Prvá pomoc pri topení

Utopenie, ako aj ďalšie príčiny náhodnej strate, často zaznamenaný u mladých a zdravých jedincov.

Prognóza závisí na topiaci sa obete časovanie ťažbu z vody a resuscitácia.

definícia

Existuje veľa definícií pojmu utopenia, pravdepodobne nie menej ako autorov zaoberajúcich sa touto problematikou.

Niektorí autori definujú utopenia smrť udusením pri ponorení pod vodou. Niektorí autori používajú všeobecnejšie termín "ponorenie syndróm"Aj keď sa používa v opise náhlej smrti v dôsledku ponorenie do studenej vody. Výskyt postimmersionnogo syndróm, alebo sekundárne utopenie, spojené so zhoršením zdanlivo zdravého pacienta, ku ktorému dochádza v dôsledku zaplavenia.

epidemiológia

Každý rok v USA okolo 4500 man-utopenia utopenia je treťou najčastejšou príčinou úmrtí pri nehodách.

Oveľa viac obetí (presný počet nie je známy) možno uložiť aj v najťažších prípadov utopenia. Topí v sladkej vode, najmä vo vírivkách, vyskytuje sa častejšie ako v soli. Najvyšší výskyt úmrtí utopenie pozorované v dospievaní a ranej dospelosti, hoci deti do 4 rokov sú vystavení zvýšenému riziku. U malých detí utopenia nie je vždy spojená s jedným alebo iným poškodením, ktoré je spôsobené vysokou mierou zodpovednosti rodičov (či príbuzným) a včasnej pomoci v prípade nehody.

Alkohol alebo drogy často hrajú kľúčovú rolu v utopenia.

V niektorých prípadoch, utopenie môže dôjsť v dôsledku traumy, a to najmä v prípade poškodenia krčnej chrbtice. Utopenie často prispievajú k ďalším faktorom, ako je precenenie schopnosti plávať alebo potápať, podchladenie a kŕče.

klinický obraz

Po výskyte kritického incidente často dochádza paniku, nasleduje intenzívny pohyb vo vode a beznádejné hyperventilácia alebo dychu drží.

To všetko vedie rýchlo k vracaniu a vdýchnutiu vody a zvratkami. "suchý kúriť" bez výsledkov nasávacích z laryngospazmu a zatváranie glottis, o ktorej sa predpokladá, že príčiny úmrtia v 10-15% prípadov. Bez ohľadu na mechanizmus rozvoja kritického stavu, spoločný koniec je hlboký hypoxémia.

Morských aj čerstvé vodné premývacie podiely povrchovo z pľúcnych mechúrikov, ale čerstvej vody, okrem toho, mení vlastnosti povrchového napätia povrchovo aktívne látky. Strata povrchovo aktívneho činidla vedie k Atelektáza, vetranie narušenie vzťahov - perfúzie a poškodenie alveolárna-kapilárnej membrány. Hypoxémia dochádza počas ašpirácie aj malé množstvo vo vode je pozorované v experimente aspiračná 2,2 ml / kg čerstvej alebo slanej vody. Ašpirácie baktérií, rias, piesok, pevných častíc, zvratky a chemických dráždivých môže prispieť k rozvoju hypoxémia.

Nekardiogénny pľúcny edém dochádza v dôsledku ich priameho poškodenia, stratu povrchovo aktívne látky, zápalových zmien a cerebrálna hypoxii.

Výskyt respiračné zlyhanie a mozgová ischémia po potápaní predstavuje ohrozenie života.

Podľa Modell a kol., U 40 pacientov, ktorí podstúpili utopenia, POL stredný arteriálny tlak u spontánneho dýchania vzduchu v miestnosti bola 67 mmHg Viac ako tretina (z 91) pacientov bolo intubirovany- väčšina z nich požadované mechanické vetranie s pretlakom end-exspiračnej. Napriek takto vysokej incidenciu pľúcna dysfunkcia, smrť bola pozorovaná iba u jedného pacienta, ktorý mal Ra02 Fio viac než 150 úmrtí došlo v dôsledku neurologických porúch.

Slabé prekrvenie tkanív a hypoxémia v drvivej väčšine pacientov viesť k metabolickej acidózy, ale stav kardiovaskulárneho systému je pozoruhodne stabilná, čo je pravdepodobne kvôli nízkemu veku obetí. Zmeny v objeme krvi závisí od povahy a množstva nasatého tekutiny, ale život ohrozujúce zmeny k nim dochádza zriedka. Porušovanie zloženie elektrolytu v znachitelnymi- obetí hematológie utopenia zriedka zvyčajne zostávajú normálne, aj keď v niektorých prípadoch je hemolýza, čo vedie k anémia. Občas je roztrúsená intravaskulárna koagulácia.

Funkcia obličiek sa zvyčajne nie je ovplyvnená, aj keď to môže byť označený proteinúriu a (v dôsledku hemolýzy) hemoglobinúria. V dôsledku hypoxie alebo myoglobinúrie môže byť akútna tubulárna nekróza.

liečba

prednemocničnej starostlivosti

Liečba utopenia začína na scéne sa rýchlo, ale pozor obnovu postihnutého vody (tab. 1).

Je nutné dodržiavať určité opatrnosť vzhľadom k možnému poraneniu miechy pri potápaní alebo surfovaní. Vo väčšine prípadov, poškodenie krčnej miechy dochádza pri potápaní keď hlava po náraze na tvrdý bariéry dochádza zlomeniny stavcov, najmä často - C5.

Diagnostické vlastnosti poranenia miechy môže byť paradox dýchanie, letargia, priapizmus, hypotenzia, alebo nevysvetliteľné etiológie. Záchranári a zdravotníci by mali podporovať krku obete, pri poskytnutí prvej pomoci nasledujúce nevyhnutné opatrenia. História tohto mechanizmu zranenia môžu byť nespoľahlivé, takže lekár musí mať istotu, aby si krčnej chrbtice röntgenové snímky.

Tabuľka 1. prednemocničnej starostlivosti obetiam utopenia

Rapid a starostlivé extrakciu vody
Súlad s princípom predbežnej berú do úvahy možné poranenia chrbtice
Kardiopulmonálnej resuscitácie s dextrózou a naloxónu (ako je uvedené)
Doplnková dodávka kyslíka pre všetkých pacientov
Evakuácia všetkých pacientov

Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, a (v prípade potreby), umelá ventilácia legkih- všetkých pacientov by mali dostávať doplnky kyslík. Akákoľvek obeť zastaviť dýchanie a srdcovú činnosť by sa mala začať kardiopulmonálnej resuscitácii, aj keď šance na úspech sú minimálne.

U pacientov so stredne ťažkou symptomatológie podávané roztoku hydrogénuhličitanu sodného, a viac silne ovplyvnený hospitalizovaný pre vyšetrenie.

Kardiopulmonálnej resuscitácie voda zvyčajne neúčinná a dokonca nebezpečné spasatelya- pokusy môže byť prijaté iba v prítomnosti pevnej a stabilnú plochu. Účinnosť posturálna odvodnenie alebo tlačí na žalúdok (recepcie Heymliha) pre odstránenie vody z pľúc a zlepšenie okysličenia nebola preukázaná.

Ako vyplýva z experimentálnych štúdií, pitná voda môže byť odstránená iba vo veľmi malom množstve priedušnice, zatiaľ čo slaná voda sa odstráni na oveľa väčšie množstvo. Kúriť obete odsajte malé množstvo vody, a existuje len málo dôkazov, že táto voda zabráni ventiláciu. Na mieste by nemala prepožičiavajú dlho trpel spustenej polohe hlavou dole, pretože to obmedzuje kontrolu dýchacích ciest, ventilácia silami prerušiť alebo kardiopulmonálnej resuscitácie, vytvára riziko poškodenia miechy a poškodenia vyplývajúce z iných nepoznaných zranenia.

Ošetrenie v nemocnici

Pri hodnotení stavu a pomôcť zranených osobitný dôraz na počiatočnú resuscitácia, poranenia uznanie spojené, pre liečbu respiračného zlyhania a preberacie mozgovej ochranu proti hypoxii (tab. 2).

Tabuľka 2. nemocničné liečenie obetí utopenia

Vysvetlenie postavenia krčnej chrbtice

laboratórny výskum

Kompletný krvný obraz, elektrolytov a glukózy stanovenie Štúdie koagulácie a rozbor moču
Arteriálnej krvné plyny
röntgen hrudníka
elektrokardiogram

Zachovanie funkcie pľúc

Dodatočný kyslík všetkým pacientom
V prípade potreby - vystužený prúdu kyslíka
Intubácia a vetranie s pretlakom koncových výdychové, rozšírený mechanická ventilácia s pretlakom

Levin trubice

Foley katéter

monitorovanie

okysličovanie
acidobázická rovnováha
teplota

objem state

Detekcia a liečba
pridružené poranenia
Osobitné podmienky: hypoglykémia, hypotermia, a ďalšie.

Užitočnosť resuscitáciu ED, najmä u detí, u ktorých CPR nezastaví až do okamihu, kedy dorazí do kancelárie, bolo prerokované s 70-tych rokov. Peterson hovorí, že všetci preživší deti, ktoré vyžadujú resuscitáciu pri prijatí do nemocnice, mal ťažkú anoxické encefalopatie.

Zároveň tvrdí, že nevyvoláva žiadne vážne následky.

Nedávne štúdie ukazujú, že približne 20% pacientov hospitalizovaných v kóme, s pevnými a rozšírené zrenice, prežiť bez väčších neurologických porúch. Bohužiaľ, výskyt pretrvávajúce vegetatívnom stave bola približne rovnaká (15%). Allman a kol. Zaznamenali sme dobrý výsledok v 24% pacientov a vyžadujú kardiopulmonálnej resuscitácie na oddelení urgentného príjmu.

Video: Prvá pomoc pri topení

Po dodaní obete v ED by mala zabezpečiť dostatočné okysličenie, na potvrdenie integrity krčnej chrbtice a aké vedľajšie škody.

O respiračné zlyhanie môže byť posudzovaná podľa dýchavičnosti, tachypnoe, alebo sa podieľať na ďalších dýchacích svalov. Pri vyšetrení môže dôjsť, dýchavičnosť alebo chrčanie, aj keď nie sú zistené počúvaním Po vdýchnutí vody z pľúc abnormalít.

Pri skúške, mali by všetci pacienti dostávať doplnky kyslík, a postihnutá s miernymi symptómami - 100% kyslíka, kým nedosiahne dostatočné okysličenie (zdokumentované). V prípade vyššej prietok kyslíka (40 až 50%), nemôže podporovať krvný pol na dostatočnej úrovni (viac ako 60 mm Hg u dospelých a 80 mm Hg u detí), potom je pacient intubáciu a umelé dýchanie pľúc sa vykonáva.

Niektorí pacienti môžu vyžadovať iba zvýšenie okysličovanie a kontinuálne pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) bez mechanického vetrania.

Kandidáti s CPAP masky vetrania sú len hore pacienti bez dávenie. Väčšina intubovaný pacienti vyžadujú nejakú formu mechanickej ventilácie, ako prerušované povinné vetranie s CPAP alebo bežnou mechanickú ventiláciu s pozitívnym tlakom koncových exspiračného.

Video: Prvá pomoc pri topenie a prehriatiu. MTV.avi

Pacienti, ktorých teplota je na spodnej register známky štandardným teplomerom potrebovať ďalšie vyšetrenia.

To je najlepšie mať gipotermny teplomer, ale pohotovosť možno použiť teplomer na meranie nízke teploty pre potreby klinické laboratóriá a operačnej sály. Hypotermia môže znehybniť plavec, ktoré vedú k utopeniu, primárnej ventrikulárnej fibrilácii spôsobiť alebo spôsobí rôzne metabolické poruchy.

Ťažká hypotermia je často údaj o ponore a je zlým prognostickým znamením.

Cez toto, mnoho pacientov prežije aj po dlhšej dobe (40 min), pobyt v studenej vode. Telesná teplota mali menej ako 30 ° C, a po ponorení do vody - nižšia ako 20 ° C Prírodné ochranný účinok neyasna- hypotermia môže hypotermia spomaľuje metabolizmus alebo krvné obtokové prednostné prispieva k mozgu, srdca a pľúc (ponorným reflexu). Podobnosť vážneho podchladenia a smrť dala vzniknúť slávnej aforizmus: "nikto by nemal byť považovaný za mŕtveho, kým je mŕtvy, ale v teple", Utopenie obete, ktoré vyvíjajú podchladenie, zahriať aspoň do 30-32,5 ° C pred tým, než odišiel pokus o resuscitáciu.

Je nevyhnutné, aby príslušné laboratórne údaje (viď. Tabuľka. 2).

V intubovaných pacientov sa odporúča vykonať Gramovo farbenie a kultúru materiálu z priedušnice. Priame meranie okysličenie a vyhodnotenie acidobázickej rovnováhy v analýze arteriálnych krvných plynov umožňujú korigovať liečbu pľúcnych komplikácií a určiť, či podávanie hydrogénuhličitanu sodného.

Röntgenové zmeny v pľúcach koreluje slabo s Pol, takže ariterialnoy priame stanovenie krvných plynov je zásadný. Cez toto, röntgenové vyšetrenie môže mať prognostickú hodnotu. Takmer 50% pacientov s významnými abnormalitami v pľúcach obrazov vyžadovať intubáciu, čo je veľmi zriedka nutná u pacientov s normálnou X-ray obrazu. röntgenový snímok hrudníka po topiaci sa nehode môže zostať normálna alebo generalizované zistí, pľúcny edém, bazálny infiltrátmi či iné zmeny.

Pacienti so závažnými symptómami alebo nestabilnom stave ešte pred výsledkov analýzy krvných plynov je priradený NaHCO3 (počiatočná dávka 1 mmol / kg), pokiaľ sa tak nestalo na mieste činu.

Ak je to nutné štandardná liečba bronchospazmu, ako aj korekcia elektrolytovej nerovnováhy, hypoglykémia, hypotermia, hypotenzia a arytmií. Aby sa zabránilo indukcii arytmie u pacientov s hypotermia centrálny venózny katéter (ak je použitý), by nemala byť vykonávaná v srdci. Vyprázdňovanie žalúdka nasogastrickou sondou umožňuje prevenciu zvracania a podávanie Foley katéter umožňuje ovládanie diurézy.

Utopenie žiadna antibiotiká alebo steroidy nemení tok aspiračná pneumónia alebo pľúcny edém, a nemal by sa podávať ako profylaktické opatrenie.

Postimmersionny syndróm

V minulosti sa v mnohých publikáciách hlásené postimmersionnom syndróm, alebo "sekundárne utopenie"V ktorých je 2-25% z poškodzovania pacientov bolo pozorované nasledovala smrť po zdanlivo úspešnej resuscitácii.

Najviac trpia sekundárne utopenie mať progresívny pľúcne zlyhanie. Drvivá väčšina týchto pacientov má príznaky alebo známky, ktoré teraz môžu byť ľahko stanovené s dostatočnou skúškou. Napriek tomu, koncept sekundárneho utopenia viedol k početným odporúčaní pre sledovanie stavu všetkých obetí v nemocnici.

Je dôležité správne určiť, ktorý z nich z obetí, ktoré potrebujú hospitalizáciu.

Na riziko respiračné zlyhanie zahŕňajú pacientov s ťažkou prechodné hypoxia, v ktorej je alebo vdýchnutiu pred kardiopulmonálnej ochorenia. Títo pacienti majú "značný" utopenia nehodu, a príznaky, ako sú kašeľ, dýchavičnosť alebo tahipnoe- histórie môžu mať epizódy straty vedomia vo vode. Pre identifikáciu asymptomatických pacientov vyžadujúcich vyšetrenie na pohotovosti, a umožní dostatočný čas na posúdenie a pozorovanie u pacientov s významnými poruchami SNP je nutné mať k dispozícii viac informácií.

Počasie a resuscitácia s poškodením mozgu

Interpretácia štatistických údajov o prežitie a frekvencii vážnych neurologických porúch po utopení spôsobuje určité problémy.

Tieto údaje sa môžu líšiť v závislosti na definovaní pacientov, vek, teplota vody, povahe liečby a mnohých ďalších faktoroch. Rad nedávnych štúdií vyplýva, dobré účinky liečby u 2/3 pacientov, zatiaľ čo približne 20% pacientov umiera, a 15% - majú vážne neurologické poruchy, vrátane trvalej vegetatívnom stave.

Video: CGT - Prvá pomoc na vode - leští AA

Takmer všetci pacienti, ktorí boli pri plnom vedomí, prežil bez vážnejších následkov.

Podľa Allman et al., 24% svojich pacientov, ktorí vyžadujú celkovú kardiopulmonálnej resuscitácii a boli na začiatku pobytu na ED 3 body na Glasgow Coma Scale, prežil s neporušenou neurologické funkcie. Pacienti, majúci 3 na škále od kómy a lechivshiesya na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU), alebo zabitý, alebo (v prípade prežitia) klesol do vegetatívnom stave, zatiaľ čo u pacientov, ktoré sa stali na JIS od 4 do 5 bodov, rozdelených do prežili bez vážneho dôsledky, mŕtvych a tých, ktorí prežili, ale upadol do vegetatívnom stave. Smrť pacientov so skóre nad 5 na JIS bol ťažko kvôli neurologickým komplikáciám.

Conn et al. ošetrené deti boli vo vážnom stave po topenie v rámci systému založeného na zásadách mozgovej resuscitáciu.

Tento okruh zahŕňa miernej dehydratácie s obmedzením tekutín a užívanie diuretík, umelé vetranie, húkačka > 150 mmHg a PCOj = 30 mm Hg, hypotermia na 30 ° C, svalovej relaxácie, užívanie kortikosteroidov a mimo barbituráty vedomia. Autori uvádzajú lepšie výsledky u pacientov s dekortikujte a decerebration v porovnaní retrospektívnej kontrolnej skupine rovnakej kategórie obetí.

Cez široko rozšírené použitie metód mozgovej resuscitácia u detí, obete utopenia, nedávna randomizovaná prospektívna štúdia s použitím zaťaženia tiopental v kóme prežili zástavy srdca ukázal, že tiopental nezlepšuje prežitie alebo zvýšenie počtu pacientov s dobrou regeneráciu funkcie mozgu.

Pacienti, u ktorých sa vyvíjali intrakraniálna hypertenzia (vnútrolebečný tlak vyšší ako 20 mm Hg) po ťažkú cerebrálna ischémia, sú takmer vždy zabití alebo natrvalo zostať vo vegetatívnom stave.

Avšak, prognóza pacientov s normálnou intrakraniálneho tlaku (ICP) môžu byť rôzne, napr. E. Poškodený môže prežiť bez vážnych následkov, alebo môže byť vo vegetatívnom sostoyanii- teda monitorovanie ICP nerozlišuje medzi týmito dvoma skupinami. Monitorovanie ICP robí to pomerne presne predpovedať prežitie, ale to nepomôže pri prognóze pre tých, ktorí zostávajú závažné neurologické poruchy.

záver

Utopenie je častou príčinou smrti následkom úrazu, a to najmä medzi mladými ľuďmi.

poskytovanie prednemocničnej starostlivosti systém by mal poskytovať rýchle a bezpečné odstránenie obete z vody a drží na mieste udalosti, ktoré podporujú jeho základných životných funkcií, vrátane dostatočného vetrania. Pacienti s poruchou by mali byť dodané do nemocnice.

Hlavným cieľom je pomáhať v prednemocničnej fáze by mala byť zameraná na liečbu nekardiogenního pľúcny edém a respiračné zlyhanie. Prístup na poskytnutie naliehavej lekárskej pomoci závisí od závažnosti poškodený a rozsahu respiračnej tiesne.

Pacienti môžu byť rozdelené do štyroch skupín.

Do prvej skupiny patria postihnutá bez významných známok ponorení vo vode, ktoré sa môžu uvoľniť po krátkom pozorovaní. Arteriálnej analýzy krvných plynov a hrudníka X-ray nie sú vyžadované za priaznivú históriu, ale ich správanie nám umožňuje odôvodnenie rozhodnutia prepustiť pacientov z ED.

Do druhej skupiny patria obete, ktoré nemajú výrazné príznaky počas významnej epizódou pogruzheniya- oni potrebujú byť hospitalizovaný na pozorovanie, aby sa zistila možná vývoj neskorších príznakov.

U pacientov tretej skupiny majú stredne ťažká hypoxémia, terapia kyslíkové vhodného k náprave. Boli hospitalizovaných prepustená z nemocnice po odstránení hypoxémia v neprítomnosti komplikácií.

Štvrtú skupinu tvoria pacienti s respiračnej tiesne, ktorí vyžadujú intubáciu a mechanickú ventiláciu. Prognóza u týchto pacientov zvyčajne závisí hlavne na ich neurologického stavu a v menšej miere - o zmenách v pľúcach.

B. E. Haynes

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno