU intramuskulárne pituitrina (kontraindikovaný v tehotenstve). Najvýraznejší efekt je dosiahnutý intravenóznou injekciou serotonínu adipátu (2 ml 1% roztoku).

Avšak tým, že všetky prostriedky, stimulujúce funkciu motora evakuáciu črevá, sú často neúčinné v dôsledku toxického blokády jeho nervosvalového aparátu v ťažkej otrave, liek, pozadia a niektoré ďalšie jedy.

Najspoľahlivejší spôsob čistenia čriev toxických látok - umývanie sondovaním a zavedením špeciálnych riešení - črevné výplachy.

Terapeutický účinok tejto metódy je to, že umožňuje priame čistenie tenkého čreva, kde sa koncom výplach žalúdka (2-3 hodín po otrave) uložené veľké množstvo fluóru, ktorý naďalej prúdi do krvi.

Na vykonanie črevné výplachy sú podané pacientovi cez nos do žalúdka Silicone duálny sondou (asi 2 m na dĺžku) s kovovou styletom vloženým dovnútra. Potom, pod kontrolou gastroskop rúrky sa vykonáva vo vzdialenosti 30 až 60 cm distálne Treitzova ligament, načo sa tŕň sa odstráni. Prostredníctvom otvorenia perfúzneho kanála je umiestnená na distálnom konci sondy sa zavádza do špeciálneho roztoku soli zhodné tráveniny iónovej zloženie (zloženie roztoku je uvedené v tabuľke. 5).

Tabuľka 5.Solevye vzorka pre črevné výplachy

Záves soli boli rozpustené v destilovanej vode na 2/3 objemu, potom 150 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 50 ml 25% vodného roztoku síranu horečnatého, a destilovanou vodou na 10 litrov. V utesnené riešenie kontajneri môžu byť skladované po dobu 3-4 dní. Osmotický tlak roztoku - 235 mOsm / l.

Pri zmene koncentrácie roztoku zmení jeho osmolarity (nelineárne vzťah). V prípade, že osmotický tlak roztoku je nižší ako tlak v krvnej plazme koloidný osmotického voda pohybový vektor odoslaná z čreva do krvného obehu. Ak je reverznej pomer hodnoty vektora pohybu vody je smerovaný z krvi do čreva. Pre optimalizáciu procesu a zvýšenie technický postup účinnosti (pre Matkevich VA, 2003), je vhodné pripraviť koncentrovanejší roztok v porovnaní so štandardom, to znamená, doplniť destilovanou vodou nesmie ku značke 10 litrov, a až 9 litrov. Interval hodnôt osmolarita roztoku v týchto prípadoch sa vhodne pohybuje v rozmedzí od 280 do 260 mOsm / l.

Opis spôsobu kontinuálne črevné výplachy (CL) z VA Matkevich (2003)

CL postup je technicky a metodicky odlišné od seba navzájom v závislosti od indikácie a stavu pacienta.

Pacient nastaviť dvojaký nasojejunální rúrku (MCS-21) pod endoskopickou kontrolou. Predhriatej na 38-40 grrS SIR je podávaný čerpadlom do jedného z kanálov sondy v dávke 60-200 ml / min. Po nejakej dobe sa u pacienta rozvinie diareya- časť roztoku takto nalieva na druhom kanáli sondy. Na črevného obsahu spôsobil odstrániť otravu toxická látka. Pre zvýšenie detoxikačné TC v kombinácii s Enterosorpce zavedenie injekčnou striekačkou odsatím cez (široké) kanál sondy enterosorbentov práškovej kaše v množstve 70-150 g čreva premyje do premývacích vodách v enterosorbentov získaných z konečníka, alebo na svetlo umývacej vody, neobsahuje jed. Celkový objem použitého roztoku - 30-60 litrov alebo viac (až do 120 litrov). Výsledkom je, že príznaky intoxikácie CR sú eliminované.

Možné komplikácie KL sú vo forme traumatické poranenie sliznice tráviaceho vďaka snímacie čreva (5,3%), vracanie a ašpirácie (1,8%), hyperhydratácia (29,2%) za prísnych postupov možno minimalizovať. Hyperhydratácia možno ľahko odstrániť v ultrafiltračnou zariadení "umelá oblička".

Klinický príklad 13 №

Pacient M., 47 rokov, bol prijatý do centra pre liečbu akútnej otravy SRI JV ne. IV 04.14.85 Sklifosovsky bol v 02:15. Dodaný brigády SMP od domu, kde bol nájdený v bezvedomí príbuznými. Možno predpokladať, že deň predtým, než mohol brať drogy hypnotický účinok so samovražednými úmyslami. Lekár "ambulancie" žalúdok umývanie pacienta cez rúrku, začal intravenózna terapia tekutiny.

Pri prijatí stav pacienta bolo nesmierne ťažké: bez vedomia, citlivosti k bolesti a fotoreakcia žiaci chýbali, výraznú hypotenziu kostrové svalstvo. Bledá koža, cyanóza pier, akrozianoz. Dych - jedinú povrchovú dychy. Pulz - 80 tepov / min, krvný tlak - 110 sedmdesáttiny mm Hg

Krvné barbituráty pacientov boli nájdené v množstve 32 ug / ml v moči - 68 ug / ml. Okrem toho, v moči pacientov bolo zistené, benzodiazepíny.

Diagnóza:. Otrava hypnotík III storočia, respiračné zlyhanie na zmiešaného typu. Samovražda.

Liečebné opatrenia: tracheálna intubácia, endoskopická rehabilitácia tracheobronchiálny strom, ventilátor. Na účely detoxikačná pokračovalo infúznej terapie s následnou stimuláciou diurézy. Opakovane sa opláchne žalúdka cez rúrku. Symptomatická liečba. Aby bolo možné očistiť krv hemosorbtion pacienta sa konalo po dobu 60 minút dva stĺpce 150 cm3 každej naplnené aktívnym uhlím značkou "IGR". Rýchlosť prietoku krvi cez kolónu bola 100 ml / min.

Ako výsledok liečenia stavu pacienta nie je významne zlepšila: je len slabo výrazný reakcia motora na podnety bolesti a reakcie žiakov na svetlo.

Koncentrácia Barbituráty v krvi pacientov so zníženou na 22 mikrogramov / ml, a po dobu nárastu bol označený - na úrovni 43 mikrogramov / ml. V tomto ohľade pod endoskopickou kontrolou bola vykonaná intubácia tenkého čreva a pacient začal črevné výplach (CL). Kvapalné vzorky tečúcou na aspiračnej sondy a drenážny kanál, ktorý sa nachádza v konečníku zistený barbituráty a benzodiazepíny. Vzorky premývacie vody boli odoberané po žalúdočnej sondou 2, 5, 10, 15, atď. litrov roztoku. Výtlak črevá perfúzie bola v tomto prípade 30 litrov roztoku. Koncentrácia barbituráty vo splachovacej vzorky vody je uvedené v tabuľke.

Koncentrácia barbituráty (ug / ml) v prác vode počas črevné výplachy pacienta M

Na konci ČR stav pacienta sa zlepšila: hĺbka kómou znížila. Barbituráty koncentrácia v krvi, v tomto bode sa znížil o 46,5%, ale bol stále na pomerne vysokej úrovni - 23 pg / ml. V tomto ohľade, re-GS sa konala v bývalom režime. V čase, keď HS u pacienta objavil spontánnu motorickú aktivitu, získaného spontánne dýchanie, pacient začal nadobudnúť vedomie. V následnej čase, keď bol vyrobený tracheálnej extubácii intoxikácie príznaky vyriešený, proces obnovy bol bez komplikácií.

Je jasné, že sa rýchlo znižujú koncentráciu barbiturátov v krvi pacientov bolo len po území SR. Výsledkom je, že sa účinná kombinácia detoxifikácie (ťažké a CL) pacienti po krátkej dobe (7 hodín) hlboké bezvedomie k vedomiu.

Klinická diagnóza: 1. akútna otrava barbiturátmi a benzodiazepíny III storočia. Samovražda. 2. Coma s respiračným zlyhaním na zmiešaného typu (36 na stupnici Glasgow).

PS: V tomto prípade veľké množstvo prijímacích hypnotík a dlhotrvajúci otravu expozície. Prvý GS sedenie nechá na krátky čas k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi, ktoré bolo sprevádzané určitým zlepšením pacientov. Avšak, obnovenie sa spustí resorpciu toxických látok z gastrointestinálneho traktu (GIT), zvýšenie koncentrácie v krvi barbiturátov na úroveň nad počiatočnú (pri vstupe do pobočky), a váženie klinický stav pacienta.

Aplikácia KL dovolené depot odstránenie toxických látok zo zažívacieho traktu dutiny, znížiť príjem týchto látok v krvi, sprevádzané postupným poklesom barbituráty koncentrácia v krvi a zlepšenie klinického stavu pacienta. Za týchto podmienok, vplyv re-stavebné zasadnutia bol výraznejší ako tá prvá a dostatočná, pretože sa nechávajú "zlomiť" otravy toxigénne krok. Teda v tomto prípade by bolo logické začať s detoxikáciou SR, a potom, ak je to nutné, pripojiť metódu čistenie krvi (HS).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno